醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀PPT培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀第三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀 第一節(jié) 意識(shí)障礙 第十節(jié)癱瘓 第二節(jié)認(rèn)知障礙 第十一節(jié)肌萎縮 第三節(jié)頭痛 第十二節(jié)軀體感覺(jué)障礙 第四節(jié)癇性發(fā)作和暈厥 第十三節(jié)共濟(jì)失調(diào) 第五節(jié)眩暈 第十四節(jié)步態(tài)異常 第六節(jié)視覺(jué)障礙 第十五節(jié)不自主運(yùn)動(dòng) 第七節(jié)聽覺(jué)障礙 第十六節(jié)尿便障礙 第八節(jié)眼球震顫 第十七節(jié)顱內(nèi)壓異常和腦疝 第九節(jié)構(gòu)音障礙 第三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀 意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力第一節(jié) 意識(shí)障礙 一、以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)表現(xiàn)為患者睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，但能被叫

2、醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 比嗜睡較重的意識(shí)障礙患者處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺(jué)醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒對(duì)言語(yǔ)的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡(jiǎn)單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡一、以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，無(wú)有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級(jí)：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷一、以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)

3、障礙 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 淺昏迷 意識(shí)完全喪失，仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)周圍事物及聲、光等刺激全無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈 刺激如疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺(jué)醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對(duì)光反射仍然存在生命體征無(wú)明顯改變一、以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 中度昏迷 對(duì)外界的正常刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射減弱，大小便潴留或失禁。生命體征已有改變一、以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （

4、coma） 昏睡 （sopor） 深昏迷 對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)全身肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降一、以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 二、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)模糊（confusion）注意力減退，情感反應(yīng)淡漠定向力障礙，活動(dòng)減少語(yǔ)言缺乏連貫性對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平降二、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄（delirium ）急性腦高級(jí)功能障礙：表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍、語(yǔ)言功能障礙，錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，睡眠覺(jué)醒周期紊亂可出現(xiàn)緊張、恐懼和興奮不安等癥，甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為

5、病情常呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時(shí)和數(shù)天二、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄的常見(jiàn)病因 分類病因顱內(nèi)病變腦膜炎、腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇等藥物過(guò)量或戒斷后抗高血壓藥物、西咪替丁、胰島素、抗膽堿能藥物、抗癲癇藥物、抗帕金森病藥物、阿片類、水楊酸類、類固醇等化學(xué)品中毒一氧化碳、重金屬及其他工業(yè)毒物其他肝性腦病、肺性腦病、低氧血癥、尿毒癥性腦病、心力衰竭、心律不齊、高血壓腦病、伴有發(fā)熱的系統(tǒng)感染、各種原因引起的電解質(zhì)紊亂、手術(shù)后、甲狀腺功能減退、營(yíng)養(yǎng)不良等 表3-1譫妄的常見(jiàn)病因三、特殊類型的意識(shí)障礙 三、特殊類型的意識(shí)障礙 去皮質(zhì)綜合征三、特殊類型的意識(shí)障礙 無(wú)動(dòng)性緘默癥

6、持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12月以上其他原因持續(xù)在3個(gè)月以上三、特殊類型的意識(shí)障礙 植物狀態(tài) 三、特殊類型的意識(shí)障礙 意識(shí)障礙的鑒別診斷 第二節(jié) 認(rèn)知障礙 二、視空間障礙 三、執(zhí)行功能障礙 四、計(jì)算力障礙 五、失語(yǔ) 七、失認(rèn) 認(rèn)知障礙一、記憶障礙 八、輕度認(rèn)知障礙和癡呆 六、失用 一、記憶障礙 是指人腦接受外界信息，經(jīng)過(guò)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程 記憶 視空間 語(yǔ)言 計(jì)算 執(zhí)行 理解判斷 認(rèn)知包括：為大腦對(duì)事物的瞬時(shí)映像有效作用時(shí)間不超過(guò)2秒不構(gòu)成真正的記憶時(shí)間短，不超過(guò)1分鐘信息經(jīng)學(xué)習(xí)、系統(tǒng)化后儲(chǔ)存進(jìn)入長(zhǎng)時(shí)記憶可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)天，甚至終生 瞬時(shí)記憶

7、 短時(shí)記憶 長(zhǎng)時(shí)記憶 遺忘 記憶減退 記憶錯(cuò)誤 記憶增強(qiáng) 據(jù)長(zhǎng)時(shí)記憶分類 記憶是信息在腦內(nèi)儲(chǔ)存和提取的過(guò)程一、記憶障礙 4 順行性遺忘 疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷事件不能回憶，近期事件記憶差，不能形成新的記憶，遠(yuǎn)期記憶尚保存 逆行性遺忘 回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事過(guò)去的信息與時(shí)間梯度相關(guān)的丟失遺 忘（amnnesia） 遺忘是對(duì)識(shí)記過(guò)的材料不能再認(rèn)與回憶或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶一、記憶障礙 記憶減退 識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶普遍減退 記憶增強(qiáng) 對(duì)遠(yuǎn)事記憶的異常性增加 一、記憶障礙 記憶錯(cuò)誤 記憶有時(shí)間順序上的錯(cuò)誤，將過(guò)去生活中所經(jīng)歷的事件歸之于另一無(wú)關(guān)時(shí)期，患者并不自覺(jué)，并且堅(jiān)信自己所說(shuō)

8、的完全正確 包括似曾相識(shí)、舊事如新、重演性記憶錯(cuò)誤, 與記憶減退過(guò)程有關(guān) 將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)回憶為確有其事，不能自己糾正其錯(cuò)誤 虛構(gòu) 記憶恍惚 錯(cuò)構(gòu) 一、記憶障礙 二、視空間障礙 患者因不能準(zhǔn)確地判斷自身及物體的位置而出現(xiàn)的功能障礙三、執(zhí)行功能障礙 不能確立目標(biāo)、制定計(jì)劃和修正計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃，從而進(jìn)行有目的的活動(dòng)100-7？四、計(jì)算力障礙 計(jì)算能力減退，以前能作的簡(jiǎn)單計(jì)算無(wú)法正確作出自發(fā)談話聽理解復(fù)述失語(yǔ)的表現(xiàn) 失語(yǔ)的定義 是指在神志清楚、意識(shí)正常，發(fā)音和構(gòu)音沒(méi)有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)病變導(dǎo)致的言語(yǔ)交流能力障礙 命名閱讀書寫以下各項(xiàng)能力殘缺或喪失 五、失語(yǔ) 失語(yǔ)的分類 1

9、.外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征 2.經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征 3.完全性失語(yǔ) 4.命名性失語(yǔ) 5.皮質(zhì)下失語(yǔ) 五、失語(yǔ) 又稱表達(dá)性失語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以口語(yǔ)表達(dá)障礙最突出，談話為非流利型口語(yǔ)理解相對(duì)保留復(fù)述、命名、閱讀和書寫不同程度受損講話費(fèi)力、找詞困難、用詞不當(dāng)優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部（44區(qū)）（一）外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征 1.Broca失語(yǔ) 44區(qū) 五、失語(yǔ) 又稱聽覺(jué)性失語(yǔ)或感覺(jué)性失語(yǔ) 嚴(yán)重聽理解障礙 口語(yǔ)表達(dá)為流利型、語(yǔ)量增多、發(fā)音和語(yǔ)調(diào)正常，但難以理解，答非所問(wèn)44復(fù)述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度命名、閱讀和書寫障礙優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后部（22區(qū)） 2.Wernicke失語(yǔ) 22區(qū) （一）外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征 五

10、、失語(yǔ) 為流利性口語(yǔ)，言語(yǔ)中有大量錯(cuò)詞，自身可感知欲糾正而出現(xiàn)口吃，表達(dá)短句完整外側(cè)裂周圍弓狀束損害導(dǎo)致Wernicke區(qū)和Broca區(qū)之間聯(lián)系中斷聽理解障礙較輕復(fù)述障礙較自發(fā)談話和聽理解障礙重，二者損害不成比例，是本癥最大的特點(diǎn)命名、閱讀和書寫有不同程度損害3.傳導(dǎo)性失語(yǔ) （一）外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征 五、失語(yǔ) 患者能理解他人的語(yǔ)言，但自己只能講簡(jiǎn)單的詞或短語(yǔ)，呈非流利性失語(yǔ)病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)Broca區(qū)附近，損害語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)區(qū)之間的纖維聯(lián)系復(fù)述功能完整保留病變位于分水嶺區(qū)共同特點(diǎn)：復(fù)述相對(duì)保留（與其他語(yǔ)言功能障礙不成比例）1.經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) （二）經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征 五、失語(yǔ) 聽覺(jué)理解障礙，對(duì)簡(jiǎn)單

11、詞匯和復(fù)雜語(yǔ)句的理解均有明顯障礙病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)Wernicke區(qū)附近復(fù)述功能相對(duì)完整，但不能理解復(fù)述的含義講話流利，語(yǔ)言空洞，經(jīng)常答非所問(wèn) 2.經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) （二）經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征 五、失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)與經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)并存復(fù)述功能相對(duì)完整，其他語(yǔ)言功能均嚴(yán)重障礙或完全喪失3.經(jīng)皮層混合性失語(yǔ) （二）經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征 五、失語(yǔ) （三）完全性失語(yǔ) 也稱混合型失語(yǔ)，所有語(yǔ)言功能均嚴(yán)重障礙或幾乎完全喪失聽理解嚴(yán)重缺陷，命名、復(fù)述、閱讀和書寫均不能五、失語(yǔ) （四）命名性失語(yǔ) 命名不能，忘記物體名稱，能描述物體功能 自發(fā)談話為流利型，缺乏實(shí)質(zhì)詞，贅語(yǔ)及空話多 又稱遺忘性失語(yǔ)，優(yōu)勢(shì)側(cè)顳中回后

12、部病變 五、失語(yǔ) （五）皮質(zhì)下失語(yǔ) 丘腦性失語(yǔ)：丘腦及其聯(lián)系纖維受損，急性期不同程度的緘默和不語(yǔ)，以后言語(yǔ)交流、閱讀理解障礙，言語(yǔ)流利性受損，復(fù)述保留基底節(jié)、內(nèi)囊損害所致的失語(yǔ) ：言語(yǔ)流利性降低，語(yǔ)速慢、理解無(wú)障礙，閱讀、復(fù)述受損五、失語(yǔ) 六、失用 失用的分類 失用（apraxia）是指意識(shí)清楚、語(yǔ)言理解功能及運(yùn)動(dòng)功能正常情況下，患者喪失完成有目的的復(fù)雜活動(dòng)的能力，分為以下幾種： 觀念性失用（ideational apraxia）觀念運(yùn)動(dòng)性失用（ideomotor apraxia）肢體運(yùn)動(dòng)性失用（melokinetic apraxia） 結(jié)構(gòu)性失用（constructional apraxia

13、） 穿衣失用（dressing apraxia） （一）觀念性失用 雙側(cè)大腦半球病變引起 對(duì)復(fù)雜精細(xì)的動(dòng)作失去準(zhǔn)確概念導(dǎo)致患者不能把一組復(fù)雜精細(xì)動(dòng)作按邏輯次序分解組合，使得各個(gè)動(dòng)作的前后次序混亂，目的錯(cuò)誤，無(wú)法完成整套動(dòng)作 模仿動(dòng)作無(wú)障礙六、失用 （二）觀念運(yùn)動(dòng)性失用 優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變 在自然狀態(tài)下，患者可完成相關(guān)動(dòng)作，可以口述相關(guān)動(dòng)作過(guò)程，但不能按指令去完成這類動(dòng)作 六、失用 （三）肢體運(yùn)動(dòng)性失用 病變位于雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 表現(xiàn)為肢體，通常為上肢遠(yuǎn)端失去執(zhí)行精細(xì)熟練動(dòng)作的能力，自發(fā)動(dòng)作、執(zhí)行口令及模仿均受到影響，如不能彈琴、書寫和編織等六、失用 （四）結(jié)構(gòu)性失用 病變位于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉或

14、頂枕區(qū) 對(duì)空間分析和對(duì)動(dòng)作概念化的障礙，患者繪制和制作包含有空間位置關(guān)系圖像或模型有困難，不能將物體的各個(gè)成分連貫成一個(gè)整體六、失用 （五）穿衣失用 病變位于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉 喪失習(xí)慣而熟悉的穿衣操作能力 表現(xiàn)為患者穿衣時(shí)上下顛倒，正反及前后顛倒，扣錯(cuò)紐扣，將雙下肢穿入同一條褲腿等 六、失用 七、失認(rèn) 失認(rèn)的分類 是指患者無(wú)視覺(jué)、聽覺(jué)和軀體感覺(jué)障礙，在意識(shí)正常情況下，不能辨認(rèn)以往熟悉的事物，失認(rèn)可有以下幾種：視覺(jué)失認(rèn)聽覺(jué)失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)體象障礙七、失認(rèn) （一）視覺(jué)失認(rèn) 病變位于枕葉 以前熟悉的事物不能準(zhǔn)確識(shí)別、描述及命名，通過(guò)其他感覺(jué)途徑可以認(rèn)出 包括：物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn) 七、失認(rèn) （二）

15、聽覺(jué)失認(rèn) 病變位于雙側(cè)顳上回中部及其聽覺(jué)聯(lián)系纖維 聽力正常卻不能辨認(rèn)以前熟悉的聲音七、失認(rèn) （三）觸覺(jué)失認(rèn) 病變位于頂葉角回及緣上回 即實(shí)體覺(jué)失認(rèn)，無(wú)初級(jí)觸覺(jué)及位置覺(jué)障礙，但閉眼后不能通過(guò)觸摸辨別以前熟悉的物品，睜眼看到或聽到物體發(fā)出的聲音就能識(shí)別 病變位于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉 指患者基本感知功能正常，但對(duì)自身存在、空間位置及各部分之間的關(guān)系失去辨認(rèn)能力 臨床表現(xiàn)為：偏側(cè)忽視、病覺(jué)缺失、手指失認(rèn)、自身認(rèn)識(shí)不能及幻肢現(xiàn)象七、失認(rèn) （四）體象障礙 八、輕度認(rèn)知障礙和癡呆 （一）輕度認(rèn)知障礙 認(rèn)知功能下降 日?；灸芰φ?心核癥狀介于正常衰老和癡呆之間的中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙綜合征伴發(fā)精神行為異常兩項(xiàng)

16、或以上認(rèn)知域受損日常或社會(huì)能力明顯減退心核癥狀由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征八、輕度認(rèn)知障礙和癡呆 （二）癡呆 指外眥、外耳道與枕外隆突聯(lián)線以上部位的疼痛 第三節(jié) 頭痛 （Headache） 概述 頭痛（headache）指外眥、外耳道與枕外隆突連線以上部位的疼痛面痛（facial pain）指上述連線以下到下頜部的疼痛頭痛的主要臨床表現(xiàn)為全頭或局部的脹痛或鈍痛、搏動(dòng)性疼痛、頭重感、戴帽感或勒緊感等，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、眩暈和視力障礙等 表3-4 頭痛部位與疾病的可能關(guān)系 全頭痛 腦腫瘤、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、緊張性頭痛、低顱壓頭痛 偏側(cè)頭痛 血管性偏頭痛、副鼻竇炎性頭痛、

17、耳源性頭痛、牙源性頭痛 前頭痛 后顱窩腫瘤、小腦幕上腫瘤、副鼻竇炎性頭痛、叢集性頭痛 眼部頭痛 高顱壓性頭痛、叢集性頭痛、青光眼、CO中毒性頭痛 顳部頭痛 垂體瘤、蝶鞍附近腫瘤表3-5頭痛發(fā)病快慢與疾病的關(guān)系 急性頭痛 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦出血、腦炎、腦膜腦炎、癲癇、高血壓腦病、腰穿導(dǎo)致低顱壓、青光眼、急性虹膜炎 亞急性 顱內(nèi)占位病變、良性顱高壓、高血壓頭痛 慢性頭痛 偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、藥物依賴性頭痛、鼻竇炎 癇性發(fā)作 Seizure 暈厥 Syncope 第四節(jié) 癇性發(fā)作和暈厥 癇性發(fā)作 Seizure syncope 由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短暫腦功能障礙 由

18、于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致的伴有姿勢(shì)性張力喪失的發(fā)作性意識(shí)喪失 暈厥 癇性發(fā)作和暈厥定義 暈厥 意識(shí)障礙運(yùn)動(dòng)異常感覺(jué)異精神異常自主神經(jīng)功能異常暈厥前期暈厥期恢復(fù)期 癇性發(fā)作 癇性發(fā)作和暈厥臨床表現(xiàn) 暈 厥 原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病特發(fā)性癲癇腦外傷腦卒中或腦血管畸形腦炎或腦膜炎系統(tǒng)性疾病低血糖、低血鈉、低血鈣高滲狀態(tài)尿毒癥肝性腦病高血壓腦病藥物中毒高熱反射性暈厥血管迷走性、直立性低血壓性、特發(fā)性直立性低血壓性、頸動(dòng)脈竇性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神經(jīng)痛性心源性心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、心包填塞、肺動(dòng)脈高壓腦源性腦動(dòng)脈閉塞、主動(dòng)脈弓綜合征、基底動(dòng)脈型偏頭痛其他哭泣、過(guò)度換

19、氣、低血糖、嚴(yán)重貧血 癇性發(fā)作 癇性發(fā)作和暈厥常見(jiàn)原因 暈 厥無(wú)或短（數(shù)妙）無(wú)關(guān)無(wú)規(guī)律、睡眠多青紫或正常常見(jiàn)常見(jiàn)常見(jiàn)常見(jiàn)可有無(wú)異?？奢^長(zhǎng)通常站立時(shí)白天多蒼白無(wú)或少見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)無(wú)常有多正常癇性發(fā)作先兆癥狀與體位關(guān)系發(fā)作時(shí)間皮膚顏色肢體抽搐尿失禁或舌咬傷發(fā)作后頭痛發(fā)作后意識(shí)障礙定位體征心血管異常腦電圖癇性發(fā)作和暈厥鑒別診斷 第五節(jié) 眩 暈 （Vertigo） 真性眩暈假性眩暈周圍性眩暈依眩暈性質(zhì)中樞性眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中的反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺(jué) 非系統(tǒng)性 眩暈 系統(tǒng)性 眩暈 依解剖部位前庭神經(jīng)系 統(tǒng)病變引起 前庭神經(jīng)系統(tǒng)以外

20、病變引起 眩暈的分類 眼部疾病心血管系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病中毒感染貧血存在自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯(cuò)覺(jué)僅有一般的暈動(dòng)感，無(wú)自身或外界環(huán)境空間位置錯(cuò)覺(jué)周圍性眩暈中樞性眩暈前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段病變部位前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞等常見(jiàn)疾病椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、小腦腫瘤、腦干病變、聽神經(jīng)瘤、顳葉癲癇等發(fā)作性、癥狀重、持續(xù)時(shí)間短程度及持續(xù)時(shí)間癥狀輕、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)幅度小、多水平或水平加旋轉(zhuǎn)、快相向健側(cè)眼球震顫幅度大、形式多變、方向不一致傾倒方向與眼震慢性一致、與頭位有關(guān)平衡障礙傾倒方向不定，與頭位無(wú)一定關(guān)系無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱前庭功能試驗(yàn)正常伴耳

21、鳴、聽力減退聽覺(jué)損傷不明顯惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白自主神經(jīng)癥狀少或不明顯無(wú)腦功能損害腦神經(jīng)損害、癱瘓和抽搐表3-2周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別 第六節(jié) 視覺(jué)障礙 （Disturbance of Vision） 由視覺(jué)感受器至枕葉中樞之間的任何部位受損引起（一）視力障礙 視力障礙單眼或雙眼全部視野的視力下降或喪失視野缺損視野：為眼球平直向前注視某一點(diǎn)時(shí)所見(jiàn)到的全部空間視野缺損：指視野某一區(qū)域出現(xiàn)視力障礙而其他區(qū)域視力正常EEEEEEEEEE視力障礙分類 眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞 一過(guò)性單眼視力障礙（一過(guò)性黑蒙） （一）視力障礙 1.單眼視力障礙 突發(fā)視 力喪失 視神經(jīng)炎 巨細(xì)胞（顳）動(dòng)脈炎

22、視神經(jīng)壓迫性病變 進(jìn)行性 單眼視 力障礙 多見(jiàn)于雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)的短暫性腦缺血發(fā)作起病急，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)可緩解可伴有視野缺損（一）視力障礙 2.雙眼視力障礙 一過(guò)性雙眼視力障礙 進(jìn)行性視力障礙 起病較慢，病情進(jìn)行性加重，直致視力完全喪失多見(jiàn)于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、顱高壓引起的慢性視乳頭水腫、中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病雙眼顳側(cè)偏盲 雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲雙眼對(duì)側(cè)同向上/下象限盲（二）視野缺損 第七節(jié) 聽覺(jué)障礙 耳聾 聽覺(jué) 過(guò)敏 耳鳴 蝸神經(jīng)傳導(dǎo)徑路 聽覺(jué)障礙 聽覺(jué)障礙可由聽覺(jué) 傳導(dǎo)通路損害引起 外耳和中耳向內(nèi)耳傳遞聲波的系統(tǒng)病變引起的聽力下降，聲波不能或很少進(jìn)入內(nèi)耳Corti器從而不能引起神經(jīng)沖動(dòng)1 傳導(dǎo)性

23、聾 低音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，高音調(diào)的聽力正?；蜉p微減低。骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)（Rinne試驗(yàn)陰性），Weber試驗(yàn)偏向患側(cè)，無(wú)前庭功能障礙多見(jiàn)于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聹堵塞等。 聽覺(jué)障礙 耳聾（deafness）Corti器、耳蝸神經(jīng)和聽覺(jué)通路病理改變2 感音性聾 高音調(diào)的聽力明顯減低或喪失，低音調(diào)的聽力正?；蜉p微減低。氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)（Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性），但二者均降低，Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)，伴前庭功能障礙多見(jiàn)于迷路炎或聽神經(jīng)瘤聽覺(jué)障礙 耳聾（deafness）在沒(méi)有外界聲源刺激的情況下，病人聽到的一種鳴響感主觀性耳鳴：患者自己感覺(jué)而無(wú)客觀檢查發(fā)現(xiàn)客觀性耳鳴：患者和檢查者都可聽到，用聽診器可聽

24、到患者的耳、眼、頭、頸部血管雜音聽覺(jué)障礙 耳鳴（tinnitus）指病人對(duì)于正常的聲音感覺(jué)比實(shí)際聲源的強(qiáng)度大中耳炎早期：三叉神經(jīng)鼓膜張肌肌支的刺激性病變，引起鼓膜張肌張力增高而使鼓膜過(guò)度緊張，可有聽覺(jué)過(guò)敏面神經(jīng)麻痹：引起鐙骨肌癱瘓，使鐙骨緊壓在前庭窗上，小的振動(dòng)即可引起內(nèi)淋巴的強(qiáng)烈振動(dòng)，產(chǎn)生聽覺(jué)過(guò)敏聽覺(jué)障礙 聽覺(jué)過(guò)敏（hyperacusis）定義：是指眼球注視某一點(diǎn)時(shí)發(fā)生的不自主的節(jié)律性往復(fù)運(yùn)動(dòng)第八節(jié) 眼球震顫 （Nystagmus） 依據(jù)方向與幅度眼震的分類 依據(jù)病變部位 由視覺(jué)系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的眼震水平擺動(dòng)性眼震幅度細(xì)小持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可為永久性 前庭終末器、前庭神經(jīng)或腦干前庭神經(jīng)核及

25、其傳導(dǎo)通路、小腦等功能障礙導(dǎo)致 前庭周圍性前庭中樞性眼源性眼震 前庭性眼震 眼震的分類 由半規(guī)管、前庭神經(jīng)節(jié)、前庭神經(jīng)內(nèi)聽道部分病變引起水平性或旋轉(zhuǎn)性眼震（無(wú)垂直性）持續(xù)時(shí)間短，呈發(fā)作性可伴有眩暈、惡心、嘔吐可有聽力障礙Romberg征陽(yáng)性，肢體和軀干偏向患側(cè)，與頭位有一定關(guān)系注視可以抑制眼震和眩暈無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征常見(jiàn)于梅尼埃綜合征、中耳炎、迷路卒中、顳骨巖部外傷前庭周圍性眼震 前庭神經(jīng)顱內(nèi)部分、前庭神經(jīng)核病變及腦干、小腦損害引起眼震方向多樣性（可為水平、垂直、旋轉(zhuǎn)等）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，幅度粗大、眩暈程度輕（除前庭神經(jīng)核病變外）聽力及前庭神經(jīng)功能一般正常Romberg征陽(yáng)性，但傾倒無(wú)規(guī)律，與

26、頭位無(wú)一定關(guān)系注視一點(diǎn)不能抑制眼震常有腦干和小腦受損體征常見(jiàn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、多發(fā)性硬化、橋小腦角腫瘤、腦干腫瘤等前庭中樞性眼震 表3-3 前庭中樞性眼震的特點(diǎn)病變部位眼震特點(diǎn)常見(jiàn)疾病小腦病變1：眼震與頭位明顯相關(guān)Wernicke腦病、延髓空洞癥、Chiari畸形、顱底凹陷癥2：眼震方向不確定，多變中腦病變多為垂直性眼震，常常在后仰時(shí)眼震明顯，向下垂直性眼震較向上者多見(jiàn)松果體腫瘤、血管病、腦炎與外傷等腦橋病變多呈水平性，少數(shù)可為水平旋轉(zhuǎn)性眼震，為內(nèi)側(cè)縱束受損所致腦橋腫瘤、血管性病變、多發(fā)性硬化延髓病變多呈旋轉(zhuǎn)性自發(fā)性眼震：左側(cè)延髓部病變時(shí)，呈順時(shí)針性旋轉(zhuǎn)性眼震右側(cè)延髓部病變時(shí)，呈逆時(shí)針性眼

27、震延髓空洞癥、血管性病變、延髓腫瘤或感染性疾病第九節(jié) 構(gòu)音障礙 （Dysarthria） 肌肉病變 周圍神經(jīng)病變 中樞神經(jīng)病變 構(gòu)音障礙 特點(diǎn)：口語(yǔ)形成障礙 癥狀：發(fā)音困難、發(fā)音不清，發(fā)聲、音 調(diào)及語(yǔ)速的異常，嚴(yán)重者完全不能發(fā)音 病因 不同損害部位構(gòu)音障礙的特點(diǎn) （一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 說(shuō)話帶鼻音、聲音嘶啞和言語(yǔ)緩慢 雙唇和舌承擔(dān)的輔音部分不清晰發(fā)音和語(yǔ)音共鳴正常 輔音發(fā)音明顯不清晰 常伴有吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭強(qiáng)笑等 單側(cè)錐體束 雙側(cè)錐體束 不同損害部位構(gòu)音障礙的特點(diǎn) （二）基底節(jié)病變 話緩慢而含糊，聲調(diào)低沉，發(fā)音單調(diào)，音節(jié)顫抖樣融合，言語(yǔ)斷節(jié)及口吃樣重復(fù)等 基 底 節(jié)病變 不

28、同損害部位構(gòu)音障礙的特點(diǎn) （三）小腦病變 又稱共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音障礙 構(gòu)音含糊，音節(jié)緩慢拖長(zhǎng)，聲音強(qiáng)弱不等甚至呈爆發(fā)樣 言語(yǔ)不連貫，呈吟詩(shī)樣或分節(jié)樣有吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭強(qiáng)笑等 小 腦病變 不同損害部位構(gòu)音障礙的特點(diǎn) （四）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 支配發(fā)音和構(gòu)音器官的腦神經(jīng)核和（或）腦神經(jīng)、司呼吸肌的脊神經(jīng)病變，導(dǎo)致受累肌肉張力過(guò)低或張力消失而出現(xiàn)弛緩性構(gòu)音障礙共同特點(diǎn)是發(fā)音費(fèi)力和聲音強(qiáng)弱不等（五）肌肉病變 發(fā)音和構(gòu)音相關(guān)的肌肉病變時(shí)出現(xiàn)此類型構(gòu)音障礙表現(xiàn)類似下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，但多同時(shí)伴有其它肌肉病變定義：指?jìng)€(gè)體隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失 第十節(jié) 癱 瘓 Paralysis單癱不完全性完全

29、性不完全性完全性癱瘓的分類 交叉癱 癱瘓的幾種常見(jiàn)形式 受損下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的肌力減弱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓肌張力高（折刀樣）肌力減弱：可為單癱、偏癱、截癱、四肢癱癱瘓時(shí)肢體遠(yuǎn)端肌肉受累較重，近端較輕腱反射活躍或亢進(jìn) 、淺反射減弱肌張力降低、肌肉松弛腱反射減弱或消失 、淺反射減弱肌肉萎縮明顯病理反射出現(xiàn)，無(wú)明顯肌萎縮癱瘓的臨床表現(xiàn) 表3-4 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的比較 臨床檢查上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌張力增高, 呈痙攣性癱瘓降低, 呈弛緩性癱瘓淺反射消失消失腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射陽(yáng)性陰性肌萎縮無(wú)或有輕度廢用性萎縮明顯皮膚營(yíng)養(yǎng)

30、障礙多數(shù)無(wú)障礙常有肌束顫動(dòng)或肌纖維顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常, 無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常, 有失神經(jīng)電位第十一節(jié) 肌萎縮 Muscular Atrophy肌肉萎縮概述 肌萎縮（muscular atrophy）是指由于肌肉營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的骨骼肌體積縮小，肌纖維變細(xì)甚至消失，通常是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或肌肉病變的結(jié)果,臨床上，可分為神經(jīng)源性肌萎縮肌源性肌萎縮 神經(jīng)肌肉接頭之前的神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變所引起的肌萎縮 脊髓前角細(xì)胞延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核神經(jīng)根神經(jīng)干病變部位纖顫電位或高大運(yùn)動(dòng)單位電位肌纖維數(shù)量減少并變細(xì)、細(xì)胞核集中和結(jié)締組織增生 EMG病變部位 肌肉活檢 （一）神經(jīng)源性肌萎縮 神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜

31、以后病變，肌膜、線粒體、肌絲等受損肌電圖呈肌源性損害 血清酶如肌酸磷酸激 酶等不同程度升高 肌肉活檢可見(jiàn)病變部 位肌纖維腫脹、壞死、 結(jié)締組織增生和炎細(xì) 胞浸潤(rùn)等 肌肉和神經(jīng)的支配 （二）肌源性肌萎縮 正常MUAPs注：100v為電壓,1.1和1等數(shù)字為MUAPs序號(hào) 右拇短展肌記錄關(guān)于肌電圖 用同心圓針電極記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度隨意收縮狀態(tài)下各種電活動(dòng)的一種技術(shù) MUAPs：是單個(gè)前角細(xì)胞支配的所有肌纖維同步放電的總和 肌電圖運(yùn)動(dòng)單位電位(MUAPs) MUAPs時(shí)限增寬，波幅增高及多相波百分比增高注：100v為電壓，1.1和1等數(shù)字為MUAPs序號(hào) 神經(jīng)源性損害右拇短展肌記錄肌電圖

32、運(yùn)動(dòng)單位電位 肌源性損害MUAPs時(shí)限縮短，波幅降低及多相波百分比增高右三角肌記錄肌電圖運(yùn)動(dòng)單位電位 第十二節(jié) 軀體感覺(jué)障礙 （Somatic Sensation） 軀體感覺(jué)指作用于軀體感受器的各種刺激在人腦中的反映 完全性感覺(jué)缺失 分離性感覺(jué)障礙 皮質(zhì)感覺(jué)缺失 （一）抑制性癥狀 一個(gè)部位各種感覺(jué)缺失 在意識(shí)清醒的情況下某部位出現(xiàn)某 種感覺(jué)障礙而該部位其他感覺(jué)保存 深淺感覺(jué)正常 在無(wú)視覺(jué)參加的情況下對(duì)刺激部位 物體形狀、重量等不能辨別 （二）刺激性或激惹性癥狀 Concept31452感覺(jué)過(guò)度 感覺(jué)倒錯(cuò) 感覺(jué)異常 感覺(jué)過(guò)敏 疼痛 （二）刺激性或激惹性癥狀 1. 感覺(jué)過(guò)敏 指一般情況下對(duì)正常人不

33、會(huì)引起不適或只引起輕微感覺(jué)的刺激，患者卻感覺(jué)非常強(qiáng)烈，甚至難以忍受（二）刺激性或激惹性癥狀 2. 感覺(jué)過(guò)度 潛伏期長(zhǎng)感受性降低興奮閾增高不愉快的感覺(jué)擴(kuò)散性延時(shí)性發(fā)生在感覺(jué)障礙的基礎(chǔ)上，具有以下特點(diǎn)： （二）刺激性或激惹性癥狀 3. 感覺(jué)倒錯(cuò) 4. 感覺(jué)異常 感覺(jué)倒錯(cuò)指對(duì)刺激產(chǎn)生的錯(cuò)誤感覺(jué)，如冷的刺激產(chǎn)生熱的感覺(jué)，觸覺(jué)刺激或其他刺激誤認(rèn)為痛覺(jué)等 在沒(méi)有任何外界刺激的情況下，患者感到某些部位有蟻行感、麻木、瘙癢、重壓、針刺、冷熱、腫脹，而客觀檢查無(wú)感覺(jué)障礙 （二）刺激性或激惹性癥狀 5. 疼痛 是感覺(jué)纖維受刺激時(shí)的軀體感受，是機(jī)體的防御機(jī)制。臨床上常見(jiàn)的疼痛可有以下幾種： 局部疼痛 放射性疼痛 擴(kuò)

34、散性疼痛 牽涉性疼痛 幻肢痛 灼燒性神經(jīng)痛 第十三節(jié) 共濟(jì)失調(diào) （Ataxia） 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指在前庭、脊髓、小腦和椎體外系共同參與下完成運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)與平衡共濟(jì)失調(diào)指小腦、本體感覺(jué)及前庭功能障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)共濟(jì)失調(diào)的分類 引起頭和軀干的共濟(jì)失 調(diào)；導(dǎo)致平衡障礙，姿勢(shì)和 步態(tài)異常 上蚓部病變患者向前傾倒 下蚓部病變患者向后傾倒 蚓部病變: 行走時(shí)患者向患側(cè)傾倒 一側(cè)半球病變: 小腦的結(jié)構(gòu) 小腦性共濟(jì)失調(diào) 1. 姿勢(shì)和步態(tài)異常 小腦性共濟(jì)失調(diào) 2. 隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙 發(fā)聲器官如口唇、舌、咽喉等肌肉的共濟(jì)失調(diào)說(shuō)話緩慢、發(fā)音不清和聲音斷續(xù)、頓挫或爆發(fā)式，呈爆發(fā)性或吟詩(shī)樣語(yǔ)言小腦性共濟(jì)失調(diào) 3. 言

35、語(yǔ)障礙 眼外肌共濟(jì)失調(diào)雙眼粗大眼震肌張力減弱或消失鐘擺樣腱反射小腦性共濟(jì)失調(diào) 4. 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 5. 肌張力減低 大腦性共濟(jì)失調(diào)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)額葉性顳葉性枕葉性病變部位額葉或額橋小腦束顳葉或顳橋束枕葉或枕橋束深感覺(jué)系統(tǒng)前庭臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)在對(duì)側(cè)肢體，表現(xiàn)類似小腦性共濟(jì)失調(diào)，Romberg征、辯距不良和眼震少見(jiàn)，對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，癥狀較輕，早期不易發(fā)現(xiàn)，對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，癥狀輕，常伴深感覺(jué)障礙，閉眼加重站立不穩(wěn)，邁步的遠(yuǎn)近無(wú)法控制，落腳不知深淺，踩棉花樣感，睜眼時(shí)有視覺(jué)輔助，癥狀輕，閉眼或黑暗中癥狀加重，站立不穩(wěn)，改變頭位可使癥狀加重，行走時(shí)向患側(cè)傾倒，伴明顯的眩暈、惡心、嘔吐、

36、眼球震顫其他癥狀常伴肌張力增高，病理反射陽(yáng)性，精神癥狀，強(qiáng)握反射等伴顳葉其他癥狀及體征象限盲，失語(yǔ)深感覺(jué)障礙，視覺(jué)障礙,無(wú)眩暈、眼震和言語(yǔ)障礙四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)功能正常常見(jiàn)疾病腫瘤，腦血管病腦血管病，顱高壓腫瘤，腦血管病脊髓后索及周圍神經(jīng)病內(nèi)耳疾病，腦血管病，腦炎，MS表3-5共濟(jì)失調(diào)的鑒別 步態(tài)（gait）是指行走、站立的運(yùn)動(dòng)形式與姿態(tài) 第十四節(jié) 步態(tài)異常 （一）痙攣性偏癱步態(tài) 病側(cè)上肢屈曲、內(nèi)收、旋前，不能自然擺動(dòng)，下肢伸直、外旋，邁步時(shí)將患側(cè)盆骨部提的較高，或腿外旋畫一半圈的環(huán)形運(yùn)動(dòng)，腳刮擦地面 痙攣性偏癱步態(tài) （二）痙攣性截癱步態(tài) 又稱“剪刀樣步態(tài)”患者站立時(shí)雙下肢伸直位，大腿靠近，小

37、腿略分開，雙足下垂伴有內(nèi)旋行走時(shí)兩大腿強(qiáng)烈內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)幾乎緊貼，足前半和趾底部著地，用足尖走路，交叉前進(jìn)，似剪刀狀痙攣性截癱步態(tài) （三）慌張步態(tài) 帕金森病的典型癥狀之一站立時(shí)身體前屈，頭向前探，肘、腕、膝關(guān)節(jié)屈曲，雙臂略微內(nèi)收于軀干前行走時(shí)啟步困難，第一步不能迅速邁出，開始行走后，步履緩慢，后逐漸速度加快，小碎步前進(jìn)，雙上肢自然擺臂減少，停步困難，極易跌倒轉(zhuǎn)身時(shí)以一腳為軸，挪蹭轉(zhuǎn)身 慌張步態(tài) （四）搖擺步態(tài) 又稱“鴨步”行走時(shí)軀干部，特別是臀部左右交替擺動(dòng)搖擺步態(tài) （五）跨閾步態(tài) 又稱“雞步”是由于脛前肌群病變或腓總神經(jīng)損害導(dǎo)致足尖下垂，足部不能背曲，行走時(shí)，為避免上述因素造成的足尖拖地現(xiàn)象，

38、向前邁步抬腿過(guò)高，腳懸起，落腳時(shí)總是足尖先觸及地面，如跨門檻樣 跨閾步態(tài) （六）感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 肢體活動(dòng)不穩(wěn)，晃動(dòng)，行走時(shí)姿勢(shì)屈曲，仔細(xì)看地面和雙腿，尋找落腳點(diǎn)及外周支撐（七）小腦步態(tài) 行走時(shí)兩腿分開，步基寬大，站立時(shí)向一側(cè)傾倒，行走不穩(wěn)且向一側(cè)偏斜 小腦步態(tài) 指患者在意識(shí)清楚的情況下，出現(xiàn)的不受主觀控制的無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng) 第十五節(jié) 不自主運(yùn)動(dòng) （Involuntary Movement） （二）舞蹈樣運(yùn)動(dòng) （三）手足徐動(dòng)癥 （四）扭轉(zhuǎn)痙攣 （五）偏身投擲運(yùn)動(dòng) 不自主運(yùn)動(dòng)（一）震顫 （六）抽動(dòng)癥 不自主運(yùn)動(dòng) （一）震顫（tremor） 震顫的分類 1.靜止性震顫 靜止性

39、震顫（static tremor）是指在安靜和肌肉松弛的情況下出現(xiàn)的震顫 表現(xiàn)為安靜時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，手指有節(jié)律的抖動(dòng)，每秒約46次，呈“搓藥丸樣”，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生于頭、下頜、唇舌、前臂、下肢及足等部位 常見(jiàn)于帕金森病 （一）震顫（tremor） 2.動(dòng)作性震顫 （1）姿勢(shì)性震顫 （2）運(yùn)動(dòng)性震顫 肢體和軀干主動(dòng)保持在某種姿勢(shì)時(shí)才出現(xiàn) 姿勢(shì)性震顫以上肢為主，頭部及下肢也可見(jiàn)到 常見(jiàn)于特發(fā)性震顫、慢性乙醇中毒、肝性腦病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?又稱意向性震顫 在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的震顫，越接近目標(biāo)震顫越明顯 多見(jiàn)于小腦病變，丘腦、紅核病變時(shí)也可出現(xiàn)此種震顫 （一）震顫（tremor） （二）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（choreic movement） 臨床表現(xiàn)：肢體不規(guī)則、無(wú)節(jié)律和無(wú)目的的不自主運(yùn)動(dòng)。上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，隨意運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，安靜時(shí)減輕，入睡后消失。頭面部可出現(xiàn)擠眉弄眼、噘嘴伸舌等動(dòng)作 病變部位：尾狀核和殼核 又稱指劃動(dòng)作或易變性痙攣 臨床表現(xiàn)：由于上肢遠(yuǎn)端的游走性肌張力增高或降低，而產(chǎn)生手腕及手指作緩慢交替性的伸屈動(dòng)作。有時(shí)出現(xiàn)發(fā)音不清和鬼臉，亦可出現(xiàn)足部不自主動(dòng)作 （三）手足徐動(dòng)癥（athet