醫(yī)學精品課件局部血液循環(huán)障礙-栓塞與梗死

1、局部血液循環(huán)障礙（2）鄧永鍵dengyj2021/7/15 星期四1第四節(jié)栓塞栓塞Embolism: 循環(huán)血液不溶異常物質(zhì)阻塞血管腔栓子Emblus: 阻塞血管的異常物質(zhì)固體：血栓、脂肪滴、腫瘤細胞團液體氣體 2021/7/15 星期四2靜脈內(nèi)栓子來源2021/7/15 星期四3一、栓子運行途徑體靜脈、右心肺動脈動脈、左心器官動脈門靜脈門靜脈分支交叉栓塞：先心病逆行栓塞：下腔靜脈分支2021/7/15 星期四4二、栓塞類型和對機體影響血栓栓塞：thromboembolism，最常見，占99%肺動脈栓塞pulmonary embolism下肢深V血栓、右心附壁血栓、盆腔V血栓少量小血栓：機體影響

2、小，小梗死灶大量小血栓：栓塞60%以上，可致死中等大血栓：肺出血較大血栓：肺動脈主干（騎跨性栓塞saddle embolism）及分支急性右心衰死亡2021/7/15 星期四5騎跨性血栓致死原因急性右心衰迷走反射血管收縮栓子5-HT、血栓素A2血管痙攣2021/7/15 星期四6體循環(huán)動脈栓塞來源于左心（80%）或主動脈感染性血內(nèi)膜炎心房纖顫：左心房血栓心室附壁血栓動脈粥樣硬化血栓動脈瘤附壁血栓栓塞下肢（75%）、腦、腎、腸、脾，心？肝？2021/7/15 星期四7（二）脂肪栓塞Fat embolism：長骨骨折、脂肪組織挫傷或燒傷脂肪滴入血栓塞于肺出現(xiàn)臨床癥狀者約10%損傷后（骨折）13天出

3、現(xiàn)肺功能不全：呼吸困難、呼吸急促、心律神經(jīng)癥狀：興奮、煩躁、譫妄、昏迷2021/7/15 星期四8機制機械性阻塞化學刺激肺A血栓形成骨折后肺動脈內(nèi)脂肪栓塞并血栓形成與部分機化2021/7/15 星期四9（三）氣體栓塞空氣栓塞air embolism靜脈破裂空氣入血肺動脈右心功能不全發(fā)紺猝死2021/7/15 星期四10減壓病caisson disease or divers disease高壓低壓氮氣溢出器官動脈內(nèi)氣泡心、肺、腦功能異常持續(xù)緩慢減壓可預防2021/7/15 星期四11（四）羊水栓塞 amniotic embolism分娩過程中罕見并發(fā)癥，死亡率高羊水成分入血鱗狀上皮角化物胎毛胎

4、脂胎糞粘液過敏性休克、肺A痙攣、DIC2021/7/15 星期四12羊水栓塞：肺毛細血管內(nèi)見鱗狀上皮角化物2021/7/15 星期四13第五節(jié)梗死Infarction：器官組織因血管阻塞，血流停止、缺氧而發(fā)生的壞死原因：血栓形成：動脈粥樣硬化心、腦血栓動脈栓塞：多種栓子，常見血栓動脈痙攣：動脈粥樣硬化冠A痙攣血管受壓：腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝、蒂扭轉(zhuǎn)2021/7/15 星期四14一、梗死形成的影響因素供血類型：雙重血供：肝、肺很少發(fā)生側(cè)支循環(huán)豐富：肢體較少發(fā)生側(cè)支少：腎、脾、腦易發(fā)組織對缺血敏感性組織含氧量：貧血、心功不全易發(fā)血管阻塞程度與發(fā)生速度2021/7/15 星期四15二、梗死形態(tài)

5、形狀與血管分布狀態(tài)一致錐形、節(jié)段性、地圖狀質(zhì)地凝固性壞死 質(zhì)實、干液化性壞死 疏松、含水多顏色貧血性梗死 灰黃色出血性梗死 暗紅色梗死伴感染（壞疽） 暗綠色、惡臭（尸臭）2021/7/15 星期四16三、梗死類型貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死2021/7/15 星期四171、貧血性梗死Anemic infarct：組織致密側(cè)支不豐富實質(zhì)性臟器：心、脾、腎、腦大體：組織灰黃色，表面地圖狀，切面三角形，立體為錐形，質(zhì)地實而干？，周圍出血帶？鏡下：凝固性壞死或液化性壞死2021/7/15 星期四182021/7/15 星期四19腎貧血性梗死：凝固性壞死的腎小球與腎小管2021/7/15 星期四20腦

6、梗死CT低密度影，鏡下腦組織壞死溶解呈囊泡狀2021/7/15 星期四212、出血性梗死Hemorrhagic infarct嚴重淤血雙重血供：供血不足或完全中斷動脈阻塞、靜脈受阻大體：見腸肺、暗紅色、界不清、可多發(fā)、伴感染鏡下：組織壞死、高度淤血、邊緣出血2021/7/15 星期四22肺出血性梗死出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？組織壞死呼吸困難出血咯血、血痰累及胸膜胸痛胸膜炎癥胸水組織溶解發(fā)熱伴發(fā)感染發(fā)熱、膿痰、敗血癥2021/7/15 星期四232021/7/15 星期四24腸梗死原因：血栓形成或栓塞、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝、腫瘤壓迫組織壞死，暗紅色，無光澤，不蠕動臨床表現(xiàn)：腹痛嘔吐不放屁穿孔發(fā)熱意識迷急腹三癥快處理（腹痛、壓痛、反跳痛）2021/7/15 星期四253、敗血性梗死Septic infarct細菌栓子引起組織壞死并細菌增生，出現(xiàn)敗血癥的臨床表現(xiàn)敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)組織壞死或同時伴多發(fā)性膿腫全身中毒癥狀重2021/7/15 星期四26四、梗死的影響與結(jié)局影響：部位、器官、大小、有無感染而不同Survive or die？結(jié)局：與組織壞死相同溶解吸收包裹機化與纖維化器官功能障礙：腦癱瘓，心心衰2021/7/15 星期四27小結(jié)概念：栓塞、栓子、交叉性栓塞、逆行栓塞、減壓病、梗死列表比