醫(yī)學(xué)精品課件呼吸機的使用及維護

1、呼吸機的使用及維護 楊璐丹2021/7/15 星期四1機械通氣（Mechancal Ventilation)定義 機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動，使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。實現(xiàn)機械同期的裝置就是呼吸機。2021/7/15 星期四2呼吸機的基本原理建立一個大氣-肺泡壓力差，達到肺的通氣；以氣體直接施加正壓力，超過肺泡產(chǎn)生壓力差，氣體進入肺；釋放壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外。2021/7/15 星期四3呼吸機治療的適應(yīng)征自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者； 自主潮氣量小于正常的1/3者； PaCO250mmHg

2、（慢阻肺除外）且又繼續(xù)升高趨勢；PaO2 20bpm,則實際頻率為病人頻率,若自主f 10L則提示通氣過度，若28次/min），初始的頻率不宜設(shè)置過低，否則易發(fā)生呼吸機對抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸頻率為原則。2021/7/15 星期四33呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氧濃度 (FiO2 ): 盡量 50% ( 21100)治療初期(剛上機)，為迅速糾正低氧血癥，可以應(yīng)用較高濃度的FiO（60%），或純O2(100%),但持續(xù)時間應(yīng)小于6h，避免氧中毒；低氧血癥未能完全糾正的患者，不能一未提高FiO2，如60% 氧分壓仍達不到60mmHg，應(yīng)通過選用PEEP等方式來調(diào)節(jié).2021/7

3、/15 星期四34呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)吸呼比( I:E ): 通常 1: 1.52.5是指吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例正常情況一般I/E為1：1.51：2.5； 慢性阻塞性肺氣腫及高碳酸血癥患者的呼氣時間宜長，I/E為1：2.51：4 ；限制性通氣障礙及呼堿患者呼氣時間宜短，吸氣時間延長，I/E為1：1。2021/7/15 星期四35呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氣壓 (Pinsp ): 通常 25 cmH2O一般以能達到滿意TV的最低通氣壓力（1520cmH20）為妥。壓力支持( PS): 530 cmH2O2021/7/15 星期四36呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼氣末正壓(PEEP ) : 通常25cmH2O

4、不超過20PEEP主要使用于：低氧血癥，尤其是ARDS患者2021/7/15 星期四37呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)最大吸氣流速(Vmax) 40100L/min (平均60)觸發(fā)敏感度 -1-3 cmH2O (壓力觸發(fā)) 或13 L/s (流量觸發(fā))氣流波形選擇 減速波可以降低氣道峰壓 方形波,正弦波2021/7/15 星期四38思考1一病人轉(zhuǎn)入ICU,神志不清,口唇、四肢皮膚發(fā)紺，SPO2%:70-80%。立即行氣管插管,護士該如何準(zhǔn)備好呼吸機模式以及參數(shù)等待病人隨時上機?2021/7/15 星期四39IPPV/A/C容控VT：450-500mlF:18-20次/分Fio2:100%模式以及參數(shù)的調(diào)整

5、2021/7/15 星期四40思考2該病人經(jīng)過搶救，病情穩(wěn)定，神志已清醒，出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定， SPO2%97-100%?？紤]該病人為什么出現(xiàn)如此現(xiàn)象？該如何處理？2021/7/15 星期四41模式以及參數(shù)的調(diào)整IPPV/A/CSIMV容控壓控P：15-20cmH20F:10-15次/分Fio2:60%2021/7/15 星期四42思考3一段時間后，該病人病情以及生命體征更加穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)25次/min，潮氣量5ml/kg,血氣分析正常，循環(huán)系統(tǒng)功能正常。達到撤機指征。如何調(diào)整呼吸機模式以及參數(shù)？2021/7/15 星期四43模式以及參數(shù)的調(diào)整SIMVSPONTP：10-15c

6、mH20F：可以不設(shè)置Fio2:30-40%2021/7/15 星期四442021/7/15 星期四452021/7/15 星期四46呼吸機報警原因以及處理2021/7/15 星期四47呼吸機報警等級美國呼吸治療學(xué)會，已推薦將呼吸機的報警按其優(yōu)先及緊迫程度分為3個等級：第1等級為立即危及生命的情況；第2等級為可能危及生命的情況；第3等級為不危及生命的情況；2021/7/15 星期四48警告高優(yōu)先級報警信息!紅色背景7秒重復(fù)1次,每次報警5聲。立即采取措施，以避免產(chǎn)生嚴(yán)重的危險警示中優(yōu)先級報警信息!黃色背景每20秒報警1次，每次3聲迅速采取行動，以避免產(chǎn)生危險提醒低優(yōu)先級報警信息！黃色背景2聲鳴

7、響，報警1次同時發(fā)生多個報警，最嚴(yán)重的會顯示報警優(yōu)先級1 當(dāng)故障排除后，報警聲音會自動停止。 中優(yōu)先級和低優(yōu)先級的報警信息會自動消失 高優(yōu)先級的繼續(xù)以標(biāo)題欄的顏色顯示，且必須被接受2 窒息通氣報警后會啟動后備通氣，應(yīng)點擊報警信息按鈕窒息重置 2021/7/15 星期四50呼吸機相關(guān)報警2021/7/15 星期四51分鐘通氣量過低報警1.病人原因: 自主呼吸能力差、 原發(fā)病2.呼吸機回路因素： 管道阻力大 死腔過大 呼吸機閉合回路漏氣3.人為因素2021/7/15 星期四52 自主呼吸能力差: 檢查病人狀態(tài)和通氣類型，使用SIMV、PSV、CPAP等模式時，出現(xiàn)呼吸頻率慢， 潮氣量低 處理：增加

8、頻率、支持的壓力或改為控制性壓力 病人原因原發(fā)病 心衰、肺水腫、ARDS等，導(dǎo)致潮氣量低 肺的順應(yīng)性 C，阻力 R處理：遵醫(yī)囑予強心、利尿，控制心衰，積極治療原發(fā)病呼吸機的管道積水多、痰堵，導(dǎo)致潮氣量下降，壓力控制時表現(xiàn)明顯處理：檢查呼吸機管道，及時清倒積水、吸痰，保持呼吸道通暢管道阻力大 呼吸機管道過長，各連接口松動、管道有裂紋（萬向接頭）、氣囊壓力偏低、濕化瓶不密封、呼吸機內(nèi)部的漏氣處理：保證管道連接緊密，發(fā)現(xiàn)呼吸機有內(nèi)部泄漏時通知工程師死腔過大或漏氣 設(shè)置報警限合理嗎？ 重新設(shè)置報警限 流量傳感器未校正？ 重新標(biāo)定傳感器人為因素1.病人方面原因高熱、疼痛、煩躁、心衰等引起呼吸加快處理：對

9、癥處理，如降溫、止痛、鎮(zhèn)靜分鐘通氣量過高2.呼吸機設(shè)置不當(dāng)：報警上限設(shè)置太低、觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)、流量傳感器出錯、TV過大處理：重新設(shè)置參數(shù)，對流量傳感器進行校正分鐘通氣量過高 由于氣囊破裂或氣囊充氣不足造成， 臨床表現(xiàn)：咽喉部有漏氣聲或患者發(fā)出聲音 處理措施 檢查氣囊，適當(dāng)增加氣囊的氣體 如發(fā)生氣囊破裂，給予更換氣管內(nèi)導(dǎo)管氣道壓力過低報警（泄漏） 原因1由于呼吸機管路破裂、斷開或連接不緊造成漏氣。處理措施患者出現(xiàn)低氧等癥狀時，給予人工呼吸；仔細檢查管路，將各接頭接緊，如呼吸機管路破裂，應(yīng)更換新管路。原因2 A 移位于咽下部：置管刻度外移，送氣時能聽到漏氣聲，用喉鏡可看到管內(nèi)口。 B 移位于食

10、管內(nèi)：腹脹、胃部聽到呼吸音，呼吸機監(jiān)測的波形與病人的胸廓起伏不一致。 C 脫出口腔外 處理：確立脫管后，判斷呼吸、血氧情況，必要時重新插管原因3 氣管插管脫出1 阻力增加2 順應(yīng)性降低3 氣管插管或呼吸機管道不暢 氣道高壓報警由于患者激動，煩躁不安，想要交談等處理措施：檢查患者是否咬住氣管，自主呼吸是否與呼吸機同步必要時使用鎮(zhèn)靜劑或采取舒適體位檢查牙墊放置位置是否合適呼吸機潮氣量設(shè)置是否過高設(shè)法溝通：如圖片、寫字等氣道高壓報警 原因1 由于氣道痰多、痰痂、血痂、咳嗽、痙攣等引起處理措施： 檢查：是否氣道分泌物過多、氣管插管移位、濕化不夠、支氣管痙攣等因素引起，或呼吸機管路牽拉氣管插管刺激氣道粘

11、膜而引起 吸痰，解痙，檢查氣管插管的位置 增加濕化，檢查濕化器是否出現(xiàn)故障 調(diào)節(jié)呼吸機管道，解除管道牽拉氣管插管氣道高壓報警 原因2患者出現(xiàn)病情變化或并發(fā)癥：如氣胸、心衰肺水腫等處理措施：對患者進行細致查體，并查血氣分析及胸片，準(zhǔn)備好胸腔閉式引流及急救設(shè)備；對心衰肺水腫者，應(yīng)用強心利尿劑，監(jiān)測出入量氣道高壓報警 原因3氣道高壓報警 原因4呼吸機管路冷凝水過多、管路打折.處理措施：清除管路內(nèi)積水如果管道內(nèi)積水進入病人氣道，可進行吸痰檢查管路、解除打折等原因窒息報警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理的報警常見于使用模式：SIMV、SPONT、CPAP，自主呼吸突然減弱或停止的病人，特別是晚上入睡后處理：積極

12、治療原發(fā)病，更改為控制性模式或增加呼吸頻率窒息報警電源中斷時：外部電池啟用（新的能用120分鐘） 內(nèi)裝電池啟用（10分鐘） 內(nèi)裝電池容量僅剩2分鐘 內(nèi)裝電池耗盡檢查原因：停電、電源線脫落、蓄電池沒電等處理：呼吸機黑屏?xí)r應(yīng)先分離呼吸機，呼吸囊輔助呼吸，更換呼吸機，后檢查電線、通知電工、機器維修動力報警-電源 空氣壓力過低、供氧壓力過低 處理： 檢查空氣、氧氣接頭連接情況、氧電池 脫離呼吸機，呼吸囊輔助 通知氧氣房，更換氣源 密切觀察病情動力報警-氣源呼吸機部件的保養(yǎng)原則主要按照機器說明書的要求定期更換易損件、調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù).需定期檢查機器的運轉(zhuǎn)情況，處于備用狀態(tài)，定位放置，完好率100%。做好記錄：將各種維修、更換、校正記錄詳細備案，如記錄維修的部位、誤差或損壞程度、時間、更換零部件的名稱、時間、數(shù)量等，以便核查。2021/7/15 星期四70呼吸機：應(yīng)按照呼吸機說明書的要求清潔、消毒或更換呼吸機部件：不同的配件、不同的呼吸機品牌有不同的消毒方法，如：化學(xué)消毒方法、氣體熏蒸法、高壓蒸汽滅菌法。我們一定要區(qū)別對待2021/7/15 星期四71 呼吸機內(nèi)部主機：多為電子原件，不能使用常規(guī)方法清潔，需由工程師定期保養(yǎng)。2021/7/15 星期四72 呼吸機的管道 目前我科使用一次性管道，若管道內(nèi)有明