醫(yī)學(xué)精品課件基礎(chǔ)呼吸機(jī)波形分析、SIMV模式-丁廣湘

1、 呼吸機(jī)基礎(chǔ)波形分析 與 SIMV模式簡(jiǎn)介 ICU-丁廣湘2021/7/15 星期四1內(nèi)容介紹一、曲線的分類二、流速曲線觀察及意義三、容量曲線觀察及意義四、壓力曲線觀察及意義五、SIMV工作原理六、SIMV模式曲線觀察七、SIMV模式下的參數(shù)調(diào)節(jié)2021/7/15 星期四2 呼吸機(jī)基礎(chǔ)波形分析2021/7/15 星期四3容量控制通氣 壓力時(shí)間曲線 流速時(shí)間曲線 容積時(shí)間曲線2021/7/15 星期四4壓力控制通氣 壓力時(shí)間曲線 流速時(shí)間曲線 容積時(shí)間曲線2021/7/15 星期四5流速時(shí)間曲線波形2021/7/15 星期四6【原理】 流速時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變 化，流速的單位

2、為升/分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線 為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時(shí)間上積分 計(jì)算而得且等于流速曲線下面積。2021/7/15 星期四7吸氣流速波形方波: 是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變, 故吸氣開始（通過(guò)吸氣上升時(shí)間調(diào)節(jié)）即達(dá)到峰流速, 且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0. 故形態(tài)呈方形。遞減波: 是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi), 起始時(shí)輸送的氣體流量（通過(guò)吸氣上升時(shí)間調(diào)節(jié)）立即達(dá)到峰流速(設(shè)置值), 然后逐漸遞減至吸氣結(jié)束, 以壓力為目標(biāo)的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV、ASB)均采用遞減波. 2021/7/1

3、5 星期四8呼氣流速波形1:代表呼氣開始.2:為呼氣峰流速:正壓呼氣峰流速比自主呼吸的稍大一點(diǎn).3:代表呼氣的結(jié)束時(shí)間(即流速回復(fù)到0), 4:即1 3的呼氣時(shí)間5:包含有效呼氣時(shí)間4, 至下一次吸氣流速的開始即為整個(gè)呼氣時(shí)間,結(jié)合吸氣時(shí)間可算出I:E.TCT:代表一個(gè)呼吸周期 = 吸氣時(shí)間+呼氣時(shí)間2021/7/15 星期四9呼氣流速波形和臨床意義呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別在呼氣波形的振幅和呼氣流速持續(xù)時(shí)間時(shí)的長(zhǎng)短, 它取決于肺順應(yīng)性,氣道阻力(由病變情況而定)和病人是主動(dòng)或被動(dòng)地呼氣 。2021/7/15 星期四10呼氣流速波形初步判斷支氣管情況和主動(dòng)或被動(dòng)呼氣 左側(cè)圖虛線反映

4、是病人的自然被動(dòng)呼氣, 而實(shí)線反映了是患者主動(dòng)用力呼氣, 單純從本圖較難判斷它們之間差別和性質(zhì). 右側(cè)圖虛線反映氣道阻力正常, 呼氣峰流速大,呼氣時(shí)間稍短, 實(shí)線反映呼氣阻力增加, 呼氣峰流速稍小,呼氣時(shí)延長(zhǎng). 2021/7/15 星期四11呼氣流速波形判斷有無(wú)內(nèi)源性呼氣末正壓(Auto-PEEP/PEEPi)的存在 圖中吸氣流速選用方波,呼氣流速波形在下一個(gè)吸氣相開始之前呼氣流速突然回到0, 這是由于小氣道在呼氣時(shí)過(guò)早地關(guān)閉, 以致吸入的潮氣量未完全呼出,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)產(chǎn)生正壓而引起Auto-PEEP( PEEPi). 注意圖中的A,B和C, 其突然降至0時(shí)呼氣流速高低不一, B最高

5、,依次為A, C. 2021/7/15 星期四12呼氣-流速曲線（氣道動(dòng)態(tài)陷閉）2021/7/15 星期四13Auto-PEEP/PEEPiAuto-PEEP在新生兒, 幼嬰兒和45歲以上正常人平臥位時(shí)為3.0 cmH2O. 呼氣時(shí)間設(shè)置不適當(dāng), 反比通氣，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi. 臨床上醫(yī)源性PEEP= 所測(cè)PEEPi 0.7or0.8. 如此即可打開過(guò)早關(guān)閉的小氣道而又不增加肺容積.此理論上有爭(zhēng)議，但臨床上運(yùn)用較普遍。2021/7/15 星期四14呼氣流速波形評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效 圖中支氣管擴(kuò)張劑治療前后在呼氣流速波上的變化, A: 呼出氣的峰流速, B: 從峰流

6、速逐漸降至0的時(shí)間. 圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加, B有效呼出時(shí)間縮短, 說(shuō)明用藥后支氣管情況改善. 另尚可監(jiān)測(cè)Auto-PEEP有無(wú)改善作為佐證.2021/7/15 星期四15臨床運(yùn)用（漏氣） 2021/7/15 星期四16臨床運(yùn)用（回路內(nèi)分泌物或積水）2021/7/15 星期四17臨床運(yùn)用（吸氣時(shí)間判斷）2021/7/15 星期四18表現(xiàn)實(shí)際呼吸次數(shù)與呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)次數(shù)矛盾臨床運(yùn)用（無(wú)效觸發(fā)）2021/7/15 星期四19壓力-時(shí)間曲線 VCV的壓力-時(shí)間曲線(P-T curve) 圖為VCV,流速恒定(方波)時(shí)氣道壓力-時(shí)間曲線, 氣道壓力等于肺泡壓和所有氣道阻力的總和, 并受呼吸機(jī)和肺的

7、阻力及順應(yīng)性的影響. 當(dāng)呼吸機(jī)阻力和順應(yīng)性恒定不變時(shí), 壓力-時(shí)間曲線卻反映了肺部情況的變化.2021/7/15 星期四20【原理】 壓力-時(shí)間曲線中，A至B點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺 整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。C點(diǎn)為峰壓 代表充氣壓力，對(duì)抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。D至E點(diǎn)平臺(tái)壓 力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無(wú)氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。 E點(diǎn)呼氣開始，F(xiàn)點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平 2021/7/15 星期四21壓力-時(shí)間曲線意義1、反映氣道的阻力。2、反映肺和胸廓總的順應(yīng)性。3、分析高壓報(bào)警的原因。2021/7/15 星期四22臨床運(yùn)用（峰流速）20

8、21/7/15 星期四23臨床運(yùn)用（壓力上升時(shí)間）2021/7/15 星期四24臨床運(yùn)用（平均氣道壓） 平均氣道壓(MAP)在正壓通氣時(shí)與肺泡充盈效果和心臟灌注效果相關(guān)(即氣體交換),在一定的時(shí)間間隔內(nèi)計(jì)算N個(gè)壓力曲線下的區(qū)域面積而得, 直接受吸氣時(shí)間影響. 氣道峰壓, PEEP, 吸/呼比和 肺含水量均影響它的升降. 圖中A-B為吸氣時(shí)間, B-C為呼氣時(shí)間, PIP=吸氣峰壓,呼吸基線=0或PEEP. 一般平均氣道壓=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O.2021/7/15 星期四25容積時(shí)間曲線2021/7/15 星期四26臨床運(yùn)用（漏氣/氣體陷閉） 2021/7/15 星期四2

9、7臨床運(yùn)用（主動(dòng)呼氣）2021/7/15 星期四28各類曲線的意義病情（肺的力學(xué)性質(zhì)）機(jī)械通氣的實(shí)施情況模式 參數(shù)病人做功情況氣道反應(yīng)性呼吸機(jī)管路（液體、漏氣等）2021/7/15 星期四29舉例一：潮氣量增加的原因？2021/7/15 星期四30舉例二：B點(diǎn)代表什么意思？2021/7/15 星期四31 SIMV模式簡(jiǎn)介2021/7/15 星期四32保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼吸合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進(jìn)脫機(jī)人機(jī)不協(xié)調(diào)的問(wèn)題仍然存在適用于有一定自主呼吸能力或準(zhǔn)備過(guò)渡脫機(jī)的患者混合模式SIMV2021/7/15 星期四33完全控制通氣 控制支持 自主呼吸 混合模式SIMV2021/7/15 星期四34OH 5:023SIMV（VC）模式參數(shù)設(shè)置控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)2021/7/15 星期四35OH 5:025SIMV（PC）模式參數(shù)設(shè)置2021/7/15 星期四36OH 5:030SIMV同步的原理1、同步窗 2、觸發(fā)窗 3、控制窗2021/7/15 星期四37說(shuō)明2021/7/15 星期四38舉例一2021/7/15 星期四39舉例一2021/7/15 星期四40舉例一2021/7/15 星期四41舉例二2021/7/15 星期四42舉例二2021/7/15 星期四43舉例二2021