picc置管護(hù)理-PPT課件

1、PICC置管護(hù)理講課護(hù)士：黃凱薇 廣東省人民醫(yī)院目 錄PICC的概述PICC的并發(fā)癥患者健康教育PICC置管后護(hù)理PICC的概述 PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是指通過(guò)外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長(zhǎng)、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。PICC定義PICC的種類穿刺成功后，據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪；三向瓣膜具有減少血液反流，防止空氣進(jìn)入的功能；獨(dú)特設(shè)計(jì)“薄壁大腔”導(dǎo)管，流速快1、三向瓣膜式PICC2、頭端開口式PICC穿刺前預(yù)先根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪;可進(jìn)行中心靜脈壓的測(cè)定PICC優(yōu)點(diǎn)1、導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對(duì)血管刺激性小

2、。2、該導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會(huì)影響肢體活動(dòng)，日常生活不受影響。3、建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長(zhǎng)期的輸液、化療、輸血等治療提供有效保證，避免各類藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，確保輸液安全。4、是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。5、導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為65cm，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減，導(dǎo)管上有厘米刻度保證導(dǎo)管修剪的準(zhǔn)確性。PICC優(yōu)點(diǎn)PICC的適應(yīng)癥1、外周靜脈血管條件差。2、需要注射刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥等。3、需反復(fù)輸血或血制品4、需要長(zhǎng)期靜脈治療。PICC禁忌證1.嚴(yán)重出血性疾病2.有靜脈血栓形成史3.有血管

3、外科史或外傷4.己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象5.已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者6.既往在預(yù)定插管部位有放射治療史最佳靜脈1、外周靜脈血管：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈2、柔軟，粗直，有彈性3、皮膚完整有彈性4、充盈，易觸及5、易固定6、無(wú)靜脈瓣（防止血液逆流的瓣膜）導(dǎo)管末端位置X線ECG返回PICC的并發(fā)癥1、穿破血管 原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以 在進(jìn)針時(shí)動(dòng)作勿太快，進(jìn)皮時(shí)力稍大些，進(jìn)皮后再進(jìn)血管；未觸及血管（穿刺時(shí)）。2、導(dǎo)管堵塞 原因：穿刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人年齡偏大，血粘稠度高。3、心律失常 原因：導(dǎo)管尖端位置過(guò)深所致，進(jìn)入心房或心室。4、送管不暢

4、 原因：導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。5、誤傷動(dòng)脈 原因：穿刺過(guò)深，誤入動(dòng)脈。 穿刺時(shí)并發(fā)癥留置期間并發(fā)癥【液體輸入不暢】原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導(dǎo)管外抽l2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開靜脈壁【機(jī)械性靜脈炎】原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)。處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。若三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管?！狙ㄐ造o脈炎】原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。留置期間并發(fā)癥【感染】原因：與無(wú)菌技術(shù)及不及時(shí)換藥有關(guān)

5、，免疫力低下病人。處理：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。留置期間并發(fā)癥【導(dǎo)管阻塞】原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格引起。【前臂水腫】原因：加壓時(shí)繃帶纏繞過(guò)緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。處理：適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體返回PICC置管后護(hù)理置管后注意事項(xiàng)（1）置管后注意觀察穿刺點(diǎn)是否出血，若出血量較多，應(yīng)加壓包扎止血，出血停止后換藥，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血 。（2）定時(shí)測(cè)量雙側(cè)上臂周長(zhǎng)：將手臂外展90。，在肘上2cm處測(cè)量，以2cm處為尺下方，用專用直尺測(cè)量，

6、如周長(zhǎng)增加2cm是早期血栓表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（3）不要再留有導(dǎo)管的上部使用血壓袖帶或止血帶置管后注意事項(xiàng)（4）囑患者注意勿使穿刺側(cè)過(guò)度彎曲。穿衣服時(shí)，應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服，脫衣服時(shí)，先脫沒有置管側(cè)上肢衣服。（5）PICC導(dǎo)管不主張用于抽血。（6）免疫功能低下的病人容易感染，應(yīng)加強(qiáng)觀察、護(hù)理、換藥。（7）輔助檢查如CT注射顯影劑時(shí)切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射易導(dǎo)致PICC管斷裂。（8）沖洗導(dǎo)管護(hù)理，為保持導(dǎo)管通暢，應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)的維護(hù)方式?！緵_洗指征】：治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥輸注血液或血制品以及輸注TPN后置管后注意事項(xiàng)（8）沖洗導(dǎo)管護(hù)理，為保持導(dǎo)管通暢，應(yīng)注意標(biāo)

7、準(zhǔn)的維護(hù)方式?！静僮鞑襟E】：消毒肝素帽注射器抽好生理鹽水，一般為10 -20ml把注射器的乳頭連接頭皮針，再用頭皮針連接肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水置管后注意事項(xiàng)（9）封管護(hù)理 正壓封管,普通給藥后用肝素1.6ml+0.9%NS100ml配制的封管液10ml沖洗導(dǎo)管內(nèi)徑，沖洗時(shí)為脈沖式，勿用暴力,如遇有血凝塊時(shí)應(yīng)及時(shí)抽出。注射最后3ml封管液時(shí)，邊注射邊后退，沖盡肝素帽置管后注意事項(xiàng)（10）更換肝素帽，定期更換肝素帽能降低感染的危險(xiǎn)【更換指征】：每7天更換一次不管什么原因取下肝素帽后肝素帽損壞時(shí) 置管后注意事項(xiàng)（10）更換肝素帽，定期更換肝素帽能降低感染的危險(xiǎn)【操作步驟】：預(yù)抽取10ml生理

8、鹽水備用使用無(wú)菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來(lái)的肝素帽去掉連接新的肝素帽牢固固定肝素帽和連接處置管后注意事項(xiàng)（11）更換敷料，定期更換敷料能有效的預(yù)防感染【更換指征】：每周更換一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換置管后注意事項(xiàng)（11）更換敷料，定期更換敷料能有效的預(yù)防感染【操作步驟】：洗手，戴好無(wú)菌手套自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出用碘伏消毒皮膚三次（2支棉簽/次），直徑達(dá)20cm貼好新的貼膜，注明更換日期置管后注意事項(xiàng)（11）更換敷料，定期更換敷料能有效的預(yù)防感染【更換技巧】：導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半連接器和無(wú)針密閉

9、輸液接頭處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定 置管后注意事項(xiàng)患者健康教育病人的生活護(hù)理1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、 松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)護(hù)士更換。2、帶管病人可從事一般性的日常工作和家務(wù)勞動(dòng)，但避免置管手臂提過(guò)重物體（3公斤以上）或做反復(fù)彎曲手臂動(dòng)作。3、可淋浴，淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞以保護(hù)貼膜不受潮；避免泡浴、游泳。病人的生活護(hù)理 4、治療間歇期每隔3-7天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請(qǐng)專業(yè)護(hù)士對(duì)導(dǎo)管維護(hù)一次，并將維護(hù)情況寫在“PICC維護(hù)記錄登記表”上。 5、平時(shí)病人應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)眼周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛或液體滲出現(xiàn)象，并按指導(dǎo)測(cè)量上臂圍，記錄每次數(shù)值。6、保護(hù)好管道外露部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉脫出體外。如出院后出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)回原插管醫(yī)院或就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求幫助： 1、