《心境障礙》-(2)幻燈片PPT課件(64頁PPT)

1、心境障礙 (2)幻燈片PPT 本PPT課件僅供學(xué)習(xí)用 本PPT課件僅供學(xué)習(xí)用 本PPT課件僅供學(xué)習(xí)用 學(xué)完請刪除！第1頁，共64頁。主要內(nèi)容概述 情感性精神障礙的臨床特點 情感障礙病人的護(hù)理1235第2頁，共64頁。學(xué)習(xí)目的與要求掌握：心境障礙的概念心境障礙的主要臨床表現(xiàn)熟悉：心境障礙的病因與發(fā)病機制心境障礙的護(hù)理第3頁，共64頁。第一節(jié) 概述什么是心境障礙？Mood disorders心境障礙又稱為情感障礙affective disorder,是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。通常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂軀體病癥也是其重要的臨床表現(xiàn)。第4頁，共6

2、4頁。情感障礙的主要臨床表現(xiàn)形式：抑郁 depression躁狂 mania流行病學(xué)情況：發(fā)病率，西方國家調(diào)查：終生患病率為2-25%抑郁癥女性高于男性，而雙相情感障礙男性高于女性雙相起病年齡平均30歲，而抑郁平均年齡40歲,但是,起病年齡有趨于年輕的趨勢.第5頁，共64頁。病因 及發(fā)病機制生物化學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)免疫學(xué)睡眠與腦電生理異常遺傳因素心理社會因素第6頁，共64頁。一生物化學(xué)去甲腎上腺素NE 和5-羥色胺， NE 和5-羥色胺再攝取抑制藥物是抗抑郁藥物的主體，能夠降低突觸后膜NE和5-羥色胺的敏感性情感障礙的單胺學(xué)說：最早的抗抑郁藥物單胺類和三環(huán)類均作用于單胺在突觸部位的去除過程，NE

3、功能低下，出現(xiàn)抑郁；NE功能亢進(jìn)那么出現(xiàn)躁狂。多巴胺學(xué)說：多巴胺代謝障礙與抑郁有關(guān)2.氨基酸、肽類與情感障礙的發(fā)生有一定關(guān)系第二信使功能的上下與情感障礙有關(guān)第7頁，共64頁。二神經(jīng)內(nèi)分泌1.下丘腦-垂體-腎上腺素軸抑郁癥患者發(fā)現(xiàn)有下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能異常，如高皮質(zhì)激素血癥、地塞米松脫抑制2.下丘腦-垂體-甲狀腺軸抑郁患者出現(xiàn)甲狀腺素分泌晝夜節(jié)律的消失或平坦，TSH和T3的血清濃度下降第8頁，共64頁。三神經(jīng)免疫系統(tǒng)情感障礙便隨的免疫功能改變可能是果,進(jìn)而影響患者的生理功能,也可能是因，由此導(dǎo)致情感障礙的形成或遷延.第9頁，共64頁。(四)睡眠與腦電生理異常睡眠節(jié)律的改變在情感障礙發(fā)病中

4、有重要意義主要有:睡眠出現(xiàn)延遲快眼動睡眠(REM)潛伏期(從入睡到REM睡眠開場的時間)縮短首次REM睡眠時程延長等異常第10頁，共64頁。(五)遺傳因素家系調(diào)查:雙相障礙患者先證者的一級親屬中雙相障礙發(fā)生率較正常人的一級親屬高8-18倍而抑郁障礙的發(fā)生率高2-10倍.50%的雙相障礙患者的雙親中至少有一位患情感障礙.雙生子調(diào)查:單卵雙生子的同病率明顯高于異卵雙生子單卵雙生子之間雙相情感障礙的同病率為33-90%異卵雙生子的重型抑郁同病率為5-25%寄養(yǎng)調(diào)查患病父母的親生子女即使寄養(yǎng)到根本正常的環(huán)境中仍具有較高的情感障礙發(fā)生率基因連鎖研究雙相障礙相關(guān)聯(lián)的遺傳標(biāo)記包括第4、11、18和X染色體。

5、第11頁，共64頁。六心理社會因素一般認(rèn)為遺傳因素在情感障礙的發(fā)生中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì)。遺傳對雙相障礙的影響比較大，而環(huán)境因素對抑郁癥的發(fā)生作用更重要。心理社會因素如：個體內(nèi)在因素：心理動力學(xué)模式；認(rèn)知模式；人格和人格障礙人際關(guān)系：婚姻；親友關(guān)系；情感表達(dá)；社會支持環(huán)境因素：生活事件；就業(yè)情況；親子別離和幼年喪親；兒童期的虐待等。第12頁，共64頁。二、心境障礙的臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作第13頁，共64頁。案例女性、65歲，丈夫2年前去死，一個人住。自從丈夫去死后感覺越來越孤獨，只有買每周必須東西才出門。顯得非常抑郁，也很少有反響，行動慢，答復(fù)提問很遲鈍，常常好不容易才答復(fù)，每一句話間還要停

6、頓幾秒鐘，盡管聲音帶有一些情緒，但是答復(fù)以下問題還很詳細(xì)和周密。大局部時間都一個人呆在家里，要么看電視，要么睡覺。這種情況與其丈夫在時完全相反，過去，她和丈夫喜歡社交活動，經(jīng)常與朋友聚會，想到過去患者就傷心，不停地說起丈夫，飽含深情，感覺他才剛剛?cè)ニ?，而不?年前。過去常常喜歡看電視，現(xiàn)狀很少看，沒有興趣，常常想隨丈夫而去。患者過去性格開朗、業(yè)余愛好多，工作認(rèn)真，受大家尊重，性格好強，急躁、追求完美。1年前身體檢查安康，無問題。第14頁，共64頁。抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)第15頁，共64頁。心境或情緒低落內(nèi)心體驗：壓抑核心病癥、沮喪、悲傷興趣缺乏外在表現(xiàn)：對各種以前的興趣愛好缺乏興趣樂趣喪失無法從生

7、活中體驗到樂趣，或稱為快感缺失。第16頁，共64頁。2.心理癥候群焦慮與抑郁常伴發(fā)，主觀焦慮病癥可以伴發(fā)一些軀體病癥，如胸悶、心慌、尿頻、出汗等，有時軀體病癥可以掩蓋主觀的焦慮體驗而成為臨床主訴。自責(zé)自罪對既往輕微過失或錯誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望、自己給家庭、社會帶來巨大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時到達(dá)妄想程度。精神病性病癥妄想或幻覺，如罪惡妄想、無價值妄想認(rèn)知病癥注意力和記憶力下降隨治療有效而緩解認(rèn)知扭曲：對各種事物均作出悲觀解釋觀念和行為50%會出現(xiàn)觀念，最終有10-15%死于精神運動性遲滯或激越多見于內(nèi)源性抑郁自知力大局部自知力完整，有精神病癥者自知力受損第17頁，共64頁。3.軀體

8、癥候群睡眠紊亂最常見，表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠淺等食欲紊亂食欲下降和體重下降性功能減退性欲減退或完全喪失精力喪失無精打采、疲乏無力晝重夜輕非特異性軀體病癥多種軀體不適，多在綜合醫(yī)院就診第18頁，共64頁。關(guān)注抑郁癥患者的“三無、三自病癥三無病癥：無望hopeless：現(xiàn)狀和將來都無希望無助helpless：無論誰都幫不了自己無價值worthless：自己的存在對自己、他人、社會毫無價值三自病癥：自責(zé)self-blame：過分夸大自己錯誤或缺陷自罪delusion of sin：毫無根據(jù)地認(rèn)為自己有罪：包括觀念、企圖、未遂。第19頁，共64頁。案例李某，20歲，因“興奮、話多、自感精力充分1月

9、入院。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)興奮話多，感覺腦子反響特別快，變聰明了，說話滔滔不絕、眉飛色舞，別人說話喜歡插嘴，生人熟人一見如故，自己特別想找人說話，尤其喜歡和異性交談，好打保不平，喜歡指責(zé)同學(xué)，感覺渾身有使不完的勁；不能安靜地坐下來，上課時間常去滑滑板，踢足球，教師問其原因，說課程太簡單了，自己擬定了學(xué)習(xí)和生活方案，稱該方案有助于自己迅速成長，感覺周圍一切都很美好，精力充分，睡眠時間明顯減少，認(rèn)為自己能力變得很強大，可以勝任校長工作，整日顯得忙忙碌碌，但每一件事情都是虎頭蛇尾，做事不計后果?；颊呤秤黠@增加，熱情大方，常常請同學(xué)吃飯，買許多自己不需要的東西，如放大鏡，或?qū)①I的東西送人，只要有

10、錢就會花光，晚上不讓室友上床睡覺，要求他們聽他演講，嚴(yán)重影響了他人的生活，個人生活也雜亂無章，無法繼續(xù)上學(xué)，家人將其送來就診。第20頁，共64頁。躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)典型的躁狂發(fā)作一般表現(xiàn)為“三高情感高漲思維奔逸意志行為增強第21頁，共64頁。1.情感高漲情感高漲是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)病癥，表現(xiàn)為：內(nèi)心體驗：持續(xù)存在的興奮、喜悅或激惹外在表現(xiàn)：思維敏捷、語流速度明顯加快活動增 多、“主意多、“想法多，但干 事有始無終多，有的患者表現(xiàn)為情緒 起伏大。第22頁，共64頁。2.思維奔逸思維奔逸：是指思維的聯(lián)想速度加快。主要表現(xiàn)為：患者言語增多、高談闊論、滔滔不絕，甚至感到說話跟不上思維，出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和

11、韻聯(lián)；患者感自己思維敏捷、記憶增強，自我感覺良好，言辭夸大，并可到達(dá)妄想程度。有的患者在夸大根底上可產(chǎn)生被害體驗或妄想。第23頁，共64頁。3.意志行為增強意志行為增加即指協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，主要表現(xiàn)為：活動增多、喜交往、愛湊熱鬧，表現(xiàn)為整日忙碌不停，好管閑事、主動干活但有始無終；有的可出現(xiàn)輕率行為、攻擊行為。第24頁，共64頁。睡眠需要減少，終日奔波不知疲勞本能行為異常食欲亢進(jìn)、性欲亢進(jìn)過度活動、入量缺乏導(dǎo)致虛脫、衰竭自知力：輕躁狂有一定自知力，重度發(fā)作時一般無自知力。第25頁，共64頁。情感障礙的診斷要點抑郁發(fā)作一般標(biāo)準(zhǔn)：抑郁持續(xù)時間至少2周不是由精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙復(fù)發(fā)性抑郁障

12、礙既往有至少1次抑郁發(fā)作與本次發(fā)作之間至少有2個月的時間無任何情感障礙病癥排除精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙第26頁，共64頁。情感障礙的診斷要點躁狂發(fā)作輕躁狂：情感高漲或易激惹到達(dá)異常程度，并且持續(xù)4天；必須具備伴隨病癥至少3條，對日常功能有一定影響；不符合躁狂發(fā)作的精神病、雙相情感障礙、抑郁發(fā)作等診斷標(biāo)準(zhǔn)；不是由精神活性物質(zhì)所致。躁狂：明顯情感高漲至少持續(xù)1周；至少具有伴隨病癥3條；導(dǎo)致個人功能受損；排除由酒或藥物濫用、內(nèi)分泌障礙、藥物治療或任何器質(zhì)性精神障礙。第27頁，共64頁。情感障礙的診斷要點雙相情感障礙本次發(fā)作符合上述某種發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)躁狂或抑郁既往至少有個1次情感障礙發(fā)作，如本次為抑郁

13、發(fā)作，既往需要至少有1次輕躁狂發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合性情感障礙發(fā)作。第28頁，共64頁。情感障礙的診斷要點持續(xù)性心境障礙惡劣心境類似傳統(tǒng)的抑郁性神經(jīng)癥，至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)正常心境很少持續(xù)幾周，同時沒有躁狂發(fā)作，抑郁發(fā)作沒有或極少在嚴(yán)重程度或持續(xù)時間上足以符合復(fù)發(fā)行性輕度抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)性心境類似傳統(tǒng)的情感性人格障礙，至少2年的心境不穩(wěn)定，期間有假設(shè)干抑郁或輕躁狂的周期，伴有或不伴有正常心境間歇期；2年內(nèi)沒有任何一種抑郁發(fā)作或躁狂表現(xiàn)的嚴(yán)重程度或持續(xù)時間足以符合躁狂或抑郁發(fā)作。第29頁，共64頁。情感障礙的鑒別診斷躁狂輕躁狂發(fā)作的鑒別診斷精神癥軀體疾病藥物抑郁發(fā)作的鑒別診斷軀體

14、疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病癡呆其他精神障礙第30頁，共64頁。病程與預(yù)后情感障礙具有明顯的復(fù)發(fā)傾向或趨于慢性化，首次發(fā)作之前常有明顯的生活事件，而在以后的復(fù)發(fā)之前常無明顯的“誘因抑郁障礙首次抑郁發(fā)作后有50%在5年內(nèi)出現(xiàn)再次發(fā)作抑郁癥在率高達(dá)10-15%早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防性用藥是改善預(yù)后的關(guān)鍵。雙相障礙呈發(fā)作性病程，首次發(fā)作后有40-50%的患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)維持治療也只能使50-60%的患者獲得滿意的治療和預(yù)后效果第31頁，共64頁。治療抑郁障礙的治療躁狂障礙的治療第32頁，共64頁。治療目標(biāo)消除癥狀、體征恢復(fù)社會功能、認(rèn)知功能使復(fù)發(fā)的危險減少到最低程度抑郁癥的治療目標(biāo)急性治療期穩(wěn)固治療期維持治療期第3

15、3頁，共64頁。未到達(dá)治愈有嚴(yán)重后果復(fù)發(fā)率高轉(zhuǎn)為慢性發(fā)作發(fā)作間歇期縮短持續(xù)損害工作能力、人際關(guān)系和生活質(zhì)量抑郁癥持續(xù)發(fā)作增加所有因素包括內(nèi)科疾?。褐酗L(fēng)、糖尿病等引發(fā)的死亡率和傷殘率第34頁，共64頁。完全治愈HAMD7降低復(fù)發(fā)風(fēng)險第35頁，共64頁。完全治愈的標(biāo)準(zhǔn) 抑郁病癥的消失包括情緒和軀體、社會功能的恢復(fù)。包括工作和學(xué)習(xí)第36頁，共64頁?？偨Y(jié): 抑郁障礙的治療治療前的準(zhǔn)備 告知疾病特點：反復(fù)發(fā)作、復(fù)發(fā)先兆 系統(tǒng)治療、密切觀察治療目標(biāo)： 提高治愈率、減少率，HAMD50%第37頁，共64頁。治療原那么： 全面考慮年齡和軀體狀況 盡量單一用藥 全程治療：急性治療和維持治療 輔以心理治療 積極

16、治療相關(guān)的共病第38頁，共64頁。治療分期 急性期治療：6-8周 維持期治療：第1次發(fā)作 69個月 第2次發(fā)作 2-3年 第3次發(fā)作 終身第39頁，共64頁。多數(shù)的躁狂患者是雙相障礙治療原那么：以情緒穩(wěn)定劑為主、其他為輔可以聯(lián)合用藥有些情緒穩(wěn)定劑需要檢測血藥濃度判斷藥物無效需要使用3周躁狂障礙的治療第40頁，共64頁。躁狂障礙的藥物治療1、情緒穩(wěn)定劑的應(yīng)用碳酸鋰最早的抗躁狂藥 起效慢約2周 鋰中毒：治療劑量和中毒劑量接近中毒表現(xiàn)：最開場胃腸道反響腦病綜合征：意識障礙、震顫、反射亢進(jìn)、癲癇第41頁，共64頁。丙戊酸鹽丙戊酸鈉、丙戊酸鎂 機制：增強抑制性遞質(zhì)的作用、抑制興奮性遞質(zhì) 抑制鈉內(nèi)流、抑制

17、興奮在細(xì)胞間傳導(dǎo) 治療劑量：日卡馬西平 治療劑量：日 第42頁，共64頁。2、抗精神病藥物：氯氮平 3、苯二氮卓類藥物：氯硝安定藥物選擇：結(jié)合軀體情況 既往藥物 雙相障礙的抑郁癥防止三環(huán)類：轉(zhuǎn)躁 快速循環(huán)型和混合型最好不選鋰鹽，選用丙戊酸鹽或卡馬西平第43頁，共64頁。躁狂和抑郁癥的心理治療心理治療和藥物治療同樣重要，合并使用 一般性治療：建立關(guān)系、支持治療、安康教育特殊治療：認(rèn)知行為治療、婚姻家庭治療、人際交往治療第44頁，共64頁。情感障礙的電抽搐治療治療的次數(shù)： 躁狂發(fā)作：20-40次 抑郁發(fā)作：急性期8-12次 維持1次/周或月適應(yīng)癥 興奮躁動強烈的攻擊行為 抑郁性木僵 嚴(yán)重的企圖迄今

18、為止仍為美國和英國權(quán)威機構(gòu)推薦的治療措施第45頁，共64頁。第二節(jié)心境障礙患者的護(hù)理抑郁障礙患者的護(hù)理躁狂障礙患者的護(hù)理第46頁，共64頁。 案例討論：案例1：患者女性、65歲，丈夫2年前去死，一個人獨居，1兒子在外地工作。自從丈夫去死后感到越來越孤獨，只有每周買東西才出一次門，非常抑郁，快樂不起來，原來的一切愛好都不再感興趣，整天在家看電視或睡覺，多數(shù)時間都未真正睡著，早醒，醒后情緒特別低，總想起丈夫在的日子，近來電視也賴得看，感身體無力、無食欲、反響遲鈍，記憶不好，常常想念丈夫，說生活沒有意義，還不如隨丈夫去，入院前1日，感心理難受，口服100片安眠藥物想一睡不醒。被鄰居發(fā)現(xiàn)送醫(yī)院就診斷和

19、搶救。診斷抑郁癥，從哪些方面評估患者？希望獲得哪些信息準(zhǔn)備向病人及家屬做哪些入院介紹和指導(dǎo)？提出該病人可能存在的護(hù)理問題，并對其中最主要的問題提出護(hù)理措施？第47頁，共64頁。 一、護(hù)理評估(一)資料來源病人家屬及其他相關(guān)人員護(hù)理觀察本案例需要了解的對象：病人、兒子、鄰居第48頁，共64頁。(二)評估的內(nèi)容2.身體: 外觀、自理能力、營養(yǎng)、睡眠、排泄、活動3.情緒：狀態(tài)、穩(wěn)定性4.認(rèn)知：判斷力、思維能力、自知力5.思維：過程、內(nèi)容6.社會：教育、工作、婚姻、應(yīng)對方式、支持系統(tǒng)、 物質(zhì)濫用7.精神：信仰、對生命的態(tài)度、價值觀8.其他：危險性、沖動危險性第49頁，共64頁。本案例評估可獲得的信息一般資料：65歲，老年、喪偶、獨居情緒病癥：抑郁、快樂不起來、興趣下降身體病癥：睡眠障礙、人軟無力、食欲下降社會功能：閉門不出，不與人交往認(rèn)知：感記憶下降、反響慢、生活無意義行為：懶散、無動力、有行為第50頁，共64頁。二、護(hù)理問題危險針對自己或他人睡眠形態(tài)改變思維過程或內(nèi)容改變自我認(rèn)識障礙個人應(yīng)對無效社會交往障礙自理能力缺失或下降。第5