如何使用健保資料進行經(jīng)濟分析政大財政連賢明

1、如何使用健保資料進行經(jīng)濟分析政大財政 連賢明1課程大綱簡介醫(yī)療相關資料庫健保資料庫處理原則一個研究實例2醫(yī)療需求面資料庫一般對象全民健康保險資料庫主計處家庭收支調(diào)查國民健康訪問調(diào)查 國民營養(yǎng)調(diào)查 華人家庭動態(tài)資料庫癌癥登記檔死因統(tǒng)計檔3醫(yī)療需求面資料庫特殊對象老人保健與生活問題調(diào)查臺灣地區(qū)家庭與生育力調(diào)查原住民出生死亡檔45醫(yī)療供給面資料庫健保院所基本資料檔醫(yī)療院所現(xiàn)況調(diào)查醫(yī)療院所服務量調(diào)查67健保資料庫缺點缺乏家戶組成資訊缺乏自覺健康資訊僅有健保給付醫(yī)療費用缺乏社經(jīng)背景變數(shù)8健保資料庫優(yōu)點資料樣本數(shù)：2300萬人資料年間：1996-2010年（每年均發(fā)行）醫(yī)院，醫(yī)師，病患有一致代碼醫(yī)院，醫(yī)師

2、，病患資訊可相互連結臺灣目前最大，最完整的Panel Data9健保資料庫處理健保資料庫結構各子資料庫的整理各子資料庫串連串連外部資料10健保資料庫處理健保資料庫共有18個子資料庫健保資料大小一年約150-220G不論是資料量或子資料數(shù)目都相當大，無法全面性處理，建議採選擇性處理11健保資料庫: 基本資料檔醫(yī)事機構病床主檔（BED）醫(yī)事機構診療科別明細檔（DETA）醫(yī)事機構基本資料檔（HOSB）醫(yī)事機構副檔資料檔（HOSX）?？漆t(yī)師證書主檔（DOC）醫(yī)事人員基本資料檔（PER）重大傷病證明明細檔（HV）醫(yī)事機構服務項目檔（HOX）藥品主檔（DRUG）承保資料檔（ID）12健保資料庫: 原始資料

3、檔住院費用申請總表主檔（DT）門診費用申請總表主檔（CT）住院醫(yī)療費用清單明細檔（DD）住院醫(yī)療費用醫(yī)令清單明細檔（DO）門診處方及治療明細檔（CD）門診處方醫(yī)令明細檔（OO）特約藥局處方及調(diào)劑明細檔（GD）特約藥局處方醫(yī)令檔（GO）承保資料檔（ID）13健保資料庫結構使用健保資料庫要先瞭解資料庫結構資料庫可區(qū)分為費用檔醫(yī)令檔基本資料檔14健保資料庫結構門住診費用檔 （CD，DD ）門住診醫(yī)令檔 （CO，DO ）基本資料檔醫(yī)院主要（HOSB，BED ）醫(yī)院次要（DETA，CT，DT，HOSX，HOX ）醫(yī)師（PER，DOC ）病人 (ID，HV）其他（DRUG，GD，GO ）15健保資料申報流

4、程檢查診療處置健保支付標準申報費用16例子：感冒檢查（驗血，照X光）診療（上呼吸道感染）處置（點滴注射，藥品）健保支付標準申報費用17費用檔DD、CD醫(yī)令檔DO、OO醫(yī)師檔PER、DOC醫(yī)療院所檔HOSB、HOSXHOX、BED、DETACT、DT病患檔ID、HV檔案結構18例子：外科手術住院費用檔DD住院醫(yī)令檔 DO醫(yī)師檔PER、DOC醫(yī)療院所檔HOSB、HOSX、BED、DETA、CT、DT病患檔ID、HV19子資料庫整理：費用檔健保資料的核心為費用檔人：就診病患、就診醫(yī)師事：疾病分類時：就診時間地：就診院所錢：就診費用比較麻煩的是如何挑出所需要的特定疾病，亦即疾病分類20子資料庫整理：醫(yī)

5、令檔醫(yī)令檔包括醫(yī)令代碼、單價、數(shù)量，以及金額醫(yī)令代碼記錄於 全民健保支付標準，建議透過健保局所提供醫(yī)令搜尋網(wǎng)頁來找尋相關代碼由於一個就診紀錄對應數(shù)十或數(shù)百個醫(yī)令，處理時應先整理醫(yī)令檔，再串連費用檔 21子資料庫整理：基本資料檔整個健保資料庫最多的是基本資料檔，包括醫(yī)院，醫(yī)師，病患三個面向。最困難處理也是基本資料檔，主要原因有兩個先天不足非給付所需要，資料正確性需確定資料本身有問題，如病床檔在2004年前從未更新後天失調(diào)流水帳的記事方式資料儲存方式22基本資料檔處理原則將流水帳式改為以時間為基準的資訊格式，以方便串連。串連時需考量病患的就醫(yī)日期，串連該病患正確的基本資料。會有極少數(shù)就診資料無法串

6、連到就診當日的基本資料。2324串連外部資料：院所資料院所資料醫(yī)療環(huán)境市場結構基本資料檔記錄了就診院所所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)串連鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)緯度資料，計算各鄉(xiāng)鎮(zhèn)間的距離，衡量該院所市場結構串連鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口，已納入人口結構25外部資料：病患健保資料缺乏家戶組成社經(jīng)變數(shù)（教育，所得）生命變數(shù)健保資料的病患代碼均已轉碼，除非透過健保局的協(xié)助，無法串連外部資料建議利用健保資料中承保資料，採切香腸策略處理。26病患資料：存活狀況 （I）透過醫(yī)療利用洗腎病人的醫(yī)療利用判定存活除了換腎病人以外，準確度相當高27病患資料：存活狀況 （II）透過退保日期年滿40歲以上罹患嚴重疾病住院出院後一年內(nèi)退保Lien, Chou and Liu (2006)比較中風病人的退保日期和死亡日期90% 相同不到 5% 差距一個星期不到 2% 差距一個月28病患資料：居住狀況利用投保身分選出需於就近投保投保類別為農(nóng)民或地區(qū)人口但即使投保類別為戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，仍可能不居住在該鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建議使用就醫(yī)距離近一步篩選使用上述條件，將健保資料所得居住狀況和家庭收支調(diào)查樣本比較2930病患資料：就業(yè)狀況利用投保身分判定就業(yè)保險人即為投保人65歲以下採公勞保樣本使用上述條件，將健保資料所得就業(yè)狀況和家庭收支調(diào)查樣本比較3132病患資料：薪資所得利用投保薪資推論薪資所得保險人即為投保人65歲以下採公勞保樣本使用上述條件，將健保