醫(yī)學(xué)精品課件5.-四診

1、第五章 四 診 四診定義是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四種方法收集反映于人體體表的疾病體征資料，以推測(cè)人體疾病的病勢(shì)、病程、病位的一種中醫(yī)學(xué)診斷方法。2021/7/15 星期四1內(nèi)外詳察四診合參病癥結(jié)合診法的基本原理人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的皮、肉、脈、筋、骨、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān)，以臟腑為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)通聯(lián)內(nèi)外，因而通過(guò)審察外部征象 ，探求疾病的本質(zhì)。2021/7/15 星期四2四診的內(nèi)容望診:醫(yī)生用視覺(jué)觀察病人全身及局部情況 一種診斷手段。聞診:醫(yī)生用聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)判斷病人聲音及氣味變化的一種診斷手段。問(wèn)診:醫(yī)生詢問(wèn)病者及家人了解疾病發(fā)生發(fā)展癥狀及其他情況的一種診斷手段。切診:通過(guò)按切患者的脈搏、肌膚、

2、四肢、脘腹了解脈象、皮溫、四肢脘腹情況的一種診斷方法。2021/7/15 星期四3第一節(jié) 望 診2021/7/15 星期四42021/7/15 星期四5一.全身望診2021/7/15 星期四6(一).望神 定義：是人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)，是指通過(guò)觀察人的精神意識(shí)等變化以了解人體氣血衰盛及推斷病勢(shì)的重輕、預(yù)后、兇吉。2021/7/15 星期四71.得神表示正氣尚足，臟腑功能未衰，預(yù)后良好.2021/7/15 星期四82.少神表示正氣已傷，臟腑功能不足，多見(jiàn)虛證 2021/7/15 星期四93.失神與假神失神表示正氣大傷，臟腑功能虛衰，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差 假神提示病情惡化，臟腑精氣將絕，預(yù)后不良

3、 2021/7/15 星期四10(二)望 色 1.常色:微黃透著紅,明潤(rùn)泛光澤。包括主色和客色。2021/7/15 星期四11神色具佳2021/7/15 星期四122021/7/15 星期四132021/7/15 星期四142021/7/15 星期四152021/7/15 星期四16(三).望形體1、肥胖痰濕體質(zhì)； 干瘦多火體質(zhì).2、浮腫水腫證臌脹證3、瘦癟惡病質(zhì)疳積證2021/7/15 星期四17(四).望動(dòng)態(tài)1、動(dòng)靜多動(dòng)多為陽(yáng)證，熱證，實(shí)證少動(dòng)多為陰證，寒證，虛證2、咳喘氣粗聲重，坐而仰首者多為熱證，實(shí)證；喘促氣短，坐而俯首多為寒證，虛證。3、抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)4、偏癱：中風(fēng)偏枯證5、痿痹痹

4、證關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證四肢痿軟無(wú)力，行走困難。2021/7/15 星期四18二.局部望診 (一).望頭面：頭過(guò)大、頭過(guò)小先天不足?？谘弁嵝敝酗L(fēng)(二).望五官（眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉）(三).望頸項(xiàng)軀體 2021/7/15 星期四19癭瘤肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝羸疬痰凝或血瘀項(xiàng)強(qiáng)經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng)雞胸先天不足，后天失養(yǎng)腹部深陷久病虛弱，新病津脫腹部青筋暴露肝郁血瘀2021/7/15 星期四20(四).望皮膚 1.外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯(cuò)2.斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3.疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。

5、4.癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤2021/7/15 星期四21痤瘡2021/7/15 星期四22望毛發(fā)2021/7/15 星期四23三.望排出物（自學(xué)）1、望痰涎涕唾2、望嘔吐物3、望大便4、望小便2021/7/15 星期四24四.望小兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。內(nèi)容：觀察指紋長(zhǎng)短，顏色，浮沉三個(gè)方面。部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。望小兒指紋臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。2021/7/15 星期四252021/7/15 星期四26五.舌診舌為心之苗，又為脾之外候。舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接或間接地聯(lián)系于許多臟腑。心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)均聯(lián)絡(luò)舌本。臟腑的精氣可上營(yíng)

6、于舌，臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來(lái)。2021/7/15 星期四27(一)臨床意義舌象的變化能較客觀地反映:人體氣血的盛衰，病邪的性質(zhì)，病位的淺深，病情的進(jìn)退，以及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。舌質(zhì)與舌苔關(guān)系：通常有一致性，有不相一致，應(yīng)結(jié)合全身情況綜合分析。舌診有一定局限性。2021/7/15 星期四28(二).舌的部位、正常舌象1.舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌根（腎、膀胱）；舌邊（肝膽）2.正常舌象：舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活自如，顏色淡紅，胖瘦老嫩大小適中，無(wú)異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，干濕適中。正常舌象一般稱為 “淡紅舌，薄白苔”。2021/7/15 星期四29舌質(zhì)舌

7、色：淡白、紅、絳、青紫舌神舌形：老、嫩、胖大、瘦小齒痕、芒刺、裂紋2021/7/15 星期四30舌 苔苔形：全偏、剝、鏡面苔質(zhì)：薄厚、潤(rùn)燥、腐膩苔色：白、黃、灰、黑2021/7/15 星期四312021/7/15 星期四322021/7/15 星期四332021/7/15 星期四342021/7/15 星期四35 第二節(jié) 聞 診2021/7/15 星期四36 聽(tīng)聲音指聽(tīng)病人語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、嘔吐等各種聲響的變化。1、聲音：實(shí)證、熱證-聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多 言虛證、寒證-聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言新病-聲音重濁、嘶啞久病-聲音輕清、體弱一.聽(tīng)聲音2021/7/15 星期四

8、372、語(yǔ)言譫語(yǔ)-神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，語(yǔ)意數(shù)變，聲音高亢。熱擾心神鄭聲-神志不清，聲音細(xì)微，語(yǔ)多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。心氣大傷，精神錯(cuò)亂獨(dú)語(yǔ)-神志不清，喃喃自語(yǔ)，喋喋不休，逢人則止。心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言-精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，不避親疏。痰火擾心言謇-舌強(qiáng)語(yǔ)謇，言語(yǔ)不清。中風(fēng)證2021/7/15 星期四383.呼吸聲1、少氣-多屬氣虛。2、上氣-多屬實(shí)熱證，為邪熱內(nèi)盛所致。3、喘-呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動(dòng)，或張口抬肩不能干臥，喘有虛實(shí)之分。4、哮-呼吸時(shí)喉中有哮鳴聲。5、太息肝氣郁結(jié)2021/7/15 星期四394.咳嗽聲實(shí)證-咳聲重濁有力虛證-咳聲低微無(wú)力風(fēng)寒-痰白而清稀者肺熱-痰黃而粘稠者

9、燥咳-干咳無(wú)痰或少量稠 痰頓咳（百日咳）-咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔吐、咳血，終止時(shí)作鷺鷥叫聲，常見(jiàn)于小兒，多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道所致。白喉-咳聲如犬吠，多屬肝腎陰虛，火毒攻喉所致。2021/7/15 星期四405.呃逆聲,噯氣嘔吐1、呃逆-俗稱“打呃”。呃聲高亢而短，響亮有力，常見(jiàn)于實(shí)證；呃聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無(wú)力，多屬虛寒證；久病呃逆，呃聲短促低微，斷斷續(xù)續(xù)，是胃氣衰敗的危重證候。2、噯氣-稱“打飽嗝”。飲食之后，偶有噯氣，并非病態(tài)。若噯出酸腐氣味，兼胸脘脹悶者，多屬宿食不消，或胃脘氣滯；噯聲響亮，頻頻發(fā)作，得呃和矢氣后，則脘腹寬舒，多為肝氣犯胃，肝胃不和。3、嘔吐-嘔、干

10、嘔、吐。嘔者有聲有物；干嘔又稱“噦”；吐指有物無(wú)聲。若吐勢(shì)徐緩，聲音低微，吐物呈清水、痰涎，多屬虛寒證；吐勢(shì)急猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦，常見(jiàn)于實(shí)證；若朝食暮吐，或暮食朝吐，稱為“反胃”，多因脾胃虛寒，命門(mén)火衰，不能運(yùn)化水谷所致。2021/7/15 星期四41二.嗅氣味嗅氣味指嗅病人體內(nèi)發(fā)出的各種氣味，以及分泌物、排泄物等異常氣味。1、口氣2、汗氣3、痰涕氣味4、二便氣味5、經(jīng)帶氣味6、病室氣味2021/7/15 星期四42第三節(jié) 問(wèn) 診2021/7/15 星期四43一般情況1、姓名2、年齡3、性別4、地址5、聯(lián)系電話6、節(jié)氣7、主訴8、現(xiàn)病史9、既往史10、個(gè)人生活史11、家族史

11、2021/7/15 星期四44十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤問(wèn)經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見(jiàn)。再添片語(yǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。2021/7/15 星期四45一、問(wèn)寒熱寒-惡寒和畏寒。 惡寒：自覺(jué)怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺(jué)寒冷者。 畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱-實(shí)熱和虛熱。 實(shí)熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高者。 虛熱：患者陰陽(yáng)、氣血不足引起發(fā)熱，兼見(jiàn)其他虛證癥。2021/7/15 星期四46寒熱表現(xiàn)1、惡寒發(fā)熱、 2、但寒不熱3、壯熱4、但熱不寒 5、潮熱：陰虛潮熱 濕溫潮熱 陽(yáng)明潮熱 6、寒熱往來(lái)

12、 2021/7/15 星期四47二、問(wèn)汗 有汗、無(wú)汗表證無(wú)汗表寒證 ,表證有汗表熱征里證大汗里熱實(shí)證出汗時(shí)間1.自汗氣虛證、陽(yáng)虛證 2.盜汗陰虛證局部辨汗1.頭汗上焦?jié)駸峄蛑薪節(jié)駸嵊魷隆?.半身汗風(fēng)痰或風(fēng)濕阻絡(luò)，而營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣血不和所致。3.手足心汗脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢，故手足心汗出。2021/7/15 星期四48三、問(wèn)疼痛1、疼痛性質(zhì)脹痛，氣滯；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或陽(yáng)虛；灼痛（熱痛），熱盛；絞痛，實(shí)邪阻滯或陰寒凝滯；隱痛，精血虛或陽(yáng)虛；重痛，濕阻；酸痛，腎虛或陽(yáng)虛濕阻；游走痛，風(fēng)邪或氣滯。2、疼痛部位頭痛、胸痛、脅痛、脘腹痛、腰痛、周身痛2021/7/15 星期四49四、

13、問(wèn)飲食口味1、食欲和食量2、口渴和飲水3、口味2021/7/15 星期四50五、問(wèn)睡眠虛證：心血不足，陰虛火旺失眠實(shí)證：邪氣內(nèi)擾，氣機(jī)失調(diào)，痰熱食滯虛證：陽(yáng)虛陰盛、氣血不足嗜睡：實(shí)證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神2021/7/15 星期四51六、問(wèn)二便 小便色黃而短小者:熱證。尿白而清長(zhǎng):寒證。便秘:久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見(jiàn)于實(shí)熱證。泄瀉大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。大便黃褐、熱臭、肛門(mén)灼熱為濕熱。大便酸臭為食滯 。久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。黎明前腹瀉為腎陽(yáng)虛。腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。大便膿血，里急后重為痢疾。2021/7/15 星期四5

14、2問(wèn)小兒及婦女（自學(xué)）2021/7/15 星期四53第四節(jié) 切 診2021/7/15 星期四54一.脈診 脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部。2021/7/15 星期四551.脈診方法 環(huán)境安靜，氣血平和。取正坐或仰臥位。手臂與心臟保持同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下墊脈枕。脈診取寸關(guān)尺位，以指腹切脈體。切脈須舉、尋、按。注意觀察脈象的位、數(shù)、形勢(shì)四個(gè)方面。2021/7/15 星期四56寸關(guān)尺2021/7/15 星期四57切脈圖示2021/7/15 星期四582.正常脈象（平脈、常脈、緩脈）正常脈象-三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來(lái)去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。正常脈象可

15、受年齡、性別、體質(zhì)、精神狀況、氣候等因素影響，而有一定的差異。小兒脈多數(shù)，老人脈多弱，瘦人脈多浮，胖人脈多沉，夏季脈多洪，冬季脈多沉，運(yùn)動(dòng)員脈多遲緩而有力等均屬正常脈象。 若脈不見(jiàn)于寸口部位，而從尺部斜向手背后稱“斜飛脈”，脈象出現(xiàn)于腕部背側(cè)的稱“反關(guān)脈”，這均是橈動(dòng)脈位置異常所致，均不屬病脈。2021/7/15 星期四593.部位比較浮脈脈象輕取即得，重按反減舉之有余，按之稍弱，如水上浮木。主病主表證。沉脈脈象輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。主病主里證。有力為里實(shí)癥，無(wú)力為里虛證。 2021/7/15 星期四604.頻率比較遲脈脈象脈來(lái)遲緩，一息不足四至。主病有力為寒實(shí)證，無(wú)力為寒虛證。數(shù)脈

16、脈象脈搏加快，一息脈來(lái)五至以上。主病主熱證。有力為實(shí)熱證，無(wú)力為虛熱證。2021/7/15 星期四615.脈力比較虛脈脈象舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。 主病主虛證，多為氣血皆虛。實(shí)脈脈象脈來(lái)堅(jiān)實(shí)，三部有力，來(lái)去俱盛。主病多主實(shí)證。若虛證見(jiàn)實(shí)脈為險(xiǎn)侯。2021/7/15 星期四626.通暢度比較滑脈脈象往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤(pán)。主病主痰飲，食滯，實(shí)熱。澀脈脈象往來(lái)難澀不暢，有如輕刀刮竹。主病氣滯血瘀，傷精血少，痰食內(nèi)停弦脈脈象端直而長(zhǎng)，如按琴弦。主病主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。 緊脈脈象 脈來(lái)繃急，緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。特點(diǎn)是搏動(dòng)的張力大。主病 主寒證，主痛證。2021/7/15 星期四

17、63弦與緊2021/7/15 星期四647.充盈度比較 洪脈脈象 來(lái)盛去衰，勢(shì)如波濤洶涌。主病 主熱盛。濡脈脈象浮而細(xì)軟，輕取即得，按之則無(wú)。主病主虛證、濕證。 細(xì)脈脈象脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。主病諸虛勞損證，又主傷寒、痛證、濕證。 2021/7/15 星期四658.節(jié)律比較代脈 脈象 脈來(lái)緩慢而有規(guī)則的間歇，間歇時(shí)間較長(zhǎng)。 主病 主臟氣衰微、風(fēng)證痛證、驚恐、跌仆損傷。體質(zhì)異?；驄D女妊娠。 結(jié)脈 脈象 脈來(lái)遲緩而有不規(guī)則的間歇。 主病 主陰盛氣結(jié)，痰滯血瘀。 促脈 脈象 脈來(lái)急數(shù)而有不規(guī)則的間歇。 主病 主陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯，主腫癰。2021/7/15 星期四669.相兼脈與主病徐靈胎稱之為合脈，有二合脈、三合脈、四合脈之分。相兼脈象的主病，往往是各脈象主病的總和。浮脈主表證，數(shù)脈主熱證，浮數(shù)脈相兼即主表熱證；沉脈主里證，細(xì)脈主血虛證，數(shù)脈主熱證，沉細(xì)數(shù)相兼即主虛熱證；弦脈主肝膽病，數(shù)脈主熱證，滑脈主痰濕，弦數(shù)滑脈相兼，其主病為肝膽濕熱或肝火挾痰。 2021/7/15 星期四67 10.真臟脈（敗脈、死脈、絕