小兒心肺復(fù)蘇技術(shù)PPT參考幻燈片課件

1、小兒心肺復(fù)蘇荷城街道中心衛(wèi)生院改編社區(qū)居民健康講座 心肺復(fù)蘇的概念及意義 是對(duì)發(fā)生急性循環(huán)、呼吸機(jī)能障礙的病人采取的急救措施。 心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，46分鐘后會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇（CPR）必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行。 院外搶救進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)要堅(jiān)持到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)，記得打120??！概述心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn) 1.突然昏迷。一般心臟停搏812秒鐘后出現(xiàn)。部分病例可有一過(guò)性抽搐。 2.瞳孔擴(kuò)大。心臟停搏后3040秒瞳孔開(kāi)始擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。 3.大動(dòng)脈(頸、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失。只要體表可觸及大動(dòng)脈波動(dòng)，表示體內(nèi)重要器官尚有一定量的血

2、液灌注。 4.心音消失或心動(dòng)過(guò)緩。心音消失或年長(zhǎng)兒心率30次分，新生兒60次分，即需胸外按壓。 5.呼吸停止或嚴(yán)重呼吸困難。心臟停搏3040秒鐘后即出現(xiàn)呼吸停止。 6、經(jīng)證實(shí)心跳呼吸驟即打“120”，然后心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)可觸及到大動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸臉色由紫紺變紅潤(rùn)散大瞳孔開(kāi)始回縮概述摸頸動(dòng)脈方法2010指南兒科BLS新進(jìn)展 1、心肺復(fù)蘇舊程序（A-B-C），心肺復(fù)蘇新程序變化（C-A-B）C即人工循環(huán)。A即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。B即人工呼吸。人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。 2、胸外按壓幅度：至少為胸部前后徑的三分之一。相當(dāng)于，嬰兒大約4厘米，兒童大約5厘米。 3、取消“

3、看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”程序。 4、不再?gòu)?qiáng)調(diào)脈搏檢查。如果在 10 秒鐘之內(nèi)沒(méi)有觸摸到脈搏或不確定，即開(kāi)始胸外按壓。5、這改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒。概述心肺驟停的預(yù)防 1、嬰兒死亡的主要原因有先天性的畸形、早產(chǎn)的并發(fā)癥和嬰兒猝死綜合癥（SIDS）。 2、一歲以上的兒童的主要死亡原因是創(chuàng)傷。創(chuàng)傷性的心臟驟停的存活幾率很低，只能強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)在于減少創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡。概述檢查反應(yīng)及呼吸 拍患者，大聲問(wèn)：“喂！你怎么啦？”。對(duì)于嬰兒，輕拍足底。如果沒(méi)有反應(yīng)，檢查是否有呼吸。如沒(méi)有自主呼吸，或呼吸不正常，須大聲呼救。并準(zhǔn)備開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）。流程評(píng)估脈搏 醫(yī)療人員可最多用10s觸摸脈搏（嬰兒

4、肱動(dòng)脈，兒童頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈），如10s內(nèi)無(wú)法確認(rèn)觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢（60次/分），需開(kāi)始胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評(píng)估脈搏。有脈搏下的不充分的呼吸 如果脈搏明顯，60次/分，但是沒(méi)有充分的呼吸，即給予人工呼吸，頻率在1220次/分（每3 5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢復(fù)。每隔兩分鐘重新評(píng)估脈搏，但不要超過(guò)10秒。流程心動(dòng)過(guò)緩伴低灌注 如果脈搏低于60次/分，且有低灌注跡象（即蒼白，青斑，紫紺），即使有氧合通氣，都要立即胸外按壓。心動(dòng)過(guò)緩伴低灌注 如果脈搏低于60次/分，且有低灌注跡象（即蒼白，青斑，紫紺），即使有氧合通氣，都要立即胸外按壓。流程胸外按壓 為了取得最好效果，胸外按壓最好要在堅(jiān)

5、實(shí)的平面上施行。成人胸外按壓法流程胸外心臟按壓術(shù)指征：（1）心臟驟停：呼叫無(wú)反應(yīng)，動(dòng)脈博動(dòng)消失（兒童頸動(dòng)脈；嬰兒肱動(dòng)脈）；心音消失。（2）心動(dòng)過(guò)緩：年長(zhǎng)兒30次/分；新生兒60次/分。（3）脈博 60次/分伴循環(huán)嚴(yán)重不足，經(jīng)人工通氣及給氧不能改善者。 胸外按壓定位流程按壓部位：雙乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)（與胸骨交界處）注意避開(kāi)劍突新生兒嬰幼兒胸外按壓方法 單個(gè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒嬰幼兒的胸外按壓應(yīng)用兩指法流程不正確 兩指法：正確、不正確的用力正確定位按壓新生兒嬰幼兒胸外按壓方法兩人救援者施行CPR推薦用兩拇指環(huán)壓法。 相對(duì)于兩指法，兩拇指環(huán)壓法更好，因?yàn)樗玫奶岣吖诿}的灌注壓，有更連續(xù)的適當(dāng)?shù)陌磯荷疃群蛪?/p>

6、力，能產(chǎn)生更高的收縮壓和舒張壓。流程呼吸機(jī)或人工呼吸囊輔助呼吸流程新生兒嬰幼兒兩拇指環(huán)壓法正確不正確拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力兒童心肺復(fù)蘇胸外按壓方法用單個(gè)或者雙手的掌根按壓在雙乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)， 最少要達(dá)到胸部前后徑的1/3或近5cm（2英寸）流程兒童單手掌根按壓法雙手掌根按壓法8歲以上按壓法3-6歲以上按壓法流程不正確按壓法正確的按壓姿勢(shì)心肺復(fù)蘇胸外按壓方法 1、正確的胸外按壓操作：可以使收縮壓峰值達(dá)到60到80mmHg ，舒張壓略低。小兒胸外心臟按壓特點(diǎn) 2、按壓部位： 胸骨與兩乳頭連線(xiàn)的交界處。 3、有效按壓的特點(diǎn)： （1）用力按壓：用有效的力量推將最少胸部壓到前后徑的1/3。

7、（2）按壓深度：新生兒約1.5cm；嬰兒約4cm；兒童約5cm （3）快速按壓：新生兒120次/分鐘，其他年齡100次/分鐘 小兒胸外心臟按壓特點(diǎn) 按壓/通氣比： 單人復(fù)蘇30:2；雙人復(fù)蘇15:2。新生兒雙人復(fù)蘇：3:1 ,心臟病引起的15：2。 按壓法： 雙手環(huán)抱法/ 雙指按壓、單掌按壓/雙手掌按壓。 按壓/放松：1：1。開(kāi)放氣道 在30次的胸外按壓之后（如果2人則是15次胸外按壓之后），用壓額抬頦法（仰頭-提頦）開(kāi)放氣道給予2次通氣。 如果有跡象提示可能有脊柱損傷，則不用壓額，只是抬下頦（推舉下頦）來(lái)開(kāi)放氣道。在嬰兒的CPR，保持氣道的開(kāi)放和給予足量的通氣是非常重要的，有時(shí)抬下頦開(kāi)放不了

8、氣道，則還是用壓額抬頦法。流程壓額抬頦法（仰頭-提頦）流程下頜角耳垂連線(xiàn)與救治平面垂直 建立呼吸徒手通氣方法（院外） 首先清理呼吸道。 嬰兒患者，可使用口口或者是口鼻的通氣法。兒童患者，可采用口口通氣法。 如果用口口通氣法，要夾緊鼻子；如果用口鼻的通氣法，要緊閉嘴巴。停止吹氣后，放開(kāi)鼻孔，患兒自然呼氣，排出肺內(nèi)氣體。 無(wú)論哪種方法以都要確保給予一次通氣后胸廓要有起伏。每次的通氣要持續(xù)一秒。流程過(guò)度通氣的危害 1、增加胸廓內(nèi)壓力，阻止靜脈血的回流，因此減少了心輸出量、大腦的血流量和冠脈的灌注。 2、導(dǎo)致空氣滯留，對(duì)氣道阻力病人造成氣壓傷。 3、對(duì)于沒(méi)有高級(jí)氣道支持的病人，增加反胃和吸入的風(fēng)險(xiǎn)。流程高質(zhì)量的CPR特點(diǎn) 胸外按壓有適當(dāng)?shù)念l率和深度：（1）快速按壓：按壓的頻率最少要達(dá)到100