闌尾炎病人護理-PPT課件

1、闌尾炎病人的護理Nursing of Appendicitis北關院區(qū) 王乾坤目錄闌尾解剖生理及分類1闌尾炎病因2闌尾炎病理生理3闌尾炎治療及護理4 教學目的和要求1了解闌尾解剖生理概要、急性闌尾炎病因、輔助檢查、處理原則。2熟悉其他類型闌尾炎的臨床特點。3熟悉急性闌尾炎的病理類型及其患者的護理問題、護理目標、護理評價、健康教育。4掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、護理措施解剖生理一種退化器官（食草動物的闌尾很發(fā)達)長約68cm，直徑約0.5cm位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，近端與盲腸相通，遠端閉鎖腔細小，又是盲端，食物殘渣和糞石等容易掉入腔內(nèi)，堵塞管腔引起發(fā)炎闌尾的解剖特點闌尾為一盲管狀器官闌尾動脈為

2、一無側(cè)支循環(huán)的終未動脈闌尾系膜較闌尾短故闌尾易迂曲幾個概念McBureny點(麥氏點)淋巴器官:闌尾粘膜及粘膜下含豐富的淋巴組織,參與機體免疫，隨年齡增長功能減低甚至消失，成人切除后無損免疫功能。右髂前上棘和臍連線的中外3分之1交界處闌尾的解剖生理位置: 位于右髂窩，絕大多數(shù)屬于腹膜內(nèi)位器官；長約510cm，直徑0.50.7cm；起自盲腸根部，遠端游離于右下腹；外形：細長盲管，形似蚯蚓。闌尾的解剖生理體表投影：右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術切口的標記點。闌尾的解剖生理闌尾尖端指向的類型:回腸前位盆位盲腸后位盲腸下位盲腸外側(cè)位回腸后位闌尾的解剖生理闌尾的血液運行闌尾

3、系膜內(nèi)的血管為闌尾動、靜脈，其中動脈是一個無側(cè)支的終末動脈，當血運受阻時易致闌尾壞死。闌尾的神經(jīng)支配闌尾的組織結(jié)構(gòu) 闌尾炎分類1.急性闌尾炎 分為四種病理類型 急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退、炎癥局限、炎癥擴散。 2.慢性闌尾炎：主要病理改變是闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎性細胞浸潤。闌尾炎分類急性闌尾炎闌尾的急性炎癥反應，是外科常見急腹癥之一。發(fā)病以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。 慢性闌尾炎是發(fā)生在闌尾的慢性炎癥變化闌尾炎病因急性闌尾炎闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。造成官腔阻塞的常見原因：(1)淋巴組織明顯增生(2

4、)糞石(3)異物炎性狹窄(4)解剖結(jié)構(gòu)異常細菌入侵其他：胃腸道疾病，飲食因素等。闌尾炎病理生理變化闌尾炎病理生理變化急性闌尾炎急性單純性闌尾炎：早期病變。闌尾輕度腫脹;鏡下粘膜各層有炎性水腫，有中性粒細胞浸潤、纖維素滲出；急性化膿性闌尾炎：也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有大量中性粒細胞彌漫浸潤并有炎性水腫及纖維素滲出。有闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現(xiàn)；壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾壁管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫；闌尾周圍膿腫：急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時大網(wǎng)膜下移至右腹包裹闌尾形成局部腫

5、塊或周圍膿腫。闌尾炎病理生理變化慢性闌尾炎主要病理改變是闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎性細胞浸潤。急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退炎癥局限炎癥擴散 病 因闌尾管腔阻塞：糞石、異物、寄生蟲、痙攣等引起，導致分泌物潴留和血管受壓、阻塞、缺血，粘膜損傷脫落甚至管壁壞死。細菌入侵：闌尾管腔內(nèi)有大腸桿菌、腸球菌、鏈球菌等，梗阻后細菌侵入管壁。胃腸道疾病的影響致管壁肌肉血管痙攣，導致血運障礙。 病理分型急性單純性闌尾炎：早期、黏膜與黏膜下層，輕度腫脹、粘膜充血急性化膿性闌尾炎：侵犯全層、腫脹、充血、腔內(nèi)積膿急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：紫色、管壁壞死闌尾周圍膿腫：化膿壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜包裹，行成膿腫 轉(zhuǎn) 歸炎癥消退

6、：部分會消退，大部分轉(zhuǎn)為慢性炎癥局限化：大網(wǎng)膜的包裹炎癥擴散：彌漫性腹膜炎等 癥 狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘全身癥狀：可有可無，可輕可重視臨床類型而定 體 征右下腹壓痛最常見、最主要體征，常見在麥氏點的壓痛腹膜刺激征反跳痛、肌緊張，提示可能已經(jīng)發(fā)生了壞死和化膿右下腹可能觸及包塊 輔助檢查1.實驗室檢查 血常規(guī)見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。但新生兒、老年人及ADIS/HIV感染者的白細胞計數(shù)不升或升高不明顯2.影像學檢查 腹部X線檢查 B超檢查：可顯示闌尾腫大或膿腫 特殊檢查結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）腰大肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗直腸指診 治 療診斷明確無手術禁忌均應手

7、術治療 1、急性單純性：闌尾切除，一期縫合急性化膿或壞疽性：切除后乳膠片引流穿孔性：切除后引流管引流闌尾周圍膿腫：腫塊縮小后手術2、非手術治療：禁食、補液、抗生素特殊類型急性闌尾炎的臨床特點新生兒小兒老年人妊娠期ADIS、HIV感染者臨床 表現(xiàn)早期可有厭食、嘔吐、腹瀉及脫水等癥狀，無明顯發(fā)熱早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀臨床表現(xiàn)較輕如主訴不強烈，體溫升高不明顯壓痛點上移，腹肌緊張、壓痛、反跳痛不明顯癥狀和體征不典型特點穿孔發(fā)生率及死亡率較高，早期確診較困難病情重且發(fā)展快、右下腹體征不明顯、穿孔及其他并發(fā)癥發(fā)生率較高、死亡率較高易被忽略或延誤診治，易致闌尾缺血、穿孔或壞死，合并癥多較常見，臨床表現(xiàn)特

8、殊，炎癥不易局限，炎癥刺激子宮易致流產(chǎn)或早產(chǎn)臨床表現(xiàn)不典型，易延誤診斷和治療 護 理 護理評估 術前評估 健康史 既往病史 身體狀況 局部、全身、輔助檢查 心理和社會支持狀況 術后評估 麻醉和手術方式，術中情況， 引流管安置等。 康復狀況，切口愈合情況，引流情況， 有無并發(fā)癥。 （一）焦慮 與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響， 缺乏疾病相關知識有關。（二）疼痛 與疾病、手術切口等有關。（三）潛在并發(fā)癥 出血、切口感染、粘連性腸梗阻、 腹膜炎、腹腔膿腫等。預期目標（一）焦慮減輕或緩解。（二）疼痛減輕或緩解。（三）并發(fā)癥得到預防，及時發(fā)現(xiàn)并處理。護理診斷/問題 護理措施 術前心理護理半臥位控制感染

9、飲食和輸液病情觀察避免增加腸內(nèi)壓(禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散 ) 護理措施 術后病情觀察體位：根據(jù)麻醉方式切口和引流管飲食和輸液：逐步開放飲食抗生素的應用早期(術后24h)下床活動防止腸粘連 護理措施 術后1.減輕或控制疼痛 采取適當體位 禁食或合理飲食 藥物止痛 控制感染 2.腹腔膿腫的預防和護理 采取適當?shù)捏w位 保持引流管通暢 控制感染 加強觀察 及時處理腹腔膿腫 護理措施 術后3.切口感染的預防和護理 切口的護理 合理運用抗菌藥 加強觀察 及時處理切口感染 護理措施 術后并發(fā)癥的觀察和護理切口感染：最常見的 穿孔者更高，傷口污染、存留血腫 和異物所致，感染的局部表現(xiàn)腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致，術后24h內(nèi)腹腔膿腫：盆腔、膈下、腸間隙等處，術后3-5天， 化膿性或壞疽性多見糞瘺：結(jié)扎線脫落、數(shù)字鴻溝誤傷盲腸等粘連性腸梗阻：手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等護理評價（一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。（二）疼痛是否減輕或緩解。（三）并發(fā)癥有無及時發(fā)現(xiàn)并處理。 健康教育及出院指導1.保持健康的飲食、衛(wèi)生和生活習慣，餐后不做劇烈運動，尤其跳躍、奔跑等2.及時治療胃腸道炎癥及其他