結腸、直腸癌病人的護理-PPT課件

1、第十五章胃腸疾病病人的護理第五節(jié)結直腸癌病人的護理患結腸癌名人2、第十屆全國人大代表、民主建港協進聯盟(民建聯)主席、香港特別行政區(qū)立法會議員馬力因患結腸癌，于2007年8月8日14時在廣州中山大學腫瘤醫(yī)院病逝，享年55歲。1、2007年8月24日，著名影星鐘楚紅的丈夫朱家鼎，因大腸癌病逝，享年53歲?；冀Y腸癌名人4、2004年11月10日，改革開放的風云人物、被稱為“膽大包天”第一人的均瑤集團董事長王均瑤患結腸癌在上海逝世，享年38歲。3、2007年6月29日，中國臺灣著名導演楊德昌于因結腸癌在美國病逝，享年60歲?；冀Y腸癌名人6、2004年11月，麥當勞中國大區(qū)首席執(zhí)政(CEO)查理貝(C

2、harlieBell)，因患結腸癌去世，終年44歲。5、2004年8月14日，“人民的好干部”，呼和浩特市委書記牛玉儒，患結腸癌死亡，年僅52歲?；冀Y腸癌名人7、1993年1月20日，英國著名電影演員，美國好萊塢巨星奧黛麗-赫本，因患盲腸與結腸癌，死于瑞士洛桑的家中，終年63歲。她曾因羅馬假日、窈窕淑女等片而在中國家喻戶曉。學習目的1、理解結、直腸癌的分型、病理分期、處理原則。2、掌握結、直腸癌的身心狀況。3、掌握結、直腸癌的護理措施。（重點是腸道準備和結腸造口的護理）。結直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范圍內屬于第三大惡性腫瘤。我國大腸癌的發(fā)病率為15.7/10萬,北京為60.45 /1

3、0萬,有明顯逐漸增加的趨勢，全國每年新發(fā)大腸癌1316萬人。07年北京最新數據：總死亡率惡性腫瘤排名第一，大腸癌位居癌癥第三位 （人口1202萬/癌癥死亡66421人）與其它腫瘤相比，預后好，是早期發(fā)現可以治愈的腫瘤。了解結直腸癌的危險因素、警惕癥狀及篩查方法，對于防治結直腸癌起關鍵作用。結腸、直腸癌好發(fā)于4060歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結腸癌好發(fā)于乙狀結腸結腸的解剖結腸的解剖 血液供應 右半結腸：腸系膜上動脈分支（回結腸動脈、 結腸右動脈和結腸中動脈） 左半結腸：腸系膜下動脈分支（結腸左動脈、 乙狀結腸動脈）靜脈回流：與動脈相伴行 分別經腸系膜上、下靜脈匯入肝門靜脈結腸的解

4、剖 淋巴回流 淋巴管穿出腸壁后與血管伴行 淋巴回流：結腸上淋巴結、結腸旁淋巴結、中 間淋巴結、中央淋巴結、腹腔淋巴結神經支配（受交感和副交感神經雙重支配） 右半結腸：迷走神經支配 左半結腸：盆腔神經支配結腸的生理功能 吸收水份及部分電解質和葡萄糖 （吸收部位：結腸上段） 為食物殘渣提供暫時儲存和轉運場所 結腸粘膜分泌堿性粘液以保護粘膜和潤滑糞便參與維生素K、維生素B復合物、短鏈脂肪酸的合成等直腸的解剖 位置：盆腔的后下部 上續(xù)乙狀結腸 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連直腸肌層：外層縱肌和內層環(huán)肌 直腸壺腹部內面有直腸黏膜和環(huán)形肌構成直腸瓣直腸的解剖 肛柱：肛管黏膜出現810個隆起的縱行

5、皺襞 肛瓣：相鄰兩個肛柱基底之間的半月形相連的皺襞肛竇：每個肛瓣與相鄰兩肛柱之間的直腸黏膜形成開口向上的袋狀小窩肛乳頭：肛管與肛柱連接處，三角形的乳頭狀隆起齒狀線：直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒形的環(huán)形線直腸肛管的生理功能 直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位 排便功能（主要） 吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物 分泌黏液以協助排便肛管 排便（主要） 非排便時，肛管關閉，糞便儲存于乙狀結腸內，直腸內基本無糞便 病 因 飲食因素 高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食 亞硝胺類化合物、缺乏部分營養(yǎng)素 遺傳因素 家族多發(fā)性結腸息肉及Gardar綜合征 癌前病變 慢性結腸炎癥、結腸腺瘤

6、癌變 一、發(fā)病危險因素年齡：4146歲后發(fā)病率最高男性多見腸道息肉及炎癥飲食習慣：過多脂肪及蛋白，缺乏新鮮蔬菜缺乏適度的體力活動肥胖吸煙概述病理分型病理分期轉移途徑大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型后退后退后退Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結轉移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠處轉移后退直接蔓延淋巴轉移血行轉移種植轉移臨床表現（一）排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。（二）糞便反常如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。（三）梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難

7、、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。護理評估健康史身心狀況診斷檢查結腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認為與下列因素有關：飲食習慣、家族性結腸息肉病、結腸慢性炎性疾病、結腸腺瘤等臨床表現：結腸癌 排便習慣和糞便性狀改變便次增加、便秘、腹瀉、便不凈感 腹痛 腹部腫塊 腸梗阻癥狀 左半結腸癌多見 全身癥狀 消瘦、乏力、貧血 右半結腸癌為多見右半結腸癌的特點：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結腸癌的特點：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀左右結腸癌區(qū)別區(qū)別左半結腸癌右半結腸癌大體形態(tài)浸潤型潰瘍型腫塊型梗阻易發(fā)生不易發(fā)生出血較低發(fā)生率較高惡病質少見常見腫塊不易觸及易觸及肉眼血便多見少見2

8、.直腸癌的癥狀： 直腸刺激癥狀 黏液血便 糞便變細和排便困難 轉移癥狀后退三、心理-社會狀況焦慮、悲觀、恐懼四、輔助檢查 直腸指檢（最直接和主要方法） 實驗室檢查 大便隱血試驗 CEA 影像學檢查 X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查 B超和CT 內鏡檢查1、直腸指檢:診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現。直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸內鏡檢:診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 。3、大便隱血試驗:高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學檢查鋇劑灌腸檢查

9、;腔內B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。前進 肛管直腸檢查1.胸膝位2.截石位3.左側臥位4.蹲位體位直腸指診的注意事項1 食指全部插入2 環(huán)形觸診2周（360）3 擴約肌松緊度4 腫塊或潰瘍 注意：大小、位置、硬度、表面、邊緣、活動度等5 手指套有無血跡后退dd五、治療治療原則以手術治療為主，輔以化學治療和放射治療手術治療結腸癌根治術右半結腸切除術橫結腸切除術左半結腸切除術乙狀結腸切除術直腸癌根治術Miles手術Dixon手術姑息性手術前進外科治療1、結、直腸癌的內鏡治療2、結腸癌根治術3、直腸癌根治術4、結腸造口術1、Dixon手術：適用于腹膜返折以上（距肛緣5

10、厘米以上）的直腸癌，可保留肛門。2、Miles手術：適用于腹膜返折以下的直腸癌，不保留肛門，于病人左下腹行永久性結腸造口。后退后退后退后退后退后退Dixon手術圖示護理診斷及合作性問題 1、焦慮或恐懼 與擔心預后和生活方式有關 2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與腹瀉、食欲減退及腫 瘤消耗有關 3、自我形象紊亂 與結腸造口后排便方式改變有關 4、知識缺乏 與缺乏人工肛門護理知識有關 5、潛在并發(fā)癥：術后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等護理措施術前護理術后護理術前護理1、病情觀察 觀察生命體征、腹部體征等。2、臥位及休息3、飲食護理 少渣、高熱量、高維生素4、治療5、心理護理6、健

11、康教育7、術前準備：腸道準備、肛門坐浴、留置導尿、胃管、完善檢查、備皮、皮試等 護理措施4.治療配合護理措施術后護理1、病情觀察2、體位： 半臥位3、飲食護理：禁食，胃腸減壓，肛門排氣后進食流質、軟食、普食4、治療護理 水、電解質、抗生素、靜脈營養(yǎng)等5、造口護理 6、傷口護理7、引流管護理 注意保持切口外敷料的清潔干燥，可采用肛門坐浴，注意骶前引流管的護理8、并發(fā)癥預防及護理9、心理護理10、健康教育嗤鼻，上嘴唇上抬，眉毛下垂，瞇眼結腸造口護理1、觀察局部變化、有無回縮、出血、壞死等。2、造口周圍皮膚護理。3、擴張造口，防止瘺口狹窄。4、飲食護理。5、健康教育，自我護理。7.結腸造口的護理觀察

12、造口有無異常：術后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結腸造口，結腸造口一般于術后23日待腸蠕動恢復后開放，注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況保護腹部切口：造口開放后取左側臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開保護腸造口周圍皮膚：應注意清洗造口周圍的皮膚，并在造口周圍涂復方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋。并發(fā)癥的觀察與護理：造口壞死、感染造口狹窄便秘教會病人自我護理結腸造口的知識學會使用人工肛門袋提供造瘺病人飲食方面的知識指導病人學會造口擴張改善造口病人在日常社交活動中的知識不足 造口前護理-認知能力人工造口系因某種醫(yī)療目的,人為造成空腔臟器與體表相通后退造口前護理-心理護理 介紹手術的必要性

13、同病室成功病例示范介紹鼓勵家屬對病人給予安慰和理解提供病人相關的知識有關造口方面的相關知識造口袋選擇 一件式造口袋二件式造口袋造口常見的并發(fā)癥 幻燈片 82 造口狹窄 幻燈片 77造口回縮 造 口 回 縮造口常見的并發(fā)癥造口脫垂 造 口 脫 垂造口常見的并發(fā)癥造口旁疝 造 口 旁 疝造口常見的并發(fā)癥造口出血造 口 出 血造口常見的并發(fā)癥 造 口 狹 窄造口常見的并發(fā)癥原因-造口周邊愈合不良-血循環(huán)不良-造口黏膜縫線感染-筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理 - 手指擴寬造口 (輕癥)- 外科手術治療 (嚴重)造 口 回 縮造口常見的并發(fā)癥原因- 造口腸段系膜解剖不足- 腸段牽掛回縮- 造口感染- 患者術

14、后腹脹處理：手術重建造口造 口 脫 垂造口常見的并發(fā)癥原因 - 腸管腹壁固定不牢固 - 腹壁肌層開口過大 - 腹部肌肉軟弱 - 腹壓增加 處理 - 輕癥者不需特殊處理 - 重癥者用生理鹽水紗布覆蓋 腸造口黏膜部位，順勢緩慢 的將腸造口推回腹腔內，并 用彈性繃帶稍加壓包扎 - 嚴重者需切除脫垂的腸段,重 建腸造口 造 口 旁 疝造口常見的并發(fā)癥原因 - 造口位于腹直肌外 - 筋膜切口過大 - 腹部肌肉軟弱 - 腹部造口周圍有多次手術史 - 腹壓持續(xù)性增加處理 - 術后6-8周應避免提舉重物 - 減輕腹壓,如咳嗽時用手按壓造口部位 - 減輕體重 - 不宜結腸灌洗造 口 出 血造口常見的并發(fā)癥原因

15、- 腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細血管 及小靜脈出血。 - 腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落處理 - 出血量少用棉球和紗布稍加壓迫 - 出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷 - 更多量出血需縫扎止血定期體檢定期隨訪和按時治療勞逸結合，保持良好心緒合理飲食做好結腸造口的自我護理選袋、佩袋、換袋、不戴、肛門袋保養(yǎng)結、直腸癌病人的健康教育健康指導（1）排便節(jié)制功能的訓練，提肛運動，排便反射訓練（2）病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免進食易引起腹瀉的食物，如洋蔥豆類等（3）鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢（4）出院后每隔23個月復查一次（5）堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發(fā)【課后作業(yè)】1、名詞解釋：Miles手術2、填空：結直腸癌的分類；右半結腸癌、左半結腸癌、直腸癌主要表現。3、試述結腸癌術前腸道準備的方法。4、試述結腸造口術后病人的護理。5、寫一份關于結直腸癌的醫(yī)學科普小文章。6、作好預習。謝謝課堂練習1、結腸癌直腸癌術前最重要的是A 術日晨留置胃管和導尿管 B