腎病綜合征30226課件

1、腎病綜合征30226課件一、概 述 腎病綜合征（nephrotic syndrome, NS）： 是因各種腎小球疾患所致的具有大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血癥（血清清蛋白3.5g/d，尿蛋白定性一般為+或+，型病人離心尿紅細胞10個HP，型病人離心尿紅細胞10個HP?？捎屑t細胞管型，也可檢出其他管型。尿中可查到免疫球蛋白、補體C3等。五、實驗室及其他檢查腎功能檢查：腎衰時血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）含量升高。內生肌酐清除率（Ccr）下降。腎活組織病理檢查：是確診腎小球疾病的最主要依據，可明確腎小球病變類型，對指導治療具有重要意義。B超檢查：B超檢查可明確了解病人雙腎大小形

2、態(tài)是否正?；蚩s小。六、診斷要點腎病綜合征的診斷步驟： 首先確診腎病綜合征。 確定其病因是原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性疾病。 明確是否有并發(fā)癥。 腎病綜合征診斷標準為： 大量蛋白尿，超過5g/d。 低蛋白血癥（血清清蛋白低于30g/L）。 水腫。 高脂血癥。 其中1、2條為診斷的必備條件。七、治療要點一般治療：強調絕對臥床休息以保持平臥體位，限制水鈉攝入，采用低鹽、優(yōu)質蛋白質飲食。利尿消腫：多數病人在應用腎上腺皮質激素治療1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿劑。對激素效應差、水腫不能消退或尿量減少者，選用噻嗪類和保鉀尿劑并用，效果不佳時改用呋塞咪靜脈用藥或利尿酸鈉同時加用保鉀利尿藥，不宜過快過猛，用藥宜先

3、從小劑量開始。補充血漿及血清清蛋白。七、治療要點抗凝治療：尤其血漿清蛋白低于2025g/L時，易形成靜脈血栓?？鼓?、溶栓藥常用：肝素、華法令、雙嘧達莫、阿司匹林、尿激酶等。中藥丹參等有一定抗凝作用。 糖皮質激素：其用藥原則是：起始足量、緩慢減藥、長期維持。常用激素有強的松、強的松龍、氟氫強的松龍、地塞米松等。目前多采用起始大劑量的方法進行治療，如強的松3060mg/d。療程有長療程（平均20個月），短療程（14d）及間歇療法3種。應用激素治療時發(fā)生感染機會較多，應適當使用抗生素。七、治療要點免疫抑制藥物：此類藥副作用較大，一般不宜作為首選藥物，也不宜單獨給藥，僅在腎上腺皮質激素無效時應用。常用

4、藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。 環(huán)孢素A：用于糖皮質激素和細胞毒類藥物治療無效的難治性腎病綜合征。 八、護理評估健康史：詢問病人有無腎病既往史和家族史。了解發(fā)病前有無上呼吸道感染、受涼、過度勞累等發(fā)病的誘因。同時還應了解病人有無其他重要疾患史、手術及外傷史。以往的檢查及用藥情況，有無用激素及細胞毒藥物，藥名、劑量、用法、療程、治療效果、有無停藥后復發(fā)。身體狀況：評估病人的精神狀況、生命體征、體重的變化。水腫的部位、范圍、性質、特點、體重增加的程度。有無出現胸腔、心包腔的積液、腹水征、血壓增高或降低、貧血貌等。八、護理評估輔助檢查：尿蛋白定量是否大于3.5g/d，血清清蛋白是否小于30g/L

5、；血脂濃度的變化、凝血功能等；觀測尿量、腎功能（血BUN、Scr等）情況；了解腎活組織的病理檢查結果。社會、心理狀況：由于本病病程長，易反復發(fā)作，病人可能會出現悲觀、焦慮、失望等不良情緒，或因“亂投醫(yī)、亂吃藥”導致腎功能進一步損害的情況。水腫和藥物引起患者體格外貌改變使患者產生自我形象紊亂的表現，部分女性病人由于長期服用激素引起體型變化而自行過快減量、過早停藥等，不能很好配合治療。應評估病人及家屬的心理反應及應對能力。九、護理診斷 體液過多：與清蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降等因 素有關。 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與大量蛋白尿、攝入量 減少及腸道吸收障礙等因素有關。 有感染的危險 與皮膚水腫、

6、抵抗力下降、激素及免 疫抑制劑的應用有關。 4.有皮膚完整性受損的危險:與水腫、營養(yǎng)不良、某些診 療操作損傷有關。 5.活動無耐力:與水腫、用藥有關。 6.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰竭、電解質紊亂、 心腦血管并發(fā)癥。十、護理措施病情觀察生活護理用藥護理對癥護理心理護理病情觀察準確記錄24小時出入量，限制水和鈉鹽的攝入。觀察水腫、體重、尿量的變化。密切觀察血壓、一旦血壓下降，尿量減少時，應警惕循環(huán)衰竭或急性腎衰竭。重視病人主訴，如有咯血、胸痛應考慮肺梗死，一側肢體腫脹明顯時應考慮該肢體有靜脈血栓形成。密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，有無出現感染征象。定期做血、尿檢查。生活護理休息與體位

7、嚴重水腫應讓病人臥床休息，保持適當的床上及床邊活動有利于防止下肢血栓形成。對下肢水腫病人應抬高肢體，減輕水腫，大量胸腔積液而致呼吸困難者，給予半臥位，待水腫及體腔積液消失后，方可下床活動。飲食 水腫明顯者，限制水、鈉攝入，同時補充適量優(yōu)質高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，以改善毛細血管通透性，水腫者應攝入低鹽飲食(小于3g/天）。但當腎功能不全時應減少蛋白質的攝入。預防感染 應保持通風保暖，作好物品及空氣的清潔消毒，注意保暖，減少探視人數。做好皮膚及口腔護理。用藥護理按醫(yī)囑給予病人糖皮質激素或細胞毒藥物，觀察用藥療效及不良反應。讓病人及家屬了解激素及細胞毒藥物的治療作

8、用、用藥方法、注意事項、副作用等，使病人及家人能積極配合治療。使用激素時應囑病人勿自行減量或停藥，以免引起反跳的不良后果。要定期監(jiān)測體溫、白細胞計數、血壓、血糖，并注意大便顏色，及時發(fā)現血糖、血壓增高、消化道出血及感染不良反應。應用環(huán)孢素A的病人，服藥期間應注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無副作用的出現。 對癥護理眼瞼及顏面部水腫者應抬高枕頭，有胸腔積液者宜取半臥位，陰囊水腫者應用托帶將陰囊托起。保持皮膚干燥、清潔，避免皮膚長時間受壓，經常更換體位，并有適當支托，預防水腫的皮膚受擠壓、摩擦或損傷。水腫部位皮膚變薄，囑病人及家屬勿過分用力，洗擦要輕，以避免皮膚破損后不易愈合。嚴格遵守無菌操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。心理護理 主動關心和體貼病人，給病人以精神上的支持，鼓勵病人增強治療疾病的信心，向病人