胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理ppt培訓(xùn)講義課件

1、胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護(hù)理目錄胃造瘺定義植入方式適應(yīng)癥與禁忌癥胃造瘺與鼻飼管的比較胃造瘺的護(hù)理并發(fā)癥及處理出院指導(dǎo)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。植入方式 患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側(cè)臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對(duì)胃和十二指腸先行常規(guī)檢查,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸手術(shù)者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認(rèn)胃壁與腹壁貼附良好后, 麻醉后，經(jīng)腹壁穿刺套管針入胃腔內(nèi),置入導(dǎo)絲;胃鏡操作者在胃鏡下將導(dǎo)絲從胃內(nèi)拉到口腔外,連接于

2、造瘺管上后將導(dǎo)絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管進(jìn)入胃內(nèi),其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)和輸注接頭等,術(shù)畢。 適應(yīng)癥1.食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。2.食管良性狹窄病人，可行暫時(shí)性胃造瘺術(shù)作為準(zhǔn)備手術(shù)，以利后來(lái)的徹底手術(shù)或擴(kuò)張治療。3.某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時(shí)性胃造瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復(fù)。4.中風(fēng)后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困難的的情況。大量腹水嚴(yán)重門(mén)脈高壓癥腹膜炎既往腹部手術(shù)史炎癥致解剖異常等咽或食管梗阻妨礙內(nèi)窺鏡通過(guò)腸梗阻無(wú)法行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要小心噢！禁忌癥抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動(dòng)力藥(

3、西沙必利)；造瘺周?chē)腥九c膿腫形成須應(yīng)用抗生素和膿腔引流。注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管固定盤(pán)片與腹壁接觸的松緊度,保持輕度緊張以免腹部皮膚及胃黏膜壞死,同時(shí)也避免胃鏡與腹腔壁有空隙而發(fā)生腹腔感染。如殘留量100 mL，考慮患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物不耐受，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。四、這個(gè)方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險(xiǎn)。后將導(dǎo)絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管進(jìn)入胃內(nèi),其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)和輸注接頭等,術(shù)畢。由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。（2）臥位管飼過(guò)程， 患者采用4060坐臥位,使胃內(nèi)食物通過(guò)

4、重力作 用進(jìn)入小腸，減少反流，管飼完保持坐臥位 30 60 min，避免反流。造瘺周?chē)腥九c膿腫形成深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有外口患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側(cè)臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對(duì)胃和十二指腸先行常規(guī)檢查,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸無(wú)異常再給營(yíng)養(yǎng)液（粥水、能全力）如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應(yīng)當(dāng)取坐位。注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管固定盤(pán)片與腹壁接觸的松緊度,保持輕度緊張以免腹部皮膚及胃黏膜壞死,同時(shí)也避免胃鏡與腹腔壁有空隙而發(fā)生腹腔感染。四、這個(gè)方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險(xiǎn)。多因固定不牢所致。為預(yù)防

5、皮膚感染和造瘺口感染,應(yīng)每天觀察造瘺口周?chē)つw,每周換藥2次清潔傷口。造瘺周?chē)腥九c膿腫形成胃造瘺與鼻飼管的比較經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（）一、顯著降低周死亡率，從降到。二、提供連續(xù)充足的營(yíng)養(yǎng)。三、減少使用及反復(fù)插拔鼻飼管造成誤吸及肺炎的危險(xiǎn)。四、這個(gè)方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險(xiǎn)。五、傷口感染。六、容易阻塞而再次手術(shù)。鼻飼胃管一、有不舒適感。二、食管炎。三、誤放置。四、不方便。五、帶管時(shí)妨礙UES的關(guān)閉可以造成返流和誤吸。六、長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致鼻和食管狹窄處潰瘍、食管氣管漏等并發(fā)癥。七、影響外在形象。目的目的提高生活質(zhì)量，減輕照顧者負(fù)擔(dān)。說(shuō)白了,這是為了延長(zhǎng)病人生命來(lái)做的不得已的權(quán)宜之計(jì)! 這

6、個(gè)手術(shù)并不是治??！PEG管飼營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1234減少胃食管反流機(jī)會(huì)減少患者鼻咽不適維持患者儀表與自尊可以在家中管飼說(shuō)白了,這是為了延長(zhǎng)病人生命來(lái)做的不得已的權(quán)宜之計(jì)!視患者消化能力，一般不超過(guò)2500ml六、長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致鼻和食管狹窄處潰瘍、食管氣管漏等并發(fā)癥。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應(yīng)當(dāng)取坐位。一般出現(xiàn)在術(shù)后2周如殘留量100 mL，考慮患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物不耐受，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每次管飼前，需回抽胃殘留物，如殘 留量50 mL，表明胃排空時(shí)間延遲，管飼時(shí)間推后；后將導(dǎo)絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管進(jìn)入胃內(nèi),其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并

7、連接好調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)和輸注接頭等,術(shù)畢。病原菌主要來(lái)自口腔或胃腸道。但是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的死亡率高達(dá)25%,故護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時(shí)治療對(duì)于防止發(fā)病及降低死亡率有重要作用。四、這個(gè)方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險(xiǎn)。六、容易阻塞而再次手術(shù)。（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。（4）溫度 注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持在 3840為 宜。如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離胃造瘺管的連接部，注射器吸水后反復(fù)灌沖?；颊咭庾R(shí)不清或不能自理時(shí)，每天進(jìn)行口腔護(hù)理 二次。造瘺周?chē)腥九c膿腫形成注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管固定盤(pán)片

8、與腹壁接觸的松緊度,保持輕度緊張以免腹部皮膚及胃黏膜壞死,同時(shí)也避免胃鏡與腹腔壁有空隙而發(fā)生腹腔感染。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極配合治療工作?；家蚧颊卟荒苡煽谶M(jìn)食， 唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔的自潔作用減弱或消失，因此需用生理鹽水棉球或含洗必泰的漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理。二、提供連續(xù)充足的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)采取以下措施逐漸增加每次營(yíng)養(yǎng)液的輸入量，不可操之過(guò)急；一般出現(xiàn)在術(shù)后2周胃造瘺的護(hù)理一、造瘺管的護(hù)理（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。后期患者可根據(jù)自身的感覺(jué)，通過(guò)開(kāi) 口紗布的厚度將盤(pán)片固定， 以造瘺管盤(pán)片與腹壁保持輕度緊張為宜。固

9、定過(guò)緊，會(huì)引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；過(guò)松，營(yíng)養(yǎng)液及胃液 因胃內(nèi)壓增大時(shí)反溢于皮膚，長(zhǎng)期刺激皮膚易引起 感染、糜爛不愈及竇道形成。深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有外口（2）保持管道通暢，每次注入營(yíng)養(yǎng)液或藥物后用 3050 mL 溫開(kāi)水沖管，防止注入的營(yíng)養(yǎng)物存積導(dǎo)管引起阻塞或腐蝕導(dǎo)管，并滋生細(xì)菌。 注射器管飼藥物時(shí)，藥物需充分碾碎溶解， 藥物容易沉淀在注射器底部產(chǎn)生堵管，可邊注藥物，邊輕搖注食器，使藥物和水混勻。如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離胃造瘺管的連接部，注射器吸水后反復(fù)灌沖。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應(yīng)

10、當(dāng)取坐位。 二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理（1）喂食患者無(wú)不適，24 h 后開(kāi)始注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液， 以少量低濃度開(kāi) 始，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量及濃度。（2）臥位管飼過(guò)程， 患者采用4060坐臥位,使胃內(nèi)食物通過(guò)重力作 用進(jìn)入小腸，減少反流，管飼完保持坐臥位 30 60 min，避免反流。 （3）管飼量 每次最大不 超過(guò) 300 mL。 每次管飼前，需回抽胃殘留物，如殘 留量50 mL，表明胃排空時(shí)間延遲，管飼時(shí)間推后； 如殘留量100 mL，考慮患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物不耐受，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （4）溫度 注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持在 3840為 宜。術(shù)后時(shí)間喂食量喂什么24小時(shí)內(nèi)50ml水或5%葡萄糖水無(wú)異常再給營(yíng)養(yǎng)液（粥水

11、、能全力）術(shù)后第二天全天量不超過(guò)1000ml粥、能全力注意患者消化能力2-3周后視患者消化能力，一般不超過(guò)2500ml勻漿膳、高蛋白、高纖維飲食（不主張喂蛋白粉）注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗一個(gè)月后視患者消化能力，一般不超過(guò)2500ml普通飲食注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗食物一定要碾碎三、造瘺口皮膚的護(hù)理經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺最常見(jiàn)的并發(fā)癥是造瘺口周?chē)つw感染，其他可有導(dǎo)管移位,導(dǎo)管堵塞,腸麻痹,造口滲漏,后期造口管脫出、血腫等。嚴(yán)重并發(fā)癥有腹膜炎、出血、誤吸等。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)的并發(fā)癥10%,嚴(yán)重并發(fā)癥為3%。但是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的死亡率高達(dá)25%,故護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

12、、及時(shí)治療對(duì)于防止發(fā)病及降低死亡率有重要作用。為預(yù)防皮膚感染和造瘺口感染,應(yīng)每天觀察造瘺口周?chē)つw,每周換藥2次清潔傷口。注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管固定盤(pán)片與腹壁接觸的松緊度,保持輕度緊張以免腹部皮膚及胃黏膜壞死,同時(shí)也避免胃鏡與腹腔壁有空隙而發(fā)生腹腔感染。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極配合治療工作。 蘑菇頭盤(pán)片固定處四、口腔護(hù)理患因患者不能由口進(jìn)食， 唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔的自潔作用減弱或消失，因此需用生理鹽水棉球或含洗必泰的漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理?；颊咭庾R(shí)清醒時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者漱口，口唇干裂涂石蠟油予以保護(hù)?；颊咭庾R(shí)不清或不能自理時(shí)，每天進(jìn)行口腔護(hù)理 二次。PEG并發(fā)癥的護(hù)理

13、并發(fā)癥導(dǎo)管破/折裂造瘺管漏切口感染吸入性肺炎包埋綜合征造瘺管 滑脫-25-并發(fā)癥處理造瘺管漏 由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理。 -26-并發(fā)癥處理造瘺周?chē)腥九c膿腫形成 病原菌主要來(lái)自口腔或胃腸道。輕者僅為管周皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應(yīng)用抗生素和膿腔引流。-27-并發(fā)癥處理吸入性肺炎 可能與食管反流有關(guān)。發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給予抗感染治療。同時(shí)采取以下措施逐漸增加每次營(yíng)養(yǎng)液的輸入量，不可操之過(guò)急；抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動(dòng)力藥(西沙必利)；將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。

14、-28-并發(fā)癥處理造瘺管滑脫 多因固定不牢所致。無(wú)論何時(shí)發(fā)生，應(yīng)立即重新置管。 -29-并發(fā)癥處理包埋綜合征 一般出現(xiàn)在術(shù)后2周 每天將外墊松開(kāi)，用棉簽將管口周?chē)料锤蓛?，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管360，將導(dǎo)管推進(jìn)12 cm再拖回原位，以減少局部受壓。經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（）發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給予抗感染治療。多因固定不牢所致。無(wú)論何時(shí)發(fā)生，應(yīng)立即重新置管。固定過(guò)緊，會(huì)引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥?；颊咭庾R(shí)清醒時(shí)，指導(dǎo)

15、并協(xié)助患者漱口，口唇干裂涂石蠟油予以保護(hù)。深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有外口四、這個(gè)方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險(xiǎn)。深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有外口如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應(yīng)當(dāng)取坐位。同時(shí)采取以下措施逐漸增加每次營(yíng)養(yǎng)液的輸入量，不可操之過(guò)急；但是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的死亡率高達(dá)25%,故護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時(shí)治療對(duì)于防止發(fā)病及降低死亡率有重要作用。（4）溫度 注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持在 3840為 宜。由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；中風(fēng)后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的

16、吞咽困難的的情況。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應(yīng)當(dāng)取坐位。說(shuō)白了,這是為了延長(zhǎng)病人生命來(lái)做的不得已的權(quán)宜之計(jì)!多因固定不牢所致。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應(yīng)當(dāng)取坐位。（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。每次管飼前，需回抽胃殘留物，如殘 留量50 mL，表明胃排空時(shí)間延遲，管飼時(shí)間推后；抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動(dòng)力藥(西沙必利)；經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)的并發(fā)癥10%,嚴(yán)重并發(fā)癥為3%。六、容易阻塞而再次手術(shù)。中風(fēng)后吞咽功能不全的病人，以及任

17、何原因引起的吞咽困難的的情況。將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。如殘留量100 mL，考慮患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物不耐受，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咭庾R(shí)不清或不能自理時(shí)，每天進(jìn)行口腔護(hù)理 二次。如殘留量100 mL，考慮患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物不耐受，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應(yīng)當(dāng)取坐位。勻漿膳、高蛋白、高纖維飲食（不主張喂蛋白粉）造瘺周?chē)腥九c膿腫形成但是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的死亡率高達(dá)25%,故護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時(shí)治療對(duì)于防止發(fā)病及降低死亡率有重要作用。固定過(guò)緊，會(huì)引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏

18、出，稱為外漏；一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極配合治療工作。（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極配合治療工作。（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。（1）喂食患者無(wú)不適，24 h 后開(kāi)始注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液， 以少量低濃度開(kāi) 始，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量及濃度。（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。（1）喂食患者無(wú)不適，24 h 后開(kāi)始注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液， 以少量低濃度開(kāi) 始，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量及濃度。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極配合治療工作。將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。后將導(dǎo)絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管