胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護理ppt培訓講義課件

1、胃造瘺術(shù)后留置胃造瘺管的護理目錄胃造瘺定義植入方式適應癥與禁忌癥胃造瘺與鼻飼管的比較胃造瘺的護理并發(fā)癥及處理出院指導經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在內(nèi)窺鏡引導下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。植入方式 患者適當使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側(cè)臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對胃和十二指腸先行常規(guī)檢查,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸手術(shù)者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認胃壁與腹壁貼附良好后, 麻醉后，經(jīng)腹壁穿刺套管針入胃腔內(nèi),置入導絲;胃鏡操作者在胃鏡下將導絲從胃內(nèi)拉到口腔外,連接于

2、造瘺管上后將導絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管進入胃內(nèi),其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調(diào)節(jié)開關(guān)和輸注接頭等,術(shù)畢。 適應癥1.食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。2.食管良性狹窄病人，可行暫時性胃造瘺術(shù)作為準備手術(shù)，以利后來的徹底手術(shù)或擴張治療。3.某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時性胃造瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復。4.中風后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困難的的情況。大量腹水嚴重門脈高壓癥腹膜炎既往腹部手術(shù)史炎癥致解剖異常等咽或食管梗阻妨礙內(nèi)窺鏡通過腸梗阻無法行腸內(nèi)營養(yǎng)要小心噢！禁忌癥抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動力藥(

3、西沙必利)；造瘺周圍感染與膿腫形成須應用抗生素和膿腔引流。注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管固定盤片與腹壁接觸的松緊度,保持輕度緊張以免腹部皮膚及胃黏膜壞死,同時也避免胃鏡與腹腔壁有空隙而發(fā)生腹腔感染。如殘留量100 mL，考慮患者對營養(yǎng)物不耐受，及時報告醫(yī)生。四、這個方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險。后將導絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管進入胃內(nèi),其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調(diào)節(jié)開關(guān)和輸注接頭等,術(shù)畢。由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。（2）臥位管飼過程， 患者采用4060坐臥位,使胃內(nèi)食物通過

4、重力作 用進入小腸，減少反流，管飼完保持坐臥位 30 60 min，避免反流。造瘺周圍感染與膿腫形成深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有外口患者適當使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側(cè)臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對胃和十二指腸先行常規(guī)檢查,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸無異常再給營養(yǎng)液（粥水、能全力）如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應當取坐位。注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管固定盤片與腹壁接觸的松緊度,保持輕度緊張以免腹部皮膚及胃黏膜壞死,同時也避免胃鏡與腹腔壁有空隙而發(fā)生腹腔感染。四、這個方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險。多因固定不牢所致。為預防

5、皮膚感染和造瘺口感染,應每天觀察造瘺口周圍皮膚,每周換藥2次清潔傷口。造瘺周圍感染與膿腫形成胃造瘺與鼻飼管的比較經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（）一、顯著降低周死亡率，從降到。二、提供連續(xù)充足的營養(yǎng)。三、減少使用及反復插拔鼻飼管造成誤吸及肺炎的危險。四、這個方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險。五、傷口感染。六、容易阻塞而再次手術(shù)。鼻飼胃管一、有不舒適感。二、食管炎。三、誤放置。四、不方便。五、帶管時妨礙UES的關(guān)閉可以造成返流和誤吸。六、長期放置會導致鼻和食管狹窄處潰瘍、食管氣管漏等并發(fā)癥。七、影響外在形象。目的目的提高生活質(zhì)量，減輕照顧者負擔。說白了,這是為了延長病人生命來做的不得已的權(quán)宜之計! 這

6、個手術(shù)并不是治?。EG管飼營養(yǎng)的優(yōu)點1234減少胃食管反流機會減少患者鼻咽不適維持患者儀表與自尊可以在家中管飼說白了,這是為了延長病人生命來做的不得已的權(quán)宜之計!視患者消化能力，一般不超過2500ml六、長期放置會導致鼻和食管狹窄處潰瘍、食管氣管漏等并發(fā)癥。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應當取坐位。一般出現(xiàn)在術(shù)后2周如殘留量100 mL，考慮患者對營養(yǎng)物不耐受，及時報告醫(yī)生。每次管飼前，需回抽胃殘留物，如殘 留量50 mL，表明胃排空時間延遲，管飼時間推后；后將導絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管進入胃內(nèi),其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并

7、連接好調(diào)節(jié)開關(guān)和輸注接頭等,術(shù)畢。病原菌主要來自口腔或胃腸道。但是發(fā)生嚴重并發(fā)癥的死亡率高達25%,故護士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時治療對于防止發(fā)病及降低死亡率有重要作用。四、這個方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險。六、容易阻塞而再次手術(shù)。（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。（4）溫度 注意營養(yǎng)液的溫度保持在 3840為 宜。如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離胃造瘺管的連接部，注射器吸水后反復灌沖?；颊咭庾R不清或不能自理時，每天進行口腔護理 二次。造瘺周圍感染與膿腫形成注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管固定盤片

8、與腹壁接觸的松緊度,保持輕度緊張以免腹部皮膚及胃黏膜壞死,同時也避免胃鏡與腹腔壁有空隙而發(fā)生腹腔感染。一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生,積極配合治療工作。患因患者不能由口進食， 唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔的自潔作用減弱或消失，因此需用生理鹽水棉球或含洗必泰的漱口水進行口腔護理。二、提供連續(xù)充足的營養(yǎng)。同時采取以下措施逐漸增加每次營養(yǎng)液的輸入量，不可操之過急；一般出現(xiàn)在術(shù)后2周胃造瘺的護理一、造瘺管的護理（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。后期患者可根據(jù)自身的感覺，通過開 口紗布的厚度將盤片固定， 以造瘺管盤片與腹壁保持輕度緊張為宜。固

9、定過緊，會引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；過松，營養(yǎng)液及胃液 因胃內(nèi)壓增大時反溢于皮膚，長期刺激皮膚易引起 感染、糜爛不愈及竇道形成。深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有外口（2）保持管道通暢，每次注入營養(yǎng)液或藥物后用 3050 mL 溫開水沖管，防止注入的營養(yǎng)物存積導管引起阻塞或腐蝕導管，并滋生細菌。 注射器管飼藥物時，藥物需充分碾碎溶解， 藥物容易沉淀在注射器底部產(chǎn)生堵管，可邊注藥物，邊輕搖注食器，使藥物和水混勻。如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離胃造瘺管的連接部，注射器吸水后反復灌沖。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應

10、當取坐位。 二、腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（1）喂食患者無不適，24 h 后開始注入腸內(nèi)營養(yǎng)液， 以少量低濃度開 始，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的量及濃度。（2）臥位管飼過程， 患者采用4060坐臥位,使胃內(nèi)食物通過重力作 用進入小腸，減少反流，管飼完保持坐臥位 30 60 min，避免反流。 （3）管飼量 每次最大不 超過 300 mL。 每次管飼前，需回抽胃殘留物，如殘 留量50 mL，表明胃排空時間延遲，管飼時間推后； 如殘留量100 mL，考慮患者對營養(yǎng)物不耐受，及時報告醫(yī)生。 （4）溫度 注意營養(yǎng)液的溫度保持在 3840為 宜。術(shù)后時間喂食量喂什么24小時內(nèi)50ml水或5%葡萄糖水無異常再給營養(yǎng)液（粥水

11、、能全力）術(shù)后第二天全天量不超過1000ml粥、能全力注意患者消化能力2-3周后視患者消化能力，一般不超過2500ml勻漿膳、高蛋白、高纖維飲食（不主張喂蛋白粉）注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗一個月后視患者消化能力，一般不超過2500ml普通飲食注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗食物一定要碾碎三、造瘺口皮膚的護理經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺最常見的并發(fā)癥是造瘺口周圍皮膚感染，其他可有導管移位,導管堵塞,腸麻痹,造口滲漏,后期造口管脫出、血腫等。嚴重并發(fā)癥有腹膜炎、出血、誤吸等。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)的并發(fā)癥10%,嚴重并發(fā)癥為3%。但是發(fā)生嚴重并發(fā)癥的死亡率高達25%,故護士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

12、、及時治療對于防止發(fā)病及降低死亡率有重要作用。為預防皮膚感染和造瘺口感染,應每天觀察造瘺口周圍皮膚,每周換藥2次清潔傷口。注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管固定盤片與腹壁接觸的松緊度,保持輕度緊張以免腹部皮膚及胃黏膜壞死,同時也避免胃鏡與腹腔壁有空隙而發(fā)生腹腔感染。一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生,積極配合治療工作。 蘑菇頭盤片固定處四、口腔護理患因患者不能由口進食， 唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔的自潔作用減弱或消失，因此需用生理鹽水棉球或含洗必泰的漱口水進行口腔護理。患者意識清醒時，指導并協(xié)助患者漱口，口唇干裂涂石蠟油予以保護?；颊咭庾R不清或不能自理時，每天進行口腔護理 二次。PEG并發(fā)癥的護理

13、并發(fā)癥導管破/折裂造瘺管漏切口感染吸入性肺炎包埋綜合征造瘺管 滑脫-25-并發(fā)癥處理造瘺管漏 由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。是一種嚴重的并發(fā)癥，應手術(shù)處理。 -26-并發(fā)癥處理造瘺周圍感染與膿腫形成 病原菌主要來自口腔或胃腸道。輕者僅為管周皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應用抗生素和膿腔引流。-27-并發(fā)癥處理吸入性肺炎 可能與食管反流有關(guān)。發(fā)生吸人性肺炎后，應積極給予抗感染治療。同時采取以下措施逐漸增加每次營養(yǎng)液的輸入量，不可操之過急；抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動力藥(西沙必利)；將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。

14、-28-并發(fā)癥處理造瘺管滑脫 多因固定不牢所致。無論何時發(fā)生，應立即重新置管。 -29-并發(fā)癥處理包埋綜合征 一般出現(xiàn)在術(shù)后2周 每天將外墊松開，用棉簽將管口周圍擦洗干凈，轉(zhuǎn)動導管360，將導管推進12 cm再拖回原位，以減少局部受壓。經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（）發(fā)生吸人性肺炎后，應積極給予抗感染治療。多因固定不牢所致。無論何時發(fā)生，應立即重新置管。固定過緊，會引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。患者意識清醒時，指導

15、并協(xié)助患者漱口，口唇干裂涂石蠟油予以保護。深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有外口四、這個方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險。深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有外口如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應當取坐位。同時采取以下措施逐漸增加每次營養(yǎng)液的輸入量，不可操之過急；但是發(fā)生嚴重并發(fā)癥的死亡率高達25%,故護士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時治療對于防止發(fā)病及降低死亡率有重要作用。（4）溫度 注意營養(yǎng)液的溫度保持在 3840為 宜。由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；中風后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的

16、吞咽困難的的情況。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應當取坐位。說白了,這是為了延長病人生命來做的不得已的權(quán)宜之計!多因固定不牢所致。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應當取坐位。（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。每次管飼前，需回抽胃殘留物，如殘 留量50 mL，表明胃排空時間延遲，管飼時間推后；抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動力藥(西沙必利)；經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)的并發(fā)癥10%,嚴重并發(fā)癥為3%。六、容易阻塞而再次手術(shù)。中風后吞咽功能不全的病人，以及任

17、何原因引起的吞咽困難的的情況。將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。如殘留量100 mL，考慮患者對營養(yǎng)物不耐受，及時報告醫(yī)生?；颊咭庾R不清或不能自理時，每天進行口腔護理 二次。如殘留量100 mL，考慮患者對營養(yǎng)物不耐受，及時報告醫(yī)生。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后病人應當取坐位。勻漿膳、高蛋白、高纖維飲食（不主張喂蛋白粉）造瘺周圍感染與膿腫形成但是發(fā)生嚴重并發(fā)癥的死亡率高達25%,故護士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時治療對于防止發(fā)病及降低死亡率有重要作用。固定過緊，會引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營養(yǎng)液沿管周漏

18、出，稱為外漏；一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生,積極配合治療工作。（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生,積極配合治療工作。（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。（1）喂食患者無不適，24 h 后開始注入腸內(nèi)營養(yǎng)液， 以少量低濃度開 始，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的量及濃度。（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。（1）喂食患者無不適，24 h 后開始注入腸內(nèi)營養(yǎng)液， 以少量低濃度開 始，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的量及濃度。一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生,積極配合治療工作。將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。后將導絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管