自閉癥-自閉癥與其他廣泛性發(fā)展障礙ppt課件

1、自閉癥與其他廣泛性發(fā)展障礙Autism and other Pervasive Developmental Disorders資料來源： 臺(tái)中榮總 -兒童青少年身心科主任 林志堅(jiān)醫(yī)師常見的發(fā)展性精神疾病智能發(fā)展遲緩智能缺乏1%溝通疾患語言學(xué)習(xí)障礙35%留意力欠缺過動(dòng)癥過動(dòng)癥 35%自閉癥及其他廣泛發(fā)展性疾患 25/10000情緒障礙焦慮、憂鬱510%學(xué)習(xí)疾患閱讀、數(shù)學(xué)、文字表達(dá)210%運(yùn)動(dòng)技藝疾患 36%品行疾患 216%抽搐癥 45/10000自閉癥與其他廣泛性發(fā)展障礙 自閉癥於1943年Leo Kanner 提出，直到1971年與精神分裂癥才有明顯的診斷分界 (Kolvin,1971)世界

2、衛(wèi)生組織(WHO)於1992年所制訂的ICD-10國際疾病診斷分類中是屬於心思發(fā)展障礙癥 Disorders of Psychological Development 自閉癥與其他廣泛性發(fā)展障礙 幾個(gè)共同點(diǎn)：發(fā)生年齡都是在嬰兒期或兒童期功能發(fā)展障礙或遲滯與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生物性成熟有強(qiáng)烈相關(guān)病情穩(wěn)定，與許多其他精神疾病具有緩解、復(fù)發(fā)的病程特性不同自閉癥與其他廣泛性發(fā)展障礙 發(fā)展障礙大致區(qū)分為：語言發(fā)展障礙(Language or Communication Disorders)學(xué)習(xí)障礙(Academic or Learning Disorders)運(yùn)動(dòng)功能障礙(Motor Skills Diso

3、rders)廣泛性發(fā)展障礙(Pervasive Developmental Disorders) 廣泛性發(fā)展障礙 自閉癥是其中的代表性疾病，主要的疾病特徵包括：交互性社交互動(dòng)(Reciprocal Interaction)及溝通型態(tài)的本質(zhì)障礙侷限的、固定不變、重覆的興趣及活動(dòng)廣泛性發(fā)展障礙：分類DSM-IV (APA, 1994)有以下幾種疾病分類：雷特癥(Retts Disorder)兒童期崩解癥(Childhood Disintegrative Disorder)自閉癥(Autism)亞斯伯格癥(Aspergers Disorder)其他廣泛性發(fā)展障礙(包括非典型自閉癥)流行病學(xué)早年國外報(bào)

4、告的盛行率是12-15歲以下口一萬人中約有四至五名最近之研討估計(jì)約千分之二至三男孩的罹患率高於女孩的三至五倍但女孩癥狀較嚴(yán)重社經(jīng)位置和盛行率無關(guān)盛行率與常見的合併癥 自閉癥的發(fā)生機(jī)率約為45/10,000廣泛性發(fā)展障礙的發(fā)生機(jī)率則約為1520/10,000合併癥包括：智能缺乏(智障)、語言發(fā)展障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、學(xué)習(xí)障礙、情緒與行為障礙等。發(fā)生的機(jī)率遠(yuǎn)高於普通正常兒童。 致病緣由自閉癥並非家長教養(yǎng)方式不當(dāng)所呵斥。致病緣由雖未知，但越多研討結(jié)果提示其病因能夠是在生物學(xué)層面。自閉癥患者的手足盛行率可達(dá)24約有10-83%之自閉癥兒有不正常腦波MRI研討結(jié)果顯示小腦蚓部的發(fā)育不全(hypoplasi

5、a)以及腦皮質(zhì)之多小腦迴畸型(polymicrogyria)約有432%的自閉癥兒在終身中會(huì)發(fā)生癲癇大發(fā)作。 主要癥狀社會(huì)互動(dòng)面上的質(zhì)的障礙qualitative impairment in reciprocal social interaction例如，漠不關(guān)心週圍的人、物的存在和他們的情緒 主要癥狀與他人之語言、非語言溝通方面以及想像活動(dòng)方面的質(zhì)的障礙qualitative impairment in verbal and non-verbal communication and in imaginative activities例如不看人的眼晴，母親要抱時(shí)不用手勢(shì)表示希望被抱，不像正常小

6、孩般想像父母的角色來辦家家酒主要癥狀與同年齡的兒童相比，已有的活動(dòng)和興趣之項(xiàng)目很有限markedly restricted repetitive of activities and interests例如反覆、刻板地做同樣動(dòng)作，堅(jiān)持的迷住一樣?xùn)|西例如固定的一條毛巾。其他臨床特徵除了上列的不能與他人建立人際互動(dòng)關(guān)係，溝通、語言發(fā)展障礙，不與他人玩社會(huì)性互動(dòng)遊戲、表現(xiàn)常同動(dòng)作、對(duì)某些事物的儀式性執(zhí)著之外，自閉癥的小孩也經(jīng)常呈現(xiàn)過動(dòng)和智能缺乏。約40%之自閉癥兒童的IQ在5055以下,約有30%的病童其IQ在50710之間約有30%的病童之IQ可到70以上約有1/5的自閉癥兒童之操作智商(perfo

7、rmance IQ)在正常範(fàn)圍。其他臨床特徵少數(shù)自閉癥兒在某些特定的認(rèn)知才干可傑出到有人稱呼為偏才的程度例如背誦族譜、計(jì)算、記憶、音調(diào)感等。雷特癥 (Retts Disorder) 疾病特徵(1988)：通常於7至24個(gè)月發(fā)病，有一段正常的早期發(fā)展期接著產(chǎn)生獨(dú)特的手部扭曲動(dòng)作、語言技巧障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)(Ataxia)與失動(dòng)癥(Apraxia)伴隨有頭部生長減緩只發(fā)生於女童。 兒童期崩解癥Childhood Disintegrative Disorder1930年Heller首先描畫這種疾病，稱之為嬰兒期癡呆癥Infantile Dementia病童有2至4年的正常發(fā)展，接著在社交技巧、溝通與適應(yīng)

8、等各方面出現(xiàn)明顯障礙。與自閉癥相較，有較高比例的癲癇(77% vs 33%)多數(shù)患者合併有生理上的疾病與重度智能缺乏。 亞斯伯格癥(Aspergers Disorder)1991 Asperger 首先描畫此癥候群，病童具有與自閉癥類似的社會(huì)互動(dòng)性障礙與侷限、固定、重覆的興趣與活動(dòng)特徵但是沒有語言或認(rèn)知發(fā)展延緩或遲滯的現(xiàn)象男女比例約為8比1。 其他廣泛性發(fā)展障礙(包括非典型自閉癥) 有社會(huì)互動(dòng)及溝通障礙，及侷限的、固定不變、重覆的興趣及活動(dòng)特徵但是不符合上述其他發(fā)展性障礙的診斷 自閉癥 (Autism)主要的中心障礙Psychopathology:Joint Attention Affecti

9、ve Reciprocity Theory of Mind 自閉癥 (Autism)臨床亞型：Subtypes (Wing 1997 ) Aloof (actively avoid interaction) Passive (accept social interaction but do not seek it) Active but odd (accept social interaction, but eccentric & odd) 鑑別診斷 自閉癥常與智能缺乏同時(shí)存在，不論其嚴(yán)重度如何，智能缺乏的小孩都有社會(huì)性互動(dòng)並會(huì)以語言或非語言方式與他人溝通精神分裂病極少在學(xué)齡前發(fā)病聽力障礙的小

10、孩與他人有社會(huì)性互動(dòng)、也有動(dòng)機(jī)與他人溝通發(fā)展性語言障礙(developmental language disorder)也與聽力障礙的孩子同理由來作鑑別。 治 療至今仍無藥物或其他物理治療對(duì)自閉癥本身有效，對(duì)伴隨的癥狀可視需求給予適當(dāng)?shù)乃幬?，例如?duì)失眠給予 benzodiazepine、對(duì)癲癇發(fā)作運(yùn)用anticonvulsants來控制最主要的是早期發(fā)現(xiàn)，視個(gè)別需求規(guī)劃序漸進(jìn)的行為治療以促進(jìn)病童的人際互動(dòng)、溝通表達(dá)、身邊處理才干，添加其活動(dòng)項(xiàng)目和範(fàn)圍這樣可使一些所謂的高功能(high functioning)自閉癥兒在普通班裡與正常的同儕一同學(xué)習(xí)和生活自閉癥的社會(huì)與行為治療社會(huì)與行為治療包含特

11、殊教育 早期診斷、早期介入有助於緩和這類疾病所導(dǎo)致的障礙但是治療的戰(zhàn)略與方式則需量身訂做因材施教 自閉癥的社會(huì)與行為治療Not effective:Auditory integration training (AIT,1991)Facilitated communication(1994-1996)Daily life therapy(1981)自閉癥的社會(huì)與行為治療Massed, Discrete-Trial LearningTeacher or therapist centered learningIntense Social-Pragmatic TeachingChild-Centere

12、d therapy目前並無所謂的首選藥物治療 (Drug of choice) 普通而言精神藥物治療並無法改善個(gè)案的溝通才干與技巧但是對(duì)於情緒與行為的障礙則有相當(dāng)程度幫助，例如：過動(dòng)、坐立不安、衝動(dòng)、攻擊、重覆行為、自傷、強(qiáng)迫性思索與社會(huì)關(guān)係 自閉癥的藥物治療Not effective: Vitamin B6 & Magnesium, Fenfluramine Little efficacy: Naltrexone, Clonidine, Secretin, Corticosteroids自閉癥的藥物治療Modest efficacy: Improving hyperactivity, restlessness, impulsivity, aggressiveness, agitation, and obsessive thoughts and preoccupations. (1996-1999)Including: Antidepressant (SSRIs) and neuroleptics (Atypical antipsychotics) 自閉癥的藥物治療預(yù) 後普通而言自閉癥會(huì)慢性化，其預(yù)後也不甚樂觀追蹤研討結(jié)果