胸部影像診斷學(xué)基礎(chǔ)1課件

1、胸部影像診斷學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（Medical Imageology ) 是借助于不同成像手段使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯出影像，通過對影像變化的觀察，了解人體解剖與生理功能狀況；發(fā)現(xiàn)病理變化，以達(dá)到診斷目的或在其導(dǎo)向下對疾病進(jìn)行治療目的的一門科學(xué)。是觀察活體器官的組織形態(tài)及功能最好的方法。影像診斷學(xué)主要內(nèi)容有：X線、超聲波、核素掃描、CT、MRI等診斷，成像原理與方法不同，對同一疾病的顯示能力或提供診斷的信息量不同，價值與限度各異，但可互為補(bǔ)充。胸部影像方法:X線:CT:MRI:USG:X 線 檢 查 技 術(shù):1、普通檢查: 透視（Fluoroscopy） 攝片(Radiography)2、造影檢查

2、: 支氣管造影(灌注法)適應(yīng)證包括：原因不明的咯血或臨床擬診支氣管擴(kuò)張而平片無陽性發(fā)現(xiàn)或只有輕微改變；如臨床懷疑肺癌，但平片表現(xiàn)正?；蚱狡瑪M診肺癌，雖經(jīng)斷層攝影仍不能明確診斷者；肺不張，可了解支氣管阻塞的原因，明確炎性或癌性不張；慢性肺化膿癥及慢性肺結(jié)核需明確有無合并支氣管擴(kuò)張者；支氣管先天性異常。禁忌證包括：高度衰弱、年齡過大、心、肺、肝功能不良者；肺或支氣管急性感染及進(jìn)展期侵潤肺結(jié)核；近期有大咯血的患者。一般在咯血停止710d后方可考慮支氣管造影。對碘過敏或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。支氣管哮喘。一 普通檢查：1 透視（Fluoroscopy）是讓穿過人體不同器官組織的X線作用于熒光屏，并轉(zhuǎn)換為可見的

3、熒光簡便易行，取費低廉，不擇機(jī)器，可任意轉(zhuǎn)動體位、方向，多角度觀察病變；可對某些器官的運(yùn)動及功能動態(tài)觀察。但對病變沒有記錄，不利于討論、研究及復(fù)查對比。暗室透視不易顯示微小病變2 攝片(Radiography) 是讓穿透人體不同組織器官的X線照射膠片，使之感光，經(jīng)處理后形成黑白度不同的組織器官的影像 成像清晰，能顯示微小病變，有客觀圖象記錄，可長期保存，利于討論、研究和復(fù)查對比。但不能了解器官的活動情況。是應(yīng)用最廣泛的X線檢查方法 正位 側(cè)位 胸部X線：胸廓肺肺門胸膜縱隔膈 胸部X線解剖1、胸廓(thoracic cage)軟組織：胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶 胸大肌，乳房及乳頭骨骼：肋骨，胸骨

4、，胸椎，肩胛骨和鎖骨胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折胸大肌肩胛骨和乳頭肺 野 (lung field)含氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域稱肺野。其透明度隨呼吸而改變。肺 葉 (pulmonary lobe)(肺葉相當(dāng)大的部分是前后重疊的)肺 段 (pulmonary segment)肺 門 (hilum of lung) 肺紋理 (lung markings)X線解剖2、肺(lung)圖4-2-14 肺 野 分 區(qū)肺葉與肺段肺葉表4-7 肺葉、肺段命名右側(cè) 左側(cè)上葉 1 尖段 上葉 上部 2 后段 1+2 尖后段 3 前段 3 前段中葉 舌部 (舌葉) 4 外段 4 上(舌)葉 5 內(nèi)段 5 下(舌)

5、葉下葉 6 背段 下葉 6 背段 7 內(nèi)基底段 7+8 前內(nèi)基底段 8 前基底段 9 外基底段 9 外基底段 10 后基底段 10 后基底段肺 段 投 影肺門分支狀逗號狀圖4-2-20 肺 紋 理 示 意 圖觀察肺紋理：多少粗細(xì)分布有無扭曲有無變形有無移位臟層胸膜 (visceral pleura) 左、右斜裂，水平裂壁層胸膜 (parietal pleura) X線解剖4、胸膜(pleura)圖4-2-22 肺 葉 間 胸 膜 正 位 像 圖4-2-23 肺 葉 間 胸 膜 側(cè) 位 像縱隔位于兩肺中間，其上自胸廓入口，下至膈，前自胸骨后緣，后至胸椎之前，兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門，為心臟、大血管、

6、氣管、食管、胸骨及胸椎等重疊在一起的高密度影。正常時兩側(cè)胸腔壓力平衡，縱隔位置居中。X線解剖5、縱隔(mediastinum)形態(tài)：圓頂狀 (頂偏內(nèi)前方)心膈角、肋膈角位置：9或10后肋水平 (右高12cm)運(yùn)動：1.02.5cm (平靜呼吸)3.06.0cm (深呼吸)X線解剖6、膈(diaphram)CT（Computed Tomography） 是電子計算機(jī)技術(shù)與X線檢查技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物（Computed Assisted Tomography)。是一種數(shù)字?jǐn)鄬蛹夹g(shù) ，是數(shù)字化影像的一個組成部分C T 圖 像 特 點:CT圖像是人體某一斷層面的影像。是由一定數(shù)目的由黑到白不同灰度的小方塊

7、（象素）按矩陣排列所構(gòu)成。象素的灰度反映單位容積內(nèi)（相應(yīng)體素）的X線吸收系數(shù)。 CT密度分辨力高（X線吸收系數(shù)差別0.10.5就能分辨出來）氣體 脂肪 水 軟組織 骨 -1000 -970 -100 -80 -60 -40 -20 0 10 2030 4050 60 70 90 110 130 1000 部分容積效應(yīng)（Partial volume effect）是指同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度的組織成分，相互交叉重疊時，所測得的CT值就不能如實反映其中任何一種組織的CT值，而是它們的平均值。由此重建的影像也不能真實反映其中各組織成分的信息，致使影像失真。是任何層面成像方式均不可完全避免的

8、失真效應(yīng)。 因此，這種CT值代表的組織密度可能根本不存在。所以，在高密度區(qū)域中較小的低密度病灶CT值常偏高；在低密度區(qū)域中較小的高密度病灶CT值常偏低C T 檢 查 方 法一 平掃 1 普通掃描： 2 特殊掃描： 薄層 HRCT 二 增強(qiáng)掃描（普通增強(qiáng) 動態(tài)增強(qiáng)）： 即強(qiáng)化掃描，利用造影劑，可使病變與正常組織間的X線吸收差別增加，用以提高病變檢出率三 造影CT： 四 其它： CT內(nèi)窺鏡 胸部CT解剖 縱隔CT解剖 肺門CT解剖 肺野CT解剖皮膚皮下脂肪縱隔內(nèi)脂肪胸骨肋骨肌肉 胸椎肩胛骨縱隔CT解剖 縱隔血管 心臟 氣管、食管 縱隔重要間隙 胸內(nèi)淋巴結(jié)圖4-2-55 胸骨切跡層面圖4-2-56

9、胸鎖關(guān)節(jié)層面 (增強(qiáng)掃描)圖4-2-57 主動脈弓上層面圖4-2-58 主動脈弓層面圖4-2-59 主動脈窗層面圖4-2-60 左肺動脈層面圖4-2-61 右肺動脈層面圖4-2-62 左房上部、上肺靜脈和主動脈根部層面圖4-2-63 左房下部及下肺靜脈層面圖4-2-64 四腔心層面圖4-2-65 心室及右膈頂層面胸內(nèi)淋巴結(jié)大?。盒∮诘扔?5mm形態(tài)：卵圓形或圓形縱隔重要間隙 (胸骨后) 血管前間隙 主肺動脈窗 氣管前腔靜脈后間隙 隆突下間隙 膈腳后間隙肺野的CT解剖 肺紋理：樹枝狀高密度影 胸 膜：肺裂常規(guī)層厚 (1.0cm) 呈“透亮帶” 肺裂薄描 (0.5cm以下) 為“細(xì)線影” 肺葉與肺

10、段： 肺段中心是肺段支氣管和伴隨的動脈 肺段邊緣為肺裂和肺段靜脈主支表4-11 標(biāo)志層面上的肺段分布：標(biāo)志層面 右側(cè)肺段 左側(cè)肺段主動脈弓上方 (胸廓入口) S1 S1主動脈弓 S1, S2, S3 S1,S2,S3,S6 左肺動脈(尖段支氣管近端) S2, S3, S6 S2, S3, S6右肺動脈干(右上葉支氣管) S3, S4, S6 S3, S4, S6葉間動脈 (左上葉支氣管) S4, S5, S6 S4, S6下肺靜脈 (基底段支氣管) S4, S5, S7-S10 S5, S7-S10注：以上標(biāo)志層面為非連續(xù)層面 主動脈弓上方 (胸廓入口) S1主動脈弓 S1, S2, S3 S1,S2,S3,S6左肺動脈(尖段支氣管近端) S2, S3, S6 S2, S3, S6右肺動脈干(右上葉支氣管) S3, S4, S6 S3, S4, S6葉間動脈 (左上葉支氣管) S4, S5, S6 S4, S6下肺靜脈 (基底段支氣管) S4, S5, S7-S10 S5, S7-S10影像分析步驟:、評價影像質(zhì)量（位置、條件、偽影等）；、按一定的順序?qū)D片進(jìn)行全面系統(tǒng)的觀察；、病變觀察要點