血脂概述及治療要求課件

1、血脂概述和治療要求血脂概述和治療要求目 錄血脂異常與心血管疾病的流行病學(xué)血脂異常的生活方式治療血脂異常的藥物治療最新指南血脂概述和治療要求脂類及血脂異常的定義脂肪類脂甘油三酯膽固醇1 分子甘油 +3 分子脂肪酸外源性血脂內(nèi)源性血脂脂類血脂概述和治療要求高脂血癥的定義及內(nèi)容定義： 血液中脂質(zhì)成分異常和/或數(shù)量增加 膽固醇、甘油三酯升高內(nèi)容：高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合性高脂血癥低高密度脂蛋白血癥血脂概述和治療要求Atherosclerosis Hypothesis -動(dòng)脈粥樣硬化假設(shè)（兩部分） chronic endothelial injury hypothesis慢性內(nèi)皮損傷為動(dòng)脈粥樣硬化

2、的根本基礎(chǔ)原因Lipid Hypothesis 機(jī)體血脂水平增高，動(dòng)脈粥樣硬化增加，降低膽固醇水平，減輕動(dòng)脈粥樣硬化Atherosclerosis Formation 慢性過(guò)程，發(fā)生血管重塑，臨床分為脂質(zhì)斑點(diǎn)、條紋、斑塊、破裂、修復(fù)5123血脂概述和治療要求血清膽固醇升高是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一6血清膽固醇 (mg/dl)血清膽固醇 (mg/dl)總膽固醇水平減少1% 冠心病危險(xiǎn)性減少2%總膽固醇水平升高1% 冠心病危險(xiǎn)性增加2%5040302010150200250300150125100755025 0204205-234235-264265-294295 多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT

3、) (n=12866) Framingham 研究 (n=5209)每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)10年冠心病死亡率死亡數(shù)/1000Circulation.1990;81:1721-1733.Am J Med.1984;76:4-12.血脂概述和治療要求血脂異常的生活方式治療血脂概述和治療要求健康生活方式的基本內(nèi)容合理膳食一日三餐少鹽、少油、少糖。適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒吸煙有害適量有益心理平衡樂(lè)觀開(kāi)朗參加社會(huì)活動(dòng)每日30分鐘行走3公里歐美/中國(guó)指南均強(qiáng)調(diào)健康的生活方式是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要措施健康的生活方式是始終如一生活習(xí)慣血脂概述和治療要求2014 年NLA血脂異常管理建議：強(qiáng)調(diào)生活方

4、式治療是降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的基石，無(wú)論是否進(jìn)行藥物治療/patient-centered血脂概述和治療要求2014年NLA指南生活方式治療流程訪視1開(kāi)始生活方式干預(yù)訪視2評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇反應(yīng)，如果目標(biāo)未達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇干預(yù)強(qiáng)度訪視3評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇反應(yīng)，如果目標(biāo)未達(dá)標(biāo)，考慮開(kāi)始藥物治療訪視N每4至12個(gè)月評(píng)估患者生活方式干預(yù)治療的依從性加強(qiáng)體重控制及體育鍛煉強(qiáng)度，推薦將患者轉(zhuǎn)診至營(yíng)養(yǎng)師及營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家強(qiáng)調(diào)減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量鼓勵(lì)中等強(qiáng)度的鍛煉如果超重或肥胖鼓勵(lì)減少體重推薦將患者轉(zhuǎn)診至營(yíng)養(yǎng)師及營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家從訪視1開(kāi)始加強(qiáng)推薦考慮添加植物固醇攝入增加可溶性纖維的攝入推薦

5、將患者轉(zhuǎn)診至營(yíng)養(yǎng)師及營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家Terry A,et al. Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, 473488.血脂概述和治療要求2014年國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)（IAS）建議：不同風(fēng)險(xiǎn)水平的人群的干預(yù)對(duì)策ASCVD長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)水平低危（40%)治療推薦公共健康指南（生活方式干預(yù)）MLT+CLD（必要時(shí)）MLT+CLD（可考慮）MLT+CLD（同時(shí)）MLT（ maximal lifestyle therapies）-最大程度生活方式干預(yù)；CLD（cholesterol-lowering drug，usually a statin）-降膽固醇藥物生活方式干預(yù)

6、為首要策略J Clin Lipidol.2014 Jan-Feb;8(1):29-60.血脂概述和治療要求2014年ACC/AHA指南對(duì)生活方式治療的建議飲食膳食結(jié)構(gòu)強(qiáng)調(diào)要攝入蔬菜、水果及粗糧，需包含低脂肪奶制品、家禽、魚(yú)、豆類、非熱帶植物油和堅(jiān)果，同時(shí)要限制甜食、含糖飲料及紅肉的攝入量膳食結(jié)構(gòu)中飽和脂肪供能的目標(biāo)值為 5%6%。降低飽和脂肪供能的百分比降低反式脂肪供能的百分比運(yùn)動(dòng)一般情況下，建議成人積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，降低 LDL-C 及非 HDL-C 水平：每周 34 次，每次平均持續(xù) 40 分鐘，選用中等劇烈強(qiáng)度體力活動(dòng)J Am Pharm Assoc (2003). 2014 Jan-F

7、eb;54(1):e2.血脂概述和治療要求金字塔飲食結(jié)構(gòu)7/17/202213血脂概述和治療要求2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議：生活方式治療的具體措施 控制飲食中膽固醇的攝入增加體力運(yùn)動(dòng)維持理想體質(zhì)量控制其他危險(xiǎn)因素飲食中膽固醇攝入量200mg/d，飽和脂肪酸攝人量不超過(guò)總熱量的10，反式脂肪酸不超過(guò)總熱量的1；增加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含n-3脂肪酸的魚(yú)類的攝人；食鹽攝人量控制在6 g/d；限制飲酒(酒精攝入量男性25 g/d，女性15 g/d)每日?qǐng)?jiān)持30-60min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5d。需減重者還應(yīng)繼續(xù)增加每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間。通過(guò)控制飲食總熱量攝入以及增加運(yùn)動(dòng)

8、量，將體質(zhì)指數(shù)維持在25 kg/m2。超重或肥胖者減重的初步目標(biāo)為體質(zhì)量較基線降低10。對(duì)于吸煙的患者，戒煙有助于降低ASCVD危險(xiǎn)水平2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組,等.中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-636.血脂概述和治療要求PREVENT預(yù)防性生活方式 PREVENTP: 植物為主飲食R:含麩皮的食物E: 少食油膩食物V: 食物要多樣化E: 每日參加鍛煉N: 盡量風(fēng)吹日曬T:戒煙、保健康血脂概述和治療要求應(yīng)全面落實(shí)我國(guó)防治心血管病除藥物處方外的四大處方運(yùn)動(dòng)處方營(yíng)養(yǎng)處方處方A戒煙處方D心理處方BC除了幫助患者解除病痛，還要給患者講清楚治療方案，讓患者放

9、心。要跟患者多說(shuō)話，把事情解釋清楚，解除患者的焦慮抑郁情緒”根據(jù)個(gè)體差異，為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案。除了要為其選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式外，還要對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等進(jìn)行指導(dǎo)，“要細(xì)到一天幾次，一次幾分鐘”堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖的飲食原則冠心病患者必須戒煙，除了患者自己的努力，醫(yī)生也要給予患者幫助。營(yíng)養(yǎng)處方血脂概述和治療要求血脂異常的藥物治療血脂概述和治療要求血脂異常常用藥物分類他汀類膽固醇吸收抑制劑貝特類煙酸類藥物分類魚(yú)油制劑血脂概述和治療要求他汀類他汀類(Statins)也稱3羥基3甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期過(guò)程中限速酶的活性，繼而上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體，加速血漿L

10、DL的分解代謝，此外還可抑制VLDL的合成。此外，他汀類還可能具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，這些作用可能與冠心病事件減少有關(guān)。近二十年來(lái)臨床研究顯示他汀類是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。血脂概述和治療要求膽固醇吸收抑制劑：依折麥布療效及用量常用劑量為10mg/d，使LDL-C約降低18，與他汀類合用對(duì)LDL-C 、HDL-C 和TG的作用進(jìn)一步增強(qiáng)，未見(jiàn)有臨床意義的藥物間藥代動(dòng)力學(xué) 的相互作用 ，安全性和耐受性良好。 不良反應(yīng)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭痛和惡心、考來(lái)烯胺可使此藥的曲線下面積增大55 ，二者不宜同時(shí)服用 ，必須合用時(shí)須在服考來(lái)烯胺前 2 h 或后4 h服此

11、藥 。 環(huán)孢素可增高此藥 的血藥濃度 。中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委 員會(huì).中華心血管病雜志. 2007;35(5):319-419.機(jī)制:依折麥布 (ezetimibe )口服后被迅速吸收 ，且廣泛的結(jié)合成依折麥布-葡萄糖苷酸，作用于小腸細(xì)胞的刷狀緣 ，有效地抑制膽固醇和植物固醇的吸收 血脂概述和治療要求貝特類中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委 員會(huì).中華心血管病雜志. 2007;35(5):319-419.療效及適應(yīng)癥不良反應(yīng).平均可使 TC降低 6 -15 ， LDL -C 降 低 5-20 ， TG 降 低 20 -50 ， HDL- C 升高 10 -20 。 其適應(yīng)證為高甘油

12、三酯血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥常見(jiàn)不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥 等 ，也可引起肝臟血清酶升高和肌病。絕對(duì)禁忌證為嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。概述：亦稱苯氧芳酸類藥物 ，此類藥物通過(guò)激活過(guò)氧化物酶增生體活化受體(PPAR) ，刺激 脂蛋白脂酶 (LPL ) 、apo A 和 apo A 基因的表達(dá) ，以及抑制 apo C 基因的表達(dá) ，增強(qiáng)LPL 的脂解活性 ，有利于去除血液循環(huán)中富含 TG 的脂蛋 白，降低血漿 TG 和提高 HDL-C 水平 ，促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn) ，并使 LD L 亞型由小而密顆粒向大而疏松顆粒轉(zhuǎn)變 。血脂概述和治療要求煙酸類中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂

13、聯(lián)合委 員會(huì).中華心血管病雜志. 2007;35(5):319-419.療效及適應(yīng)癥可使TC降低 5 - 20 ，LDL- C 降低 5-25 ，TG降低20-50 ，HDL- C升高15 -35 。 適用于高甘油三酯血癥，低高密度脂蛋白血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥 不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng)有顏面潮紅、高血糖、高尿酸(或痛風(fēng) )、上消化道不適等 。 這類藥物的絕對(duì)禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng) ；相對(duì)禁忌證為潰瘍病 、肝毒性和高尿酸血癥 。煙酸屬B族維生素，當(dāng)用量超過(guò)作為維生素作用的劑量時(shí)，可有明顯的降脂作用 。 煙酸的降脂作用機(jī)制尚不十分明確 ， 可能與抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中VLD

14、L合成和分泌有關(guān)血脂概述和治療要求魚(yú)油制劑概述：n-3 ( -3) 長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸 ：主要為二十碳戊烯酸 (EPA ，C20 ：5n-3) 和二十二碳已烯酸 (DHA ，C22 ：6n-3 ) ，二者為海魚(yú)油 的主要成分 ，制劑為其乙酯 ，高純度制劑用于臨床 。 療效及適應(yīng)癥：n-3 脂肪酸制劑降低 TG和輕度 升高HDL-C ， 對(duì)TC 和LDL-C 無(wú)影響 。當(dāng)用量為2-4 g/d 時(shí) ，可使TG下降2530。主要用于高甘油三酯血癥；可與貝特類合用治療嚴(yán)重高甘油三酯血癥 ，也可與他汀類藥物合用治療混合型高脂血癥。 不良反應(yīng)：該類制劑的不良反應(yīng)不常見(jiàn) ，約有23服藥后出現(xiàn)消化道癥狀如惡心

15、 、消化不良、腹脹 、便秘 ；少 數(shù)病例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶或 CK 輕度升高 ，偶見(jiàn)出血傾向。 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委 員會(huì).中華心血管病雜志. 2007;35(5):319-419.血脂概述和治療要求NICE：英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所NLA：美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì)IAS：國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì) ACC/AHA：美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)血脂概述和治療要求ASCVD :讓我們更關(guān)注膽固醇相關(guān)疾病ASCVD skvdAtherosclerotic Cardiovascular Disease Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline, and includ

16、ed in the Webster Medical dictionary Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002./medical/ascvd2013ACC/AHA指南定義臨床確診的ASCVD （動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。椋杭毙怨诿}綜合征心肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)動(dòng)脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）外周動(dòng)脈疾病或血管重建術(shù)（新增）-韋氏醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)辭典對(duì)ASCVD全新的注音血脂概述和治療要求ASCVD 管理成為新指南關(guān)注的焦點(diǎn)降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)和事件被指南一致推薦為治療的最終目標(biāo)ASCVD2

17、013 ACC/AHA cholesterol guideline2014 NLA DYS management recommendation2013 IAS positioning paper2014 NICE guideline血脂概述和治療要求2013 全球血脂異常診治建議的發(fā)表，首先引發(fā)對(duì)ASCVD的關(guān)注2013年7月國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（IAS）發(fā)布“全球血脂異常診治建議”（簡(jiǎn)稱IAS建議）實(shí)際上是對(duì)世界范圍內(nèi)血脂異常管理指南的更新與統(tǒng)一IAS建議緊緊圍繞降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）這一主題成為當(dāng)前以降低ASCVD為最終目的的血脂異常管理的一部綱領(lǐng)性文件J Clin

18、 Lipidol.2014 Jan-Feb;8(1):29-60.血脂概述和治療要求2013 ACC/AHA指南針對(duì)ASCVD進(jìn)行了重新定義ASCVD 首次出現(xiàn)在國(guó)際臨床指南的標(biāo)題中2013降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)膽固醇管理指南臨床確診的ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。┒x為：急性冠脈綜合征心肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)動(dòng)脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）外周動(dòng)脈疾病或血管重建術(shù)（新增）Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.血脂概述和治療要求2. 原發(fā)性LDL

19、C升高 190 mg/dL者1. 臨床存在ASCVD者指南明確了4類他汀獲益人群Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.3. 臨床無(wú)ASCVD的糖尿病，年齡40-75歲，LDLC: 70-189mg/dL 者4. 臨床無(wú)ASCVD 或糖尿病， LDLC: 70-189 mg/dL ，且10年ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)7.5%者血脂概述和治療要求生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)否否否是是是是是臨床確診ASCVDLDL-C 190mg/dlDM40-75歲年齡 75歲啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀年齡75歲或不適合高強(qiáng)度他汀啟動(dòng)中強(qiáng)度他汀啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀啟動(dòng)中

20、強(qiáng)度他汀10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)7.5%，啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀10年風(fēng)險(xiǎn)7.5%和40-75歲啟動(dòng)中或高強(qiáng)度他汀4類他汀獲益人群的他汀治療方案推薦是IAIAIBIAIIaBIA一旦確診ASCVD，即可立即啟動(dòng)強(qiáng)化他汀治療Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.血脂概述和治療要求2014 AHA/ASA缺血性卒中/TIA二級(jí)預(yù)防指南更新ASCVD指南的延伸有或無(wú)其它ASCVD疾病、LDL-C100mg/dL的動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA患者，推薦用強(qiáng)效降脂效應(yīng)(intensive lipid-lowering effect

21、s)的他汀治療，以降低卒中及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，B2014AHA/ASA卒中/TIA二級(jí)預(yù)防指南血脂管理無(wú)其它ASCVD臨床證據(jù)、LDL-C100mg/dL的動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA患者，推薦用強(qiáng)效降脂效應(yīng)的他汀治療，以降低卒中及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)I，C缺血性卒中/TIA合并其它ASCVD的患者，參考2013ACC/AHA膽固醇指南管理血脂異常，包括生活方式、飲食及藥物治療I，AStroke.2014 Jul;45(7):2160-236血脂概述和治療要求2014年NICE血脂管理指南針對(duì)有或無(wú)心血管疾病以及伴糖尿病和慢性腎臟?。–KD）的人群內(nèi)容涉及：CVD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CVD一、二級(jí)預(yù)防的調(diào)脂

22、治療2014年7月18日，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）公布了新的心血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及一、二級(jí)預(yù)防的指南概要BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356血脂概述和治療要求阿托伐他汀在CVD預(yù)防中的重要地位再次得以肯定阿托伐他汀在以下人群被作為一線推薦人群他汀推薦一級(jí)預(yù)防(總體人群)阿托伐他汀 20mg 1型糖尿病阿托伐他汀 20mg 2型糖尿病阿托伐他汀 20mg二級(jí)預(yù)防阿托伐他汀 80mg(可根據(jù)患者情況選用較低劑量)慢性腎臟疾病(CKD)阿托伐他汀 20mgBMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4

23、356血脂概述和治療要求2014 年NLA血脂異常管理建議由美國(guó)血脂異常領(lǐng)域的專門學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì)（NLA）制定最重要的目標(biāo)是協(xié)調(diào)過(guò)去所發(fā)布的血脂異常管理指南證據(jù)來(lái)源：RCT研究，包括主要終點(diǎn)研究、亞組分析和隊(duì)列分析；以及流行病學(xué)、機(jī)制和基因的研究等由于該指南是在2013 年ACC/AHA 膽固醇管理指南頒發(fā)后不久浮出臺(tái)面，因此受到更為廣泛的關(guān)注/patient-centered血脂概述和治療要求相比ACC/AHA指南，NLA指南與其在以下方面達(dá)成共識(shí)1繼續(xù)沿用ASCVD的名稱，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為干預(yù)目的2強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈粥樣硬化是ASCVD事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)34強(qiáng)調(diào)生活方式改善是基石強(qiáng)調(diào)他汀治

24、療是主要手段5強(qiáng)調(diào)臨床決策應(yīng)以患者為中心/patient-centered血脂概述和治療要求要點(diǎn)1：繼續(xù)沿用ASCVD的名稱，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為干預(yù)目的/patient-centeredASCVD血脂概述和治療要求要點(diǎn)2：強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈粥樣硬化是ASCVD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白水平升高（非HDL-C和LDL-C）可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，而動(dòng)脈粥樣硬化是ASCVD事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)/patient-centered血脂概述和治療要求要點(diǎn)3：強(qiáng)調(diào)藥物治療中他汀的重要作用對(duì)于需要接受調(diào)脂藥物治療的患者，他汀類藥物治療是降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)最重要的干預(yù)手段在接受最大耐受強(qiáng)度他汀治療后，他汀療效仍未

25、達(dá)到預(yù)期或他汀完全不耐受的患者，可考慮非他汀藥物治療/patient-centered血脂概述和治療要求相比ACC/AHA指南，NLA指南與其最顯著的爭(zhēng)議之處風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具不同ASCVD危險(xiǎn)分層保留血脂目標(biāo)值治療流程不同2014NLA指南2013ACC/AHA指南/patient-centered血脂概述和治療要求NLA指南強(qiáng)調(diào)ASCVD危險(xiǎn)分層方案低危中危高危10 年冠心病風(fēng)險(xiǎn)性10糖尿病伴0-1 個(gè)ASCVD 主要危險(xiǎn)因素CKD3 或4 期LDL-C190mg/dL同時(shí)存在3 個(gè)主要ASCVD 危險(xiǎn)因素10 年冠心病風(fēng)險(xiǎn)性10極高危確診ASCVD糖尿病伴2 個(gè)ASCVD 主要危險(xiǎn)因素或靶器官

26、損害伴0-1個(gè)ASCVD 危險(xiǎn)因素，無(wú)其他更高風(fēng)險(xiǎn)因素/patient-centered血脂概述和治療要求繼續(xù)保留降膽固醇目標(biāo)值A(chǔ)CC/AHA血脂指南爭(zhēng)議最大之處就在于取消了血脂達(dá)標(biāo)值NLA血脂建議保留了膽固醇治療目標(biāo)值，符合目前臨床醫(yī)生習(xí)慣ASCVD危險(xiǎn)分層治療目標(biāo)考慮開(kāi)始藥物治療非HDL-C（LDL-C）mg/dl低危130 (100)190 (160)中危130 (100)160 (130)高危130 (100)130 (100)極高危100 (70)100 (70)基線膽固醇水平嚴(yán)重升高者，藥物治療可能難以達(dá)到前述目標(biāo)值，此時(shí)可將非HDL-C 或LDL-C 降低之50作為替代目標(biāo)/pa

27、tient-centered血脂概述和治療要求NLA指南可能更適用于臨床紐約大學(xué)心血管疾病預(yù)防中心主任Howard Weintraub博士：與ACC/AHA指南相比，NLA建議在科學(xué)性方面更令人信服，而且更適用于臨床。他說(shuō)，我仍然認(rèn)為個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)降低策略優(yōu)于基于人群的范例式的治療策略。血脂概述和治療要求ASCVD對(duì)臨床的意義對(duì)各臨床科室：ASCVD統(tǒng)一動(dòng)粥疾病的名稱和概念，有利于疾病總體風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)臨床醫(yī)生：ASCVD能提供更為簡(jiǎn)化和優(yōu)化的治療方案對(duì)患者：ASCVD能加強(qiáng)患者對(duì)動(dòng)粥疾病的認(rèn)識(shí)，提高依從性血脂概述和治療要求如何有效將ASCVD管理應(yīng)用到臨床？血脂概述和治療要求3.ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)

28、別治療管理高血壓合并高膽固醇血癥/其他危險(xiǎn)因素中-高強(qiáng)度他汀參考值100mg/dL2.糖尿病：識(shí)別治療管理糖尿病+ASCVD糖尿病+高膽固醇血癥+1 危險(xiǎn)因素中-高強(qiáng)度他汀參考值70mg/dL參考值100mg/dL1.確診的ASCVD：急性冠脈綜合征心肌梗死病史穩(wěn)定/不穩(wěn)定心絞痛冠脈或其它血管重建手術(shù)缺血性卒中/TIA動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)(頸動(dòng)脈/腎動(dòng)脈)識(shí)別治療管理中-高強(qiáng)度他汀參考值70mg/dL疾病管理患者教育識(shí)別STOP ASCVD的三類人群疾病管理患者教育疾病管理患者教育血脂概述和治療要求對(duì)于不同類型的ASCVD患者，他汀被證實(shí)廣泛獲益他汀ACSCHD卒中糖尿病高血壓阿托伐他汀MIRACL（+）PROVE IT