醫(yī)學(xué)精品課件醫(yī)務(wù)人員勸煙方法與技巧

1、醫(yī)務(wù)人員勸導(dǎo)戒煙方法與技巧 墊江縣人民醫(yī)院2021/7/15 星期四1地 點：門診部2樓呼吸內(nèi)科戒煙門診 服務(wù)對象：本院工作人員、門診就診者及有戒煙需求的所有人員出診醫(yī)師：許正興副主任醫(yī)師出診時間：周一至周五全天墊江縣人民醫(yī)院戒煙門診2021/7/15 星期四2內(nèi)容2021/7/15 星期四3第一單元：簡短戒煙干預(yù)介紹 了解煙草流行相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)描述煙草依賴的生物學(xué)、心理學(xué)和社會文化因素2021/7/15 星期四4 過去50年科學(xué)研究從不同角度證明吸煙和被動吸煙是肺癌、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、腦卒中等多種疾病發(fā)生和死亡的重要危險因素2005年統(tǒng)計吸煙導(dǎo)致540萬/年人死亡,2030年將增加到

2、830萬/年人。煙草使用在世界八大致死危險因素中占六項。吸煙會致病、致殘和致死2021/7/15 星期四5年世界衛(wèi)生組織煙草流行報告2021/7/15 星期四6發(fā)展中國家正成為重災(zāi)區(qū)80%與煙草相關(guān)的死亡將發(fā)生在這些國家。全球煙草工業(yè)營銷戰(zhàn)略導(dǎo)致發(fā)展中國家的年輕人和成年人為目標(biāo)。煙草工業(yè)正積極向婦女推廣，試圖開發(fā)潛在新市場。2021/7/15 星期四7圖：全球累計煙草歸因死亡人數(shù)（2005-2030年）（資料來源： The Tobacco Atlas Third Edition. 2009）2021/7/15 星期四8目前控?zé)熣咧换菁吧贁?shù)煙草流行是人為的，完全可以預(yù)防。全球有90%的人口沒有

3、得到全面無煙化政策的保護。僅有2%的人生活在有全面無煙化法規(guī)并且得到執(zhí)行很好的國家。2021/7/15 星期四9近三十年中國吸煙現(xiàn)狀男性吸煙率居高不下為57.4%。吸煙致死超過100萬/年，占全部死亡的。有10萬/年人死于被動吸煙。青少年開始吸煙年齡2002年比1984年提前4-5歲。人群成功戒煙率不足。2021/7/15 星期四10吸煙致病有滯后性 煙草危害嚴(yán)重低估 煙草流行高峰后30 年，吸煙歸因死亡達到高峰 ： 美國男性吸煙率下降40 年，煙草歸因死亡僅下降10 年；女性吸煙率下降10 年，但死亡率還在上升。中國男性吸煙流行已達高峰，歸因死亡開始上升，預(yù)計2025-2030 年達到死亡高

4、峰。2021/7/15 星期四11（資料來源：Tobacco Control 1994; 3:242-247） 圖：煙草流行的四個階段2021/7/15 星期四12MPOWER政策3：提供戒煙幫助 吸煙者對尼古丁產(chǎn)生依賴。 煙草使用者很難憑自己的力量戒煙，復(fù)吸率高達90-95%。戒煙服務(wù)可以大大提高戒煙的成功率。目標(biāo)：通過所有衛(wèi)生保健機構(gòu)和社區(qū)資源，提供方便易得的臨床戒煙服務(wù)2021/7/15 星期四13為什么煙癮難除煙癮，如同腳鐐煙草依賴三鏈?zhǔn)侥Ｐ蜕韺W(xué)因素心理學(xué)因素社會文化因素吸煙：慢性成癮性疾病2021/7/15 星期四14煙草中的尼古丁是導(dǎo)致吸煙成癮的生物堿成癮性類似于阿片類毒品、苯丙

5、胺興奮劑（如冰毒）以及可卡因尼古丁只需幾秒鐘就可進入大腦，讓人產(chǎn)生愉悅和被獎賞的感覺在體內(nèi)停留時間很短，很快就排出體外體內(nèi)尼古丁含量下降時，會出現(xiàn)一系列戒斷癥狀煙草依賴三鏈?zhǔn)侥Ｐ蜕飳W(xué)因素2021/7/15 星期四15尼古丁成癮環(huán)吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴求 Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加多巴胺帶來平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒

6、和緊張等戒斷癥狀吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁2021/7/15 星期四16煙草依賴三鏈?zhǔn)侥Ｐ托睦韺W(xué)因素不自覺的行為依賴。一種心理應(yīng)對方式，導(dǎo)致精神依賴。社會文化因素人際交往的媒介習(xí)俗 送禮2021/7/15 星期四17 治療煙草依賴方法 醫(yī)生的戒煙建議 戒煙熱線 藥物治療吸煙者須依賴幫助才能成功戒煙2021/7/15 星期四18醫(yī)生的戒煙建議我國有200萬名臨床醫(yī)生，隊伍龐大。約70%90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸。約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現(xiàn)。醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣。醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人。煙草依賴咨詢強度與效果存在明顯的效應(yīng)關(guān)系。2021/7/15 星期四19戒煙熱

7、線戒煙熱線應(yīng)依靠人工答復(fù)在便利的時間段提供的信息與面對面咨詢相似定期多次電話隨訪2021/7/15 星期四20戒煙藥物尼古丁替代：替代吸煙攝入的尼古丁鹽酸氨非他酮：抗抑郁藥，降低渴求和戒斷癥狀伐尼克蘭（尼古丁受體拮抗劑）：阻斷由尼古丁引起的愉悅感2021/7/15 星期四21戒煙干預(yù)體系簡短干預(yù)強化干預(yù)藥物干預(yù)2021/7/15 星期四22戒煙干預(yù)強度等級最小干預(yù)：小于3分鐘 簡短干預(yù): 3-5分鐘強化干預(yù):培訓(xùn)過的（通過認(rèn)證的）醫(yī)師/咨詢師四次以上的干預(yù)- 每次10分鐘以上總接觸時間- 30分鐘以上至少2周以上；最好8周或更長包括治療過程中的健康教育2021/7/15 星期四23簡短戒煙干預(yù)

8、：指在日常的診療服務(wù)過程當(dāng)中，尤其是指在尋醫(yī)問診時，在病人與醫(yī)生接觸的短短的3-5分鐘之內(nèi)，醫(yī)生或護士等健康專業(yè)人士為吸煙者所提供的專業(yè)戒煙建議和幫助。2021/7/15 星期四24干預(yù)對象：任何一個未成功戒煙的吸煙者，即使是尚未準(zhǔn)備戒煙者干預(yù)提供者：醫(yī)院、診所、初級衛(wèi)生保健機構(gòu)，或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的醫(yī)生、護士，以及其他的衛(wèi)生專業(yè)人士干預(yù)內(nèi)容：為每一位吸煙者提供明確的、有針對性的戒煙建議，評估他們的戒煙意愿，為他們提供行為支持，并尋找可能的強化干預(yù)資源2021/7/15 星期四25評估戒煙意愿提供戒煙建議尋求戒煙資源2021/7/15 星期四26第二單元 ：簡短戒煙干預(yù)要點利用“戒煙意愿改

9、變模型”，確定吸煙者是否有戒煙的意愿說出“5A戒煙干預(yù)模型”的內(nèi)容，并對每一個步驟做出簡短說明識別簡短戒煙干預(yù)流程圖的內(nèi)容2021/7/15 星期四27真誠關(guān)注 共情共同克服困難、障礙語言正面而樂觀 注重人 表現(xiàn)關(guān)愛態(tài)度避免消極或歧視 非問題 非戒煙理論 簡短干預(yù)基本技術(shù)-建立互信關(guān)系2021/7/15 星期四28戒煙思考戒煙準(zhǔn)備尚未準(zhǔn)備戒煙 終止戒煙行動戒斷維持復(fù)吸戒煙意愿改變模型2021/7/15 星期四29尚未準(zhǔn)備戒煙期在未來的六個月內(nèi)尚未打算戒煙戒煙思考期打算在未來的六個月內(nèi)戒煙戒煙準(zhǔn)備期打算在未來一個月內(nèi)戒煙戒煙行動期已經(jīng)戒煙，但時間少于六個月戒斷維持期保持無煙狀態(tài)達六個月以上復(fù)吸期

10、保持無煙狀態(tài)一段時間后重新再吸戒煙意愿改變模型判斷吸煙者是否準(zhǔn)備戒煙，處于哪一階段？2021/7/15 星期四30Ask： 詢問吸煙情況、健康狀況Advise： 提供針對性戒煙建議Assess： 評估戒煙意愿Assist： 予以行為支持和幫助Arrange：安排隨訪5 A干預(yù)模型:完整的簡短戒煙干預(yù)要點2021/7/15 星期四31是否非常好是否愿意在接下來一個月開始戒煙？提供強烈的個性化戒煙建議是否根據(jù)5R進行簡短的動機干預(yù)提供自助材料給予鼓勵你吸煙嗎？1 詢問2 建議3 評估4 幫助尚未準(zhǔn)備戒煙者確定戒煙日期提供戒煙材料明確戒煙支持分析戒煙障礙提供藥物資料轉(zhuǎn)診戒煙門診在“戒煙日”后安排隨訪

11、5 安排隨訪4 幫助準(zhǔn)備戒煙者現(xiàn)在吸煙詢問 建 評估幫助隨訪5A干預(yù)流程圖2021/7/15 星期四32詢問在每次見面時都詢問對方的煙草使用情況保持簡潔:你吸煙嗎？你家里還有其他人吸煙嗎？場景布置：禁煙標(biāo)志、海報、手冊等推薦步驟2021/7/15 星期四33建議根據(jù)吸煙者的健康狀況，以清晰、強烈且個性化的方式建議其戒煙簡短的動機干預(yù)（5R模型）推薦步驟2021/7/15 星期四34建議：清晰、強烈且個性化Relevance：強調(diào)吸煙與健康的相關(guān)性 Risk：告知吸煙帶來的危害和不良后果 Rewards：告知戒煙的益處 Roadblocks：告知戒煙時可能的障礙Repetition：在每次接觸中

12、重復(fù)建議5 R-動機干預(yù)2021/7/15 星期四35評估確定吸煙者的戒煙意愿是否愿意在未來一個月內(nèi)開始戒煙如愿意，評估煙草依賴程度和相信自己能夠控制煙癮的信念推薦步驟您是否打算在未來一個月內(nèi)開始戒煙？是否尚未準(zhǔn)備戒煙者準(zhǔn)備戒煙者您早晨起床之后是否馬上就想抽煙？在禁止吸煙的場所，您能否控制對吸煙的需求？2021/7/15 星期四36幫助 對吸煙者予以行為支持和幫助準(zhǔn)備戒煙者，制定一份戒煙計劃:確定戒煙日期明確社會支持提供問題解決建議提供戒煙藥物資料提供自助材料如需要，轉(zhuǎn)診至戒煙門診或戒煙熱線尚未準(zhǔn)備戒煙者動機干預(yù)提供自助材料鼓勵吸煙者今后戒煙推薦步驟尚未準(zhǔn)備戒煙者準(zhǔn)備戒煙者我們是否討論一下做一

13、份簡單的戒煙計劃？我們是否可以討論一下你對吸煙危害的認(rèn)識？提供戒煙材料；轉(zhuǎn)診到戒煙門診；提供戒煙材料；簡短的動機干預(yù)；2021/7/15 星期四37隨訪了解吸煙者是否在堅持戒煙、指導(dǎo)戒斷癥狀，以防復(fù)吸.祝賀那些已不吸煙的人，并鼓勵他們繼續(xù)堅持。對那些復(fù)吸者提供支持，幫助他們重新開始戒煙。推薦步驟2021/7/15 星期四38教學(xué)互動環(huán)節(jié)行為改變模型并不僅僅適用于戒煙，也適用于其他不良健康行為的改變，以及健康促進行為的確定。思考期準(zhǔn)備期尚未準(zhǔn)備期 終止期行動期維持期故態(tài)萌發(fā)請思考自己是否有希望改變的不良健康行為，如飲酒等；或希望建立的健康促進行為，如鍛煉。按照行為改變階段模型，判斷自己現(xiàn)在所處的

14、行為階段，并思考自己打算采用什么行動進入到下一個戒斷？2021/7/15 星期四39第三單元 尚未準(zhǔn)備戒煙者 識別尚未準(zhǔn)備戒煙的吸煙者。說出“5A”模型的內(nèi)容。說明各步驟如何應(yīng)用于尚未準(zhǔn)備戒煙的吸煙者。2021/7/15 星期四40戒煙意愿改變模型 5 A 詢問 建議 評估 幫助 隨訪 戒煙思考戒煙準(zhǔn)備尚未準(zhǔn)備戒煙 終止戒煙行動戒斷維持復(fù)吸2021/7/15 星期四41尚未準(zhǔn)備戒煙者一次簡單干預(yù)可能只有30秒鐘詢問建議評估：“你是否打算在接下來一個月內(nèi)開始戒煙”幫助提供健康教育材料、5R動機干預(yù)隨訪讓吸煙者知道想戒煙時你能提供幫助2021/7/15 星期四42吸煙的危害1吸煙所致疾病被動吸煙所

15、致疾病證據(jù)關(guān)聯(lián)強度：可能證據(jù)關(guān)聯(lián)強度：充分您了解吸煙的危害嗎?您了解吸煙對他人的危害嗎？2021/7/15 星期四43吸煙者比非吸煙者通常早逝10年吸煙者患中風(fēng)的風(fēng)險比非吸煙者高約4倍慢性阻塞性肺病的風(fēng)險增加約5倍冠心病的風(fēng)險增加約10-15倍肺癌的風(fēng)險增加16-25倍吸煙的危害22021/7/15 星期四44戒煙的益處20分鐘血壓、心跳、外周循環(huán)改善24小時一氧化碳水平降低48小時嗅覺和味覺提高2-12周肺功能改善30% 3-9個月 呼吸急促和咳嗽減少 1年 心肌梗死下降50% 10年 肺癌風(fēng)險下降50% 15年 心急梗死和中風(fēng)的風(fēng)險降到非吸煙者水平 戒煙什么時候都不晚，不管你從何時開始戒煙

16、，你和你身邊的每個人都可以從你的戒煙行為中受益2021/7/15 星期四45第四單元 ：準(zhǔn)備戒煙者 識別準(zhǔn)備在30天內(nèi)開始戒煙的吸煙者。說出“5A模型”的內(nèi)容，簡要說明各步驟如何應(yīng)用于準(zhǔn)備戒煙的吸煙者。說出簡單戒煙計劃六要素，并簡要說明。使用簡短干預(yù)流程圖來引導(dǎo)你的干預(yù)2021/7/15 星期四46戒煙意愿改變模型戒煙思考戒煙準(zhǔn)備尚未準(zhǔn)備戒煙 終止戒煙行動戒斷維持復(fù)吸詢問建議評估 “你準(zhǔn)備在30天內(nèi)確定戒煙的日期嗎？”“是的”2021/7/15 星期四47Fagerstrom尼古丁依賴性評分量表問題答案分值1.你早晨醒來后多長時間吸第一支煙？ 5分鐘內(nèi)3 6至30分鐘內(nèi)2 31至60分鐘內(nèi)1

17、60分鐘后02.您是否在許多禁煙場所 很難控制吸煙的需求? 是1 否03.您認(rèn)為哪一支煙您最不愿意放棄？ 早晨第一支1 其他04.您每天抽多少支卷煙？ 10支或以下0 11-20支1 21-30支2 31支或更多35.您臥病在床時仍舊吸煙嗎？ 是1 否06.您早晨醒來后第一個小時是否比其它時間吸煙多？ 是1 否0分值范圍：010。 分值代表的依賴水平：0-2分：極低；3-4分：低；5：中度；6-7分：高；8-10分：極高。FTND6時，被認(rèn)為是區(qū)分尼古丁高度依賴的標(biāo)準(zhǔn)2021/7/15 星期四48幫助制定一份簡單的戒煙計劃戒煙計劃的6個基本要素戒煙日期社會支持問題解決技能戒煙藥物資料自助材料戒

18、煙門診和戒煙熱線電話2021/7/15 星期四49戒煙藥物酒石酸伐尼克蘭（暢沛）鹽酸安非他酮（悅亭）尼古丁替代藥物吸煙者的美沙酮口香糖（咀嚼膠：強生“力克雷”）貼片（強生“力克雷”）以上所有藥物的使用均應(yīng)該始終與行為改變相結(jié)合2021/7/15 星期四50自助材料戒煙的益處戒煙計劃問題解決清單-在戒煙之前問題解決清單-在戒煙之后藥物卡-給那些考慮用藥戒煙的成人；通常要轉(zhuǎn)診給他們的醫(yī)生戒煙資源- 轉(zhuǎn)診去強化咨詢，尋求幫助2021/7/15 星期四51第五單元 隨訪與復(fù)吸者了解導(dǎo)致戒煙者復(fù)吸的常見原因。簡要說出戒斷癥狀的應(yīng)對策略。對已制定戒煙計劃的吸煙者確認(rèn)隨訪時間。2021/7/15 星期四52 隨訪及復(fù)吸者戒煙思考戒煙準(zhǔn)備尚未準(zhǔn)備戒煙 終止戒煙行動戒斷維持復(fù)吸戒煙一段時候后重新規(guī)律吸煙復(fù)吸復(fù)吸很常見，不應(yīng)該被認(rèn)為是一種失敗更不應(yīng)該指責(zé)戒