頸椎和頸髓病變影像學(xué)診斷課件

1、頸椎和頸髓病變影像學(xué)診斷1常規(guī)攝片21、寰樞關(guān)節(jié)層面 正常環(huán)齒關(guān)節(jié)間隙不超過(guò)3mm3鉤突4鉤椎關(guān)節(jié)硬脊膜囊外脂肪間隙5C5-6椎間盤(pán)頸髓黃韌帶椎間關(guān)節(jié)突橫突6頸椎脊髓正常MR表現(xiàn)1、脊椎序列2、生理曲度3、椎體信號(hào) T1WI 等信號(hào) T2WI 低信號(hào)7頸椎脊髓正常MR表現(xiàn)頸椎橫斷T2WI所見(jiàn) 89第一部分 脊柱外傷性病變 骨折椎管內(nèi)血腫脊髓損傷10脊椎外傷脊椎外傷常累及椎骨、椎間盤(pán)、血管神經(jīng)等，構(gòu)成聯(lián)合損傷。X線平片及體層片，雖能清楚觀察骨折、脫位情況，但不能顯示損傷脊髓內(nèi)部及周?chē)浗M織情況。CT顯示椎體或附件骨折敏感性高于MRI，但對(duì)硬膜外血腫、脊髓挫傷和橫斷等軟組織損傷不敏感。MRI矢狀面

2、可清楚顯示椎體序列、脫位、椎體骨折碎片與脊髓的關(guān)系及脊髓內(nèi)部情況，是唯一能直接評(píng)價(jià)脊髓損傷范圍和程度的影像學(xué)技術(shù)。1112131415L2急性損傷16樞椎齒狀突骨折、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位伴脊髓萎縮及退變17脊髓損傷 MRI表現(xiàn)：脊髓水腫是急性的早期表現(xiàn)，受傷段脊髓增粗，多呈梭形腫大，T1WI稍低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)出血急性期T1WI呈等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。亞急性期T1WI及T2WI均為高信號(hào)脊髓橫斷是最嚴(yán)重的脊髓損傷，T1WI矢狀面顯示最佳，表現(xiàn)為脊髓的連續(xù)性中斷，同時(shí)可見(jiàn)椎體錯(cuò)位或成角畸形脊髓軟化為慢性脊髓損傷的一種表現(xiàn)，T1WI表現(xiàn)為髓內(nèi)局灶性低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。18頸段損傷致脊髓水

3、腫19頸段脊髓軟化2021女，43歲，高出墜下8小時(shí)，截癱。22第二部分椎管內(nèi)各種常見(jiàn)腫瘤23診斷思路1、認(rèn)識(shí)正常；2、辨別異常；3、結(jié)合臨床；4、綜合分析診斷、鑒別診斷。(首先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病，然后考慮 少見(jiàn)病，先定位、后定性）24椎管內(nèi)最常見(jiàn)腫瘤MR診斷椎管內(nèi)腫瘤的分類(lèi)髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 /星形細(xì)胞瘤/血管母細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 /脊膜瘤硬膜外腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤 /淋巴瘤25 髓外硬外 髓外硬內(nèi) 髓內(nèi)硬內(nèi)26髓內(nèi)腫瘤 概述 .占椎管內(nèi)腫瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形細(xì)胞瘤最多。 .室管膜瘤為最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫 瘤的55-65%，常見(jiàn)于20-60歲，男性居多。 .星形細(xì)胞

4、瘤占髓內(nèi)腫瘤的30%，兒童比成人多見(jiàn) 27髓內(nèi)腫瘤 病理： 室管膜瘤： 發(fā)生于脊髓中央管室管膜細(xì)胞以及脊髓終絲的室管膜殘留物，可發(fā)生于脊髓各段，特點(diǎn)：好發(fā)于下腰髓、馬尾或終絲。呈膨脹性生長(zhǎng)造成對(duì)鄰近脊髓組織的壓迫，腫瘤可發(fā)生囊變，發(fā)生在頸髓的腫瘤常出現(xiàn)瘤體邊緣出血，這于活動(dòng)、擠壓、牽張力有關(guān)；強(qiáng)化后腫瘤邊緣更清楚是特征性表現(xiàn)。 星形細(xì)胞瘤： 起于脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，特點(diǎn)：與正常脊髓無(wú)明顯分界，累及范圍廣，囊變率高（占38%） ，好發(fā)于頸胸段，脊髓星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi)，75%為級(jí)，但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。28髓內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn) 室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)相似，起病緩

5、慢，疼痛為最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤以下節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)異常，表現(xiàn)為肢體無(wú)力，肌肉萎縮甚至截癱，或括約肌功能障礙（大小便失禁）等。29髓內(nèi)腫瘤 MRI診斷1、病變脊髓均勻或梭形增粗，周?chē)刖W(wǎng)膜下 腔變窄，可累及幾個(gè)椎體節(jié)段。2、在T1WI上病變區(qū)呈低信號(hào)，在T2WI上呈高 信號(hào)，且信號(hào)不均勻，可呈混雜信號(hào)。3、腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成，兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞，囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成，呈長(zhǎng)T1及T2改變。 30髓內(nèi)腫瘤 MRI診斷 4、腫瘤周?chē)Ｓ兴[，平掃所見(jiàn)異常信號(hào)大 于腫瘤實(shí)際大小。 5、增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化，囊性 部分不強(qiáng)化，室管膜瘤常比星形

6、細(xì)胞瘤強(qiáng) 化明顯。31傳統(tǒng)脊碘造影32頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤33頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤34頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 -增強(qiáng)掃描 35星形細(xì)胞瘤36373816年后復(fù)發(fā)脊髓星形細(xì)胞瘤女，20歲39級(jí)星形細(xì)胞瘤級(jí)星形細(xì)胞瘤40頸髓室管膜瘤腰骶髓室管膜瘤41室管膜瘤42室管膜瘤43血管母細(xì)胞瘤病理：起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的良性脊髓內(nèi)腫瘤；臨床：好發(fā)于頸胸段，高峰年齡：30Y,占髓內(nèi)腫瘤1%5%， 表現(xiàn)：本體感覺(jué)減退，1/3伴von Hipple-Lindau綜合癥。影像：好發(fā)小腦部，髓內(nèi)表現(xiàn)為脊髓增粗，鄰近蛛網(wǎng)膜下腔 狹窄，T1W多發(fā)不均勻低信號(hào)，T2W高信號(hào)，邊界不清 ，隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)，腫瘤結(jié)節(jié)信號(hào)減低，而

7、囊腫信號(hào) 更高，常合并脊髓空洞 ，腫瘤部位脊髓內(nèi)及其背側(cè)有異 常血管影匍匐，出現(xiàn)流空效應(yīng)及增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。44血管母細(xì)胞瘤45血管母細(xì)胞瘤46血管母細(xì)胞瘤47鑒別診斷 髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤 血管母細(xì)胞瘤 常見(jiàn)程度最常見(jiàn)，5065%較常見(jiàn)，30%少見(jiàn)，15% 好發(fā)年齡30歲以上兒童/青少年30歲左右 好發(fā)部位下腰段、馬尾、終絲常見(jiàn)頸胸段常見(jiàn)小腦/頸胸段常見(jiàn)，多見(jiàn)脊髓背側(cè) 累及范圍小，5個(gè)脊段，占據(jù)整個(gè)脊髓橫經(jīng)廣泛，位于脊髓偏側(cè)和后部相對(duì)局限，但囊腫較廣泛 囊變/出血囊變/尤以頸部出血多見(jiàn)囊變多見(jiàn)囊變/出血多見(jiàn)/大囊小節(jié)結(jié) 邊界 清 不清 較清 增強(qiáng)/平掃強(qiáng)化后邊界更清不均勻強(qiáng)化，邊界不

8、清明顯強(qiáng)化，有異常血管匍匐流空48髓外硬膜內(nèi)腫瘤概述 為椎管內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，約占原發(fā)椎管內(nèi)腫瘤的55%。其中以神經(jīng)鞘瘤（又稱(chēng)雪旺氏細(xì)胞瘤）及脊膜瘤最常見(jiàn)，約占椎管內(nèi)腫瘤的50%。 神經(jīng)鞘瘤為最常見(jiàn)的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多見(jiàn)。好發(fā)于20-50歲成年人。 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，以30-70歲好發(fā)，女性明顯多與男性。49神經(jīng)鞘瘤 病理： 起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞， 腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可 多發(fā)； 較大腫瘤易發(fā)生囊變，常累及神經(jīng)后根，故90%的 神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)， 部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生長(zhǎng)到椎管外而呈啞鈴狀。 由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢

9、，脊髓長(zhǎng)期受壓，常有明顯 壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。50神經(jīng)鞘瘤 MRI診斷： 1、神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于上、中頸段及上胸段，可發(fā)生于椎 管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管后外側(cè)。 2、神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限 清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位，病變 側(cè)上下端的蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。 3、腫瘤在T1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈高信號(hào)。 4、增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化。 5、部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形，進(jìn)入椎間 孔，引起同側(cè)椎間孔擴(kuò)大， MRI冠狀面及橫斷或清 楚顯示腫瘤自椎管內(nèi)向椎管外生長(zhǎng)。51神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI52神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)T2WI53神經(jīng)鞘瘤-T1WI增強(qiáng)掃描54

10、神經(jīng)鞘瘤 55神經(jīng)鞘瘤GD-DTPA56神經(jīng)鞘瘤GD-DTPA57矢狀面T1W呈稍低信號(hào)神經(jīng)鞘瘤58T2W橫斷面呈啞鈴狀高信號(hào)59增強(qiáng)后病灶有強(qiáng)化60T1W增強(qiáng)病灶明顯強(qiáng)化61冠狀面平掃62T1W冠狀面增強(qiáng)呈明顯不均勻強(qiáng)化63髓外硬膜內(nèi)腫瘤 病理：脊膜瘤 起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，也可起源于硬脊膜的 間質(zhì)部分。 80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見(jiàn)，腰1以 下罕見(jiàn)， 86%完全位于硬膜內(nèi)，近7%波及硬膜內(nèi) 外，另7%可完全位于硬膜外。 通常位于椎管后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓 形，無(wú)蒂呈寬基底狀，單發(fā)為主，呈實(shí)質(zhì) 性，較少囊變。64脊膜瘤 MRI診斷 1、脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附 在硬脊膜上，

11、與椎管脊膜關(guān)系密切，有脊膜尾征， 伴有鈣化為脊膜瘤特征性表現(xiàn)。 2、腫瘤在T1WI上呈低或等信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào)， 少數(shù)可為低信號(hào)（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)） 3、增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化。 4、鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長(zhǎng)期壓迫而出 現(xiàn)異常信號(hào)。 5、與神經(jīng)鞘瘤相比，較少囊變及啞鈴狀改變。 65T1W橫斷面平掃66T1W矢狀面增強(qiáng)增強(qiáng)后病灶呈均勻強(qiáng)化67冠狀面T1W增強(qiáng)68橫斷面T1W增強(qiáng)69脊膜瘤-T1WI70 C+ 脊膜瘤 C-71脊膜瘤-T2WI72脊膜瘤73脊膜瘤74脊膜瘤75脂肪瘤76髓外硬膜外腫瘤：轉(zhuǎn)移性腫瘤淋巴瘤77轉(zhuǎn)移瘤 概述： 硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時(shí)存在。以胸

12、段最多見(jiàn)，腰段次之，頸段少見(jiàn)。 臨床上多見(jiàn)于老年人，疼痛是最常見(jiàn)的首發(fā) 征狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。 血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方， 可影響椎體及附件， 但椎間盤(pán)較晚侵犯； 惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)， 但較少累及椎體。 78轉(zhuǎn)移瘤 MRI診斷 1、椎體轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)于胸椎，椎體可有形態(tài)異常， 常侵犯椎弓根， 但椎間盤(pán)未見(jiàn)異常改變 2、病變局部硬膜外見(jiàn)一異常信號(hào)軟組織腫塊，硬 脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見(jiàn) 一線樣低信號(hào)（為硬脊膜） 3、溶骨性轉(zhuǎn)移在T1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈等或 高信號(hào)，成骨性轉(zhuǎn)移則T1WI及T2WI均為低信號(hào) 4、增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化

13、 79T1W矢狀面示多個(gè)椎體及椎弓根呈低信號(hào)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤80T2W矢狀面示病變呈混雜或較高信號(hào)81椎弓根破壞STIR矢狀面呈明顯高信號(hào)82脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤T1W矢狀面平掃呈低信號(hào)83T1W橫斷面平掃84STIR矢狀面呈明顯高信號(hào)85椎體轉(zhuǎn)移瘤-矢狀面T1WI和T2WI86椎體轉(zhuǎn)移瘤-矢狀面T1WI和T2WI87淋巴瘤 病理：腫瘤最易經(jīng)椎間孔直接侵犯到椎旁和硬膜外腔，常圍繞硬膜囊及神經(jīng)根生長(zhǎng)，致節(jié)段性環(huán)形狹窄，有時(shí)腫瘤可經(jīng)血管間隙侵犯脊髓實(shí)質(zhì)，椎體骨質(zhì)也可受累。 臨床：好發(fā)年齡2030歲，多見(jiàn)男性，主要表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀，以局部疼痛最多見(jiàn)，逐漸出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙和括約肌功能紊亂。 8

14、8淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片： 有時(shí)可見(jiàn)椎體溶骨性破壞和壓縮性骨折。CT：可見(jiàn)椎旁等密度軟組織腫塊，常圍繞硬膜囊及神經(jīng)根生長(zhǎng)，致硬膜難受壓、狹窄甚至閉塞，相應(yīng)脊髓受壓移位，椎體溶骨性破壞，增強(qiáng)后腫瘤邊緣呈不規(guī)則強(qiáng)化。MR：受累椎體在TIW、T2W均呈低信號(hào)或T2W 呈高信號(hào)，椎體周邊可見(jiàn)殘留正常高信號(hào)的骨髓組織，增強(qiáng)后可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。 89硬脊膜外淋巴瘤90 脊髓炎性病變 多為病毒感染，多見(jiàn)于多發(fā)性硬化（MS），急性期：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無(wú)力、甚至行走困難。 MRI表現(xiàn)：急性或活動(dòng)期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI可見(jiàn)髓內(nèi)高信號(hào)病變；增強(qiáng)掃描可有

15、不均勻性強(qiáng)化。 91多發(fā)性硬化929394男34歲95抗炎治療后增強(qiáng)掃描平掃96第四部分脊 椎 病 變97脊椎結(jié)核臨床表現(xiàn)： 1、全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱疲乏 無(wú)力及食欲下降等。 2、局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局 部包塊和椎體畸形。 3、肺結(jié)核等骨外結(jié)核病史。98脊柱結(jié)核分型中心型，常見(jiàn)于小兒 邊緣型，常見(jiàn)于成人。韌帶下型（分原發(fā)性和繼發(fā)性）附件型，較少見(jiàn) 。99脊柱感染性病變 脊柱結(jié)核基本特點(diǎn)：1、全身中毒癥狀2、椎體骨質(zhì)破壞3、早期椎間盤(pán)破壞4、椎間隙狹窄或消失5、椎旁膿腫形成 100男性，3歲，頸部疼痛20天臨床表現(xiàn)101T1W102T2W103椎旁及椎管內(nèi)膿腫形成104 患者男性，

16、27歲，急性起病，劇烈腰痛伴高熱39度，抗炎治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)：105第五部分椎 間 盤(pán) 病 變106常見(jiàn)疾病MR表現(xiàn) 椎間盤(pán)病變： 變性 膨隆 突出107定 義 1、椎間盤(pán)突出是指在椎間盤(pán)變性的基礎(chǔ)上， 纖維環(huán)完全斷裂，髓核疝出。如果纖維環(huán) 松弛并向四周膨出，稱(chēng)之為椎間盤(pán)膨隆。 2、椎間盤(pán)變性：水分減少，失去彈性，髓核干燥易碎裂，裂隙內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，氮?dú)鈴浡鋬?nèi)形成“真空現(xiàn)象”。 3、椎間盤(pán)膨出或膨?。洪g盤(pán)受到不平衡壓力，使纖維環(huán)在薄弱部分破裂并向四周膨出。108椎間盤(pán)突出分型： 中央型：向后正中突出 外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超過(guò)椎間孔內(nèi)口 遠(yuǎn)外側(cè)型：向后外側(cè)突出并超過(guò)椎間孔內(nèi)口 前突

17、型：向前方突出。臨床表現(xiàn)： 常有外傷史或反復(fù)慢性損傷史，神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，放射性腿痛，不能直立或彎腰等。109椎間盤(pán)變性、膨隆 MRI表現(xiàn)：椎間盤(pán)變性：T2WI正常椎間盤(pán)高信號(hào)喪失，信號(hào)強(qiáng)度明顯降低，髓核與纖維環(huán)的明顯分界消失。椎間盤(pán)膨隆：T2WI髓核信號(hào)減低，矢狀面見(jiàn)變性的椎間盤(pán)向后膨隆，后方的條狀低信號(hào)呈現(xiàn)凸面向后的弧形改變；橫斷面表現(xiàn)為邊緣光滑的對(duì)稱(chēng)性膨出，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪見(jiàn)光滑、對(duì)稱(chēng)的輕度壓跡。110矢狀面T1W矢狀面T2W正常頸椎MRI111后縱韌帶骨化112113后縱韌帶骨化114椎間盤(pán)突出115頸椎間盤(pán)突出116頸椎間盤(pán)突出（橫斷面）117第六部分其 他 病

18、 變118脊髓空洞癥病理：分先天性和后天性，前者多伴有Chiari，后者為外傷、腫瘤等疾病引起，主要表現(xiàn)為脊髓內(nèi)管狀空腔形成，內(nèi)襯室管膜，周?chē)心z質(zhì)細(xì)胞增生。119脊髓空洞癥概述脊髓空洞癥是一種髓內(nèi)的慢性進(jìn)行性疾?。活i髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、下胸髓甚至達(dá)脊髓全長(zhǎng)；好發(fā)于25-40歲，男性略多于女性；臨床表現(xiàn)為節(jié)段型分離性感覺(jué)障礙即痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)存在，有關(guān)肌群的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，肌肉萎縮。120脊髓空洞癥MRI表現(xiàn)MRI對(duì)脊髓空洞癥的顯示和診斷十分敏感和準(zhǔn)確，明顯優(yōu)于CT和椎管造影1、MRI矢狀面可清晰顯示空洞的全貌，T1WI表現(xiàn)為脊髓中央低信號(hào)的管狀擴(kuò)張，T2WI空洞內(nèi)液體呈高信號(hào)，空洞內(nèi)液信號(hào)均勻一致。2、橫斷面空洞多呈圓形，邊緣清楚光滑。121脊髓空洞癥MRI表現(xiàn)3、當(dāng)增生的膠質(zhì)組織