比較教學法在《內科護理》教學中的應用(共6頁)

1、PAGE PAGE 8比較(bjio)教學法在內科(nik)護理教學(jio xu)中的應用李艷紅河南省教育廳職業(yè)教育教學改革項目：護理專業(yè)學生職業(yè)能力培養(yǎng)的研究，項目編號：ZJB11018 ，作者簡介 李艷紅（1976），女，河南汝州，主管護師，碩士，從事護理教育工作e-mail:申秀玲，李平，周佩玲（鄭州市衛(wèi)生學校臨床教學部 內科教研室，河南 鄭州450005）摘要：內科護理系統(tǒng)多，疾病多，知識點多，學生不易理解和記憶。在教學中引入比較教學法，通過系統(tǒng)與系統(tǒng)之間整體比較、系統(tǒng)內部不同疾病之間的比較、不同系統(tǒng)疾病之間異同比較、同一疾病不同類型比較、分級、分期的比較等，并以病例教學、多媒體視頻

2、教學、小組討論、繪制表格等方法實施比較教學，充分調動學生學習積極性，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，使學生學會歸納總結，養(yǎng)成良好的學習習慣，提高學習效率。關鍵詞：內科護理；比較教學法；病例教學法；系統(tǒng)比較教學法是指教師在教學中有意將不同的知識點放在一起進行比較，通過對比，找出比較對象相似或不同之處，便于學生在比較中掌握知識的一種教學方法1,2。內科護理學是一門十分重要的臨床護理專業(yè)課，系統(tǒng)性強，包括呼吸、循環(huán)、消化等共9個系統(tǒng)，而且各系統(tǒng)疾病種類多，每個疾病在概念、護理評估、護理診斷及護理措施方面既有相近相似之處，又有不同的地方。學生往往在單獨學習某一疾病時能夠理解掌握，但是在學習完一個系統(tǒng)

3、、多個系統(tǒng)疾病后就會出現(xiàn)知識混淆、遺忘。而目前護士執(zhí)業(yè)資格考試題型越來越注重考查學生綜合運用所學知識分析問題、解決問題的能力。如何在有限的課堂教學中使學生理解、記憶復雜多樣的內科疾病護理知識，提高學習效率，是內科護理教師急需解決的問題，筆者在近年的內科護理教學中引入比較教學法，收到了良好的效果，現(xiàn)探討如下：一、比較的內容1系統(tǒng)與系統(tǒng)之間整體比較內科護理中每一個系統(tǒng)里疾病的護理措施都存在共同之處，因此可以在學習完一個系統(tǒng)后引導學生總結本系統(tǒng)護理知識的共同點，在學習下一個系統(tǒng)時進行整體區(qū)別。如病人的飲食護理方面，呼吸系統(tǒng)疾病強調“三高”飲食（高熱量、高蛋白、高維生素）、多飲水、避免辛辣刺激性食物，

4、這是呼吸系統(tǒng)解剖生理特點和疾病特點所決定的；消化系統(tǒng)疾病飲食要求營養(yǎng)易消化、規(guī)律進食、定時定量、少食多餐、細嚼慢咽等；循環(huán)系統(tǒng)疾病強調低鹽、低脂、少食多餐、多食粗纖維食物保持大便通暢；腦血管疾病強調低鹽、低糖、低脂、保持大便通暢。通過系統(tǒng)之間有關知識點的比較使學生重新梳理知識，將零碎的、分散的知識化為整體的、系統(tǒng)化的知識，學會總結規(guī)律，樹立整體觀、系統(tǒng)觀，也有利于減輕學習記憶負擔。2系統(tǒng)(xtng)內部不同(b tn)疾病(jbng)之間的比較每一個系統(tǒng)內都包括多種疾病，這些疾病既有共同特點，又存在某些差別，這些也是學生容易忽視、混淆的，并且也是護士資格考試容易失分的地方，因此也是教學的重點和

5、難點。如呼吸系統(tǒng)的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病這些疾病臨床表現(xiàn)、治療要點和護理措施有共性，但又存在區(qū)別，慢性支氣管炎以咳、痰、喘為主，而阻塞性肺氣腫除此之外還有進行性呼吸困難，肺源性心臟病失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，三者是逐漸加重的過程，由支氣管病變到肺部再影響到心臟，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫是肺源性心臟病的病因；循環(huán)系統(tǒng)中心絞痛和心肌梗死患者均有胸痛表現(xiàn)，但疼痛的持續(xù)時間和緩解方式不同，心絞痛胸痛持續(xù)時間約35分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內緩解，而心肌梗死胸痛持續(xù)時間達數(shù)小時或數(shù)日，休息或含服硝酸甘油多不緩解；血液系統(tǒng)的缺鐵性貧血、再生障礙性貧血都是貧血但性質完全

6、不同，前者是造血原料（鐵）缺乏，后者是“加工廠”（骨髓）出現(xiàn)問題，再生障礙性貧血和白血病的臨床表現(xiàn)十分相似，都會出現(xiàn)發(fā)熱、貧血和出血，但白血病還具有白血病細胞浸潤組織器官的表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)的腎盂腎炎與慢性腎小球腎炎雖然都是“炎”，但性質完全不同，前者是細菌感染引起的炎癥，患者應多飲水，后者是免疫介導性炎癥，有腎功能的損害要限制水的攝入；神經系統(tǒng)中常見的腦血管疾病有5種：短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血，這些疾病名稱相近，概念、疾病的病因和誘因、臨床表現(xiàn)、治療和護理措施特別容易混淆。如果在教學中不引導學生進行比較、分析、歸納，學生只看到表象，而無法抓住本質的東西，勢必會

7、影響學習效果。因此，筆者在教學中對每一個系統(tǒng)里特別容易混淆的疾病進行歸納對比，以表格的形式將其具體化、清晰化。以神經系統(tǒng)常見腦血管疾病的比較教學法為例，列表如下。表1 常見腦血管疾病的區(qū)別 出血性腦血管病缺血性腦血管病區(qū)別點腦出血蛛網膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞短暫性腦缺血發(fā)作常見病因 高血壓、動脈粥樣硬化 動脈瘤動脈粥樣硬化 心臟病 動脈粥樣硬化年齡 中老年 青壯年 中老年 青壯年 中老年 發(fā)病形式 急（小時）情緒激動、用力活動誘發(fā)急（分）情緒激動、用力活動誘發(fā)較緩(日)安靜時發(fā)病最急（秒） 活動中發(fā)病急（分）持續(xù)時間不超過24h意識狀態(tài) 昏迷持續(xù)長短暫昏迷 多清醒 昏迷輕短可無腦膜剌激征有、

8、輕明顯無無無神經體征 三偏、失語無或輕多有多有可恢復頭顱CT 高密度灶高密度灶低密度灶低密度灶多正常治療要點出血性：降顱壓、止血梗死：溶栓抗血小板聚集、抗凝等護理注意事項出血性：頭部可冷敷缺血性：頭部禁冷敷3不同(b tn)系統(tǒng)疾病之間異同(ytng)比較(bjio)不同系統(tǒng)的某些疾病之間也有一定的聯(lián)系，如講述神經系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作時，首先將疾病的概念給學生闡釋，引導學生思考與之前學習過的哪個疾病相似，學生通過思考后得出結論：與心絞痛相似，短暫性腦缺血發(fā)作是因為腦動脈粥樣硬化導致短暫腦缺血，心絞痛是因為冠狀動脈粥樣硬化引起心肌暫時缺血。然后進一步啟發(fā)學生：心絞痛反復發(fā)作引起心肌梗死，短暫性腦

9、缺血發(fā)作反復發(fā)生易引起什么?。繉W生馬上說出答案是腦梗死，并進一步比較了腦梗死和心肌梗死的異同，理解了這兩種疾病治療要點都是溶栓，時間窗也都是6小時內。通過不同系統(tǒng)而有共性的疾病比較，使學生參與教學過程，積極思考，體會到學習的樂趣，品嘗到成功的喜悅，感覺知識不是教師給自己的而是自己通過努力尋找到的，因而學習熱情高漲，課堂氣氛熱烈。這樣的比較是對教材的提煉和升華，不僅對舊知識進行了梳理和復習，也使學生更容易接受、理解新知識，達到溫故而知新。4同一疾病不同類型比較例如呼吸衰竭I型、II型氧療原則的比較，I型呼吸衰竭應給予較高濃度（35%50%）或高濃度（50%）氧氣吸入，II型呼吸衰竭則給予低流量（

10、12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧；1型糖尿病是胰島素絕對不足、2型糖尿病是胰島素相對不足；左心衰竭主要是肺循環(huán)淤血，表現(xiàn)為呼吸困難，右心衰竭主要是體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為水腫、肝大、頸靜脈征等，消化性潰瘍中胃潰瘍和十二指腸潰瘍疼痛節(jié)律的比較；癲癇不同發(fā)作類型特點等。這些比較使學生從細節(jié)方面加深印象，更加具體、準確掌握所學知識。5有關(yugun)分級(fn j)、分期的比較(bjio)如意識障礙幾種程度區(qū)別，肝性腦病四期特點，肌力分級等，進行各級、各期特點比較，并總結出口訣，幫助學生記憶。如心功能從一級到四級，體力活動分別是“不限、小限、大限、全限”。血壓正常值、高血壓1、2、3級數(shù)字記憶

11、口訣為收縮壓“2、4、6、8”（逐級增加20mmHg），舒張壓“8、9、10、11” （逐級增加10mmHg）。二、比較教學的實施方法1、病例教學3以典型病例導入，分別從疾病概念、護理評估：健康史（病因和誘因）、身體狀況、輔助檢查、治療要點、護理診斷、護理措施進行講解，在完整地講完第一個疾病之后，在第二個疾病的學習中則按照這樣的思路，呈現(xiàn)典型病例引導學生依據(jù)病例分析兩者的異同，將抽象的理論知識以具體生動的病例形式呈現(xiàn)出來，激發(fā)興趣，引導學生主動分析、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。2、多媒體視頻教學 對一些抽象的難以理解的內容如意識障礙、癲癇發(fā)作類型等播放相關視頻，增強感性認識，使學生在觀看中體會，發(fā)現(xiàn)區(qū)

12、別和聯(lián)系。3.小組討論4布置任務，在教師指導下就某一問題進行分組討論，46人為1小組。學生各抒己見，發(fā)揮集體力量，在談論中思考、辨別和表達，最后教師概括討論情況，使學生獲得正確的觀點和系統(tǒng)的知識。4.繪制表格5開始時教師可以先為學生示范表格的繪制，怎樣進行比較，逐漸引導學生學會以表格的形式將要點進行總結歸納，并進行點評、補充完善。以列表的形式把記憶的內容進行對比或對照，使復雜多樣的問題簡明化、條理化，能培養(yǎng)學生的分析歸納能力、比較能力、創(chuàng)造性思維能力和自學能力，從而快速高效掌握知識。學生在整理表格時部分內容被記住了，并且表列出來以后便于課后復習。三、注意事項1.循序漸進(xn x jin jn

13、)原則(yunz)首先(shuxin)教師進行示范，由淺入深、由易到難，由簡到繁，給學生逐步適應的過程，等到學生熟悉、接受這種方法之后，讓學生嘗試自己比較、歸納，教師進行指導，不能急于求成。2.啟發(fā)性原則學生是學習的主體，任何教學方法都應以學生為中心，通過啟發(fā)學生思考，引導學生得出結論，而不是直接把結果告訴學生。注意調動學生參與比較教學的全過程，從問題的提出、對比分析過程到結果的總結和整理，逐步培養(yǎng)他們獨立思考、積極探索、主動分析問題和解決問題的能力。3 與其他教學方法相結合案例教學法、情景教學法、目標教學法、PBL教學法、練習法等結合運用，使課堂氣氛更加活躍，提高學習效果?？傊趦瓤谱o理教

14、學中應用比較教學法不僅可以幫助突破教學的重點和難點 ,而且能充分調動學生學習積極性，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，使學生學會歸納總結，養(yǎng)成良好的學習習慣，提高學習效率。參考文獻 劉向紅.比較教學法在藥理學教學中的應用J.中國醫(yī)藥指南,2010,8（34）:333-334. 魯峻峰.比較教學法在人體解剖學教學中的應用體會J.解剖科學進展,2012,18(3):842-843. 單巖，史小艷，李艷.案例導入式情景教學在內科護理教學中的應用探討J.護理研究,2011,25（2C）:557-558. 麻安秀， HYPERLINK /kcms/detail/search.aspx?dbcode=CJFQ&sfield=au&skey=%e4%b8%87%e4%bc%9f%e8%8b%b1&code=11438526;10949473;11060167;10952980; t _blank 萬偉英， HYPERLINK /kcms/detail/search.aspx?dbcode=CJFQ&sfield=au&skey=%e7%8e%8b%e5%bb%ba%e5%ae%81&code=11438526;10949473;11060167;10952980; t _bl