作用于呼吸系統(tǒng)藥物(7)

1、關于作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 (7)第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛是呼吸系統(tǒng)疾病的共同癥狀，不僅給病人帶來痛苦甚至危及生命。治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物有平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、呼吸興奮藥和抗感染藥。第一節(jié) 概述第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 常用藥物鎮(zhèn)咳藥祛痰藥平喘藥第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 鎮(zhèn)咳藥(antitussives)咳嗽為 機體保護性反射，有助于排出痰液和異物；但劇烈而頻繁的咳嗽，會影響休息和生活，給病人帶來痛苦；咳嗽原因：刺激感受器（氣體、感染），緩激肽，支氣管痙攣，鼻充血，食管返流等；咳

2、嗽反射：呼吸道感受器，延腦咳嗽中樞和呼吸??；鎮(zhèn)咳藥：抑制咳嗽反射任何一個環(huán)節(jié)，均可鎮(zhèn)咳；分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥。第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月可待因（codeine）又稱甲基嗎啡中樞性鎮(zhèn)咳藥，激動延腦咳嗽中樞神經細胞阿片受體，抑制咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強、快，為嗎啡1/4；臨床應用：鎮(zhèn)咳，用于各種較劇烈的頻繁干咳，尤其適用于胸膜炎干咳伴胸痛者，如痰量較多宜并用祛痰藥；不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不暢通的病人。鎮(zhèn)痛，用于中度以上的疼痛。鎮(zhèn)靜，用于局麻或全麻時。第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月可待因（codeine）又稱甲基嗎啡較多見不良反應：心理變態(tài)或幻想；呼吸微弱、

3、緩慢或不規(guī)則；心率異常。少見的不良反應：驚厥、耳鳴、震顫或不能自控的肌肉運動等；蕁麻疹、瘙癢、皮疹或臉腫等過敏反應；精神抑郁和肌肉強直等。長期應用可引起依賴性，常用量引起依賴性的傾向較其他嗎啡類藥為弱，不可濫用。過量時臨床表現(xiàn)：頭暈、嗜睡、不平靜、精神錯亂、瞳孔縮小如針尖、癲癇、低血壓、心率過緩、呼吸微弱、神志不清等。第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2008年10月13日，深圳商報以喝了4年止咳露花費將近10萬元為題，報道了本市某些藥店違規(guī)出售處方止咳露的消息，同時本報對青少年服用成癮性止咳露的危害進行了披露。17歲中學生日“喝藥”24瓶第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年

4、6月氫溴酸右美沙芬（dexreomethorphan hydrobromide）： 為中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制延髓咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，鎮(zhèn)咳強度與可待因相等或稍強。無鎮(zhèn)痛作用或成癮性，用于各種原因引起的干咳。萘磺酸左丙氧芬（levopropoxyphene napsylate）： 非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳強度為可待因的1/5，無鎮(zhèn)痛和呼吸抑制作用。用于治療急性或慢性支氣管炎等引起的干咳。；偶有第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 磷酸苯丙哌林（benproperine phosphate）： 非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，阻斷肺牽張感受器產生的肺迷走神經反射，阻斷咳嗽沖動的傳導；直接對咳嗽中樞產生抑制。鎮(zhèn)咳強

5、度為可待因的5倍，起效快，不抑制呼吸。無成癮性。用于各種原因引起的刺激性干咳。 右美沙芬（dexreomethorphan）： 屬于人工合成的嗎啡衍生物-嗎啡喃類非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用及強度同可待因，不鎮(zhèn)痛，無依賴性，治療量不抑制呼吸中樞，長期用無耐藥性，無成癮性，毒性較低。第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、 祛痰藥（expectorants）祛痰藥：是一類能使痰液變稀或溶解，是痰易于咳排出的藥物。藥物祛痰機制：增加呼吸道分泌，使痰液變稀、粘稠度降低而易于咳出，或通過加速呼吸道粘膜纖毛運動改善痰液轉運，有利于將呼吸道積痰排出。藥物減少對呼吸道粘膜刺激，減少咳嗽和緩解呼吸困

6、難，也有助于控制繼發(fā)感染。第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月惡心性祛痰藥黏痰溶解藥黏痰稀釋劑二、 祛痰藥（expectorants）氯化銨 愈創(chuàng)甘油醚乙酰半胱氨酸（痰易凈）溴己新（必嗽平）羧甲司坦每片含甘草浸膏粉（中粉）112.5毫克、阿片粉4毫克、樟腦2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸鈉（中粉）2毫克，輔料為蔗糖、氧化鎂、滑石粉。第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氯化胺（ammonium chloride）：口服刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺體分泌，痰液變稀，易于咳出；用于急慢性呼吸道炎癥痰多者。溴己新（bromhexine）：促使粘液分泌細胞的溶酶體釋出酶類，解聚粘

7、多糖，降低痰的粘稠度；激動呼吸道膽堿受體，增加腺體分泌；用于支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張等，改善粘痰阻塞所引起的氣喘。乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）：裂解粘蛋白的雙硫鍵，使蛋白鏈解聚，液化粘性痰而易于咳出，適用于急慢性氣管炎，支氣管炎及氣管插管引起的痰栓塞。第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物作用機制用法臨床應用氯化銨增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出者溴己新裂解粘多糖口服痰液粘稠難于咳出乙酰半胱氨酸裂解粘蛋白霧化吸入氣管滴入粘痰阻塞氣道祛痰藥作用比較表第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月黏痰稀釋劑化橘紅、川貝母、錦燈籠、苦杏仁、罌粟殼等南沙

8、參、地龍、暴馬子皮、百部、浮海石、黃芩、鹽酸異丙嗪。 第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 平喘藥（Antiasthmatic drugs）第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘發(fā)病機制示意圖炎癥細胞、炎癥介質、細胞因子的相互作用遺傳因素環(huán)境因素神經調節(jié)失衡以及氣道平滑肌功能異常氣道炎癥氣道高反應性支氣管哮喘平滑肌痙攣第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月平喘藥（antiasthmatic drugs）是用于緩解或消除支氣管哮喘和其他呼吸系統(tǒng)疾患所致的喘息癥狀的藥物。第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月平喘藥分類.支氣管平滑肌松弛藥.抗炎平喘

9、藥.抗過敏平喘藥腎上腺素受體激動藥:沙丁胺醇茶堿類:氨茶堿M膽堿受體拮抗藥:異丙托溴胺糖皮質激素:倍氯米松抗白三烯藥:扎魯司特 齊流通過敏介質阻釋劑:色甘酸鈉H1受體阻斷藥:酮替芬第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.腎上腺受體激動藥激動2受體 (+)AC酶 cAMP生成(+)cAMP依賴蛋白激酶 支氣管平滑肌舒張抑制肥大細胞釋放過敏介質一、支氣管平滑肌松弛藥第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月受體激動劑比較腎上腺素異丙腎上腺素麻黃堿作用受體2、1、2、12、1、平喘強強較弱起效快快慢維持短短持久給藥途徑s.c.霧化吸入P.O.第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月非選擇性2受體激動藥特點：選擇性激動2受體;口服有效;作用較持久（PO4-6h），還有緩釋劑;幾無心血管不良反應（霧化吸入）;但劑量過大可致心驚、頭暈、手指震顫。第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月沙丁胺醇（Salbutamol，舒喘靈）藥物起效（min）維持（h）沙丁胺醇（Salbutamol）氣霧53-4附注口服304-6克侖特羅氣霧5-102-4與沙丁胺醇 相比：1、作用強100倍2、不良反應少口服10-204-6第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月沙丁胺醇（又名舒喘靈）選擇性2受體激動藥臨床應用與評價 本品一般以氣霧吸入給藥，可迅速緩解哮喘急性癥狀

11、；僅用于病情緊急需要即刻緩解氣道痙攣者。不良反應（1）骨骼肌震顫：好發(fā)部位為四肢和顏面部；（2）心臟反應：可見竇性心動過速；（3）代謝紊亂：可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出現(xiàn)酮體。 第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特布他林（博利康尼）藥動學 速效制劑，Tmax為1-4h，消除時間為3-4h。臨床應用與評價 作用及應用同沙丁胺醇?？藖鎏亓_強效選擇性2受體激動藥，氣道擴張作用約為沙丁胺醇的100倍。氣霧吸入約5min起效，作用維持2-4h?？诜?0-20min起效，作用維持6h以上。第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學名:鹽酸克侖特羅；平喘藥既不是獸藥，也不是飼料

12、添加劑20世紀80年代初，美國一家公司開始將其添加到飼料中，增加瘦肉率，但如果作為飼料添加劑，使用劑量是人用藥劑量的10倍以上，才能達到提高瘦肉率的效果。它用量大、使用的時間長、代謝慢，所以在屠宰前到上市，在豬體內的殘留量都很大。這個殘留量通過食物進入人體，就使人體漸漸地中毒，積蓄中毒。如果一次攝入量過大，就會產生異常生理反應的中毒現(xiàn)象，因此而被禁用。國內養(yǎng)豬戶不顧農業(yè)部的規(guī)定，為了使豬肉不長肥膘，在飼料中摻入瘦肉精。豬食用后在代謝過程中促進蛋白質合成，加速脂肪的轉化和分解，提高了豬肉的瘦肉率，因此稱為瘦肉精。 瘦肉精（克侖特羅)第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急救治療1.口

13、服后洗胃、輸液，促使毒物排出。2.在心電圖監(jiān)測及電解質測定下，使用保護心臟藥物如6-二磷酸果糖(FDP)及1-受體阻滯劑倍他樂克。 急性中毒：心悸，面、頸、四肢肌肉顫動，手抖甚至不能站立，頭暈，乏力，原有心律失常的患者更容易發(fā)生反應，心動過速，室性早搏，心電圖S-T段壓低與T波倒置。 第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 丙卡特羅 氣道平滑肌松弛作用強度與作用持續(xù)時間明顯優(yōu)于沙丁胺醇。不良反應發(fā)生率也較后者低。 第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 為新型長效選擇性2受體激動藥，作用強而持久。 臨床應用與評價 本品用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾患以 及兒童呼吸道癥狀的

14、治療。對夜間哮喘患者的療效更佳。 不良反應 與其他2受體激動藥相似，有震顫、心悸、心動過速。 福莫特羅以及沙美特羅第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.茶堿（Theophylline）制劑 氨茶堿（Aminophylline） 膽茶堿（Choline Theophylline）機制抑制磷酸二酯酶抑制過敏介質釋放 抗炎和免疫調節(jié)作用阻斷腺苷受體促進內源性兒茶酚胺-AD和NE釋放第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用 松弛支氣管平滑肌 增加膈肌收縮力 強心利尿茶堿類臨床應用急、慢性支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎心源性哮喘第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年

15、6月藥理作用平喘；心肌收縮力（輕度）；輕度利尿作用，抑制腎小管對鈉、水重吸收；中樞興奮作用：引起震顫和失眠。氨茶堿：個體差異大，安全范圍窄胃腸癥狀（輕度）；iv太快可致心律失常、血壓，興奮不安、驚厥、死亡，中樞興奮。防治哮喘心衰氨茶堿（Aminophylline）復方氨茶堿暴馬子膠囊第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月焦作日報2010 年 5 月 27 日一次普通感冒，讓廣東省江門市18歲女孩阮婉瑩命喪醫(yī)院。有關部門事后認定其死因為“病毒性心包心肌炎”。其母親的一個無意舉動，揭開了可怕事實：她將女兒吃剩下的藥喂給狗吃，兩只狗竟很快死了。家人艱難求證最終發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生開的藥中，竟然將

16、兩種本不應該合吃的藥羅紅霉素緩釋膠囊(羅施立)與復方甲氧那明膠囊(阿斯美)，開給了阮婉瑩。有關醫(yī)生證實，這兩種藥物混用產生的毒性會增加3倍到10倍。阮婉瑩的父母稱，是醫(yī)院違反藥物配伍禁忌導致女兒中毒身亡。本月25日，阮婉瑩的父親阮國安再一次來到廣州市，向有關部門反映情況，希望為女兒討個說法。阮國安回憶說，2008年7月7日，因女兒咳嗽、發(fā)燒，他帶她到新會區(qū)人民醫(yī)院看門診。吃藥后，阮婉瑩當天中午退燒并能正常上課。但一天后，阮國安發(fā)現(xiàn)女兒又開始咳嗽。7月9日下午，他又帶著女兒到新會區(qū)人民醫(yī)院看門診，拿了開具的藥回家，晚飯后遵醫(yī)囑將5種藥混吃。誰知道，吃藥后的阮婉瑩很快就出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。10日一大早，

17、阮國安帶著女兒到新會區(qū)人民醫(yī)院求醫(yī)。這一次，阮婉瑩再也沒有走出醫(yī)院的大門。阮國安立刻去藥店，按照院方當初開具的處方，逐個將藥買回來，然后進行研究。他很快就注意到一個問題：在新會區(qū)人民醫(yī)院門診開具的處方藥里，竟然出現(xiàn)兩種不能合吃的藥：一種是復方甲氧那明膠囊，另一種是羅紅霉素緩釋膠囊。羅紅霉素緩釋膠囊的說明書寫道：“本品與茶堿合用，可增加其血清水平，導致茶堿中毒?！睆头郊籽跄敲髂z囊的藥物說明書上則標明，每粒膠囊含有25mg氨茶堿，茶堿含量占一粒藥的54%。說明書特別提醒：“請勿與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥、抗感冒藥、抗組等聯(lián)合使用?！迸⒌结t(yī)院治感冒喪命所吃剩藥毒死兩條狗 第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于

18、2022年6月3.M膽堿受體阻斷藥異基托溴銨（ipratropine ）阻斷M受體松弛支氣管平滑肌對支氣管平滑肌有較高的選擇性氣霧吸入擴張氣道的劑量僅為唾液分泌、心率劑量的1/1001/500，不良反應少起效較慢，氣霧吸入3060min作用達峰值作為哮喘治療的輔助用藥，僅對慢性阻塞性肺病患者的療效比2受體激動藥及茶堿好第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.糖皮質激素平喘作用強大，但起效較慢機制與抗免疫、抗炎癥有關抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎癥細胞其數(shù)量、其釋放炎癥介質抑制炎癥介質（如PGs、LTs、PAF）的生成與釋放 二、抗炎平喘藥 抑制血管滲透性氣道及血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感

19、性 反復或長期應用能降低氣道對非特異性氣道收縮物的反應性第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應用支氣管哮喘（一線治療藥物）哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作依賴激素治療的支氣管哮喘腎上腺皮質激素是目前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物，也是哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作的重要搶救藥。嚴重發(fā)作慢性反復發(fā)作，其他藥療效不佳，明顯影響生活制劑口服潑尼松靜脈給藥氫化可的松、地塞米松霧化吸入倍氯米松、氟替卡松第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應一進 五誘發(fā) 一退一跳鵝口瘡聲音嘶啞第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月倍氯米松(Beclomethasone） 局部抗炎作用比地塞

20、米松強500倍 氣霧吸入本品0.4mg的療效約與每日口服潑尼松7.5mg的療效相當用于中度或重度哮喘者，少用或不用糖皮質激素全身給藥不抑制腎上腺皮質功能長期吸入發(fā)生口腔霉菌感染，宜多漱口第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月新的強效、局部用藥；較倍氯米松強百倍；吸入30min作用達高峰，較布地萘德快60min；用于慢性持續(xù)性哮喘的長期治療，每日用藥1-2次。氟替卡松(fluticasone，輔舒良）丙酸氟替卡松鼻噴霧劑 第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.抗白三烯藥:扎魯司特 高度選擇性白三烯受體競爭性拮抗劑 對抗白三烯的作用，對多種抗原、阿司匹林、運動及冷空氣等所致的支氣管收縮痙攣均有良好的療效。適用于慢性輕、中度哮喘的預防及治療，尤其阿司匹林哮喘者，但不適于治療急性哮喘。 齊流通 選擇性5-脂氧酶抑制劑 抑制白三烯的合成 適用于中度哮喘第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.用于成人哮喘的預防和長期治療；2.治療支氣管哮喘和過敏性鼻炎癥狀的有效藥物；3.起效快速且治療效果能維持穩(wěn)定。 規(guī) 格：4mg*5片藥店價：42.8 網站價：38.52 順爾寧（孟魯司特