社區(qū)診斷20907

1、社區(qū)衛(wèi)生診斷 劉 民1主要內(nèi)容一、社區(qū)診斷的概念二、社區(qū)診斷的內(nèi)容三、社區(qū)診斷的步驟四、社區(qū)診斷所需資料及來(lái)源五、社區(qū)診斷所需要資料的收集技術(shù)六、社區(qū)診斷所需指標(biāo)七、確定主要衛(wèi)生問(wèn)題八、社區(qū)診斷主要工作步驟案例：北京市某社區(qū)診斷報(bào)告2一、社區(qū)及社區(qū)診斷的概念（一）社區(qū)的概念 費(fèi)孝通先生：社區(qū)是若干個(gè)社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某地域里形成相互關(guān)聯(lián)的大集體。 構(gòu)成社區(qū)的要素：1.一定數(shù)量的人群2.一定的地域3.一定的生活服務(wù)設(shè)施4.特定文化背景和生活方式5.一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)3（二）社區(qū)診斷的概念社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)和管理學(xué)的研究方法對(duì)社區(qū)人

2、群健康問(wèn)題及社區(qū)資源進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和分析社區(qū)人群的主要健康問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施有效干預(yù)措施，達(dá)到利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來(lái)解決社區(qū)人群主要衛(wèi)生問(wèn)題的目的。4二、社區(qū)診斷的內(nèi)容1、查明社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題及其范圍和嚴(yán)重程度2、確定優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題3、明確目標(biāo)人群的特征4、明確優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題的影響因素5、明確社區(qū)可利用的資源5三、社區(qū)診斷的步驟（一）社會(huì)診斷（二）流行病學(xué)診斷（三）行為和環(huán)境診斷（四）教育和組織診斷（五）管理和決策診斷6（一）社會(huì)診斷對(duì)社區(qū)的總體情況，包括社區(qū)人口、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境進(jìn)行診斷對(duì)社區(qū)人群的健康狀況，包括人口統(tǒng)計(jì)、疾病統(tǒng)計(jì)和生長(zhǎng)發(fā)育、生活質(zhì)量的了解7 （二）流行病學(xué)診斷找出目

3、標(biāo)人群的健康問(wèn)題和影響因素，確定優(yōu)先處理的問(wèn)題和重點(diǎn)人群 常用的流行病學(xué)方法 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：疾病監(jiān)測(cè)、婦幼保健監(jiān)測(cè)、出生死亡監(jiān)測(cè) 現(xiàn)況調(diào)查：抽樣調(diào)查、普查 分析流行病學(xué)：病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)：確證病因 8流行病學(xué)診斷目的哪些人群受健康問(wèn)題影響最大？哪些問(wèn)題是主要健康問(wèn)題？該健康問(wèn)題主要影響因素是什么？對(duì)哪些人群進(jìn)行干預(yù)最敏感？干預(yù)措施能夠解決什么問(wèn)題？能夠得到什么效益？何時(shí)？持續(xù)多久？9什么是干預(yù)重點(diǎn)？三條標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生問(wèn)題的普遍性。影響人群的范圍衛(wèi)生問(wèn)題的嚴(yán)重性。死亡率、致殘率、影響生活質(zhì)量的嚴(yán)重程度，是否對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成重大影響是否有有效的預(yù)防措施。已經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)而且證明成本低廉。10

4、（三）行為和環(huán)境診斷與衛(wèi)生問(wèn)題有關(guān)的行為、生活方式優(yōu)先干預(yù)原則流行水平高與衛(wèi)生問(wèn)題聯(lián)系最強(qiáng)可變性最大11（四）教育和組織診斷把前面所列出的因素重新分類為傾向因素(predisposing factor)：產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)、態(tài)度、信念和價(jià)值促成因素(enabling factor)：實(shí)現(xiàn)某行為所需要的技術(shù)和資源強(qiáng)化因素(reinforcing factor)：激勵(lì)行為維持、發(fā)展或減弱的因素，主要來(lái)自社會(huì)支持、同伴影響和親友、保健人員的勸告12（五）管理和決策診斷 政策診斷管理診斷-資源評(píng)估經(jīng)費(fèi)時(shí)間能力承諾設(shè)施設(shè)備13四、社區(qū)診斷需要資料及來(lái)源14五、社區(qū)診斷所需要資料的收集技術(shù)1、定性研究方法

5、 訪談法 觀察法2、定量研究方法 問(wèn)卷法3、文獻(xiàn)法15六、社區(qū)診斷所需指標(biāo)與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衛(wèi)生保健指標(biāo)衛(wèi)生資源指標(biāo)衛(wèi)生行為指標(biāo)16與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)人均國(guó)民生產(chǎn)總值人均收入勞動(dòng)人口就業(yè)率社會(huì)指標(biāo)人口負(fù)擔(dān)系數(shù)（撫養(yǎng)比） =非勞動(dòng)人口/勞動(dòng)人口老年人口比例17衛(wèi)生保健指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量?jī)芍苊壳嘶疾∪藬?shù)兩周患病疾病譜活動(dòng)受限率殘疾率預(yù)防保健服務(wù)計(jì)劃免疫率婦幼保健系統(tǒng)管理率18衛(wèi)生資源指標(biāo)衛(wèi)生資源指標(biāo)人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)千人口醫(yī)生數(shù)千人口機(jī)構(gòu)數(shù)千人口病床數(shù)資源分配指標(biāo)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值百分比衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入19人群健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)死亡指標(biāo)嬰兒死亡率平均期望壽命疾病指標(biāo)發(fā)病率、患病率、殘疾率生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)青少年平均身高、坐高20七、確定主要衛(wèi)生問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生問(wèn)題本身重要性：影響范圍的大小嚴(yán)重性：死亡、致殘、生活質(zhì)量干預(yù)的效果政治的敏感性群眾關(guān)注程度其他各方面的可行性21八、社區(qū)診斷的工作步驟確定主要衛(wèi)生問(wèn)題和干預(yù)重點(diǎn)咨詢資料搜集與分析向社區(qū)各階層人士