呼吸消化泌尿道脫落細胞課件

1、呼吸道細胞病理學一、呼吸道解剖學上呼吸道：鼻、鼻咽、喉下呼吸道：氣管與支氣管、肺脫落細胞來源：上皮組織 復層鱗狀上皮細胞 纖毛柱狀上皮細胞 杯狀細胞 單層扁平細胞二、細胞學標本的采集和制備痰脫落細胞檢查纖支鏡下取材脫落細胞檢查 （支氣管刷片、沖洗液，肺泡灌洗液）（一）痰液脫落細胞檢查 1 、標本采集 早晨漱口刷牙，留取上午89點鐘新鮮痰比較適宜。指示病人深呼吸后用力咳出，使痰確實從肺深處咳出。23ml（23口痰）立即送檢、制片、固定，一般連續(xù)送檢3天，提高陽性檢出率。 2、標本制備 尋找灰白色、乳白色豆腐渣樣或顆粒狀似壞死物質。 黏液痰、黏液膿痰、膿性痰、泡沫痰、血絲痰 、灰白膠胨樣痰、水樣痰

2、 涂片：（1）取合格痰約0.2ml（黃豆粒大小左右），用竹簽涂厚度約12mm，占玻片2/3，2張玻片。（2）拉片法（3）液基薄片技術（二）鼻咽、喉部、支氣管刷片及沖洗液、肺泡灌洗液 三、呼吸道常見脫落細胞形態(tài) 1 、上皮細胞 （1）鱗狀上皮細胞：來源于口腔、咽、喉。 （2）柱狀上皮細胞：來源于支氣管及細支氣管的假復層柱狀上皮細胞。 按功能不同： a、纖毛細胞：柱狀，散在或集群，游離端可見紅色纖毛，胞漿嗜酸淡染，基底端狹窄，核圓居基底一端，可見雙核、多核細胞。 b、分泌細胞；一類為高柱狀，成群或分散存在，漿豐富，嗜堿，可見核仁。另一類分泌細胞含大空泡杯狀細胞。2 、非上皮細胞（1）肺泡吞噬細胞（

3、塵埃細胞）（2）中性粒細胞（3）淋巴細胞（4）漿細胞（5）嗜酸性粒細胞（6）巨噬細胞3、非細胞成分（1）黏液（2）柯斯曼螺旋體（3）鈣化小體（4）花粉（5）石棉小體四、痰涂片中癌細胞形態(tài)1、鱗狀細胞癌： 來源于支氣管上皮細胞鱗狀化生，多為非角化的鱗癌，角化型較少（主要發(fā)生于大支氣管 段支氣管以上的支氣管黏膜）（1）細胞形態(tài)異常：癌細胞形狀、大小變異大，圓形、多角形、梭形、纖維形、蝌蚪形等，可單個或三五成群，細胞呈單層，少有立體狀結構或重疊。（2）核異常：核形狀多變，大小不一，不規(guī)則形、畸形等。染色深，核內結構不清，成團或塊，有的可見核仁。（3）胞質異常：漿豐富，結構致密而厚，邊界較清楚，未角化

4、著藍色，角化癌細胞著橘黃色。（4）細胞吞噬細胞：指一個大的癌細胞的胞質內出現一個小癌細胞，是吞噬現象，也可能是細胞異常分裂。此現象反映細胞生長活躍，相互擠壓的結果。2、 腺癌 （1）支氣管腺癌 分化好的腺癌：以成群脫落為主，細胞群大，互相重疊，呈立體結構，腺腔樣、乳頭狀排列。 分化差的腺癌：單個癌細胞增多，細胞群較小而少，結構也松散，細胞圓或卵圓形，核膜折疊或鋸齒狀，明顯且偏位，雙核、多核，漿有空泡，核仁明顯（支氣管片，細胞成群，染色質聚集，核膜下核仁明顯）。 （2）支氣管肺泡細胞癌 細胞成群出現，2050個，細胞群界清，大小一致，異形性不明顯。核圓，核仁12個，胞質少，染色淺，癌細胞常與大量

5、肺泡吞噬細胞同時存在。 3、未分化癌細胞未分化小細胞癌：（1）Ca細胞排列成松散而不規(guī)則的細胞簇，重疊顯著（2）Ca細胞單個脫落，鑲嵌排列成線形“脊椎樣排列”（3）Ca細胞圓形、卵圓或梭形，大小有差異。（4）胞質極少，似裸核。（5）染色質細顆粒狀，一般無核仁，常有幾個較粗的染色質中心，呈現所謂的“胡椒鹽”核。 未分化大 CCa（1）Ca細胞成小的細胞群或單個脫落（2）細胞大小不一，很少重疊。（3）C體大，邊界不清，可形成合體細胞、多核瘤巨細胞。（4）漿多少不一，均質、淡染或泡沫狀。（5）核大、園或不規(guī)則，核仁非常明顯。（6）大細胞Ca易壞死，故胞質內常有中性粒細胞侵入。五、肺部轉移惡性腫瘤細胞

6、學特征： 惡性腫瘤經血道轉移到肺-晚期Ca癥。 不能確定來源，可識別C學類型：鱗Ca、腺Ca、未分化Ca 轉移Ca原發(fā)部位： 女性生殖系統(tǒng)：子宮頸Ca 卵巢Ca 乳腺Ca 呼吸道：鼻咽 消化道：胃 腸 內分泌：甲狀腺 骨及軟組織：肉瘤 黑色素瘤 男性生殖泌尿系統(tǒng)：腎 膀胱 睪丸六、纖支鏡取材：涂片及沖洗液脫落細胞檢查、肺泡灌洗液 消化道細胞病理學一、食管細胞病理學 1、食管正常脫落細胞鱗狀上皮C：口腔、咽部、食管，主要為表層C，中層少見，粘膜潰瘍時可見基底層細胞。柱狀上皮C：噴門粘液柱狀上皮c，呈錐形，當漿中含有較多粘液時，漿著色淡而透明。 2、非上皮C RBC、炎癥C、吞噬C、細菌、真菌等。

7、3、食道細胞涂片的制作 胃鏡下取材，刷片、沖洗液，及時送檢，涂片、固定染色、鏡檢。4、食管癌脫落細胞食管癌主要發(fā)生在食管中段，其次下段，上段少見。食管Ca：鱗Ca90-95% 腺Ca5-7% 未分化 Ca罕見。噴門 Ca：腺Ca95% 未分化Ca2-3% 鱗 Ca極少見。（1）鱗狀細胞 Ca 起源于食管粘膜鱗狀細胞，根據CaC的分化程度而分：分化好的鱗狀細胞Ca C呈多形性，分散或成群，大小不一，形狀不規(guī)整，畸形怪狀，可見角化變形CaC, 核增大，圓或橢圓，畸形怪狀。 核染色質增多，不規(guī)則塊狀，核仁隱約可見 胞漿豐富，多色性。 可見封入C，多數 CaC有角化傾向。 背景為壞死物質，中性分葉粒C

8、及淋巴C。分化差的鱗CaC 密集成團，排列紊亂。 CaC體小，核大，多呈不規(guī)則圖形。 染色質濃密深染，分布不均，可見單個小核仁，漿少嗜堿性。 -來源于基底C，故形態(tài)同基底C 。（2）腺Ca 主要發(fā)生在噴門部，也見食管腺腺上皮惡變（食管原發(fā)性腺Ca），根據C分化程度而分為：分化好的腺Ca 體大圓形，核大圓，中度畸形，核仁大，染色深，胞漿嗜堿，內含粘液大空泡。分化差的腺Ca 常成團排列，體小圓形，相當于內基底層C大小，核大畸形，偏于一側，胞漿嗜堿。（3）未分化Ca 罕見，CaC小，似裸核，畸形明顯，深染CaC成堆呈鑲嵌狀排列。二、胃細胞病理學1、胃的正常上皮C：均為柱狀上皮C 高柱狀C或卵圓形的粘

9、液柱狀C 胞漿豐富，核位于中下部，圓或卵圓，染色質細網狀， 分布均勻，可見小核仁。粘液柱狀上皮細胞：漿中含有空泡，核位于基底部，無纖毛。2、胃的外來細胞鱗狀上皮細胞：口腔、咽、食管。纖毛柱狀上皮C：吞入的呼吸道上皮C柱狀C，粘液柱狀C：十二指腸細胞。非上皮C：RBC、WBC、LC、組織C、漿C、細菌、真菌、原蟲、蟲卵。3、胃癌的細胞學 胃Ca占98%：腺Ca占95% 未分化Ca小于5% 胃肉瘤2%根據細胞分化程度而分：分化形CaC： CaC呈腺樣或柵欄狀排列，C體大，圓或橢圓，大小不一，核大，圓形，染色質粗或致密狀，核仁肥大1-3個，染色深，胞漿嗜堿性，多空泡。 粘液腺Ca除上述特點外，胞漿空

10、泡大，常將核擠于一側-印戒樣Cac。未分化型CaC CaC成群，小堆出現，C分界不清。 C體小，大小不一。 核多呈圓形，大小不等明顯，重疊擠壓，核質疏松，塊狀，核仁1-2個，大而清楚，深藍，漿少。三、大腸細胞細胞病理學 1、標本的采集與制片 腸鏡下取材、涂片、送檢。 2、正常大腸脫落細胞： 柱狀上皮C，杯狀C：結腸，乙狀結腸，直腸。 鱗狀上皮：肛管，肛門。 （1） 柱狀上皮C：呈低柱狀，核大，位于基底部，核仁明顯，胞漿嗜堿，成片脫落時，排列整齊，退化后漿消失，呈裸核。 （2） 杯狀C：上寬下窄如杯狀，胞漿內有空泡，把核擠向一側，涂片不易見到。 （3） 鱗狀上皮C：表層，底層C。 （4）吞噬C，

11、中性粒C。2 大腸Ca（1）鱗狀CCa：直腸齒狀線以下被覆鱗狀上皮C，惡變時常為鱗Ca，體大等鱗Ca特征。（2）腺CaC：齒狀線以上被覆柱狀上皮，并有較多杯狀C，惡變時為腺Ca，具有明顯的惡性特征，形態(tài)異常，大小不等，漿內可見空泡，核仁大，多等惡性特征。 泌尿系統(tǒng)細胞病理學一、解剖學 泌尿系統(tǒng)： 1、腎：實質部 腎盂 腎盞 2、輸尿管：上接腎盂，下連膀胱。 3、膀胱 4、尿道二、標本采集1、自然尿，不少于50ml，連續(xù)送檢3天。2、制片3、尿液細胞學檢查指征（1）血尿（2）持續(xù)不斷的泌尿系癥狀（3）高危人群（4）尿路上皮Ca 治療后隨訪三、良性病變中常見細胞學形態(tài)1、尿路上皮（移行上皮） 自然

12、尿中單個表層尿路上皮，導尿及膀胱沖洗液還可見到中、底層細胞。2、鱗狀上皮 尿道外口3、腺上皮 尿道旁腺的腺上皮4、其他細胞成分及物質 RBC、炎癥細胞、精子、晶體、淀粉樣小體四、腫瘤性病變中細胞學形態(tài)（一）尿路上皮( 移形細胞）Ca高級別尿路上皮Ca1、散在或松散的細胞小團2、細胞大小不一，具有顯著地惡性特征。3、細胞退變：核深染呈墨汁樣，不規(guī)則。4、胞質少，嗜堿或泡沫狀。5、背景中：Ca性素質6、可見吞噬現象低級別尿路上皮Ca1、細胞單個散在，偶見乳頭狀細胞團，周圍可見柵欄狀排列。2、細胞大小較一致，核偏位，胞質均質狀。3、核增大，核質比輕到中度增大，核膜不規(guī)則。4、染色質細顆粒狀或淡染，無

13、或僅見小核仁。5、核分裂象不易見，背景也無顯著地細胞壞死碎片。（二）鱗Ca1、細胞量大，單個散在或小的細胞團。2、背景中：Ca性素質3、Ca細胞形態(tài)多樣4、分化好的鱗Ca：胞質紅染均質狀（角化性胞質），核固縮或僅表現出輕度不典型。5、分化差的鱗Ca：細胞異形顯著，核質比明顯增高，胞質多為嗜酸性顆粒狀，染色質增粗，核膜不規(guī)則，甚至可見核仁。（三）腺Ca1、細胞量大，散在或立體球狀，細胞團。2、細胞呈立方或柱狀，團內細胞相互重疊。3、細胞質空泡狀或顆粒狀，核偏位、染色質增粗，核仁明顯。4、印戒樣Ca細胞5、背景中有黏液沉淀物。（四）腎實質腫瘤 腎實質：來自腎小管的立方上皮或柱狀上皮C 1、腎 Ca：也稱腎實質Ca透明細胞Ca。 細胞學特征：按C形態(tài)學分為三型。 （1）小透明CCa：胞體大，多邊形；核小，圓形，居中或偏位，分化差者核型不規(guī)則；核染質增多，分布不均