正畸學(xué)習(xí)心得課件

1、郝曉亮2015.09 學(xué)習(xí)心得分享 自體牙移植技術(shù)在正畸臨床診斷與臨床應(yīng)用自體牙種植在正畸臨床的應(yīng)用要點(diǎn)：1、自體牙移植的基本概念與適應(yīng)癥2、自體牙移植的常見(jiàn)部位3、自體牙移植的手術(shù)過(guò)程4、影響自體牙移植成功的因素5、臨床病例分析與報(bào)告自體牙移植的基本概念1、牙移植是指牙齒完整拔除，轉(zhuǎn)移到自體或異體一定部位的缺牙區(qū)并行使功能。2、在同一個(gè)體內(nèi)進(jìn)行的牙移植的叫做自體牙移植。3、其優(yōu)點(diǎn)是，如果部分或完全恢復(fù)牙周膜功能可實(shí)現(xiàn)生理性咬合功能的恢復(fù)。自體牙移植的常見(jiàn)部位供牙區(qū) 受牙區(qū)雙尖牙雙尖牙、前牙等區(qū)域第三磨牙以磨牙區(qū)域?yàn)橹骷庋馈⑾骂M前牙切牙、尖牙或雙尖牙區(qū)域自體牙移植的常見(jiàn)部位將上頜第二雙尖牙移植

2、到先天缺失的下頜第二雙尖牙的部位自體牙移植常見(jiàn)部位將第三磨牙移植到磨牙或是其他部位自體牙移植的常見(jiàn)部位埋伏尖牙的自體移植自體牙移植手術(shù)的基本程序術(shù)前準(zhǔn)備：供牙區(qū)了解供牙的大小和牙根，參考曲斷層和根尖片1、曲面斷層片固存在放大率的問(wèn)題2、第三磨牙移植時(shí)，適應(yīng)牙槽嵴寬度，會(huì)旋轉(zhuǎn)一定角度3、牙根在2/3-3/4階段較好4、取供牙時(shí)，盡將牙胚和其他組織剝離，盡量減少創(chuàng)傷自體牙移植手術(shù)的基本程序術(shù)前準(zhǔn)備：受牙區(qū)進(jìn)行精確的測(cè)量自體牙移植手術(shù)的基本程序術(shù)前準(zhǔn)備 : 受牙區(qū)口內(nèi)或模型上進(jìn)行三維測(cè)量牙槽窩寬度計(jì)算：窩減去粘膜厚度（1mm/側(cè)）手術(shù)預(yù)備牙槽窩時(shí)，皮質(zhì)骨骨板不能薄于0.5mm將供牙放于牙槽窩時(shí)最好有

3、一定的空隙，以防骨粘連近遠(yuǎn)中間隙不足或剩余時(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理頰舌向?qū)挾炔蛔銜r(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理自體牙移植手術(shù)的基本程序自體牙移植手術(shù)的基本程序術(shù)區(qū)準(zhǔn)備:受牙區(qū)間隙不足時(shí)的處理方式通過(guò)矯治器擴(kuò)展間隙或?qū)⒌谌パ酪频诫p尖牙的部位（旋轉(zhuǎn)一定的角度）自體牙移植手術(shù)的基本程序自體牙移植手術(shù)的基本程序制備牙槽窩時(shí)的注意事項(xiàng)1、制備牙槽窩是，要間斷用生理鹽水沖洗，防止產(chǎn)熱過(guò)多2、準(zhǔn)備受牙區(qū)，用生理鹽水沖洗碎片并用海綿充填，防止唾液污染3、供牙區(qū)拔出后放入生理鹽水中或用紗布保存4、一般固定1周，如缺少骨支持，需固定4周5、固定可采用直接縫合，將移植牙和鄰牙直接粘結(jié)或者用鋼絲粘結(jié)固定自體牙移植手術(shù)的基本程序移植手

4、術(shù)后1、一般情況現(xiàn)，一周后復(fù)診拆線。2、如果缺少骨支持，建議固定4周左右。3、移植后38周可拍攝X光片。4、牙根發(fā)育完全牙齒應(yīng)在4周后做根管治療。移植后組織的恢復(fù)與變化牙髓組織的恢復(fù)34個(gè)月對(duì)敏感測(cè)試有反應(yīng)移植后組織的恢復(fù)與變化牙根吸收的發(fā)生一般發(fā)生在牙移植后的3-4個(gè)月移植后組織的恢復(fù)與變化牙根的生長(zhǎng)4個(gè)月 后發(fā)生了，可持續(xù)2-3年移植后組織的恢復(fù)與變化牙根發(fā)育2/33/4的階段，移植的成功率最高，23年后可以完成生長(zhǎng)自體牙移植可能發(fā)生的并發(fā)癥1、牙根的替代性吸收（骨粘連）2、牙根吸收3、牙髓壞死4、牙齦附著喪失5、齲壞的易感性影響自體牙移植成功率的因素牙齒存放的地點(diǎn) 盡可能放在生理鹽水中影

5、響自體牙移植成功率的因素牙胚的損壞程度 牙胚損壞易發(fā)生骨粘連，非創(chuàng)傷性手術(shù)非常關(guān)鍵影響自體牙移植成功率的因素牙周膜的狀態(tài) 牙周膜在損傷后23周恢復(fù)50%60%，一般8周后才能完全恢復(fù)牙移植后根管治療的時(shí)機(jī)術(shù)中：因可能延長(zhǎng)移植牙離體時(shí)間，對(duì)牙周膜有影響，大多數(shù)學(xué)者不建議術(shù)中進(jìn)行根管治療治療：對(duì)于牙根發(fā)育完成的移植牙，一般在術(shù)后34周，牙根未發(fā)育完成，根尖孔開(kāi)放的呀，術(shù)后跟蹤觀察，適時(shí)進(jìn)行根尖誘導(dǎo)術(shù)前：牙根發(fā)育完成，根尖孔閉合且萌出位置不妨礙治療操作的供牙；術(shù)前確定已有牙髓感染的牙牙移植后的正畸牙齒移動(dòng)施加矯治力的大小 輕力！自體牙移植病例一面部基本對(duì)稱凸面型，面中部較多自體牙移植病例一1、兩側(cè)磨

6、牙輕度近中2、深覆合，覆蓋7mm3、左側(cè)前磨牙及第二磨牙正鎖合4、55滯留，口內(nèi)未見(jiàn)15，13腭側(cè)牙槽骨觸及輕微隆起5、間隙，上牙弓7mm,下牙弓6mm6、上牙弓中線左偏1mm，下牙弓中線基本居中自體牙移植病例一15異位埋伏，冠向近中，根向遠(yuǎn)中可見(jiàn)18 28 38 48牙胚自體牙移植病例一自體牙移植病例一拇指內(nèi)收肌籽骨開(kāi)始出現(xiàn)第三指中節(jié)指骨骨構(gòu)帽狀提示生長(zhǎng)發(fā)育高峰期自體牙移植病例一問(wèn)題列表類骨面型磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系上下前牙唇傾上下牙列散在間隙前牙深覆合，深覆蓋左側(cè)后牙正鎖合55滯留，15異位埋伏自體牙移植病例一治療計(jì)劃口外弓抑制上頜骨生長(zhǎng)拔除滯留乳牙，將異位第二前磨牙移至正常位排齊牙列，內(nèi)收前牙，關(guān)

7、閉間隙，糾正覆合覆蓋，同時(shí)調(diào)整后牙關(guān)系后期根據(jù)面型及磨牙關(guān)系酌情導(dǎo)下頜向前自體牙移植病例一治療計(jì)劃異位埋伏的右側(cè)上頜第二前磨牙自體牙移植病例一口外弓抑制上頜弓生長(zhǎng)整平下牙列交互牽引解除左側(cè)前磨牙正鎖合自體牙移植前相應(yīng)準(zhǔn)備自體牙移植病例一的牙移植手術(shù)切開(kāi)暴露埋伏牙制備受植區(qū)將埋伏牙植入自體牙移植病例一牙移植后3個(gè)月上頜粘結(jié)固定矯治器開(kāi)始排齊下頜內(nèi)收間隙自體牙移植病例一牙移植術(shù)后10個(gè)月，上頜開(kāi)始內(nèi)收間隙。自體牙移植病例一治療前牙移植后10個(gè)月自體牙移植病例一術(shù)后一年6個(gè)月，繼續(xù)正畸治療。內(nèi)收上牙列間隙，同時(shí)調(diào)整磨牙關(guān)系。根尖片：移植牙牙周膜可見(jiàn)，未見(jiàn)明顯牙根吸收。自體牙移植病例一術(shù)后即刻術(shù)后一個(gè)

8、月術(shù)后根管治療術(shù)后一年自體牙移植病例一術(shù)后兩年術(shù)后三年自體牙移植病例一治療中1 下頜用Forsus促下頜生長(zhǎng)自體牙移植病例一治療中2，下頜用Forsus,促下頜向前長(zhǎng)。自體牙移植病例一治療后自體牙移植病例一治療前治療后自體牙移植病例一治療后面部的變化自體牙移植病例二女 17歲主訴：地包天 牙列不齊要求整牙自體牙移植病例二面部不對(duì)稱，頦點(diǎn)左偏凹面型，下唇部突出面下1/3較長(zhǎng)自體牙移植病例二雙側(cè)磨牙近中關(guān)系前牙反合，反覆蓋3mm，右側(cè)后牙反合53滯留，13口內(nèi)未見(jiàn)，唇側(cè)牙槽嵴觸及隆起擁擠度：上牙弓-4mm，下牙弓-2mm上牙弓中線左偏1mm,下牙弓中線基本居中自體牙移植病例二13埋伏，冠向近中，根

9、向遠(yuǎn)中X線可見(jiàn)18 28 38 48存自體牙移植病例二骨性類，上頜相對(duì)發(fā)育不足，下頜前突下前牙舌傾自體牙移植病例二問(wèn)題列表類骨面型磨牙近中關(guān)系左側(cè)后牙反合前牙反覆合、反覆蓋下前牙舌傾上下牙列擁擠13埋伏阻生診斷骨性安氏毛氏1+2+1自體牙移植病例二治療計(jì)劃擴(kuò)大上牙弓，解除后牙寬度不調(diào)排齊牙列，解除前牙反合拔除滯留乳牙，將尖牙拔出后移植入正常位置自體牙移植病例二不對(duì)稱活動(dòng)擴(kuò)弓裝置擴(kuò)寬左側(cè)上頜牙弓自體牙移植病例二拔除滯留乳牙固定矯治器排齊牙列，解除擁擠及前牙反合預(yù)備13間隙，準(zhǔn)備自體牙移植自體牙移植病例二制備牙槽窩埋伏牙植入粘接托槽弓并固定自體牙移植病例二的牙移植手術(shù)根管治療后自體牙移植病例二治療

10、后自體牙移植病例二治療后頭側(cè)片以及治療前后測(cè)量值的對(duì)比自體牙移植病例二治療后自體牙移植病例二治療前后口內(nèi)相比較自體牙移植病例二治療結(jié)束（牙移植術(shù)后1年）曲面斷層片13移植牙已行根管治療自體牙移植病例三面部左右不對(duì)稱，左側(cè)較豐滿面部比例較協(xié)調(diào)微笑相切牙暴露不足側(cè)面直面型，鼻、唇、頦部形態(tài)良好自體牙移植病例三兩側(cè)磨牙中性偏遠(yuǎn)中前牙深覆合，深覆蓋3.5mm上下頜牙列輕度擁擠63滯留，23口內(nèi)未見(jiàn)自體牙移植病例三63牙根未見(jiàn)吸收，23牙冠位于21根方，21牙根吸收1/2自體牙移植病例三拇指內(nèi)收肌籽骨已出現(xiàn)第三指中節(jié)指骨干骺融合（提示生長(zhǎng)發(fā)育高峰期已過(guò)）自體牙移植病例三CT掃描圖像重建顯示：埋伏尖牙位于

11、21腭側(cè)根方，21牙根吸收1/2。自體牙移植病例三問(wèn)題列表23埋伏（牙冠位于21根方）前牙深覆合下前牙輕度舌傾上下牙列輕度擁擠21牙根吸收1/263滯留，齲壞近髓診斷骨性類安氏類毛氏1類自體牙移植病例三治療計(jì)劃拔除滯留乳牙，將尖牙拔出后移植到正常位置全口固定矯治器排齊整平，并對(duì)移植牙術(shù)后早起加載輕力矯治自體牙移植病例三治療開(kāi)始8個(gè)月，上下牙列已排齊，23移植間隙已保持自體牙移植病例三通過(guò)CT圖像快速成型制作樹(shù)脂牙，最終制作成與埋伏牙1：1比例的純鈦金屬替代牙（鈦牙）自體牙移植病例三拔除滯留乳牙，鈦牙置于拔牙窩內(nèi)兩周，拔牙窩愈合良好，無(wú)感染，牙齦外形美觀。X光顯示：鈦牙周圍未見(jiàn)明顯低密度影像自體牙移植病例三自體牙移植手術(shù)：A、拔出埋伏牙 B、移植于拔除鈦牙的牙槽窩內(nèi)，用骨粉覆蓋唇側(cè)骨量不足區(qū)C、覆蓋引導(dǎo)性骨組織再生膜D、唇側(cè)縫合創(chuàng)口E、腭側(cè)縫合創(chuàng)口自體牙移植病例三移植術(shù)后一周，移植牙松動(dòng)度局部未見(jiàn)明顯炎癥X線顯示：牙根外向完整自體牙移植病例三移植術(shù)后三周，移植牙早期加載輕力，防止發(fā)生根骨粘連X線顯示：移植牙根管治療后，牙根外形完整自體牙移植病例三移植術(shù)后5個(gè)月，進(jìn)行頜間牽引，精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系X線顯示：移植牙牙根外形完整自體牙移植病例三移植術(shù)后7個(gè)月，治療結(jié)束，移植牙有生理動(dòng)度，無(wú)叩痛，牙齦外形完整，捫診無(wú)不適，總共療程16個(gè)月。X線顯示，移植牙牙根外形完整，根尖