胸椎畸形的椎弓根釘固定缺陷與避免方法(中文)課件

1、胸椎畸形的椎弓根釘固定缺陷與避免方法目的胸椎畸形椎弓根釘固定的適應(yīng)癥相關(guān)解剖術(shù)前計劃技術(shù)要點，包括確定椎弓根釘?shù)陌踩恢米刁w旋轉(zhuǎn)與鉤相比胸椎椎弓根釘?shù)膬?yōu)點固定到脊柱最堅固的部位更好的冠狀面和軸狀面矯正肺功能損害較少神經(jīng)相對安全（椎管內(nèi)無植入物）減少融合節(jié)段沒有曲軸現(xiàn)象植骨區(qū)域較大術(shù)后可以早期活動胸椎椎弓根釘固定的缺點向內(nèi)側(cè)或尾端穿透可導(dǎo)致硬膜或神經(jīng)損傷向外側(cè)穿透可損傷血管手術(shù)時間長，增加失血量，加大感染風(fēng)險操作復(fù)雜活體胸椎椎弓根釘準確度Belmont et al, Spine 26:2001術(shù)后CT掃描40例患者，279枚椎弓根釘完全在椎弓根內(nèi)57% 內(nèi)側(cè)穿透14% 外側(cè)穿透29%合并或不合并

2、冠狀面畸形病人胸椎椎弓根釘?shù)臏蚀_度Belmont et al, Spine 27:2002構(gòu)成比前壁突破冠狀面畸形59%9%無冠狀面畸形73%1%T5 和 T8之間安全性最低正常側(cè)彎Courtesy of Stefan Parent MD大動脈位置AIS正常IMPO2327Lenkes 徒手技術(shù)從T12 到 T7，進釘點偏向內(nèi)側(cè)與頭側(cè)自T7 到 T1進釘點偏向外側(cè)與尾側(cè)帶刻度的開路器彎側(cè)向外進20 mm然后探針翻轉(zhuǎn)180, 彎側(cè)向內(nèi)進入Lenkes椎弓根探子插入技術(shù) Lenkes徒手技術(shù)椎弓根導(dǎo)向器注意與其它螺釘相比骨洞對線不良橫突把頭端推向內(nèi)側(cè)，尾端推向外側(cè)單軸和多軸螺絲單軸螺絲用于矯正軸向

3、畸形萬軸螺絲用于調(diào)整矢狀線萬軸螺絲用于冠狀面進針點排列不良者 半軸螺絲用于調(diào)整矢狀面畸形，但是可以可矯正軸向旋轉(zhuǎn)攻絲和探測通道 用1 mm絲攻檢測椎弓根釘?shù)罍蚀_性用探測器探測椎弓根四壁或下壁線檢查或熒光透視法檢查插入螺釘?shù)募‰妶D閾值向內(nèi)側(cè)錯位如果螺釘尖越過中線，就有可能向內(nèi)側(cè)突破修正注意：螺釘尖不通過椎弓根內(nèi)側(cè)壁大動脈 T1椎弓根螺絲突出外側(cè)壁肌電圖記錄腹直肌( T7/T8 to TI2): 閾值 7mA (Raynor et al, Spine 2002)肋間肌 (T1 to T6/T7): 閾值6mA (Simon et al, IMAST 2004) 電極針插入肋間其它技術(shù)建議不能定位椎弓根進針點或內(nèi)側(cè)壁破壞點實施微創(chuàng)椎板切開術(shù) 直視下變更探子或螺釘方向用鉤和鈦纜畸形矯正插入凹側(cè)棒，進行脊柱平移插入凸側(cè)棒椎體旋轉(zhuǎn)去旋前去旋后Courtesy of Larry Lenke椎體旋轉(zhuǎn)椎體旋轉(zhuǎn) 節(jié)段去旋Video助手的手我的手總結(jié)理論上，用椎弓根螺釘固定胸椎畸形，會獲得較好的冠狀面和軸向矯正，較少需要進行胸廓成形術(shù)，并可預(yù)防曲軸現(xiàn)象椎弓根釘很少向內(nèi)側(cè)突破，但