泌尿系統(tǒng)正常解剖和超聲檢查

1、泌尿系統(tǒng)正常解剖和超聲檢查腎 臟 解 剖 概 要腎門腎竇實質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)輸尿管腎 臟 正 常 聲 像 圖包膜：光滑的線狀強回聲實質(zhì)：腎周邊的中低回聲竇區(qū)：腎中心光點粗大的高回聲 長100120mm寬5060mm厚3040mm腎臟常見病超聲表現(xiàn)腎積水（nephrohydrosis)病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴張臨床表現(xiàn)：慢性腎積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛，急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿超聲表現(xiàn)腎竇光點分離，為大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù)彩色多普勒顯像：無回聲內(nèi)不能探及血流信號重度積水時常有腎臟增大，腎實質(zhì)變薄可伴同側(cè)輸尿管積水腎結(jié)石（nephrolith)臨床表現(xiàn)：

2、腎結(jié)石臨床上多無癥狀，結(jié)石較多或伴腎積水時可有患側(cè)腰部脹痛超聲表現(xiàn)：1、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強回聲團(tuán)，其后伴有聲影2、可伴局限性腎積水腎占位性病變囊性 囊腫，多囊腎實性 良性：錯構(gòu)瘤 惡性：腎細(xì)胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細(xì)胞瘤腎囊腫（renal cyst)病理：發(fā)病機理不清，可能與老年退行性變有關(guān)，囊壁由具分泌功能的上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)為澄清液體臨床表現(xiàn)：多無臨床癥狀，較大時可有患側(cè)腰部酸脹不適超聲表現(xiàn)實質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑內(nèi)呈無回聲,透聲好后壁及后方回聲增強壁及內(nèi)部不能探及血流信號多囊腎（multicystic kidney)病理：為先天性腎發(fā)育異常，具顯性遺傳傾向，常

3、雙腎受累，腎實質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫臨床表現(xiàn)：成人型者多于40歲以后發(fā)病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn)超 聲 表 現(xiàn)雙腎明顯增大，常測值困難外形不規(guī)則，可呈分葉狀腎正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實質(zhì)與竇區(qū)滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)絡(luò)狀腎錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：起源于腎實質(zhì)的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織交織構(gòu)成，與正常腎實質(zhì)有明確分界臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長大，出現(xiàn)腰部脹痛，低熱等表現(xiàn)超聲表現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)異常中強回聲，位于或接近腎表面小者邊界清，回聲欠均，后方無聲衰減大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改

4、變周邊及內(nèi)部不能探及或僅見星點狀血流信號腎 細(xì) 胞 癌（renal cellular carcinoma)病理：起源于腎實質(zhì)，有假包膜，呈分葉狀，常侵入腎靜脈形成癌栓，也可直接向周圍組織侵潤。臨床表現(xiàn)：1、間歇性無痛性肉眼血尿2、腹部包塊3、腰痛超 聲 表 現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)異常回聲，可向腎外突起或擠壓腎竇圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯以低回聲多見，欠均質(zhì)，大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲較大腫瘤內(nèi)部血流信號不豐富，多表現(xiàn)為星點狀，小者相對較豐富，可呈抱球狀可有腎靜脈、下腔靜脈癌栓、腎門淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)移植腎超聲檢查正常移植腎超聲表現(xiàn)二維：1、較正常非移植腎稍大 2、因位置表淺，皮髓質(zhì)分界、實質(zhì)與竇區(qū)分

5、界 更清 3、竇區(qū)飽滿，可輕度分離彩色多普勒：與正常非移植腎表現(xiàn)相同頻譜多普勒：與正常非移植腎表現(xiàn)相同 （腎動脈RI約0.630.08,PI約1.23 0.39)移植腎常見并發(fā)癥急性腎排異慢性腎排異腎積水腎周積液（血腫、尿瘺、積膿）急性腎排異超聲表現(xiàn)腎臟增大，以厚徑為甚，橫切面呈球形錐體增大，回聲降低皮質(zhì)回聲增強竇區(qū)縮小，可見腫大錐體產(chǎn)生的壓跡腎彩色血流信號明顯減少腎動脈阻力指數(shù)增高（RI=0.81 0.18)慢性腎排異超聲表現(xiàn)腎臟漸進(jìn)性增大，后來反而縮小腎錐體回聲降低腎皮質(zhì)回聲增強或降低腎結(jié)構(gòu)紊亂，皮髓質(zhì)分界不清，實質(zhì)與竇區(qū)分界模糊腎血流信號輕度減少腎動脈阻力指數(shù)增高或正常超聲在腎移植中的價

6、值二維超聲可觀察移植腎大小、形態(tài)及回聲改變，以及有無腎周積液，腎積水等常見并發(fā)癥彩色及頻譜多普勒可觀察移植腎血供情況及血流動力學(xué)改變超聲引導(dǎo)下穿刺，可明確移植腎周積液的性質(zhì)，并可引流或注藥對腎積水者，可在超聲引導(dǎo)下行腎盂穿刺造瘺，引流積液超聲在急性腎小管壞死和急性腎排異的鑒別上，在局限性腎排異的診斷上有一定困難輸尿管正常解剖及聲像圖正常解剖： 輸尿管上端于腎門處續(xù)于腎盂，終止于膀胱，內(nèi)徑最寬約6mm，分三段。有三個狹窄部，結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位聲像圖：由于輸尿管位置較深，管徑較細(xì)，故正常情況下不易顯示輸尿管結(jié)石(ureterolith) 病理：輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致

7、臨床表現(xiàn)：未發(fā)病時無任何表現(xiàn)，發(fā)病時患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿3超聲表現(xiàn)：擴張的輸尿管腔內(nèi)強回聲團(tuán)，其后伴有聲影結(jié)石近段輸尿管擴張多伴同側(cè)腎積水 膀胱解剖慨要囊性器官，伸縮性較大大小及形態(tài)因充盈程度而異充盈時壁厚約23mm檢 查 前 準(zhǔn) 備 必須適當(dāng)充盈膀胱膀胱正常聲像圖壁光滑，呈曲度自然的線狀強回聲腔內(nèi)為無回聲，透聲好膀胱正常聲像圖 膀胱結(jié)石(urinary bladder stone)病理：可原發(fā)，亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)：排尿時突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿聲像圖：膀胱內(nèi)可見單個或多個強回聲，后伴聲影改變體位可見結(jié)石向重力方向移動（“滾石征”） 多不伴腎及輸尿管積水強回聲聲影膀胱腫瘤(urinary bladder tumor)病理： 98%起源于膀胱上皮細(xì)胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位置，