VCI診斷與治療課件(PPT 67頁)

1、卒中后認知功能障礙杜怡峰 山東省立醫(yī)院神經(jīng)內科第1頁，共67頁。在我國，每年有萬人新發(fā)卒中2 , . . ().年齡標準化的卒中發(fā)生率(萬人)年，全球范圍內約萬人因卒中而死亡(在所有死亡人數(shù)中占)，卒中仍為潛在壽命損失的第三大原因。預計至年，每年將有萬人死于卒中、萬人卒中后幸存、超過萬人傷殘調整生命年()損失。中國年年齡標準化的卒中發(fā)生率為萬人，全球位列第。卒中是中國人群的主要死因。據(jù)估算，中國每年卒中新發(fā)病例萬，超過萬人因卒中而死亡。盡管卒中的年齡標準化死亡率和患病率有所降低，但全球整體的卒中疾病負擔仍沉重不堪。目前卒中的發(fā)生主要集中在發(fā)展中國家。第2頁，共67頁。未來研究將關注卒中后功能障

2、礙的康復3. , . . ; : .我們目前面臨著巨大挑戰(zhàn)，包括腦內出血的治療、預防腦血管疾病所致的認知功能減退、改善卒中的人群危險因素等。而其中最大的挑戰(zhàn)是改善卒中后的腦功能障礙的康復。我們將繼續(xù)探索通過藥物或器械打通動脈的更好方式，以及在動脈再通之前挽救腦功能的神經(jīng)保護治療。下個世紀，大量的研究則將關注于卒中后大腦的恢復與康復。 . 美國心臟協(xié)會卒中協(xié)會第3頁，共67頁。卒中后功能障礙包括多個方面4中國腦卒中康復治療指南(完全版).中國康復理論與實踐, ().卒中后功能障礙運動功能障礙感覺功能障礙認知障礙情緒障礙言語和語言障礙吞咽障礙排泄障礙心肺功能障礙（）第4頁，共67頁。腦卒中后認知功

3、能障礙( ， )指急性腦血管病導致的各種類型和程度的認知障礙，是自輕度認知障礙()至癡呆的一大類綜合征，是血管性認知障礙()的重要組成部分。張通. 中國腦卒中康復治療指南(完全版). 中國康復理論與實踐 (). 卒中后認知功能障礙（）年特別報道提出認知功能損害作為預后指標年年發(fā)表社論把認知功能的地位提升至一個前所未有的高度，開創(chuàng)了全新的卒中治療理念 年. . . , , . . .第5頁，共67頁。 的發(fā)生率高6 , . . ().第6頁，共67頁。 為確定中國居民卒中后認知功能障礙()的患病率，研究者們對北京和上海共計個社區(qū)進 行了一項橫斷面研究。結果顯示，的總體患病率為(非癡呆性為，卒 中

4、后癡呆的患病率為)7 , . . (). 的發(fā)生率高第7頁，共67頁。（卒中后個月仍有較高的 ） 一項在缺血性卒中患者中進行的大型隊列研究顯示卒中后個月后的患者至少一個認知維 度發(fā)生障礙，即使個月時臨床恢復極佳（ ，無殘疾）的患者發(fā)生任意認知功能障 礙的比例也為8 , . . (). 的發(fā)生率高第8頁，共67頁。 認知障礙橫斷面問卷調查研究山東省立醫(yī)院神經(jīng)內科門診患者認知障礙橫斷面問卷調查研究， 癡呆發(fā)病率高，早期尤為明顯 的發(fā)生率高第9頁，共67頁。10 , . . (), . . . ().2015世界卒中日宣言：關注卒中與潛在的可預防癡呆2卒中和一些癡呆或可預防，但其發(fā)病在全球范圍內持續(xù)

5、增長。卒中及潛在可預防癡呆是重癥殘疾的主要原因。如果我們能夠行知合一，將我們所了解的應用到實踐中，那么未來十年可避免數(shù)以百萬計的死亡以及更多殘障的發(fā)生。Vladimir Hachinski2世界卒中組織卒中后第一年卒中后癡呆的患病率為7%-41%卒中患者，每10例中就有1例在發(fā)病時已經(jīng)患有癡呆首次卒中患者，每10例中就有1例將發(fā)生癡呆卒中復發(fā)患者，每3例中就有1例發(fā)生癡呆患病率數(shù)據(jù)1認知功能障礙是卒中后的常見問題，對世界健康構成了重大負擔。據(jù)估算，2010年歐洲在癡呆方面的總體年花費達105億。 的危害嚴重第10頁，共67頁。11 , . . (). , . . .使吞咽和情緒等功能障礙發(fā)生風

6、險增高吞咽障礙是卒中后常見后遺癥，發(fā)生率。抑郁的患病率在卒中發(fā)生個月內為，個月時為，卒中發(fā)生年時可達。吞咽障礙和抑郁均可為卒中患者帶來不良影響，而這兩者均與認知功能顯著相關。* 認知功能評估指標為老年人認知功能減退信息問卷（）； 認知功能評估指標為蒙特利爾認知功能評估（）量表。 的危害嚴重第11頁，共67頁。 影響卒中后生活質量 澳大利亞一項對例因卒中急性入院的患者數(shù)據(jù)進行的研究結果顯示，個月時出現(xiàn)認知功能 障礙與個月時的生活質量降低獨立相關() 12 , . . ().不同的認知功能水平下各生活質量維度評分 的危害嚴重第12頁，共67頁。 影響卒中后生活質量 相比無認知障礙的患者，有認知障礙

7、患者生活各個方面顯著受到影響*(認知障礙組 .對照組)羅紅波, 等. 中國腦血管病雜志().：諾丁漢健康問卷，評分越高，表明生活質量越差 一項探討 歲以上患者的卒中后認知功能損害及其對患者生活質量的影響的研究。入選中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)內科住院的卒中患者, 共例, 其中男例、女例;平均年齡為()歲。采用諾丁漢健康問卷()對例卒中患者進行生活質量調查生活質量評分 的危害嚴重第13頁，共67頁。 預示卒中死亡風險增高 為確定卒中院內康復患者的年死亡率及其相關基線特征和功能狀態(tài)，在家歐洲康復中心例連續(xù)卒 中患者中進行了一項前瞻性隊列研究。 卒中院內康復患者年累計死亡風險為，認知功能障礙等是預測死亡率增

8、高的獨立因素14 , . . ().因素值卒中時的年齡 認知功能障礙 糖尿病 房顫 高脂血癥歲人群血壓控制對癡呆的預防作用目前尚不明確( ; )。）糖尿病及高血脂與癡呆推薦： 糖尿病及高脂血癥的治療對癡呆的預防作用目前尚不明確( ; ) 。 危險因素干預的診斷與治療 血管性癡呆() 預防策略第62頁，共67頁。 地中海飲食可延緩認知功能減退( ; )； 體育活動可能對預防認知障礙有益 ( ; )； 維生素添加不能有效改善認知功能 ( ; )； 抗血小板治療對的預防作用目前尚不明確 ( ; )。的診斷與治療 血管性癡呆() 預防策略 其他干預第63頁，共67頁。的診斷與治療 血管性癡呆() 預防策略第64頁，共67頁。的診斷與治療 血管性癡呆() 預防策略第65頁，共67頁。功能障礙的康復是當前卒中領域的最大挑戰(zhàn)。作為功能障礙的重要組成帶來了極大疾病負擔，的康復亟需重視早期使用神經(jīng)心理學量表篩