護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考點(diǎn)第08部分營(yíng)養(yǎng)與飲食

1、第八部分飲食(ynsh)與營(yíng)養(yǎng)共四十五頁(yè)考點(diǎn)一：醫(yī)院飲食(ynsh)的分類基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食種類(zhngli)適用范圍方法注意事項(xiàng)種類適用范圍飲食原則用法種類適用范圍飲食原則用法共四十五頁(yè)一、基 本 飲 食飲食種類適用范圍飲食原則 用 法普通飲食 無(wú)消化道疾患、病情較輕或疾病恢復(fù)期一般易消化、無(wú)刺激性食物每日進(jìn)餐3次，蛋白質(zhì)約7090g/d，總熱量約9.511MJ /d軟質(zhì)飲食老、幼病人、口腔疾患、術(shù)后和腸道疾病的恢復(fù)期以軟爛無(wú)刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐34次，蛋白質(zhì)約70g/d,總熱量約8.59.5MJ/d下一頁(yè)共四十五頁(yè)飲食種類適用范圍飲食原則 用 法 半

2、流質(zhì) 飲食 消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術(shù)后病人少食多餐，無(wú)刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、蒸雞蛋、肉末、豆腐等 每日進(jìn)餐56次，每次300ml；蛋白質(zhì)約5070g/d，總熱量約6.58.5MJ/d 流質(zhì)飲食 急性消化道疾患、高熱、各種大手術(shù)后及其他重癥或全身衰竭等病人 食物呈流體狀，如奶類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此飲食熱能及營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期使用。 每日進(jìn)餐67次，每次200300ml，蛋白質(zhì)約4050g/d，總熱量約3.55.0 MJ/d 基本(jbn)飲食共四十五頁(yè)米飯(mfn) 炒菜 普 通 飲 食共四十五頁(yè)軟質(zhì)飲食(ynsh)碎

3、菜肉末(ru m)面條共四十五頁(yè)半 流 質(zhì) 飲 食 粥 餛飩(hn tn) 蒸雞蛋 共四十五頁(yè)流 質(zhì) 飲 食 牛奶(ni ni) 米湯 果汁(guzh)共四十五頁(yè)二、治 療 飲 食概 念種 類高熱量飲食(ynsh)高蛋白飲食低蛋白飲食 低脂肪飲食 低膽固醇飲食 低鹽飲食 無(wú)鹽低鈉飲食 高纖維素飲食少渣飲食 在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些(mu xi)營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的。共四十五頁(yè)（一）高熱量飲食(ynsh)適用范圍：用于熱能消耗(xioho)較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等。共四十五頁(yè)（二）高蛋白飲食(ynsh)適用范圍：適用于長(zhǎng)

4、期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能(gngnng)亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等。共四十五頁(yè)高蛋白食品(shpn)共四十五頁(yè)適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人。飲食原則(yunz)：成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過(guò)40g/d，視病情可酌情減少至2030g/d；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主。 （三） 低蛋白飲食(ynsh) 共四十五頁(yè)（四）低脂肪飲食(ynsh)適用范圍：用于肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則(yunz)：食物清淡、少油，尤其要限制動(dòng)

5、物脂肪的攝入。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝膽胰疾患的病人40g/d。共四十五頁(yè)（五）低膽固醇飲食(ynsh) 適用范圍：用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：膽固醇的攝入量300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟(nizng)和腦、魚(yú)籽、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等。 共四十五頁(yè)低膽固醇飲食病人(bngrn)禁忌食品動(dòng)物內(nèi)臟(nizng)和腦魚(yú)籽蛋黃肥肉動(dòng)物油 肥肉-共四十五頁(yè)（六）低鹽飲食(ynsh)心臟病 各種原因所致水鈉潴留 急慢性腎炎肝硬化腹水(fshu)高血壓先兆子癇 適用范圍共四十五頁(yè)（六）低鹽飲

6、食(ynsh) 成人每日進(jìn)食鹽(shyn)2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d， 但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。共四十五頁(yè)（七）無(wú)鹽低鈉飲食(ynsh) 適用范圍：適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者。飲食原則：無(wú)鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽；低鈉飲食，除無(wú)鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。對(duì)需無(wú)鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物(yow)，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物(yow)，烹調(diào)時(shí)可采用增加糖、醋、無(wú)鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味。共四十五頁(yè)（八）高纖維素飲食

7、(ynsh)適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。飲食原則(yunz)：選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量30g/d 。蒜苔水蘿卜芹菜共四十五頁(yè)適用范圍：用于傷寒、痢疾、肛門(mén)(gngmn)疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后的病人。（九）少渣飲食(ynsh)飲食原則：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患少用油。共四十五頁(yè)三、試驗(yàn)(shyn)飲食 在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食(ynsh)內(nèi)容的調(diào)整，達(dá)到協(xié)助疾病診斷和保證檢查結(jié)果正確的目的。（一）潛血試驗(yàn)飲食（二）膽囊造影

8、飲食（三）甲狀腺131I試驗(yàn)飲食 共四十五頁(yè)適用范圍：用于診斷有無(wú)(yu w)消化道出血或原因不明 的貧血。 肉類(ru li) 血類食品 含鐵劑藥物 綠色蔬菜等 選擇飲食：牛奶、豆制品、土豆等。（一）潛血試驗(yàn)飲食方法與注意事項(xiàng)：前三天禁食共四十五頁(yè)適用范圍：用于需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無(wú)(yu w)結(jié)石、慢性炎癥及其它疾病的病人。方法與注意事項(xiàng)：檢查前一日中午可食：高脂肪食物晚餐可食：無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物晚餐后服造影劑，禁食、水，禁煙（二）膽囊造影(zoyng)飲食 共四十五頁(yè)（三）甲狀腺131I試驗(yàn)(shyn)飲食 適用范圍：用于協(xié)助(xizh)檢查甲狀腺功能。方法

9、與注意事項(xiàng)：試驗(yàn)期間禁用：含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、紫菜、海參、蝦、魚(yú)、加碘食鹽等。共四十五頁(yè)告知(o zh)食物名稱及位置共四十五頁(yè)食物(shw)放置平面圖共四十五頁(yè)考點(diǎn)(ko din)二：鼻 飼 法一、鼻飼(b s)法鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。共四十五頁(yè)1昏迷病人。2. 口腔疾患或口腔手術(shù)后的病人。3. 不能張口(zhng ku)的病人，如破傷風(fēng)病人。4. 其他病人，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。目 的 共四十五頁(yè)操作步驟 插管法 1. 核對(duì)解釋 6. 驗(yàn)證固定2. 安置臥位 7. 灌注食物3. 清潔鼻腔 8. 反折

10、固定4. 測(cè)長(zhǎng)標(biāo)記(bioj) 9. 整理記錄5. 潤(rùn)管插入拔管法1. 拔管擦試2. 整理記錄共四十五頁(yè)測(cè)量(cling)胃管長(zhǎng)度為昏迷(hnm)病人插胃管共四十五頁(yè)驗(yàn)證(ynzhng)胃管在胃內(nèi)的方法 （1） 胃管末端(m dun)接注射器能抽出胃液共四十五頁(yè)驗(yàn)證(ynzhng)胃管在胃內(nèi)的方法 （2）將聽(tīng)診器放于胃區(qū)，用注射器注入(zh r)10ml空氣，在胃部能聽(tīng)到氣過(guò)水聲。 共四十五頁(yè)驗(yàn)證(ynzhng)胃管在胃內(nèi)的方法 （3） 將胃管末端(m dun)放入水中，無(wú)氣體逸出。共四十五頁(yè)注意事項(xiàng) 1. 鼻飼前應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感。 2.

11、操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜。 3. 插管過(guò)程中應(yīng)觀察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的問(wèn)題。 4. 喂食前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)。 5. 每次鼻飼量不超過(guò)(chogu)200ml，間隔時(shí)間不少于2h，須服用藥物時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。共四十五頁(yè) 6. 鼻飼過(guò)程(guchng)中，應(yīng)做到“三避免”： （1）避免灌入空氣，以防造成腹脹； （2）避免灌入速度過(guò)快，防止不適應(yīng)； （3）避免鼻飼液過(guò)熱或過(guò)冷，防止?fàn)C傷黏膜和胃部不適。 7. 長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插入。 8. 食管、胃底靜脈曲張、

12、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。注意事項(xiàng)共四十五頁(yè)考點(diǎn)(ko din)三：要 素 飲 食要素飲食：無(wú)須經(jīng)過(guò)(jnggu)消化過(guò)程，可直接被腸道吸收。要素飲食可通過(guò)口服、鼻飼、滴注等方法供給病人?？漳c造瘺滴入飲食共四十五頁(yè)目 的1. 嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷、嚴(yán)重化膿性感染、多發(fā)性骨折等病人。2. 外科手術(shù)前后(qinhu)需營(yíng)養(yǎng)支持者。3. 腫瘤或其他消耗性疾病引起的營(yíng)養(yǎng)不良病人。4. 腸炎及其他腹瀉、消化道瘺、急性胰腺炎等病人。5其他，如腦外傷、免疫功能低下病人。共四十五頁(yè)操作步驟滴注法1.核對(duì)解釋 5.接管調(diào)速2.準(zhǔn)備(zhnbi)液體 6.拔管固定3.排氣沖管 7.整理記錄 4.消毒沖管共四十五頁(yè)

13、注意事項(xiàng) 1. 要素飲食需新鮮配制，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，所有配制用物均嚴(yán)格滅菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，應(yīng)于24h內(nèi)用完。 2. 要素飲食應(yīng)以低濃度、低容量開(kāi)始，逐漸增加；停用時(shí)需逐漸減量，不可驟停，以免引起低血糖反應(yīng)。使用期間定期檢查血糖、尿糖、大便潛血、出凝血時(shí)間、凝血酶原、氮排出量和肝功能、電解質(zhì)等，定期測(cè)體重(tzhng)。 3. 滴注過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因，根據(jù)病人反應(yīng)原因與輕重程度適當(dāng)調(diào)整速度、溫度及量，反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。 4. 長(zhǎng)期使用者應(yīng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。 5. 消化道出血病人、三個(gè)月內(nèi)嬰兒應(yīng)禁用；糖尿病病人、胃切除術(shù)后

14、病人應(yīng)慎用。共四十五頁(yè)考點(diǎn)四：出入(chr)液量記錄記錄(jl)內(nèi)容 記錄要求 攝入量 飲水量、食物中含水量、輸液量、輸血量等 病人飲水或進(jìn)食時(shí)，應(yīng)使用量杯或固定使用已測(cè)量過(guò)的容器，以便準(zhǔn)確記錄，凡是固體的食物除須記錄固體單位量，根據(jù)需要可換算出固體食物的含水量 排出量 尿量、糞便量、其他排出量（嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及傷口滲出量等） 在記錄過(guò)程中，除大便記錄次數(shù)外，液體均以毫升為單位進(jìn)行記錄。對(duì)于尿失禁的病人，應(yīng)給予接尿措施或留置導(dǎo)尿管，求得計(jì)量的準(zhǔn)確 一、記錄內(nèi)容與要求 類 別 共四十五頁(yè) 1. 藍(lán)筆填寫(xiě)出入液量記錄單的眉欄項(xiàng)目，如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、日

15、期等。 2. 出入液量記錄，晨7時(shí)至晚7時(shí)用藍(lán)筆記錄，晚7時(shí)至次晨7時(shí)用紅筆記錄。 3. 出入液量總結(jié)，一般(ybn)每日晚7時(shí)作12h的小結(jié)，次日晨7時(shí)做24h總結(jié)，并用藍(lán)筆填寫(xiě)在體溫單的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)。 4. 記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。 記錄(jl)方法共四十五頁(yè)1急性腎炎病人適用于何種飲食？其每日蛋白質(zhì)攝入量是多少？ 2護(hù)士如何協(xié)助雙目失明病人進(jìn)食？3胃管插入過(guò)程中病人出現(xiàn)惡心或嗆咳時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何處理？4證實(shí)胃管插入胃內(nèi)的三種方法(fngf)是什么？ 5劉某，男，65歲，血壓為170/120mmHg,下肢有輕度水腫。因腦血管意外而昏迷數(shù)日，治療期間除給予藥物治療外，還須： （1）該病人應(yīng)選擇何種治療飲食？ （2）是否需要特殊飲食以滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要？應(yīng)選擇何種方法進(jìn)食？ （3）該病人需要插胃管時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)如何操作？ （4） 根據(jù)劉某的病情，在實(shí)施飲食護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？復(fù)習(xí)題共四十五頁(yè)Thank You !共四十五頁(yè)內(nèi)容摘要第八部分飲食與營(yíng)養(yǎng)。急性消化道疾患、高熱、各種大手術(shù)后