協(xié)助進食和防嗆食方法-PPT課件

1、協(xié)助進食與防嗆食方法獎卿護理展望基金會特聘護理主任 陳麗珠97. 09. 04.1貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉課程大綱由口進食的意義防嗆的進食姿勢不願進食的原因防嗆的進食照護方法順利吞嚥三步驟2貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉由口進食的意義由口進食，可以增進活力由口進食可以活化身體使意識完全清醒使內(nèi)臟制約機制啟動由口進食可以刺激並活化腦部活化腦部活化專司運動感覺的部位3貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉由口進食，可以增進活力-1由口進食可以活化身體使意識完全清醒腦內(nèi)網(wǎng)狀體掌管意識程度眼睛接收的視覺刺激咀嚼吞嚥食物產(chǎn)生口部

2、刺激*由米粥開始餵食的迷思-米粥.三分粥（1:20）.五分粥（1:10） 適合急性病恢復(fù)期不適合老人或吞嚥緩慢者4貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉由口進食可以活化身體使內(nèi)臟制約機制啟動1.唾液分泌的機制2.胃液分泌的機制3.胰液分泌的機制4.膽汁分泌的機制由口進食，可以增進活力-25貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉由口進食，可以增進活力-3由口進食可以刺激並活化腦部活化腦部1.味覺2.嗅覺3.視覺4.聽覺5.額葉6.運動區(qū).感覺區(qū)6貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉由口進食可以刺激並活化腦部活化專司運動感覺的部位由口進食咀嚼

3、.吞嚥感覺區(qū)進食時如是自己用手將食物送 入口中，又可活動到手指、手、 肩運動區(qū)感覺區(qū)的相關(guān)部位也受到刺激由口進食，可以增進活力-47貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉防嗆的進食姿勢姿勢不良會導(dǎo)致無法進食正確防嗆的進食姿勢上身坐正，頭往前微傾的姿勢，便於順利吞嚥桌子不能太高，桌面高度與肚臍平行椅子要深坐，有椅背比較安全偏癱者椅子最好有扶手，手部及背部墊枕頭使之坐正腳跟著地，保持穩(wěn)定的坐姿，配合被照顧者之身高 市售椅子高度約40-50cm. 膝下高度女性約37cm、男性約43cm8貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉上身坐正，背墊枕桌面高度與肚臍平行偏癱者

4、手或身體有依靠9貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉機構(gòu)餐廳備有不同高度椅子、固定座位10貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉吞嚥的三個條件*當食物在口中時- 1.食物的大小 -食物大小以其舌頭能運轉(zhuǎn)為原則 2.食物的潮濕度 -適度水分有助食物運送至咽喉*當食物通過咽喉時- 3.配合吞嚥的時機，瞬間停止呼吸 -會厭蓋住氣管使食物進入食道11貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉進食姿勢的檢測 電動床椅背可調(diào)式輪椅輪椅坐在床上理想的姿勢12貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉不願進食的原因-1 食慾不振應(yīng)找出被照顧者

5、想吃的時間及想吃的食物肚子不餓時安排一天的作息時間表等肚子餓時再吃安排活動充實的一天使被照顧者產(chǎn)生食慾提供被照顧者喜愛的食物沒有食慾時安排不同的進食選擇：叫外送便當出外用餐聚餐13貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉 食慾不振應(yīng)找出被照顧者 想吃的時間及想吃的食物生病定期全身健康檢查.整理評估及相關(guān)項目檢查壓力了解壓力或困擾因素，協(xié)助解決及安排娛樂活動轉(zhuǎn)移注意力生存意願降低行為：沒有表情.雙眼無神.輕生念頭.食慾不振處置：陪伴關(guān)懷協(xié)助完成心願連絡(luò)家人隨時觀察行蹤與安全不願進食的原因-214貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉手的動作不便-選擇方便的輔具就

6、可輕鬆進食使用方便的進食輔具易拿的筷子彎柄湯匙.叉子.多功能進食輔具(夾.插.舀.切.盛放.拉取筷子.湯匙.刀子.叉子)詢問相關(guān)輔具單位：第一社會福利基金會 臺大身心障礙者輔具工程研究中心(Tel.3365-3368)進行更換慣用手訓(xùn)練使用筷子需要用到細部手指動作用餐時變成訓(xùn)練時間會影響食慾善用市售進食輔具不願進食的原因-315貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉飲食類輔具特殊湯匙筷子刀叉杯吸管盤防滑墊16貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉飲食類輔具17貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉順利吞嚥三步驟1.咀嚼：用牙齒將食物咬碎2.

7、形成食塊：將食物和口中的唾液混合成 小團塊.往喉嚨深處送3.吞嚥反射：將食物嚥下18貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉無法順利吞嚥的原因咀嚼問題牙齒或牙床不好，無法咬碎食物食塊形成問題牙齒(假牙)及舌頭活動不良，無法將咬碎食物 在口中再次混合成團塊吞嚥反射問題不是將食物切碎就好細碎食物或果汁機打碎的碎食，易塞牙縫或殘 留在舌頭上19貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉咀嚼問題（1）柔軟的食物（2）搗碎的食物（3）切碎的食物(避免提供太硬的食物)食塊形成問題（1）一口大小的食物（2）黏稠狀的食物（3）柔軟的食物吞嚥反射問題（1）因固體食物而噎嗆到黏稠狀的

8、食物（2）因液體食物而噎嗆到黏稠狀的湯或茶凍防噎嗆的照護方法-120貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉4.煮軟是烹調(diào)的重點防止食物吞嚥誤入氣管及食物中毒溫?zé)崾?5度、冰冷食10度食用各種食材最合適的烹調(diào)溫度，使食物鮮美多汁92度-蔬菜類食物纖維質(zhì)80度-茶碗蒸（蒸蛋）75度-魚、肉68度-干貝蝦子螃蟹等甲殼類（ 蛋白質(zhì)與水分離）65度-墨魚、貝類58度-烤牛肉（ 蛋白質(zhì)凝固起始點）52度16度-細菌繁殖的溫度範圍防噎嗆的照護方法-221貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉5.煮成黏稠狀的要訣材料：（1）明膠-海藻粉（2）洋菜-藕粉（3）澱粉-麵粉.玉米

9、粉.太白粉.地瓜粉（4）增粘劑-輕鬆吞.曠凝寶6.適度攝取油脂：易於吞嚥防噎嗆的照護方法-322貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉吞嚥障礙者進食的照護-11. 防止食物誤吞嚥入氣管或殘留在咽喉 分階段提供特製的吞嚥食物吞嚥障礙者食物嚥下肚仍有可能殘留咽喉躺著時食物逆流造成吸入性肺炎檢測吞嚥障礙的程度2.評估營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)防壓瘡 善用市售產(chǎn)品補充營養(yǎng)(Pro. +Vit.C /E +Ca +Zn )營養(yǎng)不良之評估：血清白蛋白、體重營養(yǎng)不足之癥狀：皮膚乾.皺紋.點狀出血. 、頭髮乾.失去光澤、眼睛結(jié)膜炎.乾燥、口腔口角炎.舌炎23貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒

10、與君共勉3.注意是否脫水及便秘情況 積極補充水分水份佔身體60%.助食物消化進行化學(xué)反應(yīng)之媒介.脫水無法正確進行化學(xué)反應(yīng)致無法保持良好營養(yǎng)狀況吞嚥障礙者水很難吞嚥，常容易發(fā)生脫水與便秘活動障礙者若水分不足及活動少，更易造成便秘進食水份補給食品、茶凍、黏稠狀茶，以補充水分綠茶可以防止大便產(chǎn)生惡臭綠茶140cc含80mg的兒茶素具抗氧化及抗菌作用等 生理活性效果，也具Vit.E綠茶的兒茶素能有效改善腸內(nèi)菌叢及大便產(chǎn)生的惡臭 吃宵夜有助入睡可刺激副交感神經(jīng)，有助安眠夜間上數(shù)次廁所者可能是蛋白質(zhì)攝取不足、膀胱括約肌或 協(xié)調(diào)性不足、老人亦有可能產(chǎn)製尿液日夜週期節(jié)律性混亂宵夜如熱牛奶、紅豆湯、可可牛奶、甜

11、酒 、溫布丁，有助入眠 吞嚥障礙者進食的照護-224貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉口腔照護-1-光刷牙是不夠的-口腔照護不良造成全身性疾病口腔疾病蛀牙牙周病口臭口內(nèi)炎全身性疾病心臟?。盒呐K血管炎、心臟血管阻賽肺炎25貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉口腔是最佳微生物培養(yǎng)皿部位：口腔前庭齒間部牙齒表面舌頭顎部（上顎）軟顎（顎部深處，懸壅垂附近）清潔用具海棉刷棉花棒齒間刷牙線牙刷舌刷口腔照護-2-光刷牙是不夠的-26貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉對象：腦血管障礙 (腦性麻痺、中風(fēng))、帕金森癥、臥床不起者、口腔內(nèi)有麻痺問題，以

12、致水分無法停留於口中或無法順利漱口以胃造瘻管或鼻胃管灌食者，因口內(nèi)唾液、黏膜剝落、痰，使口中細菌孳生，如吸入肺部或吞入胃內(nèi)均會引發(fā)肺炎、胃炎目的：預(yù)防口腔照護刺激而分泌的唾液，及照護用的清潔劑，誤入氣管造成不當吞嚥，而致吸入性肺炎方法：照顧者的位置：站於被照顧者前方，身體蹲低視線相交，進行口 腔照護被照顧者的姿勢：坐姿70度、頭部墊枕、縮下巴特別口腔照護的方法-3-更安全的口腔照護-27貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉口腔內(nèi)麻痺的判斷方法伸出舌頭，舌頭往麻痺側(cè)彎曲舌頭會從麻痺側(cè)往前伸出舌尖會伸向麻痺側(cè)嘴唇麻痺側(cè)會流出口水稍微低頭，口水會由麻痺側(cè)流出嘴角經(jīng)常發(fā)紅、發(fā)炎進食

13、時一鬆懈食物會由麻痺側(cè)掉出 28貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉口腔內(nèi)麻痺的問題點很難察覺食物殘留於麻痺側(cè)口腔照顧需要非常精細的手部動作自己刷牙和能刷乾淨是有很大差別自己刷牙也會因麻痺側(cè)對牙刷的碰觸沒有感覺致無法徹底清潔自己刷牙者也要注意幫忙檢查口腔29貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉假牙的照護-1 假牙的種類部分假牙全口假牙假牙清潔方法刷洗是清潔假牙的基礎(chǔ)用牙刷刷洗假牙，不要太過相信假牙清潔劑細菌生物膜光用清水沖洗或淋上藥品，根本 無法將之破壞，唯有使用牙刷才能刷落30貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉部分假牙的裝入法及卸

14、下法使用兩手左右平行地裝入：先對準牙鉤所要套住的牙齒，再利用兩手左右平行將假牙裝入不可用咬的方式強行將假牙卡入定位：這樣會傷害牙齒或夾到臉頰內(nèi)側(cè)的黏膜，也可能弄壞假牙夜間就寢前要先卸下假牙： 清洗乾淨假牙及 口腔牙齦、上顎、軟顎、舌頭及部分牙齒每天檢查其口腔：不善表達者應(yīng)該每天檢查其口腔確認牙齒顆數(shù)，以防誤吞入氣管或食道內(nèi)而造成傷害假牙的照護-2 31貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉協(xié)助由口進食的三大重點照護者坐在旁邊絕對不能站著餵食，被照顧者無法採取身體往前微傾，且有壓迫感不建議坐在對面餵食，被照顧者有被監(jiān)視的感覺坐在旁邊是最佳的餵食位置，可以確認桌子高度及位置，以同

15、樣方向面對餐點，比較容易瞭解對方之心情吃同樣的食物能體會食物之滋味，不會不停地將食物塞在被照顧者口中，始知可以慢慢咀嚼與吞嚥由下方將食物送入口中單側(cè)麻痺餵食食物送入健側(cè)口內(nèi)，每口以舌頭之1/21/3量，身體略微前傾帕金森癥舌頭咽喉的肌肉僵硬，通常一側(cè)會較輕，食物送入此側(cè)口內(nèi)32貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉吞嚥反射動作的確認方法請被照顧者咳嗽請被照顧者咳出聲音失語者或失智者，無法依指示動作，可給聞刺激物或用物刺激鼻子，引發(fā)咳嗽請被照顧者吞嚥口水將手輕觸被照顧者的咽喉處，請他吞嚥口水，如喉結(jié)會動，即有吞嚥反射動作33貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒 與君共勉插管取代由口進食之害處插鼻胃管或胃造瘻管剝奪被照顧者進食的樂趣口部沒有發(fā)揮應(yīng)有的的機能，舌頭及咽喉的 機能變差3.沒