拔牙并發(fā)癥課件

1、 牙拔除術(shù)的并發(fā)癥(complications of tooth extraction)1 術(shù)中并發(fā)癥（intra-operative complications）21、暈厥 （syncope) 原 因：由于恐懼、疼痛、饑餓、體質(zhì)較差、緊張等刺激造成 一過性的中樞缺血。 臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白等。 防治原則： 術(shù)前檢查；消除緊張情緒；避免空腹進行手術(shù)。 輕者迅速放平椅位，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢； 嚴(yán)重者給氧、補液。32、牙根折斷（fracture of root） 原因：1）鉗喙夾持的位置不正確； 2）拔牙鉗的選擇不當(dāng)； 3）死髓牙、根管治療以后的牙齒，牙體組織脆性大； 4）牙根外形

2、變異； 5）拔牙用力不當(dāng)（過大、旋轉(zhuǎn)、幅度過大）。 預(yù)防與處理：術(shù)前正確估計；術(shù)中操作慎重； 原則上斷根需取出。4 牙根不完整的可能原因？如何鑒別？56789牙根吸收：常見乳牙或者有壓迫吸收等病理因素 （根面凹陷、不平整）牙根發(fā)育未完全：青少年（根尖呈喇叭口狀）斷 根：斷面光亮、平整；聲音；x-ray陳舊性根折：斷面殘留肉芽組織103、軟組織損傷(damage to soft tissues) 牙齦撕裂：牙齦分離不徹底；安放牙鉗誤夾 下 唇：誤夾 粘骨膜瓣撕裂：翻瓣（瓣比較小，過分牽拉） 其他軟組織：牙挺滑脫；使用鉆時把軟組織卷入。 口角擦傷：常見后牙拔除，長時間過分牽拉口角。 防治：正確操作

3、；縫合。114、骨組織損傷(injury the bone) 牙槽突骨板：部位解剖薄弱區(qū) （上頜尖牙唇側(cè)、下頜智齒舌側(cè)骨板、上頜結(jié)節(jié)） 原因 病理性、操作不當(dāng)（牙鉗、牙挺暴力） 處理： 骨膜附著多保留 骨膜附著少去除 防治：正確操作，盡量保留骨片。12 下頜骨骨折（fracture of alveolar） 罕見。 發(fā)生原因: 解剖位置關(guān)系: 下頜角處因阻生牙存在為下頜骨的相對 薄弱部位 病 理 因 素: 老年患者患有骨質(zhì)疏松癥、骨囊腫等。 技 術(shù) 原 因: 拔牙技巧掌握不好，手法粗暴，牙挺使用 不當(dāng)，用敲擊法增隙時用力過猛過大等都 可發(fā)生骨折。 處 理：頜間固定或者堅強內(nèi)固定。135、口腔上

4、頜竇交通（牙根與上頜竇的關(guān)系） (Oro-antral communication) 常見牙位： 6 6 腭側(cè)根以及 7 7 的近中頰根 原 因： 解剖因素；術(shù)中用力不當(dāng)。 預(yù) 防：術(shù)前仔細(xì)分析；術(shù)中操作小心。14 口腔與上頜竇相通的臨床表現(xiàn)：從口腔創(chuàng)面探入深且為空腔 捏緊鼻鼓氣口腔內(nèi)有氣流感 飲水時鼻腔內(nèi)有水溢出 X線片15斷根進入上頜竇取出16 處 理： 不可盲目探查；開窗取出斷根； 小穿孔（2mm)，自行愈合； 中等大小穿孔（26mm)，拔牙創(chuàng)“8”縫合； 大的穿孔，鄰近粘骨膜瓣關(guān)閉。 鼻腔內(nèi)滴呋麻 預(yù) 防： 有牙源性上頜竇炎病史要謹(jǐn)慎； 攝片，必要時CT檢查 176、顳下頜關(guān)節(jié)脫位 d

5、islocation of TMJ 習(xí)慣性脫位史；開口過大，時間過長； 拔除下頜牙搖動、錘擊等。 預(yù) 防：拔下頜牙錘擊時，左手托住下頜骨 處 理：常規(guī)方法復(fù)位187、鄰牙或?qū)︻M牙損傷(damage to the other teeth) 鄰牙損傷原因： 牙鉗安放不正確； 牙挺以鄰牙為支點； 鄰牙阻力沒去除。 對頜牙損傷（多見于拔下頜前牙損傷上頜前牙） 垂直向上牽引力過大，沒有保護好。 處理：松牙固定術(shù)（單個牙結(jié)扎絲結(jié)扎固定，混合牙列 或者乳牙列可以用方絲弓）198、神經(jīng)損傷(damage to the nerves) 原因：翻瓣手術(shù)（鼻腭神經(jīng)、頦神經(jīng)、舌神經(jīng)） 拔下頜智齒（下牙槽神經(jīng)） 發(fā)生率

6、：下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率1.3%5.3% 舌神經(jīng)損傷13 20 預(yù)防及處理：了解與神經(jīng)的關(guān)系（全景片）； 術(shù)后給予預(yù)防水腫、以及促進神經(jīng)恢復(fù)的藥物。219、牙移位(displace of teeth)或者車針進入組織 原因：器械頂在斷面上，并向根尖方向施力造成的。 部位：解剖上薄弱點 上頜后牙區(qū)：上頜竇 上頜前牙區(qū)：鼻腔 下頜后牙區(qū)：下頜進入舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜 進入舌下間隙、頜下間隙、咽旁間隙。22牙根進入咽旁間隙發(fā)生原因:A. 多見于中位或低位舌側(cè)移位下頜阻生智齒；B. 術(shù)中未做附加切口， 去骨等處理， 根部阻力大， 易斷冠。C. 術(shù)中致舌側(cè)骨板骨折，斷冠后術(shù)者試圖自頰側(cè)挺出斷根時誤將斷根自

7、舌側(cè)骨板骨折處推入咽旁間隙。23處理方法：(1) 口內(nèi)取根法: 術(shù)者應(yīng)即刻將手指伸入口內(nèi)， 將斷根壓向下頜升支內(nèi)側(cè)骨面固定。然后用止血鉗自舌側(cè)骨板骨折處伸入將斷根夾持取出。(2) 口外取根法: 當(dāng)手指于口內(nèi)無法觸及斷根時，應(yīng)立刻拍攝X光處理以確定斷根位置。并于口外下頜骨下緣下方2 cm 處， 自下頜角向前作平行下頜骨下緣的切口，長約3 4cm， 用左手食指伸入切口，沿下頜角處觸及斷根并固定， 用止血鉗伸入將斷根取出。24斷根進入舌下間隙取出2510、術(shù)中出血（全身因素和局部因素）hemorrhage11、牙齒掉入口咽部（誤吸或者誤咽）12、拔錯牙 看錯牙位： 三叉神經(jīng)痛拔牙： 因三叉神經(jīng)痛診斷

8、不清誤認(rèn)為是牙痛而拔牙者所見不少。 對一側(cè)多個牙痛病例， 檢查牙齒無齲壞，無牙周病變者， 應(yīng)懷疑三叉神經(jīng)痛可能， 不可盲目拔牙， 延誤病情。 三叉神經(jīng)痛與牙髓炎的鑒別診斷？26 拔牙后反應(yīng)和并發(fā)癥（postoperative complications）27一、拔牙后反應(yīng)性疼痛（pain）1、硬組織創(chuàng)傷：器械對骨組織的創(chuàng)傷；鉆去骨時產(chǎn)熱過甚；拔牙后遺留尖銳的骨緣或過高的牙根間隔。2、軟組織創(chuàng)傷：牙齦撕裂；翻瓣時撕裂或過度牽引；軟組織卷入牙鉆。3、血凝塊脫落，牙槽骨壁上的神經(jīng)末梢暴露。 鑒別診斷：術(shù)后當(dāng)日就出現(xiàn)的，3天以后消失；干槽癥35天以后出現(xiàn)。 預(yù)防：減小創(chuàng)傷。28二、術(shù)后腫脹反應(yīng)（swe

9、lling） 翻瓣去骨時，組織滲出液沿頰溝向前擴散。 術(shù)后腫脹開始于術(shù)后1224h，35d逐漸消退。 翻瓣時切口不要過低，縫合不可過緊；術(shù)后冷敷、加壓包扎； 應(yīng)用激素。 29三、術(shù)后開口困難（difficulty in opening mouth） 術(shù)后單純反應(yīng)性的開口困難主要見于拔除下頜智齒，炎癥激惹引起反射性肌痙攣。 鑒別診斷：術(shù)后感染、顳下頜關(guān)節(jié)疾患。30四、拔牙術(shù)后出血(hemorrhage)1、定義：牙拔除半小時，吐出壓迫的紗卷，即不在出血，但涎液中偶帶粉紅色。仍有明顯出血時，稱拔牙后出血。2、分類： 原發(fā)性 繼發(fā)性313、拔牙后出血原因（1）全身因素：血液病、肝病、高血壓預(yù)防：病史

10、了解 疾病史 出血史 家族史 用藥史“5A藥物”處理：藥物對癥治療 32 “5A”藥物 抗 凝 劑 ：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患阿 司 匹 林 ：影響血小板，使它在小動脈中的聚集 及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants廣譜抗生素 ：可抑制腸道菌叢，使維生素 K生成減少，進 使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少Antibiotic酒 精 ：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而 使依賴 肝臟合成的凝血因子減少Alcohol抗 癌 藥 ：抑制骨髓，使血小板生成減少Anticancel33（2）局部因素： 牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；軟組織撕裂；牙槽骨骨折；牙槽內(nèi)小血管破裂；較大知名血管

11、（上下牙槽血管）破裂；血塊保護不佳脫落或血凝塊過高；創(chuàng)口感染.34 4、處理 清除血塊重新咬紗布； 詢問全身情況，安慰患者； 排除全身性原因； 進一步檢查局部情況； 針對出血原因處理； 經(jīng)處理后仍出血， 碘仿紗條填塞再縫合； 針對全身情況用藥（止血藥、抗生素預(yù)防感染）35五、拔牙術(shù)后感染(infectious)1、慢性感染拔牙創(chuàng)感染 多為牙片、骨片、牙石等異物和殘余肉芽組織引起的。2、急性感染頜面部間隙感染 主要見下頜阻生牙拔除術(shù)后，特別是急性炎癥期拔牙選擇、處理不當(dāng)。 多見于下頜阻生智齒拔除后，常因手術(shù)創(chuàng)傷大，時間長，創(chuàng)口暴露時間過久。3、咽峽前間隙感染：下頜第三磨牙舌側(cè)下后方 開口受限、吞

12、咽困難 （位置隱蔽，易被認(rèn)為拔牙后反應(yīng)）36預(yù)防和處理： 1、術(shù)中操作 2、抗生素應(yīng)用 3、微波理療：消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進傷口愈合。 （慢性炎癥） 輻射器對準(zhǔn)患區(qū)距離7-10厘米，30-50W，10-12 分鐘，每日一次。 37六、干槽癥（dry socket）1、組織病理學(xué)表現(xiàn)：牙槽窩骨壁的骨炎或輕微的局限型骨髓炎。2、病因（1）感染學(xué)說（2）創(chuàng)傷學(xué)說（3）解剖學(xué)說 多因素綜合作用的結(jié)果（4）纖維蛋白溶解學(xué)說（5）其他因素383、臨床表現(xiàn)及診斷 腐敗壞死型和非腐敗壞死型 診斷標(biāo)準(zhǔn)：拔牙3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)空虛。4、治療 原則：清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進肉芽組織生長。 39ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯 碘仿丁香油紗條 七、創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)炎、張口受限 理療治療顳下頜關(guān)節(jié)炎： 急性期：消炎，消腫，止痛，解除肌肉痙攣。 慢性期：消炎，消腫，止痛，