腦積水護理查房(MC)課件(PPT 41頁)

1、 腦積水業(yè)務學習及護理查房 兒外二科 牟嬋 2014年4月第1頁，共41頁。腦積水 是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或(和)蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下脊液等。 第2頁，共41頁。腦積水病因：可由多種原因引起，常見有顱內炎癥，腦血管畸形、腦外傷，各種內源性或外源性神經(jīng)毒素，缺氧水和電解質紊亂，酸中毒，肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內積聚而成。 一.腦脊液循環(huán)通道受阻二.腦脊液分泌過多三.腦脊液吸收障礙第3頁，共41頁。

2、腦積水的臨床表現(xiàn) ：典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。 第4頁，共41頁。腦積水的臨床表現(xiàn) ：嬰幼兒腦積水表現(xiàn)特征：1 頭圍增大2前囟擴大，張力增高3 視神經(jīng)乳頭萎縮4神經(jīng)功能失調（四肢肌張力增高，或有雙下肢痙攣性癱瘓）第5頁，共41頁。腦積水的治療：非手術治療，適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者。其方法：（1）應用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、 雙氫克尿塞

3、、速尿、甘露醇等。（2）經(jīng)前囪或腰椎反復穿刺放液。第6頁，共41頁。腦積水的治療：手術療法，（1）減少腦脊液分泌的手術：脈絡叢切除術后灼燒術，現(xiàn)已少用。（2）解除腦室梗阻病因手術：如大腦導水管形成術或擴張術，正中孔切開術及顱內占位病變摘除術等。（3）腦脊液分流術：手術目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。 第7頁，共41頁。腦積水的治療：常用的分流術：有側腦室-小腦延髓池分流術，第三腦室造瘺術，側腦室-腹腔分流術、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術等。腦室腹腔分流術是神經(jīng)外科治療腦積水最常用、有效的方法，其創(chuàng)傷小、操作簡單、效果可靠 。第8頁，共41頁。腦室腹

4、腔分流術： 又稱VP分流術，是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦脊液經(jīng)引流到腹腔等體腔內，以降低顱內壓是防止腦萎縮的一種重要方法。 沿皮下深筋膜層表面用通條向頸胸腹做皮下隧道。是把一組帶有單向閥門的分流裝置（機械性壓力控制裝置）植入體內，將腦脊液引入腹腔吸收，其手術本身操作并不復雜，在放置了分流裝置的腦室端之后，閥門接口其方法：連接腹腔導管，經(jīng)皮下隧道，途經(jīng)頸、胸到腹部切口，將腹腔端引流管入腹腔內。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游離網(wǎng)膜腔或肝膈間隙。 第9頁，共41頁。腦室-腹腔分流術第10頁，共41頁。手術適應癥：各種類型腦積水，職交通性腦積水、梗阻性腦積水，以及正常壓

5、力性腦積水。某些不適于腦室心房分流術的腦積水也可作腦室腹腔分流術。有顱內感染病史者，要求腦脊液化驗結果正常達2周以上。第11頁，共41頁。手術禁忌癥： 1、顱內感染未控制者。 2、腹腔有炎癥或腹水者。 3、妊娠期婦女。 4、腦脊液蛋白含量過高，超500mg%。 5、頭頸腹部皮膚有感染者。第12頁，共41頁。術前護理：一術前準備：1、密切觀察生命體征，神志瞳孔變化，警惕腦疝的發(fā)生。2、嘔吐嚴重時補充各種營養(yǎng)，保證患者的每日入量，防止發(fā)生脫水，電解質失衡。3、出現(xiàn)癲癇發(fā)作時按癲癇護理常規(guī)護理4、視力下降的患者，患者應協(xié)助做好各項生活護理，保持病房地面清潔，干燥，防止發(fā)生外傷。5,腦積水患兒的頭部應

6、給予適當支持，以防頸部受傷6 心理護理：主動向病人性質及危害，手術的必要性，減輕恐懼及疑惑，使其身心處于最佳狀態(tài)接受手術。第13頁，共41頁。7 術前備皮：術前10-12h按開顱常規(guī)剃頭，洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線，包括同側上臂上1/3和腋窩部，注意臍部清潔。8 術前8-10h禁食。術前準備第14頁，共41頁。術后護理：1）密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，術后有可能出現(xiàn)反復穿刺導致的顱內血腫，或分流過度導致的硬膜下血腫或積流，必要時復查頭部CT，對癥處理。2）注意體溫超過38.5以上應采取有效的降溫措施同時要觀察面色、呼吸、脈搏及出汗體征，防止引起虛脫。

7、3）保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予吸氧，清醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人定時吸痰，及時清除呼吸道分沁物，防止吸入性肺炎。第15頁，共41頁。術后護理：4）保持分流管通暢：a、抬高床頭15-30，以利于頭部靜脈回流，減輕顱內靜脈淤血。b、每天定時擠壓分流管按壓閥門1-3次，保持分流管通暢。（按壓按壓閥門，術后防止引流管堵塞，手術后用甲紫做好閥門標記，術后1-3天，每天按壓閥門1-3次，每次15下左右，注意用力要均勻。）5）切口的護理： 觀察頭頸腹部敷料有無滲血滲液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心理護理。 第16頁，共41頁。術后護理：6 留置尿管護理：防擠壓、扭曲

8、脫落，定時更換,做好基礎護理，防止泌尿系統(tǒng)感染。7）特別注意有無頭痛，頭暈，嘔吐，面色蒼白，術后定時翻身翻身時動作不宜過大，術后3天平臥位，床頭抬高15-30度，防止顱內低壓發(fā)生。保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔。8）飲食護理：肛門排氣(術后6h)后方可進流質飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，早期不可進易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干等，必要時腹部濕熱敷刺激蠕動。第17頁，共41頁。并發(fā)癥的觀察及護理 ：1感染 2低顱內壓綜合征 3分流管阻塞 4消化道癥狀1）感染 常見的感染有顱內感染和局部感染，感染將直接導致手術失敗，圍手術期合理應用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整

9、潔干燥，注意體溫變化，若體溫超過40，呈持續(xù)性，疑是顱內感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。第18頁，共41頁。并發(fā)癥的觀察及護理：2）低顱壓綜合征 術后造成低顱壓癥狀的原因有兩：一為分流管選擇不當；二為病人直立時腦室內壓低于大氣壓，導致過度分流；其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時，應讓患者平臥，逐漸適應，嚴重者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設計不合理者，應術前測顱壓，根據(jù)顱內壓力選擇合適的分流管。第19頁，共41頁。并發(fā)癥的觀察及護理

10、：3）分流管堵塞 分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦組織、血凝塊及脈絡叢引起。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表現(xiàn)，在嬰兒主要有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術后應密切觀察顱內壓增高的癥狀有無減輕和消除，若術前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復按壓減壓閥可使分流管再通，嚴重者常需更換分流裝置。囑患者術后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞

11、。第20頁，共41頁。并發(fā)癥的觀察及護理：4）消化道癥狀 腦室腹腔分流術后患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。因此，術后應密切觀察患者腹部情況，出現(xiàn)上述癥狀時，輕者可一周左右恢復，重者應及時對癥處理。腦室腹腔分流術后，待排氣以后方可進食，一般先進易消化的流質飲食，無不適癥狀以后再進普通飲食。第21頁，共41頁。出院護理指導：1、由于病人終生帶管，出院前教會病人擠壓引流管按壓閥門的方法，即緩慢壓下閥門后迅速放開，以保持分流管通暢。2、注意保持心情舒暢，保護傷口及避免分流管區(qū)受壓和過度扭動，以免拉斷拉脫分流管，半年內不能做過重的體力勞動和運動

12、。3、觀察傷口，術后1個月內不能洗傷口處，如出現(xiàn)不適癥狀如傷口紅腫、滲液等應及時就診。第22頁，共41頁。出院護理指導4、交待病人如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內壓增高表現(xiàn)，即按壓閥門促進腦脊液分流，如按此處理后癥狀未緩解應及時來院就診。5、遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥、漏服藥。定時查血藥濃度及肝功能，遵醫(yī)囑逐漸減量。6、注意飲食合理搭配，適當增加營養(yǎng)，多食高蛋白及維生素豐富的食物，如肉類、蛋類、魚、水果及各種新鮮蔬菜，多飲水。7、如有持續(xù)高熱、腹痛、頭痛等，立即來院，防止腹腔或顱內感染。第23頁，共41頁。病史簡介1患兒，男，10歲10月，因“抽搐1次，頭痛半天”急診于2014年4月13日00:40以“抽

13、搐待查”收住入院。主要病史經(jīng)過：患兒于入院前半天無明顯誘因突然出現(xiàn)跌倒抽搐，牙關緊閉、口角歪斜、面色蒼白，頸強直，四肢強直，呼之不應，持續(xù)約數(shù)十秒鐘后抽搐停止，抽搐后患兒意識不清，約5分鐘后患兒神志轉清并訴頭痛明顯，以枕部為甚。無發(fā)熱及嘔吐。予以重癥監(jiān)護，給氧，持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通道抽血化驗完善相關檢查，病毒唑抗感染，甘露醇降顱壓，神經(jīng)節(jié)苷酯保護臟器對癥支持治療，查體：T37，R18次/分，P65次/，BP102/65mmHg。急診查頭顱CT示腦室系統(tǒng)對稱性。第24頁，共41頁。病史簡介擴張，考慮交通性腦積水（8歲時患兒曾經(jīng)有“腦膜炎”病史），既往無抽搐.神清，神萎，對答切題，兩側瞳孔等大

14、等圓，直徑0.3cm，光反射靈敏病情無明顯進展，并請兒外二科會診，完善腦脊液檢查，于4月15轉入我科?；純何丛V頭痛神清，精神可，無抽搐，無嘔吐，食納可，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、查體：T36.8，R22次/分，P100次/分，BP105/60mmHg。頸軟，咽充血，扁桃體1紅腫，未見分泌物。2 輔助檢查（2014年4月11日，開縣人民醫(yī)院）頭顱MNRI：提示交通性腦積水。4月12日我院頭顱CT示腦室系統(tǒng)對稱性擴張，考慮交通性腦積水，腹部及心臟彩超。第25頁，共41頁。病史簡介入院血常規(guī)檢查白細胞：10.06109/L,N57.3%,血紅蛋白：132g/L,血小板：216109/L.輔查:IgE：49

15、9(IU/ml)提示患兒過敏性體質可能，凝血象：APTT48.9 ，尿常規(guī)、血沉無異常。腦脊液常規(guī)檢查(CSF)紅細胞：5-8(HP)，皺縮紅細胞：3-5(/HP),腦脊液生化(1)腦脊液蛋白：0.1700(g/L)，氯：125.0(mmol/L)，葡萄糖：3.70(mmol/L),提示基本正常，腦脊液支原體抗體陰性，動態(tài)腦電圖提示異常腦電圖（慢活動較多）不支持癲癇診斷?；純耗壳霸\斷腦積水明確，術前檢查完善，無手術禁忌癥，擬于4月17上午氣管插管麻醉下行腦積水腦室腹腔第26頁，共41頁。病史簡介分流術。術前禁食8小時，術前備皮：術前10-12h按開顱常規(guī)剃頭，洗頭外還需備皮從頭頸腹部用新潔兒清

16、洗消毒，注意臍部清結第27頁，共41頁。術前護理診斷及措施P1：有外傷危險：與步態(tài)不穩(wěn)，頭痛有關.I: 1,雙側床檔保護，嚴格臥床休息 2,留陪伴一人O:患兒未發(fā)生跌倒及墜床P2:焦慮 ：與患兒家長對術后恢復及疾病知識缺乏和患 兒未曾經(jīng)歷過此癥狀有關I:1,主動向患兒及家長溝通，講解疾病性質及相關知識 和 手術的重要性，介紹醫(yī)生情況。 2，對患兒進行鼓勵關心，做各項檢查和治療前耐心解釋O:患兒及家屬焦慮，悲觀程度減輕第28頁，共41頁。術前護理診斷及措施P3：疼痛 與顱內壓增高有關 I1: 抬高床頭15-30度，以利于顱內靜脈回流減輕腦水腫。 I2：遵醫(yī)囑持續(xù)吸氧1L/MIN,改善腦缺氧降低腦

17、血流量按時輸注20%甘露醇降低顱內壓。 I3：維持正常體溫，防止感染（高熱機體代謝率高加重 腦缺氧）遵醫(yī)囑給予利巴韋林0.4g+5%GS qd和熱毒寧10ml+0.9NS250 qd O:患兒訴頭痛減輕，舒適感增強。第29頁，共41頁。術前護理診斷及措施P4:有體液不足的危險 與顱內壓增高引起劇烈嘔吐及應用脫水劑（20%甘露醇200ml q12h）有關。 I1:密切觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)體征，觀察用藥后反應，有無副作用，遵醫(yī)囑按時用藥。 I2:準確記錄出入量 O:患兒體液平衡，生命體征平穩(wěn)無脫水癥狀及體征P5:有再次抽搐的危險：與顱內壓增高有關 I1:密切觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)體征，觀察詢問是否有頭痛嘔吐

18、癥狀 2按時輸注20%甘露醇，給予營養(yǎng)神經(jīng)對癥支持治療 O:患兒生命體征平穩(wěn)，未見嘔吐抽搐第30頁，共41頁。手術病史簡介患兒于4月17上午09:25至11:05在氣管插管麻醉下行腦積水腦室-腹腔分流術手術中所取腦脊液送常規(guī)、生化檢查。術畢于12：00，安全返回病房。與手術室護士床旁交接，手術順利。查體：患兒神志清楚面唇紅潤呼吸道通暢。頭頸腹部敷料清潔干燥。（心電監(jiān)測吸氧，禁飲食，因為氣管插管全麻，需予以地塞米松、糜蛋白酶預防喉頭水腫及喉頭痙攣、化痰，喘可治霧化吸入促進排痰預防墜積性肺炎）、尖吻蝮蛇血凝酶1uivqd止血、磷酸肌酸鈉1.0ivqd營養(yǎng)心肌、拉氧頭孢1.5ivbid預防感染、單唾

19、液酸神經(jīng)節(jié)脂4mlivqd及鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合營養(yǎng)修復腦神經(jīng)、甘露醇120mlivq8h降顱壓、泮托拉第31頁，共41頁。手術病史簡介 唑80mgivqd抑酸止吐并預防應激性消化道粘膜損傷及營養(yǎng)對癥支持等綜合治療；注意瞳孔、意識情況，動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及生化，及時對癥處理） 腦脊液常規(guī)生化檢查：乳酸脫氫酶6 腦脊液IgG4.5 12：05患兒訴疼痛，遵醫(yī)囑給予0.9%NS50ml+嗎啡10mg持續(xù)微量泵泵入。12：10遵醫(yī)囑抽血送檢（常規(guī)，生化）：4-18日 9:32 患兒訴腹部脹痛，遵醫(yī)囑給予開塞露20ml直腸給藥解出黃色成形大便，訴腹部不適緩解4-18 23:05患兒訴腹痛難忍，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用

20、第32頁，共41頁。手術病史簡介 0.9%NS50ml+嗎啡10mg持續(xù)微量泵泵入，。4-19日9:10特大換藥，切口愈合好，無滲血及滲液。4-20日9：10復查血常規(guī)，生化，心肌酶譜：4-21日1：02患兒煩躁訴頭痛，遵醫(yī)囑給予魯米那0.1iv 后患兒安靜入睡。第33頁，共41頁。術后護理診斷及措施P1: 疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。 I1.遵醫(yī)囑給予0.9%NS50ml+嗎啡 10mg持續(xù)微量泵泵入。 2.父母安撫予以心理撫慰分散其注意力。 O: 患兒在嗎啡持續(xù)泵入下疼痛得到緩解P2: 有窒息的危險：與手術全身麻醉有關； I1.術后予以去枕平臥頭偏向一側臥位。 2.保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑吸氧1/

21、min.必要時吸痰。 3 .嚴密監(jiān)測生命體征，R及SPO2的變化情況。 4 .遵醫(yī)囑予以霧化吸入，濕化氣道，減輕喉水腫稀釋 痰液 O: 患兒呼吸道通暢，無窒息的發(fā)生。第34頁，共41頁。術后護理診斷及措施P3 感染：與手術創(chuàng)傷及侵入性操作有關 I1.遵醫(yī)囑給予熱毒寧10ml+5%GS100 qd，拉氧頭孢 1.5g+0.9%NS 50mlBid抗感染治療. 2.嚴格執(zhí)行無菌操作技術及操作前后洗手。加強切口 敷料護理（特大換藥）觀察有無滲血是否干燥清潔 3.做好基礎護理（口腔護理，會陰護理每日兩次） 4.定時復查血常規(guī)。 O. 患兒檢查正常，體溫維持在正常范圍。敷料清潔干燥 P4 腹部脹痛（消化

22、道癥狀）：與腦脊液刺激腹部及臥床腸蠕動減弱有關 第35頁，共41頁。術后護理診斷及措施 I1.遵醫(yī)囑告知患兒及家屬暫禁食6h。給予泮托拉 唑80mgivqd抑酸止吐并預防應激性消化道粘膜損傷 2.密切觀察患兒腹部體征腹脹，腹痛一般一周左右恢復 3指導患兒少食甜食、少喝牛奶、豆?jié){類易脹氣食物。遵醫(yī)囑給予流質飲食普食（少量多餐）。O:患兒偶感腹脹、腹痛，食欲下降。P5：營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與術后暫禁食，食欲下降有關I1.嚴格遵醫(yī)囑補充營養(yǎng)液體，當日液體當日完成。 2.嚴格記錄24小時出入量。第36頁，共41頁。術后護理診斷及措施 3.觀察皮膚彈性及尿量情況。 4.指導進食清淡、易消化、少刺激、高維生素飲食。O: 患兒營養(yǎng)中等，皮膚彈性好，未見明顯消瘦。P6：便秘：與長期臥床，活動量少