自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件(PPT 90頁(yè))

1、自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)（一）第1頁(yè)，共90頁(yè)。一、緒論1.1護(hù)理：護(hù)理是一門科學(xué)，研究對(duì)象是人，是為人類健康服務(wù)的，是整個(gè)保健事業(yè)中的重要組成部分。 1.2護(hù)理程序：護(hù)理程序是護(hù)士在為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問(wèn)題的方法。護(hù)理程序包括五個(gè)步驟評(píng)估、診斷、計(jì)劃，、實(shí)施及評(píng)價(jià)。1.3護(hù)理診斷：是關(guān)于個(gè)人生命過(guò)程及家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的說(shuō)明，是計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。1.4評(píng)價(jià)是將患者的健康狀態(tài)與護(hù)理計(jì)劃中預(yù)定的目標(biāo)進(jìn)行比較并作出判斷的過(guò)程。 第2頁(yè)，共90頁(yè)。1.1簡(jiǎn)述促使醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式的因素。答：(1)由于心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等迅速

2、發(fā)展，使人們開始重視心理和社會(huì)環(huán)境因素給健康帶來(lái)的問(wèn)題；(2)同時(shí)，在人口老齡化、生活和工作方式、環(huán)境污染等因素影響下，20世紀(jì)90年代疾病譜改變?yōu)榍八奈凰酪蚴切哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病及意外傷害；(3)還有健康概念的改變，健康不僅僅是不得病，還要有完好的心理及社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)。1.2簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理學(xué)的影響。答：(1)在生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是整體的人，護(hù)理是為人的健康提供服務(wù)的過(guò)程。護(hù)理程序是護(hù)理的基本方法。同此，護(hù)理不再是簡(jiǎn)單職業(yè)，而是逐漸成為一門獨(dú)立的學(xué)科和專業(yè)。(2)新的醫(yī)學(xué)模式使護(hù)理實(shí)踐及護(hù)理教育發(fā)生重要變化，利用整體護(hù)理思想指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理

3、患者不僅僅是護(hù)理疾病，而是對(duì)患者生理、心理、社會(huì)的整體護(hù)理。第3頁(yè)，共90頁(yè)。1.3簡(jiǎn)述護(hù)理程序的特性。答：(1)在護(hù)理實(shí)踐中使用護(hù)理程序的目的是保證護(hù)士實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，針對(duì)患者具體需要提供個(gè)體化的護(hù)理。(2)護(hù)理程序的運(yùn)用需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識(shí)。(3)護(hù)理程序的運(yùn)用是以護(hù)士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎(chǔ)的。護(hù)士缺乏良好的人際溝通能力和合作能力，會(huì)阻礙護(hù)理程序的順利進(jìn)行。(4)護(hù)理程序具有普遍適用性，無(wú)論護(hù)理對(duì)象是個(gè)人、家庭還是社區(qū)，無(wú)論護(hù)理工作的場(chǎng)所是醫(yī)院、診所還是老人院，護(hù)士都可以運(yùn)用護(hù)理程序提供護(hù)理服務(wù)。第4頁(yè)，共90頁(yè)。二、呼吸系統(tǒng)疾病病

4、人的護(hù)理第5頁(yè)，共90頁(yè)。名詞解釋2.1肺泡 2.2分鐘通氣量 2.3肺泡通氣量2.4肺換氣 2.5呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié) 2.6慢性阻塞性肺疾病 2.7肺氣腫 2.8支氣管哮喘 2.9肺炎2.10社區(qū)獲得性肺炎 2.11醫(yī)院獲得性肺炎2.12慢性肺源性心臟病 2.13。肺栓塞2.14“肺梗死三聯(lián)征” 2.15呼吸衰竭2.16三凹癥 2.17急性呼吸窘迫綜合征2.18機(jī)械通氣 2.19氧中毒 2.20軍團(tuán)菌肺炎第6頁(yè)，共90頁(yè)。2.1簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)的防御功能。2.2簡(jiǎn)述呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)重要的生理及臨床意義。2.3簡(jiǎn)述吸煙引起COPD的機(jī)制。2.4簡(jiǎn)述COPD的病程分期。2.5簡(jiǎn)述COPD的治療要點(diǎn)。2

5、.6簡(jiǎn)述胸部叩擊的原理、方法及注意事項(xiàng)。2.7簡(jiǎn)述吸入療法的注意事項(xiàng)。2.8簡(jiǎn)述腹式呼吸和縮唇呼氣的具體訓(xùn)練方法。簡(jiǎn)答第7頁(yè)，共90頁(yè)。2.9簡(jiǎn)述對(duì)COPD患者的健康教育。2.10簡(jiǎn)述支氣管哮喘的癥狀和體征。2.11簡(jiǎn)述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.12簡(jiǎn)述支氣管哮喘的分期及特點(diǎn)。2.13簡(jiǎn)述MDI的使用方法。2.14簡(jiǎn)述對(duì)哮喘患者的健康教育。2.15簡(jiǎn)述哮喘患者針對(duì)過(guò)敏因素所采取的措施。2.16簡(jiǎn)述肺炎的發(fā)病機(jī)制。2.17簡(jiǎn)述我國(guó)重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。第8頁(yè)，共90頁(yè)。2.18簡(jiǎn)述確定肺炎病原體的常見方法。2.19簡(jiǎn)述肺炎的治療要點(diǎn)。2.20簡(jiǎn)述留取合格痰標(biāo)本的方法。2.21簡(jiǎn)述對(duì)肺炎患者的健康教育。

6、2.22簡(jiǎn)述肺結(jié)核的預(yù)防措施。2.23簡(jiǎn)述肺結(jié)核的主要護(hù)理措施。2.24簡(jiǎn)述對(duì)肺結(jié)核患者窒息的預(yù)防及搶救配合。2.25簡(jiǎn)述胸腔穿刺的護(hù)理。2.26簡(jiǎn)述對(duì)肺結(jié)核患者的健康教育。2.27。簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈高壓形成的相關(guān)因素第9頁(yè)，共90頁(yè)。2.28簡(jiǎn)述肺心病的診斷要點(diǎn)。2.29簡(jiǎn)述肺心病的主要護(hù)理措施。2.30簡(jiǎn)述對(duì)肺心病患者的健康教育。2.31簡(jiǎn)述肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素。2.32簡(jiǎn)述對(duì)肺血栓栓塞患者的健康教育。2.33簡(jiǎn)述呼吸衰竭的診斷要點(diǎn)。2.34簡(jiǎn)述呼吸衰竭的治療要點(diǎn)。2.35簡(jiǎn)述ARDS的診斷要點(diǎn)。第10頁(yè)，共90頁(yè)。2.36簡(jiǎn)述ARDS的治療要點(diǎn)。2.37簡(jiǎn)述機(jī)械通氣的原理。2.38簡(jiǎn)述機(jī)械通

7、氣的治療作用。2.39簡(jiǎn)述機(jī)械通氣的并發(fā)癥。2.40簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者上機(jī)后呼吸功能監(jiān)測(cè)和氣道管理的內(nèi)容。2.41簡(jiǎn)述經(jīng)人工氣道吸痰的注意事項(xiàng)。2.42簡(jiǎn)述肺結(jié)核化療的原則及其理論依據(jù)。第11頁(yè)，共90頁(yè)。病例分析李會(huì)忠，男性,60歲，工人，主因咳嗽、咳痰10余年，加重1周，發(fā)熱3天，嗜睡，神志恍惚1天住院?；颊咦?0余年前開始有咳嗽、咳白色泡沫樣痰，每逢勞累，氣候變化或受涼后咳嗽、咳痰加重。冬季病情復(fù)發(fā)，持續(xù)3余月。5年前開始有氣喘，起初在提重物和快步行走時(shí)氣促，以后逐漸加重，平地行走稍快即感氣喘，易疲勞，平時(shí)服用氨茶堿等藥物后，癥狀減輕。1周前，因淋雨后咳嗽、咳痰加重，痰呈黏液黃膿狀，不易咳

8、出，每日量約有35mL，有胸悶、稍動(dòng)即感氣促，發(fā)熱3天，體溫 39T，伴頭痛，人院前一天家屬發(fā)現(xiàn)其神志模糊，嗜睡。即往無(wú)肺炎、肺結(jié)核和過(guò)敏史，無(wú)高血壓、心臟病史。生活習(xí)慣與自理程度：吸煙30余年，每天2包(40根)，5年來(lái)因病情逐漸加重，不能從事工作，退休在家，但生活能自理，病重時(shí)需家人照顧。心理社會(huì)評(píng)估：平時(shí)外出較少，與周圍鄰居交往很少，心情抑郁、悲觀、沉默少言，家人對(duì)其照顧較好，經(jīng)濟(jì)比較富裕。第12頁(yè)，共90頁(yè)。身體評(píng)估：T:39; P:106次/分; R:26次/分; BP:140/90mmHg。神志恍憾，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚彈性較差，呼吸急促，口唇紫紺，胸廓呈桶狀，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，叩

9、診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，兩肺可聽到散在哮鳴音和干哆音，右下肺可聞及細(xì)濕哆音，劍突下心搏、心音遙遠(yuǎn)，心律齊，心率1%次/分，腹軟、肝、脾末觸及，肝、頸返流征陰性，兩下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBCl6x109/L。X線胸片：肋間隙水平增寬，脯肌低平，兩肺透亮度增加，肺紋理增粗，右下肺小的淡片狀陰影，心臟懸垂狹長(zhǎng)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.31, PaCO28.35KPa，Pa02 6.67KPa。請(qǐng)問(wèn)：(1)該病人的醫(yī)療診斷是什么? (2)該病人主要的護(hù)理診斷有哪些(至少找出5個(gè))? (3)就兩個(gè)主要的護(hù)理診斷，提出護(hù)理措施。(4)為該病人擬

10、定一份健康教育計(jì)劃。 第13頁(yè)，共90頁(yè)。答:(1)該病人的醫(yī)療診斷:慢性支氣管炎，伴肺部感染。阻塞性肺氣腫。呼吸衰竭。(2)主要的護(hù)理診斷有:清理呼吸道無(wú)效:與慢支、肺部感染、咳嗽無(wú)力、呼吸道痙攣有關(guān)。低效性呼吸形態(tài):與支氣管阻塞，呼吸阻力增加有關(guān)。氣體交換受損:與肺氣腫導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)，肺組織彈性下降，殘氣量增加有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力:與慢支肺氣腫導(dǎo)致的肺活量下降，低氧血癥，酸中毒有關(guān)。體溫過(guò)高:與肺部感染有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂:與呼吸困難，頻繁咳嗽有關(guān)。知識(shí)缺乏:缺乏慢性支氣管炎治療、預(yù)防和保健方面的知識(shí)。第14頁(yè)，共90頁(yè)。(3)護(hù)理診斷:清理呼吸道無(wú)效。其護(hù)理措施:取坐臥或半坐臥位。增

11、加蛋白質(zhì)和維生素的攝人，每日保證飲水15OOml以上。指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，每24h進(jìn)行數(shù)次隨意深呼吸和有效咳嗽，如意識(shí)不清可協(xié)助氣管內(nèi)吸痰。胸部叩擊:每日2-3次，每次15-20 min,餐前進(jìn)行，叩擊同時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸，作有效咳嗽。霧化吸人。遵醫(yī)囑給予抗生素、解痙平喘藥、痰液稀釋劑。保持舒適、潔凈的環(huán)境，室溫控制在1820，濕度控制在50%-60%0護(hù)理診斷:低效性呼吸形態(tài)。其護(hù)理措施:遵醫(yī)囑使用解痙平喘藥。坐臥位，鼓勵(lì)病人做深呼吸。吸氧，12L/min。評(píng)估生命體征、神志、呼吸音的改變。測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。?5頁(yè)，共90頁(yè)。(4)健康教育計(jì)劃:耐心解釋，反復(fù)強(qiáng)調(diào)吸煙的危害，治療期間，教

12、育家屬要配合戒煙計(jì)劃的實(shí)施，向病人、家屬宣傳戒煙對(duì)防止疾病復(fù)發(fā)，保持健康的意義。列舉實(shí)例，說(shuō)明吸煙的危害，戒煙的意義，展示吸煙者的肺等圖片。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，清除有煙味的衣被，清理室內(nèi)花草;保持濕式清掃，堅(jiān)持每晨通風(fēng)、換氣，避免對(duì)流風(fēng)，室溫控制在18-20，濕度控制在50%-60%。教會(huì)病人及家屬掌握飲食原則，適量增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝人，多食富含維生素C、維生素E的蔬菜、水果、食物(具體列舉)，避免食用刺激性食物(具體列舉)，教會(huì)病人及家屬掌握保持口腔清潔、營(yíng)造進(jìn)食環(huán)境的技巧。指導(dǎo)訓(xùn)練病人深呼吸、縮唇呼氣、腹式呼吸鍛煉。教會(huì)家屬掌握胸部叩擊的技巧，明確指出禁忌部位。教會(huì)病人及家屬使用解痙平

13、喘藥，幫助病人制定一個(gè)備藥計(jì)劃，解釋每種藥的作用，使用、貯存方法，使病人掌握識(shí)別效期的方法。并請(qǐng)病人、家屬演練和講述。視病情，擇機(jī)講解自我保護(hù)的方法，如上呼吸道疾病流行期間避免出人公共場(chǎng)所，冬季外出使用口罩，避免冷空氣刺激等。講解耐寒、提高抗病能力的意義和方法。如堅(jiān)持冷水洗臉、氣候驟變時(shí)注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉循序漸進(jìn)，持之以恒。向病人及家屬講解疾病的誘因，發(fā)病過(guò)程，治療方法及影響疾病轉(zhuǎn)歸的各種因素，教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，及早治療。向病人及家屬講解家庭氧療的意義，使病人及家屬掌握氧療的指征，采取的吸氧方式和氧療的監(jiān)護(hù)。第16頁(yè)，共90頁(yè)。三循環(huán)系統(tǒng)疾病第17頁(yè)，共90頁(yè)。名

14、詞解釋3.1心力衰竭3.2心律失常3.3急性冠脈綜合征3.4期前收縮3.5陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速3.6房室傳導(dǎo)阻滯3.7心臟電復(fù)律術(shù)預(yù)激綜合征、心律失常3.8冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3.9心肌梗死3.10心血管病介入性診治3.11冠狀動(dòng)脈造影術(shù)3.12病毒性心肌炎3.13高血壓急癥、腦病3.14心絞痛第18頁(yè)，共90頁(yè)。簡(jiǎn)答3.1簡(jiǎn)述調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)。（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩組，一組是交感神經(jīng)，其興奮時(shí)通過(guò)腎上腺素能和受體使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)和周圍血管收縮，血壓升高；另一組是副交感神經(jīng)，興奮時(shí)通過(guò)乙酰膽堿能受體使心率減慢，心肌收縮力減弱和周圍血管擴(kuò)張，血壓降低。（2）體

15、液調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)血液循環(huán)的體液因素包括激素、電解質(zhì)和一些代謝產(chǎn)物，如兒茶酚胺、鈉和鈣可加速心率，加強(qiáng)心肌收縮力，而乙酰膽堿、鉀、鎂及心肌抑制因子則起相反作用。第19頁(yè)，共90頁(yè)。3.2簡(jiǎn)述慢性心力衰竭常見的誘因。3.3簡(jiǎn)述左心衰竭的臨床癥狀。3.4簡(jiǎn)述右心衰竭的體征。3.5簡(jiǎn)述慢性心力衰竭診斷的主要依據(jù)。3.6簡(jiǎn)述心力衰竭治療中“減輕心臟負(fù)荷”的具體措施。3.7簡(jiǎn)述洋地黃毒性反應(yīng)的處理。3.8簡(jiǎn)述對(duì)心力衰竭患者的健康教育。3.9簡(jiǎn)述急性肺水腫的治療要點(diǎn)。第20頁(yè)，共90頁(yè)。3.10簡(jiǎn)述急性肺水腫的主要護(hù)理措施。3.11簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性期治療原則。3.12簡(jiǎn)述預(yù)激綜合征的一般護(hù)理措施。3

16、.13簡(jiǎn)述發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)的護(hù)理措施。3.14簡(jiǎn)述電復(fù)律的操作步驟。3.15簡(jiǎn)述人工心臟起搏術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。3.16簡(jiǎn)述永久起搏器植入患者出院前健康教育的內(nèi)容。3.17簡(jiǎn)述心絞痛的治療要點(diǎn)第21頁(yè)，共90頁(yè)。3.18簡(jiǎn)述硝酸甘油的用藥護(hù)理。3.19簡(jiǎn)述對(duì)心絞痛患者的健康教育3.20簡(jiǎn)述心肌梗死的并發(fā)癥。3.21簡(jiǎn)述心肌梗死的治療要點(diǎn)。3.22簡(jiǎn)述對(duì)心肌梗死患者的健康教育。3.23簡(jiǎn)述溶栓護(hù)理的主要內(nèi)容。3.24簡(jiǎn)述PTCA及冠脈支架術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。3.25簡(jiǎn)述PTCA及冠脈支架拔管后的護(hù)理措施。3.26簡(jiǎn)述對(duì)PTCA、支架患者的健康教育。第22頁(yè)，共90頁(yè)。3.27簡(jiǎn)述高血壓的非藥物治療。3

17、.28簡(jiǎn)述高血壓的藥物治療。3.29簡(jiǎn)述高血壓治療時(shí)降壓藥物的選擇及聯(lián)合應(yīng)用。3.30簡(jiǎn)述急癥高血壓的治療。3.31簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)。3.32簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)。3.33簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的主要護(hù)理措施。3.34簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的健康教育。第23頁(yè)，共90頁(yè)。病例分析一某男，40歲，間斷頭暈3個(gè)月，近日加重伴頭痛乏力就診。查T:36.5,P:88次/min, R: 21次/min, BP:180/100mmHg, 血化驗(yàn)檢查均正常，既往體健，體型偏胖，有吸煙史15年，其母有高血壓病史。請(qǐng)問(wèn):(1)最可能的診斷是什么？ (2)一般護(hù)理措施有哪些? (3)心理護(hù)理有哪些?第24頁(yè)，

18、共90頁(yè)。(1)原發(fā)性高血壓。 (2)一般護(hù)理:環(huán)境:高血壓病人應(yīng)避免暴露在過(guò)冷或過(guò)熱的環(huán)境中;冬天應(yīng)注意保暖，外出時(shí)應(yīng)戴帽子和手套，穿外套及毛衣，因寒冷時(shí)血管收縮血壓升高;冬天洗澡水溫不能太高，因過(guò)熱使血管急速擴(kuò)張，血壓下降，浴畢后若室溫太低，使血管收縮，血壓上升。合理休息與活動(dòng)：休息：當(dāng)病人出現(xiàn)癥狀、血壓升高時(shí)，應(yīng)休息，保證充足的睡眠;高血壓急癥者應(yīng)臥床休息;心力衰竭III級(jí)者應(yīng)絕對(duì)臥床休息?；顒?dòng):應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行適度、規(guī)律的活動(dòng)，如活動(dòng)中出現(xiàn)心悸等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)而休息。避免參加比賽性質(zhì)的活動(dòng)和舉重等力量型活動(dòng);平時(shí)應(yīng)避免提重物或自高處取物?？蛇x擇快步走等有氧運(yùn)動(dòng);也可選擇太極拳等運(yùn)動(dòng)量

19、較小的活動(dòng)，雖降壓作用不甚明顯，但可通過(guò)交感神經(jīng)活性降低而獲益;鼓勵(lì)從事有興趣的休閑活動(dòng)，如養(yǎng)花除草等，但不可感受壓力。飲食:限制鈉攝入，每日應(yīng)低于6g;保證足夠的鉀、鈣攝入、如綠葉蔬菜、豆乳類食物;超重者應(yīng)注意限制熱量和脂類的攝入;戒煙限酒。預(yù)防便秘：因排便時(shí)用力使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。第25頁(yè)，共90頁(yè)。(3)心理護(hù)理有:當(dāng)病人病情變化時(shí)，按接受、支持和保證三原則進(jìn)行治療性接觸，給病人以直接的心理援助。當(dāng)血壓控制后，把生氣和憤怒可誘發(fā)血壓升高的危害性告訴病人，根據(jù)病人的性格特點(diǎn)，提出改變不良性格的方法，避免情緒激動(dòng)，激動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整和控制情緒，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。第26頁(yè)，共

20、90頁(yè)。病例分析二某男，49歲，公司經(jīng)理，上午在公司開會(huì)時(shí)，突感胸骨后刀割樣疼痛，并向左痛部放射，伴大汗淋漓，經(jīng)休息和舌下含服硝酸甘油不能緩解入院。查T:38.9, P:l10次/min，R:25次/min,BP:l20/70mmHg, 心電圖檢查Vl-V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，T波倒置，V1-V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，大于1.5mV, 既往體健，有吸煙史20年。請(qǐng)問(wèn)：(1)最可能的診斷是什么? (2)護(hù)理診斷是什么?(3)心前區(qū)疼痛、體溫過(guò)高和焦慮的護(hù)理措施有哪些? (4)出院健康教育有哪些?第27頁(yè)，共90頁(yè)。(1)急性廣泛前壁心肌梗死。(2)護(hù)理診斷:疼痛:心前區(qū)疼痛，與心肌缺

21、血、損傷和壞死有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力:與氧氣的供需失衡有關(guān)。體溫過(guò)高:與心肌壞死物質(zhì)的吸收有關(guān)。焦慮:與疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、知識(shí)缺乏有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境改變、焦慮有關(guān)。(3)心前區(qū)疼痛、體溫過(guò)高、焦慮的護(hù)理措施。心前區(qū)疼痛的護(hù)理措施:臥床休息。持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧24L/min。遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油，滴速小于20滴/min;肌注派替啶5Omg，q6h。心電監(jiān)護(hù):觀察心率、心律; q6h全導(dǎo)聯(lián)EKG檢查。評(píng)估心肌酶譜的情況。評(píng)估病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。體溫過(guò)高的護(hù)理措施:遵醫(yī)囑給予抗菌和降溫藥物。必要時(shí)給予物理降理。監(jiān)測(cè)體溫每月4次，觀察伴隨癥狀，及時(shí)記錄。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，

22、每次30min。做好口腔護(hù)理。第28頁(yè)，共90頁(yè)。焦慮的護(hù)理措施:向病人和家屬介紹心肌梗死的有關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)因素，勸病人戒煙。向病人和家屬介紹治療成功的病例。指導(dǎo)病人使用消除焦慮的應(yīng)對(duì)方法，如所音樂、聽廣播等。向病人介紹醫(yī)院、病室環(huán)境、主管醫(yī)師及護(hù)士。觀察病人的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)與文持。(4)健康教育:應(yīng)指導(dǎo)病人調(diào)整和改變不良生活方式，包括飲食、活動(dòng)、戒煙、防止便秘、規(guī)則按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查，以利于心肌梗死的康復(fù)，延長(zhǎng)遠(yuǎn)期存活時(shí)間和提高生活質(zhì)量。并告訴家屬，對(duì)病人積極配合和支持，并創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。教會(huì)病人定期檢測(cè)脈搏和了解異常癥狀、體征。若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時(shí)間較長(zhǎng)、服用硝

23、酸酯制劑療效差時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。無(wú)并發(fā)癥的病人，心肌梗死后68周可恢復(fù)性生活，性生活應(yīng)適度。如性生活后出現(xiàn)心跳、呼吸增快持續(xù)203Omin，感到胸痛、心悸持續(xù)15min或疲憊等情況，應(yīng)節(jié)制性生活，服用硝酸酯類藥物，情況嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 第29頁(yè)，共90頁(yè)。消化系統(tǒng)疾病第30頁(yè)，共90頁(yè)。名詞解釋4.1消化道4.2消化性潰瘍4.3潰瘍性結(jié)腸炎4.4肝硬化4.5肝腎綜合征4.6肝肺綜合征4.7肝性腦病4.8急性胰腺炎4.9腸源性氮質(zhì)血癥4.10上消化道出血第31頁(yè)，共90頁(yè)。簡(jiǎn)答4.1簡(jiǎn)述胃腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)。4.2簡(jiǎn)述消化性潰瘍患者腹痛的護(hù)理診斷及主要護(hù)理措施。4.3簡(jiǎn)述典型PU的臨床特點(diǎn)。4.4簡(jiǎn)述對(duì)

24、消化性潰瘍病人的用藥護(hù)理。4.5簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情度的分型。4.6簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的治療要點(diǎn)。第32頁(yè)，共90頁(yè)。4.7簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的主要護(hù)理措施。4.8簡(jiǎn)述肝硬化的護(hù)理措施。4.9簡(jiǎn)述對(duì)肝硬化患者及家屬的健康教育。4.10簡(jiǎn)述肝性腦病常見的誘因。4.11簡(jiǎn)述肝性腦病發(fā)病機(jī)制的相關(guān)學(xué)說(shuō)。4.12簡(jiǎn)述肝性腦病四期的臨床表現(xiàn)。4.13簡(jiǎn)述肝性腦病的診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)。第33頁(yè)，共90頁(yè)。4.14簡(jiǎn)述急性胰腺炎的診斷要點(diǎn)。4.15簡(jiǎn)述輕癥急性胰腺炎的治療措施。4.16簡(jiǎn)述急性胰腺炎的護(hù)理措施。4.17簡(jiǎn)述上消化道出血的主要護(hù)理措施。4.18簡(jiǎn)述消化性潰瘍病人的飲食護(hù)理要求。4.19列出肝硬

25、化腹水患者行腹腔穿刺放腹水術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。第34頁(yè)，共90頁(yè)。病例分析，某公司經(jīng)理。主因間斷嘔血及黑便8個(gè)月，伴頭暈1h而人院，緣于 8、9月前因過(guò)量飲酒后出現(xiàn)上腹疼痛，惡心，嘔吐，嘔吐物為咖啡色液體，呈非噴射狀，伴排黑便，經(jīng)口服藥治療癥狀緩解。2個(gè)月前由于飲食不當(dāng)，上述癥狀復(fù)發(fā)，經(jīng)住院治療癥狀好轉(zhuǎn)，以后經(jīng)常餐后3h饑餓疼痛，伴暖氣、泛酸、夜間疼醒，進(jìn)食后緩解，因工作繁忙，未給予正規(guī)治療。lh前活動(dòng)時(shí)突然嘔血量300ml，同時(shí)排黑便3次，量50g，當(dāng)時(shí)頭暈，出大汗急來(lái)醫(yī)院，既往體健，嗜煙酒，經(jīng)常飲酒過(guò)量，吸煙每日40支。體格檢查:T:36.5，P:l00次/min,R:20次/min,B

26、P:130/70mmHg，神清語(yǔ)利，皮膚彈性較差，粘膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染?；?yàn)檢查:糞便OB試驗(yàn)(+)第35頁(yè)，共90頁(yè)。請(qǐng)問(wèn):(1)該病人醫(yī)療診斷是什么? (2)該病人護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)是什么?(3)寫出具體護(hù)理措施。第36頁(yè)，共90頁(yè)。答:(l)醫(yī)療診斷為:上消化道出血，消化性潰瘍。(2)護(hù)理診斷：體液不足:與消化道大量出血引起活動(dòng)性體液丟失，酸堿平衡失調(diào)，液體攝人量不足等有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力:與血容量減少有關(guān)。排便異常:與消化道大量出血有關(guān)?？謶?與消化道大量出血、健康受到威脅有關(guān)。潛在并發(fā)癥:窒息。護(hù)理目標(biāo)：病人無(wú)脫水癥，生命體征恢復(fù)正確。病人活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)。病人出血停止，保持大便排泄正常

27、。病人能描述疾病的癥狀和治療，運(yùn)用有效方法緩解心理反應(yīng)。病人不發(fā)生窒息。第37頁(yè)，共90頁(yè)。(3)護(hù)理措施：體液不足:迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體;立即抽血配血，做好輸血準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓情況。觀察頭暈、心悸、口渴、四肢厥冷、出汗、暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和周圍靜脈、尤其是頸靜脈充盈情況，準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血、黑糞情況，估計(jì)病人出血量，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)，提供舒適的體位。嘔血時(shí)，指導(dǎo)病人嗽口，做好口腔護(hù)理，防止殘留物或氣味再次引起嘔吐，迅速處理帶血的嘔吐物、便血或被污染的衣物，幫助病人擦洗被污染的身體部位，保持清潔，防

28、止被病人看見，產(chǎn)生不安。與病人及家屬共同討論，找出和避免發(fā)病原因和誘發(fā)因素。第38頁(yè)，共90頁(yè)。排便異常:暫禁食，無(wú)嘔吐或己明顯活動(dòng)出血時(shí)，給予清淡而無(wú)刺激性流食。出血停止后，給予半流食，逐漸改為易消化、富于營(yíng)養(yǎng)、粗纖維少的軟食，少食多餐，逐漸過(guò)渡到正常飲食。協(xié)助病人做好肛門皮膚處理，保持清潔，干燥。指導(dǎo)家屬和病人學(xué)會(huì)觀察排泄物量、性質(zhì)、次數(shù)、密切觀察繼續(xù)出血或再出血情況。防止病人在出血停止后因數(shù)天無(wú)排便而濫用瀉藥?；顒?dòng)無(wú)耐力:提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，注意保暖。協(xié)助病人日?；旧睢ＥP床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動(dòng)，逐漸增加，以休息后不產(chǎn)生疲勞為宜

29、。和病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力，適應(yīng)正常生活工作。第39頁(yè)，共90頁(yè)。焦慮:熱情接待病人進(jìn)入病房。主動(dòng)介紹床位醫(yī)師和主管護(hù)士。盡量主動(dòng)滿足病人生理、心理需要，讓病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感。針對(duì)病人的顧慮給予確認(rèn)，解釋或指導(dǎo)。病情穩(wěn)定后，介紹病房環(huán)境，病房制度。介紹同室病友，幫助建立病友間的互助、和諧關(guān)系，加強(qiáng)溝通。耐心解釋病人的癥狀、體征和病情發(fā)展過(guò)程，做好解釋工作，減輕病人精神緊張，心理不安和恐懼。知識(shí)缺乏:與病人討論引起疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，如抽煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣、暴飲暴食等。針對(duì)疾病的程度，建議病人合理的飲食，向病人講解疾病發(fā)生過(guò)程，提供病人所需合適的學(xué)習(xí)材料。解釋各種檢查前后的

30、注意事項(xiàng)，包括檢查過(guò)程和飲食控制等，正確地留取各類標(biāo)本。主動(dòng)向病人解釋胃鏡檢查前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人按時(shí)服藥。家屬和病人能描述服用藥物的名稱、用法、作用和不良反應(yīng)，討論并具體輔導(dǎo)病人的工作、活動(dòng)、休息、定期復(fù)查。第40頁(yè)，共90頁(yè)。潛在并發(fā)癥:加強(qiáng)觀察生命體征和嘔吐情況，保證身心兩方面休息，減少交流時(shí)間。指導(dǎo)病人嘔血時(shí)，采用側(cè)臥位、防止窒息。病人大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，身邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引、氣管切開包等。第41頁(yè)，共90頁(yè)。泌尿系統(tǒng)疾病第42頁(yè)，共90頁(yè)。名詞解釋5.1腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)5.2尿路刺激征5.3腎區(qū)疼痛5.4腎絞痛5.5腎小球疾病5.6慢性腎小球腎炎5

31、.7繼發(fā)性腎病綜合征5.8IgA腎病5.9腎盂腎炎5.10急性腎衰竭5.11腎病綜合征第43頁(yè)，共90頁(yè)。簡(jiǎn)答5.1簡(jiǎn)述腎臟的血流循環(huán)特點(diǎn)。5.2簡(jiǎn)述腎臟的內(nèi)分泌功能。5.3簡(jiǎn)述腎性水腫的產(chǎn)生原因。5.4簡(jiǎn)述尿質(zhì)異常的分類及其特點(diǎn)。5.5簡(jiǎn)述常用的腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其正常值范圍。5.6簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。第44頁(yè)，共90頁(yè)。5.7簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎的治療要點(diǎn)。5.8簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎的飲食護(hù)理原則。5.9簡(jiǎn)述腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。5.10簡(jiǎn)述腎病綜合征對(duì)癥治療的要點(diǎn)。5.11簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的原則和常用的給藥方法。5.12簡(jiǎn)述腎病綜合征患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)

32、。5.13簡(jiǎn)述腎病綜合征患者水腫皮膚的護(hù)理措施。5.14簡(jiǎn)述IgA腎病患者健康教育的內(nèi)容。第45頁(yè)，共90頁(yè)。5.15簡(jiǎn)述急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。5.16簡(jiǎn)述急性腎盂腎炎的治療要點(diǎn)。5.17簡(jiǎn)述急性腎盂腎炎的液細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理措施。5.18簡(jiǎn)述急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)。5.19簡(jiǎn)述急性腎衰竭患者的治療要點(diǎn)。5.20簡(jiǎn)述急性腎衰竭少尿期防治高鉀血癥的措施。5.21簡(jiǎn)述急性腎衰竭的飲食護(hù)理要點(diǎn)。第46頁(yè)，共90頁(yè)。5.22簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的定義及臨床分期。5.23簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制。5.24簡(jiǎn)述慢性腎衰竭水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的常見原因和表現(xiàn)。5.25簡(jiǎn)述慢性腎衰竭各系統(tǒng)的癥狀。5.26簡(jiǎn)述

33、延緩慢性腎衰發(fā)展的必需氨基酸療法。5.27簡(jiǎn)述慢性。腎衰患者的對(duì)癥治療。5.28簡(jiǎn)述慢性腎衰患者的健康教育。第47頁(yè)，共90頁(yè)。5.29簡(jiǎn)述血液透析的概念和原理。5.30簡(jiǎn)述血液透析前的護(hù)理措施。5.31簡(jiǎn)述血液透析的主要并發(fā)癥及其預(yù)防措施。5.32簡(jiǎn)述腹膜透析的概念和原理。5.33簡(jiǎn)述腹膜透析的飲食護(hù)理內(nèi)容及操作中的注意事項(xiàng)。5.34簡(jiǎn)述腹膜透析的常見并發(fā)癥及其處理。5.35列出對(duì)腎盂腎炎患者健康教育的主要內(nèi)容。第48頁(yè)，共90頁(yè)。病例分析陳女士，28歲，職員，未婚。咽痛、發(fā)熱2周，眼瞼及下肢浮腫2天入院。2周前，受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽，并伴有流涕、發(fā)熱，服用感冒膠囊等藥物后，癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有

34、全身乏力，納差、咽痛不適。入院前2日，晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼明顯浮腫，雙下肢亦出現(xiàn)輕度水腫，次日晨發(fā)現(xiàn)尿色呈洗肉水樣，尿量亦減少,24h尿量約有800ml，而到醫(yī)院就診。測(cè)血壓:160/100mmHg，尿常規(guī)檢查示紅細(xì)胞滿視野/HP，蛋白質(zhì)(+)，病人發(fā)病以來(lái)，常感乏力，近2日感惡心、頭暈、視力模糊，并伴有腰區(qū)酸脹，尿量減少。既往體健，無(wú)遺傳性及感染性疾病史，無(wú)疫水接觸史、無(wú)過(guò)敏史、未到過(guò)牧區(qū)，父母均健康。生活習(xí)慣與自理程度:生活能自理，無(wú)煙酒嗜好，喜讀書、看報(bào)。第49頁(yè)，共90頁(yè)。心理社會(huì)評(píng)估:患者情緒緊張，心情沮喪，父母均焦灼不安，急于知道病情及治療情況，家庭經(jīng)濟(jì)豐裕。身體評(píng)估:T:37;P:78次

35、/分;R:21次/分;BP:l60/100mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，自動(dòng)體位，顏面明顯浮腫，雙下肢輕度浮腫，全身皮膚無(wú)皮疹、出血點(diǎn)，鼻及外耳道未見異常，咽部充血，扁桃體II度腫大，無(wú)膿性分泌物，未捫及甲狀腺及腫大淋巴結(jié)、氣管居中，胸廊兩側(cè)對(duì)稱，兩肺呼音稍粗，未聞及干濕羅音，心臟不大，第一心音亢進(jìn)，未聞及其他病理性雜音。腹平軟，腹水征陰性，肝脾未觸及，全腹無(wú)壓痛，無(wú)包塊，四肢及脊柱發(fā)育良好，活動(dòng)好，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹畸形，腱反射正常，未引出病理反射，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC8x109/L，尿常規(guī)：RBC滿視野/HP，蛋白質(zhì)(+)，血沉:5Omm/h，腎功能:BUN3

36、0mmol/L，咽拭子培養(yǎng):溶血性鏈球菌陽(yáng)性。心電圖:正常。 胸片:正常。第50頁(yè)，共90頁(yè)。請(qǐng)問(wèn):(1)該患者可能的醫(yī)療診斷是什么? (2)病人入院后應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?(3)此病人主要的護(hù)理診斷有哪些? (4)病人有恐懼心理時(shí)，你將取哪些護(hù)理措施?第51頁(yè)，共90頁(yè)。答:(1)醫(yī)療診斷:急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。(2)病人入院后應(yīng)采取以下護(hù)理措施:絕對(duì)臥床休息。給予低鹽飲食，每天3g以下，限制蛋白質(zhì)的攝入，進(jìn)食以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，限制液體的攝入，每天入液量為前一日的出量+500ml。嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。每日測(cè)血壓2次，并做記錄。觀察病人有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清以及驚厥等高

37、血壓表現(xiàn)，有無(wú)心慌、氣短、咳粉紅色泡沫樣痰等左心衰竭的表現(xiàn)。一且發(fā)現(xiàn)這些癥狀出現(xiàn)，應(yīng)按高血壓腦病和左心衰護(hù)理的常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。加強(qiáng)藥物治療的護(hù)理，觀察利尿、降壓、消炎、藥物的療效和不良反應(yīng)。及時(shí)向病人及家屬說(shuō)明疾病過(guò)程及治療方案。指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我護(hù)理，避免受涼，循序漸進(jìn)地進(jìn)行身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。第52頁(yè)，共90頁(yè)。(3)此病人主要的護(hù)理診斷有:體液過(guò)多:與腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿量減少、水鈉潴留有關(guān)。排尿異常:血尿，與腎小球毛細(xì)血管袢受損，紅細(xì)胞自血管腔溢出有關(guān)?？謶?與下列因素有關(guān):肉眼血尿，對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解。血壓過(guò)高:與水鈉潴留及腎素水平升高有關(guān)。腰痛:與腎臟炎癥刺激腎包膜有關(guān)。有皮膚完

38、整性受損的危險(xiǎn):與下列因素:水腫、限制性臥床有關(guān)。(4)病人有恐懼心理時(shí)，應(yīng)采取以下措施:鼓勵(lì)病人說(shuō)出恐懼的原因和心理感受。評(píng)估病人恐懼的程度并記錄。鼓勵(lì)病人提出所關(guān)心的病情和治療方面的問(wèn)題，解釋病情并指出誘發(fā)因素，如勞累、上呼吸道感染、皮膚感染、扁桃體炎，說(shuō)明解釋治療的方法和預(yù)后，消除病人的顧慮。向病人介紹主管醫(yī)師、主管護(hù)士及病房環(huán)境，消除病人的陌生感，幫助盡快適應(yīng)病房的環(huán)境。向病人及家屬解釋急性期一定要徹底治愈，以防病情遷延，反復(fù)發(fā)作而成為慢性病變，影響預(yù)后。觀察病人的情緒反應(yīng)，如有情緒波動(dòng)，及時(shí)給予幫助指導(dǎo)。為病人創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，使病人愉悅，保持良好的精神狀態(tài)。第53頁(yè)，

39、共90頁(yè)。血液系統(tǒng)疾病第54頁(yè)，共90頁(yè)。名詞解釋6.1.貧血6.2缺鐵性貧血6.3再生障礙性貧血6.4溶血性貧血6.5溶血性疾病6.6血管內(nèi)溶血6.7血管外溶血6.8出血性疾病6.9特發(fā)性血小板減少性紫癜6.10彌散性血管內(nèi)凝血6.11白血病6.12淋巴瘤6.13移植物抗宿主病(GVHD)6.14造血干細(xì)胞移植第55頁(yè)，共90頁(yè)。簡(jiǎn)答6.1簡(jiǎn)述血液系統(tǒng)疾病的分類。6.2簡(jiǎn)述貧血的分類。6.3簡(jiǎn)述貧血的治療要點(diǎn)。6.4簡(jiǎn)述缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的特點(diǎn)。6.5簡(jiǎn)述缺鐵性貧血患者補(bǔ)充鐵劑的要點(diǎn)。6.6簡(jiǎn)述對(duì)缺鐵性貧血患者飲食的護(hù)理措施，以及對(duì)易患人群及患者的健康教育。6.7簡(jiǎn)述再障患者的血象和

40、骨髓象的特點(diǎn)。6.8簡(jiǎn)述對(duì)再障患者的藥物護(hù)理措施。6.9簡(jiǎn)述重型再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。第56頁(yè)，共90頁(yè)。6.9簡(jiǎn)述對(duì)再障患者的健康教育。6.10簡(jiǎn)述溶血性貧血的病因。6.11簡(jiǎn)述急性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)。6.12簡(jiǎn)述溶血性貧血的有關(guān)檢查。6.13簡(jiǎn)述對(duì)溶血性貧血患者的輸血護(hù)理措施。6.14簡(jiǎn)述對(duì)溶血性貧血患者的健康教育。6.15簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。6.16簡(jiǎn)述對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者急癥的處理方法。6.17簡(jiǎn)述對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。第57頁(yè)，共90頁(yè)。6.18簡(jiǎn)述對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜的健康教育內(nèi)容。6.19簡(jiǎn)述DIC的治療要點(diǎn)。6.2

41、0簡(jiǎn)述對(duì)DIC患者的主要護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容。6.21簡(jiǎn)述急性白血病的臨床表現(xiàn)及其發(fā)生原因。6.22簡(jiǎn)述誘導(dǎo)緩解的概念及白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)。6.23簡(jiǎn)述治療急性白血病化療藥物毒副作用的防治措施。6.24簡(jiǎn)述中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治措施。第58頁(yè)，共90頁(yè)。6.25簡(jiǎn)述急性白血病的健康教育內(nèi)容。6.26簡(jiǎn)述慢粒白血病臨床三期特點(diǎn)。6.27簡(jiǎn)述慢粒白血病的血象、骨髓象、染色體檢查特點(diǎn)。6.28簡(jiǎn)述白細(xì)胞淤滯癥的緊急處理措施。6.29簡(jiǎn)述對(duì)慢粒白血病的主要護(hù)理措施。6.30簡(jiǎn)述慢粒白血病慢性期緩解后患者的指導(dǎo)要點(diǎn)。6.31簡(jiǎn)述淋巴瘤的臨床表現(xiàn)。第59頁(yè)，共90頁(yè)。6.32簡(jiǎn)述淋巴瘤的主要護(hù)理措施

42、。6.33簡(jiǎn)述造血干細(xì)胞移植的分類。6.34簡(jiǎn)述異基因骨髓移植預(yù)處理的護(hù)理措施。6.35簡(jiǎn)述異基因骨髓移植術(shù)后預(yù)防感染的護(hù)理措施。6.36簡(jiǎn)述異基因骨髓移植后預(yù)防移植物抗宿主病的護(hù)理要點(diǎn)。6.37簡(jiǎn)述自體造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)證。6.38簡(jiǎn)述外周血造血干細(xì)胞移植的優(yōu)點(diǎn)。6.38簡(jiǎn)述缺鐵性貧血患者給予鐵劑口服及肌內(nèi)注射時(shí)，用藥觀察的要點(diǎn)第60頁(yè)，共90頁(yè)。病例分析許某，男性，18歲，河北省安新縣人，旅游鞋廠臨時(shí)工。乏力、頭暈、胸痛2周，發(fā)熱1天入院。患者于1個(gè)月前，出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的乏力、頭暈、困倦，且癥狀日趨加重，2周前感胸部疼痛，10天前不慎撞擊腿部后，雙腿均出現(xiàn)大片淤班，至今仍末消失，1天前突

43、然高熱而到醫(yī)院就診。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)外傷手術(shù)及藥物過(guò)敏史?；颊呱谠?，長(zhǎng)于原籍，未到過(guò)遠(yuǎn)方，無(wú)疫水接觸史。半年前到鞋廠工作，每天長(zhǎng)時(shí)間接觸溶苯膠水，家族中無(wú)血液病史，父母均健在。生活習(xí)慣和自理程度:無(wú)煙酒嗜好，生活勉強(qiáng)自理。第61頁(yè)，共90頁(yè)。 心理社會(huì)評(píng)估:焦慮、恐懼，害怕患有血液系統(tǒng)的疾病。其父母只有此獨(dú)子一人，悲傷異常，驚恐不安，整夜不能入睡。家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。 身體評(píng)估:T:39.5，P:116次/min，R:24次/min,BP:l20/70mm/Hg。急性病容，自動(dòng)體位，查體合作，皮膚黏膜蒼白，面色、結(jié)膜、口唇蒼白，頜下、腋下、腹股溝均觸到腫大的淋巴結(jié)。胸骨下段壓

44、痛明顯，心界不大，P:116次/min，雙肺呼吸音粗，肝脾輕度腫大，右大腿內(nèi)側(cè)有5cm3cm的淤斑，左大腿內(nèi)側(cè)有一3.3cm2.6cm的淤斑。四肢肌力正常，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 第62頁(yè)，共90頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC0.831012/L，WBC5.ll09/L，Hb23kg/L,BPC3ll09/L，原始0.82，中幼0.01，晚幼0.01，中性分葉0.05，淋巴0.11。原粒80%，中幼粒10%，分葉3%，淋巴7%。請(qǐng)問(wèn):(1)該病人最正確的醫(yī)療診斷是什么? (2)治療原則是什么?(3)該病人主要的護(hù)理診斷有哪些? (4)就一護(hù)理診斷做出預(yù)期結(jié)果，提出護(hù)理措施。 (5)就一護(hù)理診斷提出較為詳盡的護(hù)

45、理措施。第63頁(yè)，共90頁(yè)。答:(1)醫(yī)療診斷:急性非淋巴細(xì)胞性白血病。 (2)治療原則:抗感染、糾正貧血和支持療法、化療。 (3)該病人主要的護(hù)理診斷有:體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。疼痛:胸骨、關(guān)節(jié)酸痛，與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與食欲減退、進(jìn)食少，化療引起的惡心、嘔吐有關(guān)。口腔黏膜改變(炎癥、潰瘍):與下列因素有關(guān):口腔不潔;化療藥的副作用;機(jī)體免疫力低下?？謶?與下列因素有關(guān)。缺乏有關(guān)疾病及治療效果的知識(shí);不良信息的刺激。自我形象紊亂:與化療引起的嚴(yán)重脫發(fā)有關(guān)。自理缺陷:與下列因素有關(guān):貧血引起的頭暈、乏力;白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引起的骨骼疼痛。家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效:與下列因素有關(guān):經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重;對(duì)治療

46、失去信心;長(zhǎng)期照顧病人精疲力竭。有感染的危險(xiǎn):與機(jī)體免疫功能降低有關(guān)。潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)出血。 (4)家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效。預(yù)期結(jié)果:家庭成員能以正確的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)病人。家庭成員能夠參與治療護(hù)理計(jì)劃。家庭成員能得到休息和維持正常的精力。第64頁(yè)，共90頁(yè)。 護(hù)理措施:評(píng)估病人與家屬之間的相互關(guān)系。鼓勵(lì)家屬表達(dá)感受，指出影響家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效的原因，幫助家屬尋求合適的社會(huì)支持，解決經(jīng)濟(jì)困難。向家屬介紹本病的治療及預(yù)后，幫助家屬樹立信心，關(guān)心體貼病人，積極參與病人的治療和護(hù)理。注意傾聽家屬的心理感受，盡力幫助他們克服困難。指導(dǎo)家屬盡最大努力滿足病人的需求，給予病人良好的心理支持。指導(dǎo)家屬調(diào)節(jié)好情緒，注意休息和營(yíng)養(yǎng)

47、，以正常的精力應(yīng)對(duì)工作、生活及照顧病人。了解病人對(duì)家屬的反映，指導(dǎo)病人與家庭成員建立良好的關(guān)系，互相關(guān)心、幫助和理解。 (5)有感染的危險(xiǎn)。護(hù)理措施:向病人及家屬解釋發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素、易感部位（肺部、皮膚黏膜、胃腸道、肛周等)及預(yù)防措施，指導(dǎo)病人/家屬認(rèn)識(shí)感染的癥狀和體征，包括體溫升高，皮膚發(fā)熱、疼痛，局部腫脹、發(fā)紅，咳嗽，咳痰、腹痛，腹瀉等。病室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，溫度適宜，室溫1822，濕度60%。應(yīng)用紫外線進(jìn)行空氣消毒，每日2次，每次1h，用消毒液擦拭家具地面。第65頁(yè)，共90頁(yè)。限制陪床人員及探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)，最好住12人的房間，若病人粒細(xì)胞低于0.5109/L時(shí)實(shí)行

48、保護(hù)性隔離。指導(dǎo)病人/家屬飲食要清潔、新鮮，正確選擇高蛋白、高熱量、高維生素的食物，預(yù)防腸道感染。指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗澡，保持清潔，預(yù)防皮膚感染。指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，飯前飯后睡前晨起要漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)清潔，應(yīng)用抗生素或化療藥物時(shí)易發(fā)生真菌感染，必要時(shí)用碳酸氫鈉液漱口，預(yù)防口腔感染。指導(dǎo)病人便后保持會(huì)陰及肛門周圍皮膚的清潔，必要時(shí)用1:5000高錳酸鉀液坐浴，并保持大便通暢，避免肛裂、肛周感染。根據(jù)室內(nèi)外溫度的變化，及時(shí)調(diào)整衣著，預(yù)防感冒及呼吸道感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用足量的抗生素，預(yù)防感染。每4h1次測(cè)體溫，定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)的變化，指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別感染的臨床

49、表現(xiàn)，如體溫升高、全身肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍等，若發(fā)生上述情況，協(xié)助醫(yī)生積極進(jìn)行處理。第66頁(yè)，共90頁(yè)。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第67頁(yè)，共90頁(yè)。名詞解釋7.1甲狀腺危象7.2腺垂體功能減退癥7.3席漢綜合征7.4糖尿病7.5糖尿病足第68頁(yè)，共90頁(yè)。簡(jiǎn)答7.1簡(jiǎn)述人體主要內(nèi)分泌腺及其生理功能。7.2簡(jiǎn)述甲狀腺毒癥的定義及臨床表現(xiàn)。7.3簡(jiǎn)述浸潤(rùn)性突眼的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。7.4簡(jiǎn)述Graves病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。7.5簡(jiǎn)述對(duì)甲亢患者的主要護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。7.6簡(jiǎn)述甲狀腺功能減退癥的分類。7.7簡(jiǎn)述甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。第69頁(yè)，共90頁(yè)。7.8簡(jiǎn)述甲減患者的主

50、要護(hù)理措施。7.9簡(jiǎn)述腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)。7.10簡(jiǎn)述腺垂體減退癥的靶腺激素替代治療。7.11簡(jiǎn)述垂體危象的處理要點(diǎn)。7.12簡(jiǎn)述糖尿病的主要急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。7.13簡(jiǎn)述糖尿病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。7.14簡(jiǎn)述糖尿病飲食治療的原則。第70頁(yè)，共90頁(yè)。7.15簡(jiǎn)述胰島素藥物治療的適應(yīng)證和使用原則。7.16簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的治療措施。7.17簡(jiǎn)述糖尿病患者口服降糖藥物的護(hù)理措施。7.18甲狀腺功能亢進(jìn)癥。7.19簡(jiǎn)述甲狀腺危象的誘因及臨床表現(xiàn)。7.20列出糖尿病病人足部護(hù)理的要點(diǎn)。第71頁(yè)，共90頁(yè)。風(fēng)濕性疾病第72頁(yè)，共90頁(yè)。名詞解釋8.1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8.2風(fēng)濕性疾病8.3

51、干燥綜合征8.4系統(tǒng)性紅斑狼瘡第73頁(yè)，共90頁(yè)。簡(jiǎn)答8.1簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療措施。8.2簡(jiǎn)述對(duì)類風(fēng)濕患者緩解疼痛的護(hù)理措施。8.3簡(jiǎn)述對(duì)類風(fēng)濕患者健康教育的內(nèi)容。8.4簡(jiǎn)述SEL藥物治療的措施。8.5簡(jiǎn)述對(duì)SEL患者健康教育的內(nèi)容。第74頁(yè)，共90頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病第75頁(yè)，共90頁(yè)。名詞解釋11.1腦梗死11.2腦出血11.3帕金森病11.4癲癇11.5短暫性腦缺血發(fā)作。11.6腦血管病。11.7腦栓塞。第76頁(yè)，共90頁(yè)。簡(jiǎn)答11.1. 簡(jiǎn)述腦血病的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防。11.2簡(jiǎn)述TIA藥物治療的要點(diǎn)。11.3簡(jiǎn)述TIA的主要護(hù)理措施。11.4簡(jiǎn)述腦梗死的臨床表現(xiàn)。11.5簡(jiǎn)述腦梗死超早期溶栓的目的、禁忌證和并發(fā)癥。11.6簡(jiǎn)述對(duì)腦梗死患者藥物護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)。1