靜脈留置針輸液基礎(chǔ)知識(shí)課件(PPT 40頁(yè))

1、靜脈輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)日期：2017-2-17培訓(xùn)人：賈文鳳第1頁(yè)，共40頁(yè)。主要內(nèi)容靜脈輸液的定義及目的靜脈輸液操作的相關(guān)要點(diǎn)靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及處理第2頁(yè)，共40頁(yè)。靜脈輸液的定義及目的一、定義：靜脈輸液是指將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。二、目的1.補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)。3.輸入藥物，控制感染，治療疾病。4.增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)第3頁(yè)，共40頁(yè)。靜脈輸液操作要點(diǎn)一、評(píng)估全身評(píng)估 意識(shí)狀態(tài) 年齡 病情：有無(wú)藥物過(guò)敏史、心肺功能情況，自理能力及合作程度（有無(wú)限制局部穿刺疾患如偏癱側(cè)、術(shù)側(cè)上肢等）、輸液目的、液體總量、療程第

2、4頁(yè)，共40頁(yè)。局部評(píng)估 局部皮膚及血管情況:有無(wú)疤痕、炎癥、硬結(jié)、破損、彈性、走行、有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 靜脈選擇原則:粗、直、彈性好，避開(kāi)靜脈瓣、血流量豐富的血管靜脈輸液操作要點(diǎn)第5頁(yè)，共40頁(yè)。靜脈留置針操作要點(diǎn)輸液器評(píng)估： 輸液器 避光管 輸液泵第6頁(yè)，共40頁(yè)。穿刺工具的評(píng)估：一次性鋼針僅限于單劑量輸注非刺激性藥物，且不可留置，輸液治療時(shí)間小于4小時(shí)，輸液時(shí)間3天內(nèi)，。留置針的評(píng)估: 不宜輸注腐蝕性藥物在滿(mǎn)足治療流量要求的前提下，臨床應(yīng)選擇導(dǎo)管最短最小的型號(hào)留置。使用大多數(shù)輸液治療建議使用20-24G的導(dǎo)管 對(duì)于新生兒 、兒童患者及老人

3、考慮使用22-24G,以使穿刺傷害將至最低。靜脈輸液操作要點(diǎn)第7頁(yè)，共40頁(yè)。什么是靜脈留置針？ 靜脈套管針又稱(chēng)為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。靜脈輸液操作要點(diǎn)第8頁(yè)，共40頁(yè)。針尖肝素帽針柄延長(zhǎng)管小夾子白色隔離塞導(dǎo)管第9頁(yè)，共40頁(yè)。第10頁(yè)，共40頁(yè)。查對(duì)環(huán)節(jié)靜脈輸液操作要點(diǎn)第11頁(yè)，共40頁(yè)。消毒1.留置針穿刺消毒(范圍88CM)，一次性輸液鋼針消毒范圍55CM待干。2.患者原有留置針，使用前必須先抽回血，如果有小的血凝塊要把血凝塊抽出，然后再用生理

4、鹽水沖管，再接輸液。肝素帽或正壓接頭的消毒方法：常用消毒液：酒精棉片、安爾碘擦拭時(shí)間：15s消毒技術(shù)：多方位用力摩擦靜脈輸液操作要點(diǎn)第12頁(yè)，共40頁(yè)。靜脈留置針穿刺流程用留置針以15-30 直刺靜脈上方穿刺成功后見(jiàn)到回血室中的回血，降低角度到10再進(jìn)針0.5cm(使導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管內(nèi)),保證外套管在靜脈內(nèi)。抽出針芯，放于銳器收集盒。靜脈輸液操作要點(diǎn)第13頁(yè)，共40頁(yè)。 1、松止血帶，囑病人松拳，3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無(wú)張力粘帖）2、固定留置針的肝素帽或接頭要高于穿刺點(diǎn)，避免血液回流堵塞導(dǎo)管內(nèi)靜脈輸液操作要點(diǎn)靜脈留置針穿刺流程第14頁(yè)，共40頁(yè)。透明敷料使用的要點(diǎn)：二、操作三步曲

5、： 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓一、要點(diǎn)： 1、無(wú)張力垂放 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥第15頁(yè)，共40頁(yè)。特殊患者穿刺要點(diǎn)：一、肥胖患者的穿刺方法 肥胖患者皮下脂肪較厚，靜脈較深、難以辨認(rèn)，但較固定，穿刺時(shí)在認(rèn)清血管走向后由靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大，見(jiàn)回血后適當(dāng)降低角度。靜脈輸液操作要點(diǎn)第16頁(yè)，共40頁(yè)。特殊患者穿刺要點(diǎn)：二、水腫患者的穿刺方法 可以沿靜脈解剖位置，用手按壓局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，使靜脈血管充分顯露后再行穿刺 靜脈輸液操作要點(diǎn)第17頁(yè)，共40頁(yè)。特殊患者穿刺要點(diǎn)：三、血管充盈不佳患者的穿刺方法對(duì)血管充盈不佳的患者，可以采用局部熱

6、敷的方法/可以采用扎止血帶后先放片刻再扎止血帶的方法/可以采用先常規(guī)扎止血帶數(shù)秒鐘后在再穿刺部位下方扎一止血帶的方法，使擴(kuò)張的血管在短時(shí)間內(nèi)自然充盈，變充盈不佳血管為在穿刺時(shí)局部恢復(fù)“正常充盈”，然后再進(jìn)行穿刺。靜脈輸液操作要點(diǎn)第18頁(yè)，共40頁(yè)。特殊患者穿刺要點(diǎn)：四、老年瘦弱患者的穿刺方法老年瘦弱患者皮下脂肪少，靜脈血管易滑動(dòng)且脆性大，針頭難以刺入血管或易刺破血管，可以由一名護(hù)士輔助操作。操作者按常規(guī)方法繃緊穿刺血管下方的皮膚并固定血管，另一名護(hù)士從穿刺血管的上方向上繃緊患者的皮膚并固定血管，在外力作用下使靜脈血管的滑動(dòng)度減小，然后再進(jìn)行穿刺。靜脈輸液操作要點(diǎn)第19頁(yè)，共40頁(yè)。靜脈輸液操作

7、要點(diǎn)滴速調(diào)節(jié)根據(jù)患者病情、年齡及藥物性質(zhì)、醫(yī)囑調(diào)節(jié)。一般成人40-60滴；老人、兒童20-40滴第20頁(yè)，共40頁(yè)。留置后的護(hù)理1.保持穿刺部分清潔、干燥以免造成感染。2.固定應(yīng)牢固，防止管道扭曲、脫節(jié)及管3.針脫出，保持管道通暢。4.嚴(yán)密觀(guān)察穿刺部位周?chē)つw就靜脈走5. 向，注意有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局6.部的紅、腫、熱、痛。等情況的發(fā) 7.生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 靜脈輸液操作要點(diǎn)第21頁(yè)，共40頁(yè)。留置后的護(hù)理8.留置時(shí)間一般不超過(guò)6天，留置期間應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估，普通患者至少每4小時(shí)評(píng)估一次；重癥、鎮(zhèn)靜或認(rèn)知障礙患者每1-2小時(shí)評(píng)估；新生兒、兒童每小時(shí)評(píng)估；如輸注腐蝕性藥物至少每小時(shí)或更高頻次評(píng)

8、估。9.不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶10.穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染、潮濕等完整性受損時(shí)立即更換，更換敷料后重新記錄穿刺日期靜脈輸液操作要點(diǎn)第22頁(yè)，共40頁(yè)。靜脈輸液操作要點(diǎn)留置后的護(hù)理留置時(shí)間一般不超過(guò)6天，留置期間應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估，普通患者至少每4小時(shí)評(píng)估一次；重癥、鎮(zhèn)靜或認(rèn)知障礙患者每1-2小時(shí)評(píng)估；新生兒、兒童每小時(shí)評(píng)估；如輸注腐蝕性藥物至少每小時(shí)或更高頻次評(píng)估。第23頁(yè)，共40頁(yè)。靜脈輸液操作要點(diǎn)沖管、封管操作：時(shí)機(jī)：輸液前后 沖管方法：脈沖式?jīng)_洗法(點(diǎn)射狀：推一下停一下) 正壓封管：脈沖式推注封管液剩0.51ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?，留置針小夾

9、子要夾在根部，避免導(dǎo)管回血堵塞第24頁(yè)，共40頁(yè)。留置針輸液的健康教育1.告訴患者注意穿刺部位的保護(hù)，肢體避免用力過(guò)度或劇烈活動(dòng)，避免肢體下垂。2.不可抓撓輸液貼或自行拔針，不可隨意調(diào)節(jié)滴速；穿刺部位如有紅腫熱痛等感覺(jué)及時(shí)告訴護(hù)士。3.囑患者如有不適及時(shí)呼叫護(hù)理人員第25頁(yè)，共40頁(yè)。靜脈治療并發(fā)癥 局部并發(fā)癥 全身并發(fā)癥第26頁(yè)，共40頁(yè)。一、 局部并發(fā)癥 導(dǎo)管堵塞 靜脈炎 液體滲出和外滲第27頁(yè)，共40頁(yè)。導(dǎo)管堵塞發(fā)生靜脈導(dǎo)管堵塞，應(yīng)分析原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，立即拔除，重新進(jìn)行穿刺第28頁(yè)，共40頁(yè)。靜 脈 炎 0級(jí)：沒(méi)有癥狀 1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2級(jí)：輸

10、液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形 成，可觸摸到條索狀的靜脈 4級(jí)：輸液部位疼痛伴發(fā)紅水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈2.5cm，有濃液滲出分 級(jí)第29頁(yè)，共40頁(yè)。 預(yù)防措施 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作； 選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針； 穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位 置針或置管； 對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜 脈導(dǎo)管. 避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液； 盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；靜 脈 炎第30頁(yè)，共40頁(yè)。 預(yù)防措施 適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體 的pH值（7.4）； 嚴(yán)格控制藥

11、物的濃度和輸液速度； 使用高質(zhì)量的無(wú)菌透明敷料； 加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理； 輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深 靜脈導(dǎo)管。靜 脈 炎第31頁(yè)，共40頁(yè)。停止在患肢靜脈輸液將患肢抬高、制動(dòng)局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50硫酸鎂）搽喜療妥軟膏、水膠體敷料、雷夫奴爾營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療處 理 靜 脈 炎第32頁(yè)，共40頁(yè)。藥 物 滲 漏 滲出：靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的組織外滲：靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的組織原因靜脈針頭部分或全部脫出血管針頭斜面穿透血管的后壁

12、局部靜脈內(nèi)壓增高血管通透性增加第33頁(yè)，共40頁(yè)。藥 物 滲 漏 增加血管通透性的藥物高滲性溶液如50葡萄糖液、甘露醇、腸外營(yíng)養(yǎng)液等陽(yáng)離子溶液如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等堿性溶液如碳酸氫鈉、20磺胺嘧啶鈉 縮血管藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、 多巴胺、垂體后葉素等第34頁(yè)，共40頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。 患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周?chē)?靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力。 滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢。 浸潤(rùn)部位周?chē)つw的溫度較低。 嚴(yán)重并發(fā)癥 化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方 可見(jiàn)廣泛組織壞死。 神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺

13、、橈、正中神經(jīng)損傷。 骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。 晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。藥 物 滲 漏 第35頁(yè)，共40頁(yè)。預(yù)防提高穿刺技術(shù)。盡量避免使用靜脈鋼針。需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管 或行深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。穿刺前局部熱敷。藥 物 滲 漏 第36頁(yè)，共40頁(yè)。預(yù)防輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。過(guò)度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。進(jìn)行靜脈