醫(yī)學(xué)資料年齡相關(guān)性白內(nèi)障

1、白內(nèi)障定義：就是眼睛里面有一個雙凸形的透明體，叫晶狀體，很多原因引起了晶狀體的變性和混濁，使之變得的不透明，模糊，以至影響視力，就成了白內(nèi)障。白內(nèi)障是老年人的常見病，隨年齡增長而發(fā)病率增多，也是我國最主要的致盲性疾病。2021/7/16 星期五1白內(nèi)障圖解2021/7/16 星期五2相機與眼睛對比圖2021/7/16 星期五3白內(nèi)障視覺效果圖片2021/7/16 星期五4白內(nèi)障前兆2021/7/16 星期五5就診患者2021/7/16 星期五6白內(nèi)障病因2021/7/16 星期五7白內(nèi)障分類白內(nèi)障可以按病因，發(fā)生年齡、發(fā)展速度，晶體混濁程度和部位進行分類：1根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥

2、物及中毒性等；2根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性；3根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過熟期；4根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進行性；5根據(jù)混濁部位：核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下；6根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點狀及其他形態(tài)；通常將白內(nèi)障分為老年性，先天性，并發(fā)性，代謝性，外傷性，中毒性，輻射性及后發(fā)性等幾大類型。2021/7/16 星期五8白內(nèi)障分類-圖譜2021/7/16 星期五9白內(nèi)障分類-圖譜2021/7/16 星期五10白內(nèi)障臨床表現(xiàn)1、視力下降：白內(nèi)障最明顯也是最重要的癥狀。2、對比敏感度下降：指在高空間頻率上的對比敏感度下降明顯。3、屈光改變：核性白內(nèi)障因晶狀

3、體核屈光指數(shù)增加，屈光力增強，產(chǎn)生核性近視，原有的老視減輕。也可產(chǎn)生晶狀體散光。4、單眼復(fù)視或多視：晶狀體內(nèi)混濁，使晶狀體各部分屈光力不均，產(chǎn)生單眼復(fù)視或多視。5、眩光：晶狀體混濁使進入眼內(nèi)的光線散射所致。6、色覺改變：混濁晶狀體對光線吸收增強，使患者對這些光線的色覺敏感度下降，晶狀體核顏色改變也使患眼產(chǎn)生相同的色覺改變。7、視野缺損：晶狀體混濁使白內(nèi)障患者視野產(chǎn)生不同程度的缺損。2021/7/16 星期五11年齡相關(guān)性白內(nèi)障定義：又稱老年性白內(nèi)障，是最常見的白內(nèi)障類型，多見于50歲以上的中、老年人，隨年齡增加其發(fā)病率明顯升高，它是晶狀體老化后的退行性改變，是多種因素綜合作用的結(jié)果，年齡、職業(yè)

4、、性別、紫外線輻射、糖尿病、高血壓和營養(yǎng)不良等均是白內(nèi)障的危險因素。2021/7/16 星期五12危險因素2021/7/16 星期五13年齡相關(guān)性白內(nèi)障分類1、皮質(zhì)性白內(nèi)障（1）、初發(fā)期白內(nèi)障（2）、膨脹期白內(nèi)障（3）、成熟期白內(nèi)障（4）、過熟期白內(nèi)障2、核性白內(nèi)障3、后囊下白內(nèi)障2021/7/16 星期五14裂隙燈下-白內(nèi)障圖片2021/7/16 星期五15皮質(zhì)性白內(nèi)障-4期表現(xiàn)2021/7/16 星期五16皮質(zhì)性白內(nèi)障-初發(fā)期最為常見，根據(jù)病程可分為4期。初發(fā)期：周邊部皮質(zhì)呈楔形混濁，其尖端指向中心，可會合形成輪輻狀。2021/7/16 星期五17皮質(zhì)性白內(nèi)障-初發(fā)期2021/7/16 星

5、期五18皮質(zhì)性白內(nèi)障-膨脹期膨脹期：可見水裂，板層分離，晶狀體膨脹，不均勻混濁，可發(fā)生繼發(fā)性閉角性青光眼。虹膜投影仍存在，視力明顯漸退。2021/7/16 星期五19皮質(zhì)性白內(nèi)障-膨脹期2021/7/16 星期五20皮質(zhì)性白內(nèi)障-成熟期成熟期：晶狀體完全混濁，皮質(zhì)水腫減退，前房恢復(fù)正常，虹膜投影消失，視力明顯減退至眼前指數(shù)或手動以下。2021/7/16 星期五21皮質(zhì)性白內(nèi)障-過熟期過熟期：皮質(zhì)呈乳糜狀，核下沉，囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫，稱Morgagnian白內(nèi)障。2021/7/16 星期五22晶體前囊-裂隙燈圖片2021/7/16 星期五23核性白內(nèi)障

6、混濁多從胚胎核開始，漸向成年核發(fā)展，灰黃色棕黃色棕黑色早期對視力影響不大晚期視力明顯減退2021/7/16 星期五24核性白內(nèi)障-裂隙燈圖片2021/7/16 星期五25晶狀體核硬度分級標(biāo)準(zhǔn)I級：透明，無核，軟性II級：核呈黃白色或黃色，軟核III級：核呈深黃色，中等硬度核IV級：核呈棕色或琥珀色，硬核V級：核呈棕褐色或黑色，極硬核2021/7/16 星期五26后囊下白內(nèi)障晶狀體后囊膜下皮質(zhì)的淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個晶狀體混濁區(qū)呈盤狀，進展緩慢。早期即影響視力，常伴有皮質(zhì)性或核性白內(nèi)障，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障。2021/7/16 星期五27后囊下白內(nèi)障-裂隙燈圖片202

7、1/7/16 星期五28LOCS II 晶狀體混濁分類標(biāo)準(zhǔn)晶狀體部位 混濁情況 LOCS II分類皮質(zhì)（C） 透明 C0 少量點狀混濁 Ctr 點狀混濁擴大，瞳孔區(qū)內(nèi)出現(xiàn)少量點狀混濁 C1 車輪狀混濁，超過二個象限 C2 車輪狀混濁擴大，瞳孔區(qū)約50%混濁 C3 瞳孔區(qū)約90%混濁 C4 混濁超過C4 C5核（N） 透明 N0 早期混濁 N1 中等程度混濁 N2 嚴(yán)重混濁 N3后囊膜下（P） 透明 P0 約3%混濁 P1 約30%混濁 P2 約50%混濁 P3 混濁超過P3 P42021/7/16 星期五29白內(nèi)障CNP分級2021/7/16 星期五30術(shù)前檢查眼部檢查：1、檢查視力、光感及定

8、位、紅綠色覺2、裂隙燈、檢眼鏡檢查，記錄角膜，虹膜，前房，視網(wǎng)膜情況以及晶狀體混濁情況，排除眼部活動性炎癥等病變。特殊檢查：1、眼壓2、角膜曲率以及眼軸長度測量，計算人工晶狀體度數(shù)3、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)4、眼部B超其他檢查：1、對高血壓和糖尿病患者控制血壓和血糖2、心、肺、肝、腎等臟器功能檢查2021/7/16 星期五31藥物治療-莎普愛思莎普愛思是一種芐達賴氨酸滴眼液，眼藥水類，為無色或微黃色的澄明液體。適用于早期老年性白內(nèi)障。用量：每次1-2滴，每日3次。不良反應(yīng)：一過性刺激感，灼熱感刺痛等，在冰箱4冷藏，可降低刺激性。注意：眼部有感染或炎癥的白內(nèi)障患者，或過敏者禁用。2021/7/16 星

9、期五32藥物治療-白內(nèi)停吡諾克辛鈉為橙紅色微細(xì)針狀結(jié)晶或結(jié)晶性粉末，幾乎無臭，味微苦。用于預(yù)防晶狀體渾濁，控制、延緩已開始的白內(nèi)障形成過程。用量：用前搖一搖，使之完全溶解，每次1-2滴，每日3-4次。不良反應(yīng)：偶見眼瞼炎，結(jié)膜充血，刺激感，瘙癢感。2021/7/16 星期五33藥物治療-谷胱甘肽滴眼劑谷胱甘肽滴眼劑（天億）：僅用于點眼，用藥時不要將容器的尖端直接接觸眼睛。溶解后的藥品置于冷處保存，并在4周內(nèi)使用。適用于初期老年性白內(nèi)障，角膜潰瘍，角膜上皮剝離，角膜炎。用量：每次1-2滴，每日3-5次。2021/7/16 星期五34藥物治療-牛磺酸滴眼液?；撬岬窝垡?，適應(yīng)癥為用于?；撬岽x失調(diào)引

10、起的白內(nèi)障。也可用于急性結(jié)膜炎、皰疹性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎的輔助治療。 用量：一次1-2滴，每日3-5次。不良反應(yīng)：一過性刺激。注意：打開后應(yīng)在4周內(nèi)用完，若出現(xiàn)充血，水腫，眼癢立即停用，過敏者禁用。2021/7/16 星期五35藥物治療-氨肽碘滴眼液氨肽碘滴眼液是用氨碘肽制成的一種眼藥，氨碘肽是一種從動物臟器（眼球及甲狀腺）中提取精制而成的生化藥品，含有谷氨酸、胱氨酸等多種氨基酸和有機化合碘及多肽等成分。可促進眼部微血管擴張和血液循環(huán)，從而改善病眼的新陳代謝，促進病變和滲出物的吸收，有助于早、中期白內(nèi)障的治療和控制，使視力有所改善和提高。但對成熟前期和成熟期的白內(nèi)障效果不顯著。對玻璃體出血和混濁也有一定療效。用量：每日2-4次。2021/7/16 星期五36手術(shù)治療2021/7/16 星期五37超聲乳化手術(shù)2021/7/16 星期五38白內(nèi)障手術(shù)圖譜-12021/7/16 星期五39白內(nèi)障手術(shù)圖譜-22021/7/16 星期五40白內(nèi)障手術(shù)圖譜-32021/7/16 星期五41白內(nèi)障手術(shù)圖譜-42021/7/16 星期五42白內(nèi)障手術(shù)圖譜-52021/7/16 星期五43晶體類型2021/7/16 星期五44關(guān)于白內(nèi)障2021/7/16 星期五45致盲眼疾分布圖2021/7/16 星期五46白內(nèi)障宣