新生兒窒息的護(hù)理查房-PPT課件

1、新生兒窒息復(fù)蘇 內(nèi) 容 摘 要1、病史報(bào)告2、護(hù)理查體3、治療經(jīng)過4、護(hù)理程序5、健康教育 趙XX之子，男，10分鐘,患兒于10/11孕足月順產(chǎn)于我院婦產(chǎn)科，生后反應(yīng)差，全身青紫，予以吸氧約五分鐘后青紫癥狀緩解，抱入我科，收住入院治療。Apgar評(píng)分為6-9分。以“生后青紫伴反應(yīng)差十分鐘”收住我院，患兒精神欠佳，反應(yīng)差，全身皮膚較灰，口唇發(fā)紺，胎糞未排，未解小便，未進(jìn)食水。母親無傳染病史、糖尿病史。入院診斷為：1、新生兒窒息2、產(chǎn)瘤 病 例 報(bào) 告護(hù)理查體T：不升 P：140次/分 R:50次/分 體重：34 kg 身長 : 50 cm 頭圍：33cm 胸圍：32cm 新生兒貌，神志清，刺激反

2、應(yīng)差，全身皮膚黏膜無黃染，面色青紫，四肢發(fā)涼，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱頂枕部可見一腫塊，邊界不清，柔軟，壓之凹陷，無波動(dòng)感。前囟門平坦，約1.5cm*1.5cm.臍部清潔、干燥。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：80%-82%，微血糖：6.4mmol/L.4治療經(jīng)過：長期醫(yī)囑開始時(shí)間項(xiàng)目停止時(shí)間11-1110:00一級(jí)護(hù)理病重禁食11-11 18:00暖箱保暖11-13 08:00吸氧0.5L/min11-15 08:00心電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢測TPR血氧飽和度Q4h消炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)腦神經(jīng)對(duì)癥治療11-11 18 ：00母乳喂養(yǎng)5 護(hù)理評(píng)估（一）致病因素1、孕母因素 母親36歲，且患有貧血。2、分

3、娩因素 本次分娩時(shí)母親第二產(chǎn)程 較長2.5h(1-2h)3、胎兒因素 羊水清，胎兒可能吸 入羊水。分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因7 年齡過大（35歲）或過小 (16歲)呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素 多胎妊娠臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素9前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素10胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病 先天性畸形 胎兒因素11 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 產(chǎn)程中用藥不當(dāng) 產(chǎn)程延長或急產(chǎn) 頭盆不稱 分娩因素12護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況 患兒Apgar評(píng)分表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)出生后評(píng)分 0 1 21分鐘 5分鐘皮膚顏色

4、 青紫或蒼白 身體紅、四肢青 全身紅 0 1彈足底、插胃管 無反應(yīng) 有些動(dòng)作 哭、噴嚏 2 2心率 無 100 100 2 2肌張力 松弛 四肢略屈 四肢活動(dòng) 1 2呼吸 無 慢、不規(guī)則 正常、哭聲響 1 213護(hù)理評(píng)估（三）化驗(yàn)室檢查：1、血常規(guī)檢查項(xiàng)目數(shù)值參考值白細(xì)胞28.91*109/L8-10血紅蛋白139g/L110-120中性粒細(xì)胞百分比73.6%50-73淋巴細(xì)胞17.6%20-40中性粒細(xì)胞絕對(duì)值21.28*109/L2-7.7淋巴細(xì)胞絕對(duì)值5.08*109/L0.8-4.1單核細(xì)胞絕對(duì)值2.12*109/L0.12-1紅細(xì)胞發(fā)布寬度-SD53.9037-50超敏細(xì)胞反應(yīng)蛋白8

5、.04mg/L0-314護(hù)理評(píng)估：（三）化驗(yàn)室檢查：2、肝腎功能檢查項(xiàng)目名稱檢查值參考范圍總膽紅素75.7umol/L3.4-20.5直接膽紅素32.3umol/L0-6.8間接膽紅素43.4umol/L3-17總蛋白43.3g/L64-83白蛋白31.5g/L35-55球蛋白11.8g/L20-30白球蛋白比2.71.2-2.5谷酰轉(zhuǎn)肽酶86U/L0-50堿性磷酸酶132U/L40-130谷草轉(zhuǎn)氨酶64U/L0-40乳酸脫氫酶566U/L109-245肌酸激酶666U/L25-200肌酸激酶同工酶35U/L0-2515護(hù)理評(píng)估（三）化驗(yàn)室檢查：3、其他檢查電解質(zhì)檢查P1.86mmol/L(0

6、.81-1.45)大小便均在正常范圍內(nèi)胸片檢查示未見明顯異常CT影像診斷：1.符合新生兒缺氧缺血性腦病CT平掃表現(xiàn)2.左頂部軟組織腫脹16 護(hù)理評(píng)估（四）社會(huì)心理因素 患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心患兒死亡，擔(dān)心疾病的后遺癥等。家屬缺乏育兒知識(shí)，父母角色轉(zhuǎn)換不良，沒有做好父母的準(zhǔn)備。社會(huì)支持系統(tǒng)差，孩子的祖父母年老體弱，父親既要忙家務(wù)，還要照顧妻子，還要到醫(yī)院看孩子，親戚朋友大多遠(yuǎn)在外地，缺乏人員上的支援。17護(hù)理診斷2、自主呼吸損傷：與羊水、氣道分泌吸入有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、有感染的危險(xiǎn)：與間接膽紅素升高有關(guān)6、焦慮 與缺乏相關(guān)知識(shí)關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、攝入不足1

7、、體溫過低：低于35以下 與缺氧、體溫調(diào)節(jié)能力差 及環(huán)境溫度低有關(guān)有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、膽紅素腦病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎18護(hù)理計(jì)劃1目標(biāo)：患兒體溫維持在正常范圍內(nèi) 1、 07-13 11:07 將新生兒置于暖箱，箱溫設(shè)置為33。07-15 08:00嬰兒體溫維持在36、3-37、2，置于嬰兒床上，室溫維持在2224，地面撒適量水以維持室內(nèi)濕度在55-65% 。 2、加強(qiáng)觀察病情 07-13 11:00體溫不升持續(xù)監(jiān)測體溫的變化，至少每小時(shí)測量一次，直至體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定，并注意呼吸、脈搏、血壓的變化。3、07-15 08:00停暖箱添加衣服，蓋薄被，防止體熱散失；給予溫開水，提高

8、機(jī)體溫度； 并指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)。 07-13 體溫過低 11：07 ：低于35 與缺氧、體溫調(diào)節(jié) 能力差 及環(huán)境溫度低 有關(guān)07-15患兒體溫維持在正常范圍19護(hù)理計(jì)劃2目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，SPO2在正常 范圍內(nèi)07-13 自主呼吸損傷： 11：07 與羊水、呼吸道 分泌吸入有關(guān) 07-15患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸次數(shù)在38-44次/min1、密切觀察病情：07-13 11:0007-15 08：00患兒接心電監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心率:120-147次/min、呼吸:38-44次/min并且檢查四肢末梢循環(huán)是否良好SPO2:95-98%.2、維持有效呼吸: 將患兒置于平臥位，頸下墊一軟枕，保持氣道開放

9、，并及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物。同時(shí)07-13 11:00給予暖箱吸氧5L/min，SpO2維持在95以上。3、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補(bǔ)液、止血、降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥處理。2021頭微后仰，咽后壁、喉、氣管在一直線清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔22 刺 激刺激新生兒呼吸的可行方法23護(hù)理計(jì)劃3目標(biāo)：患兒血象、膽紅素值均在正常 范圍內(nèi)07-17 有感染的危險(xiǎn)： 08:00 與免疫功能低下 有關(guān) 07-20 08:00患兒血象及生化復(fù)查正常1、07-16 08:00患兒全身皮膚黃染，經(jīng)皮測量膽紅素值為10mg/dl,予以口服藥物茵梔黃顆粒1gTid.2、07-17 08:00經(jīng)皮測量膽紅素值為19、1-

10、20、3mg/dl,給予藍(lán)光照射14h，向其家屬講解光療的目的及注意事項(xiàng)，患兒家屬能主動(dòng)配合，口服VB2 5mgBid以防止藍(lán)光照射而引起的體內(nèi)核黃素破壞。 07-18 08:00經(jīng)皮測量膽紅素值為9mg/dl,患兒皮膚無紅疹、破潰。3、臍部護(hù)理每日一次，防止臍部感染。4、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。5、用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔。觀察口腔無異常表現(xiàn)。24護(hù)理計(jì)劃4目標(biāo)：患兒體重較入院有所增加07-13 營養(yǎng)失調(diào)： 08:00 低于機(jī)體需要量 與攝入量不足有關(guān) 07-19 08:00患兒體重為3、6KG1、07-13 11：00患兒禁食遵醫(yī)囑予以10%GS100ml補(bǔ)液,07

11、-14 05:00患兒胎便及小便已解。07-14 08:00患兒輸注的液體量約為200ml,2、07-15 08:00患兒停禁食予以母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)姿勢，告知喂養(yǎng)后應(yīng)抱起患兒輕拍后背以免發(fā)生溢奶及窒息。3、由于住院期間乳母與患兒隔離，母乳無法按時(shí)送到，故實(shí)施人工喂養(yǎng)。07-15 08:00第一天的奶量為5ml/3h,給奶后患兒安靜、無吐奶,輸注液量仍在200ml。07-16的奶量為15ml/3h,，輸注液量為150ml,尿量正常240ml(正常新生兒尿量1-3ml/h),07-17奶量為30ml/3h，因?yàn)樗{(lán)光照射患兒會(huì)丟失水分輸注液量在200ml.07-18奶量為40ml/3h，輸注液

12、量150ml.07-19奶量為50ml/3h，輸注量100ml.25護(hù)理計(jì)劃5目標(biāo)：患兒皮膚完好無破損07-13 有皮膚完整性 受損的危險(xiǎn) 11:00 07-21 08:00患兒皮膚完好1、做好晨晚間護(hù)理：晨晚間護(hù)理包括更換尿布、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理，患兒臀部有紅印，涂抹適量鞣酸。在頸部和腋窩等皮膚褶皺處涂以石蠟油，以潤滑皮膚。用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔。2、勤翻身，更換患兒的體位1次/2-3h,撫摸患兒促進(jìn)血液循環(huán)。3、修剪指甲（包括母親）防止患兒抓傷。4、認(rèn)真予以臍部護(hù)理1日/次，以免發(fā)生膿血癥。26護(hù)理計(jì)劃6目標(biāo)：患兒家屬積極配合治療與護(hù)理07-13 焦慮： 與缺乏相關(guān)

13、 11:00 知識(shí)有關(guān) 07-19 08:00家屬減輕焦慮，配合治療及護(hù)理1、07-13 12:00耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家屬理解，以后每天家長詢問病情一次，給予安慰，緩解家長的焦慮情緒。工作中關(guān)心體貼嬰兒，緩解患兒的恐懼情緒。2，07-14 08:00指導(dǎo)患兒家屬日常護(hù)理，要勤換尿布便后溫水擦洗臀部以免發(fā)生紅臀，勤剪指甲。3、07-15 08:00向其解釋停用暖箱及吸氧、監(jiān)護(hù)合理性，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，母親能掌握，患兒未出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。4、07-16 08:00口服茵梔黃藥物使用及注意點(diǎn)5、07-17 08:00講解藍(lán)光的目的及注意事項(xiàng)6、07-

14、18 08:00指導(dǎo)母親撫摸患兒，促進(jìn)母嬰 之間的感情。 27護(hù)理計(jì)劃7目標(biāo)：患兒無并發(fā)癥發(fā)生07-13 潛在并發(fā)癥： 11:00 顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、 新生兒膽紅素腦病 新生兒壞死性小腸 結(jié)腸炎(NEC) 07-25 08:00患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥1、嚴(yán)密觀察病情變化：1）生命體征，如有體溫不穩(wěn)，面色蒼白，呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過緩則提示NEC. 2） 黃疸的進(jìn)展情況 3）神經(jīng)系統(tǒng)體征：要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生. 4)大小便觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。 5）喂養(yǎng)及腹部體征的觀察：如腹脹、喂養(yǎng)不耐受及潴留、嘔吐等可能N

15、EC.2、遵醫(yī)囑予以吸氧、降低顱內(nèi)壓、防止破壞核膽紅素藥物的應(yīng)用（VB2 5mgPO)。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境的安靜 。28效果評(píng)價(jià)1、嬰兒心率、呼吸、體溫恢復(fù)正常，無發(fā)熱。全身皮膚粉紅，完好無破潰，哭聲響亮，四肢靈活,Apgar評(píng)分為10分。2、嬰兒入院時(shí)體重為3.4kg,現(xiàn)在為3.6kg,體重增長，且喂養(yǎng)時(shí)無吐奶，無腹脹。3、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查均正常。4、家長已了解疾病相關(guān)知識(shí)，并且學(xué)會(huì)了嬰兒喂養(yǎng)、康復(fù)鍛煉等知識(shí)。29 健康教育 （一）入院宣教 向家人介紹科室的設(shè)備、工作流程和管理制度，使家長充分了解科室的工作內(nèi)容，并介紹主管醫(yī)生和管床護(hù)士的姓名， 向家長解釋病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕

16、家長的焦慮。囑其購置患兒住院期間的用物。告知家屬詢問病情的時(shí)間和制度，使詢問有序進(jìn)行。詳細(xì)介紹了各種治療護(hù)理的措施及費(fèi)用，還有采血、靜脈留置針和用氧的告知。30健康教育 （二）住院期間的健康教育 詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。囑咐家長按時(shí)給小兒注射疫苗。教會(huì)家長康復(fù)訓(xùn)練的方法。指導(dǎo)家長如何配奶，如何喂養(yǎng)。31復(fù)蘇方案 “ ABCDE ” 方案 A (airway) 盡量吸凈呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 維持正常循環(huán) D (drug) 藥物治療 E (evaluation ) 評(píng)價(jià) A 是根本，B 是關(guān)鍵, E 貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中

17、32注意事項(xiàng) 分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循 循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇33復(fù)蘇步驟和程序最初評(píng)估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸 胸外心臟按壓 藥物治療34出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力嗎好?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!35初步復(fù)蘇步驟保 暖擦 干刺激清理呼吸道 要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位 36擺好體位:復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位 頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線37清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔38羊水混有胎糞，且新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水

18、污染但新生兒有活力 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率100次分39擦 干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?刺 激刺激新生兒呼吸的可行方法41100%的氧進(jìn)行正壓通氣 經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸 持續(xù)性中心性青紫 新生兒仍呼吸暫停或抽泣樣呼吸 自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣 有自主呼吸心率100bpm減少并停止正壓人工呼吸 心率100bpm 42面罩正壓通氣 氣囊面罩正壓人工呼吸 復(fù)蘇氣囊套裝放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管44無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)60次分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓 雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前