中醫(yī)學課件：第四章 內(nèi)科常見病證

1、下篇 第四章 內(nèi)科常見病證第一節(jié)：感冒 第二節(jié)：內(nèi)傷發(fā)熱 第三節(jié)：咳嗽 第四節(jié)：喘證 第五節(jié)：血證 第六節(jié)：心悸第七節(jié)：胸痹 第八節(jié)：不寐 第九節(jié)：郁證 第十節(jié)：胃痛 第十一節(jié)：便秘 第十二節(jié)：黃疸 第十三節(jié)：脅痛 第十四節(jié)：臌脹 第十五節(jié)：泄瀉第十六節(jié)：頭痛 第十七節(jié)：眩暈 第十八節(jié)：中風第十九節(jié)：水腫 第二十節(jié)：腰痛 第二十一節(jié)：消渴第二十二節(jié)：痹證 第二十三節(jié)：遺精 第二十四節(jié)：淋證第二十五節(jié)：癲狂 第二十六節(jié)：痿證內(nèi)科病證目錄六、病案分析 （15分）張XX，女，35歲。胃脘脹滿疼痛一周。一周前因暴飲暴食后感胃脘脹滿疼痛，伴噯腐吞酸，不思飲食，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。請回答：中醫(yī)診斷：

2、證型：治法：代表方藥（方名及其中5味以上中藥）第一節(jié) 感冒 概述感冒是因外邪侵襲人體所引起的,以頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、惡風寒、發(fā)熱、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的病證。病情輕者稱“傷風”；病情重者，且在一個時期內(nèi)引起廣泛流行的，稱為“時行感冒”。感冒全年均可發(fā)病，但以冬、春季節(jié)為多，有一定傳染性。 病位：肺衛(wèi)。 主要病機：衛(wèi)表失司、肺失宣肅。 1.外感邪氣本病的病因，主要是感受風邪為主。但并非全由風邪所致，而是常與當令之時氣相兼夾，且多發(fā)于氣候突變，寒暖失常之時，邪由皮毛口鼻而入，營衛(wèi)失和，邪正相爭，肺氣失宣而致感冒。病因病機 2.衛(wèi)外不固感受外邪是否發(fā)病，與感邪輕重和人體正氣的強弱有關。體質偏弱，

3、則衛(wèi)外不固，若起居不當、或寒溫失調(diào)，或受涼淋雨，或過度勞累，皆易感外邪為病。 辨治要點本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表、屬實，臨證區(qū)別風寒、風熱、暑濕兼夾證及體虛感冒的特殊性。治療以宣肺解表為治療原則。 辨證論治風寒與風熱感冒的鑒別 惡寒發(fā)熱的孰輕孰重；渴與不渴；汗出與否；咽喉紅腫疼痛與否；脈象浮數(shù)與浮緊。證型證候治法方劑外感風寒惡寒重發(fā)熱輕，頭痛無汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉癢或咳嗽聲重，吐痰清稀，舌苔薄白，脈浮緊。辛溫解表宣肺散寒輕者，蔥豉湯；重者，荊防敗毒散外感風熱發(fā)熱重，微惡風，或有汗出，頭痛且脹，咳嗽咯痰黃稠，口干微渴，咽喉焮紅作痛，舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)。辛涼解表銀翹散外感暑濕身熱，微惡風，有

4、汗不解，肢體酸重或疼痛，頭重而暈，咳嗽痰粘，鼻流濁 涕，心煩，渴不多飲，胸悶泛惡，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。解表清暑芳香化濕新加香薷飲氣虛感冒惡寒較重，或發(fā)熱，熱勢不盛，頭痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠無力，氣短懶言，舌淡苔白，脈浮無力。益氣解表參蘇飲陰虛感冒身熱，微惡風寒，少汗，頭痛頭暈，心煩口渴，手足心熱，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)。滋陰解表加減葳蕤湯第二節(jié) 內(nèi)傷發(fā)熱概述凡因臟腑氣血陰陽虛損或失調(diào)而引起的以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的病證。臨床特點：發(fā)熱緩慢，病程較長；多表現(xiàn)為低熱，有時可見高熱，或患者自覺發(fā)熱而體溫不高；發(fā)熱而不惡寒，或怯冷得衣被則解；發(fā)熱時作時止，或發(fā)有定時，且多感手足心熱。主要病機：陰

5、陽失調(diào)、氣血不足。1.陰精虧虛陰液虧損 陰不濟陽 陽氣偏盛 陰虛內(nèi)熱 中焦脾胃氣虛 虛陽外越 陰火上沖 發(fā)熱或衛(wèi)外不固 營衛(wèi)失和 發(fā)熱 2.中氣不足（免疫方面）病因病機3.肝郁化火肝氣郁于內(nèi) 郁而化火 發(fā)熱 4.瘀血內(nèi)阻(腫瘤）瘀血內(nèi)結 氣血不通 營衛(wèi)壅遏 發(fā)熱 5.內(nèi)濕停聚飲食不節(jié) 脾胃受損，健運失職 津液不運，積聚生濕 郁久而化熱 辨明內(nèi)傷發(fā)熱或為外感發(fā)熱。 辨明證候的虛實：氣郁、血瘀、痰聚屬實；氣虛、血虛、陰虛屬虛。辨病情輕重基本治則:調(diào)理陰陽、補虛瀉實。辨證論治辨治要點證型證候治法方劑陰虛發(fā)熱午后潮熱或夜間發(fā)熱，五心煩熱，顴紅，盜汗，口燥咽干，或見眩暈失眠，舌質紅少苔，脈細數(shù)。滋陰清熱

6、清骨散氣虛發(fā)熱發(fā)熱以勞累后發(fā)作或加重，伴有聲低氣短，倦怠乏力，食少便溏，或兼惡風自汗，舌質淡，邊尖有齒痕，苔薄白，脈細弱。甘溫除熱補中益氣湯肝郁發(fā)熱發(fā)熱不甚，或午后低熱，常隨情緒波動而起伏，抑郁不歡，喜嘆息，或煩燥易怒，或兼胸脅脹痛，口苦咽干，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。疏肝理氣解郁瀉熱丹梔逍遙散瘀血發(fā)熱午后或夜間發(fā)熱，或自覺身體某個部位發(fā)熱，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，拒按，甚則面色晦暗，肌膚甲錯，舌質紫暗或有瘀斑，脈沉弦或澀?；钛鲅痧鰷珴裼舭l(fā)熱低熱，午后明顯，熱難速已，或身熱不揚，胸悶脘痞，頭重如裹，不思飲食，渴不欲飲，大便不爽，舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。宣暢氣機利濕清熱三仁

7、湯第三節(jié) 咳嗽概述咳嗽是指肺失宣降、肺氣上逆以咳嗽或咯痰為主要表現(xiàn)的病證?！翱取敝赣新暉o痰，“嗽”是有痰無聲。病位：主要在肺系。但“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。主要病機：肺失宣降，肺氣上逆。病因病機一、外感咳嗽外邪侵襲于肺 肺氣壅遏不宣 清肅失常，肺氣上逆 咳嗽。 二、內(nèi)傷咳嗽肺陰虧耗 失于清潤 氣逆于上；或肺氣虧虛 肅降失司或脾失健運 水谷釀成痰濁 肺失宣降；或肝氣郁結化火 火逆熏灼肺臟 煉津為痰 肺不肅降；或肺、腎氣虧虛 不能納氣。 辨清外感和內(nèi)傷之所屬。外感咳嗽，起病較急，病程短，并伴有外感表證，屬于邪實。內(nèi)傷咳嗽，發(fā)病較緩，病程較長，伴它臟見證，多屬邪實正虛。外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽在臨床

8、上可相互轉化或兼夾。 外感咳嗽治療以祛邪利肺為主；內(nèi)傷咳嗽以調(diào)理臟腑、標本兼顧為主。辨證論治辨治要點證型 證候 治法 方劑 外感咳嗽風寒咳嗽咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，咽癢，頭痛，惡寒發(fā)熱，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。疏風散寒宣肺止咳杏蘇散風熱犯肺咳嗽，咯痰黃稠，或兼發(fā)熱惡風，頭痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。疏風清熱宣肺止咳桑菊飲燥熱傷肺咳嗽痰少，或干咳無痰，或痰粘難咯，或痰帶血絲，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖紅，舌苔薄黃，脈細數(shù)。清肺潤燥桑杏湯內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊肺咳嗽痰多而白粘，胸悶脘痞，納呆便溏，身重易倦，舌胖苔白膩，脈濡滑。燥濕健脾化痰止咳二陳湯痰熱壅肺咳嗽，或氣促，或喉中有痰

9、聲，痰多色黃而粘，咯痰不爽，或痰中帶血，或咯痰有腥味，胸脅脹滿，咳時引痛，或有身熱面赤，口渴欲飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱化痰宣肺止咳清金化痰肝火犯肺上氣咳逆陣作，咳時面赤，痰粘難咯，咽干口苦，咳引胸脅作痛，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。清肝降火瀉肺止咳瀉白散合黛蛤散肺陰虧耗干咳，咳聲短促，或痰少而粘，或咳痰帶血，咽干，低熱，顴紅，盜汗，舌紅少津，苔少，脈細數(shù)。養(yǎng)陰清熱潤肺止咳百合固金湯第四節(jié) 喘證概述喘證是以呼吸急促，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的病證。主要病機：肺失肅降、腎失攝納。與肺、腎二臟關系最為密切。 1.外邪侵襲風寒侵襲于肺 阻遏肺氣 皮毛郁閉，肺氣失于宣降；或風熱

10、犯肺 肺氣壅實 清肅失司；或肺有蘊熱，又為表寒所束 熱不得泄，肺氣上逆。 病因病機2.痰濁壅盛痰濁日盛，上干于肺 肺氣壅阻 氣逆喘促；痰蘊化熱，或肺火素盛 煉液成痰 痰火交阻于肺 肺氣不得宣降而致喘促。 3.情志所傷 郁怒傷肝 肝氣逆侮于肺 氣機不利，升降失常 肺 氣不得宣肅 上逆而發(fā)喘證。4.肺腎虛弱 久咳傷肺 氣失所主 短氣喘促； 病久肺腎俱虛，或勞欲傷腎 腎失攝納，出多入少 逆 氣上奔而為喘。 喘證的辨證首當分虛實。實喘：呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，脈數(shù)有力，病勢驟急。虛喘：呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，脈微弱或浮大中空，一般病勢徐緩，時輕時重，過勞即甚。喘證的治療：實喘其治主

11、要在肺，以祛邪利氣為主；虛喘著重在肺腎兩臟，以培補攝納為主。至于虛實挾雜、寒熱兼見之證，則須分清主次，根據(jù)具體情況，適當處理。對于虛脫之危證，常需配合西醫(yī)搶救方法。辨證論治辨治要點證型 證候 治法 方劑 實喘風寒閉肺喘急胸悶，痰多稀薄色白，或惡寒發(fā)熱、頭痛無汗、舌苔薄白，脈浮緊。宣肺散寒麻黃湯表寒里熱喘逆上氣，胸脹或痛，甚則息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黃稠，煩悶口渴，或形寒身痛，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑。宣肺泄熱麻杏石甘湯痰濁阻肺喘咳痰多，色白而粘，咯吐不利，胸中窒悶，或脘腹脹悶，惡心納呆，口粘不渴，舌苔白膩，脈滑?；到的嫒羽B(yǎng)親湯合二陳湯氣郁傷肺平素憂思氣結，復因精神刺激，突然呼吸短促，咽

12、中如窒，或胸悶胸痛，或失眠、心悸，舌苔薄白，脈弦。開郁降氣平喘五磨飲子虛喘肺氣虛喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱，咳痰稀薄，自汗畏風，平素易感冒，舌淡，脈細弱。補益肺氣補肺湯合玉屏風散腎氣虛喘促日久，呼多吸少，動則喘息更甚，氣不得續(xù)，形瘦神憊，小便常因咳甚而失禁，汗出，肢冷面青，舌淡，脈沉細。補腎納氣金匱腎氣丸第五節(jié) 血證概述凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于前后二陰，或滲出于肌膚的病證，統(tǒng)稱血證。一般地說，出血的病因病機和治療原則有共同之點，但對不同部位出血的具體治療，又有不同之處。病因病機1.感受外邪外邪侵襲，脈絡受損而出血，其中以感受熱邪者居多?；馃醾j 熱迫血行 血溢脈外而出血。2.情

13、志過極惱怒過度 肝郁化火 肝火上逆犯肺、犯胃而出血。3.飲食不節(jié)飲食不節(jié)，飲酒過多或嗜食辛辣滋生濕熱熏灼脈絡 迫血妄行或損傷脾胃 中氣不足 血失統(tǒng)攝而出血。4.勞倦過度陰精耗傷 陰虛火旺 火傷血脈而出血。 損傷中氣 氣不攝血 血溢脈外而出血。 勞倦過度久病、思慮5.瘀血內(nèi)阻瘀血內(nèi)阻 血脈流行不暢 血不循經(jīng)而外溢。 由于瘀血的存在，可使出血加重或反復發(fā)作。在各種類型出血中，?？蓨A有瘀血（化瘀止血）。 辨明出血的原因、部位及臟腑的關系。辨證候之虛實。初病多實，久病多虛；火熱迫血所致屬實，陰虛火旺、氣虛不攝等屬虛。治則：凡出血的治療總以止血為最終目的，而止血的原則應是：急則治其標，緩則治其本。止血注

14、意不要留瘀。血證初起禁用大量涼血止血，防止瘀血內(nèi)停。夾有紫黑血塊者為已有瘀血，更忌用單純止血劑。寒涼藥久用，易損傷脾陽，脾陽傷則不能統(tǒng)血歸經(jīng)。辨證論治辨治要點 治熱、治氣、治血三大法治熱：實熱當清熱瀉火，虛熱宜滋陰降火。治氣：多用于氣虛，宜益氣攝血。至于出血暴急、量多以致氣隨血脫者，又當急則治其標，宜益氣救脫。治血：當辨證論治。治以包括涼血止血、收斂止血、化瘀止血。 一、鼻衄 凡不因外傷或女性倒經(jīng)，血從鼻腔溢出者，為鼻衄?；馃崞?，迫血妄行為其常見致病因素，以肺熱、肝火、胃火最為常見。證型證候治法方劑熱邪犯肺鼻燥衄血，口干咽燥，或身熱，咳嗽少痰，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。清熱潤肺涼血止血清燥救肺湯胃

15、熱熾盛鼻衄，口渴欲飲，煩躁，口干臭穢，便秘，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)清胃瀉火涼血止血玉女煎肝火上炎鼻衄，頭痛，頭暈目赤，口干口苦，心煩易怒，舌邊紅，苔黃，脈弦數(shù)。清肝瀉火涼血止血龍膽瀉肝湯 二、便血凡血從大便而下，或大便之前，或大便之后，或單純下血，或血糞相混，統(tǒng)稱為便血。是由胃、腸脈絡受損所致。下血如在排便之前的叫近血，其病變部位多在直腸和肛門。下血如在大便之后的叫遠血，病變部位多在胃腸。本病證多以脾虛不能統(tǒng)血，或濕熱下注大腸，損傷脈絡所致。血色紫黯者，多屬氣虛或濕毒；血色鮮紅者，多屬實熱。證型證候治法方劑脾胃虛寒先大便后下血，或血夾雜在糞便中，或下純血，血色紫黯，或便呈柏油樣，腹部隱隱作痛，便溏

16、，面色少華，神疲乏力，手足欠溫，舌淡，脈細弱。健脾溫中養(yǎng)血止血黃土湯腸道濕熱便血色紅，大便不暢或腹痛，肛門灼熱，口苦，舌苔黃厚，脈濡數(shù)。清化濕熱涼血止血槐花散合地榆散第六節(jié) 心悸概述心悸是心中悸動不安，甚則不能自主的一種自覺病證，包括驚悸、怔忡。驚悸多因驚恐、惱怒而誘發(fā)，病情較輕，驚悸日久，可發(fā)展為怔忡。怔忡則并未受驚，而自覺心慌不安，稍勞即發(fā)，病情較重。心悸的主要病機：心失所養(yǎng)、心神不寧。本病與心的關系最為密切。 1.七情所傷情志擾心 心神不安 心悸。 或突受驚恐 驚則氣亂、恐則氣下 心無所倚，神無所歸 動悸不安。 2.心血不足久病體弱或失血過多 耗傷陰血 心失所養(yǎng) 心悸?；蛩紤]過度，勞倦傷

17、脾 化源不足，氣血虛弱 心失所養(yǎng) 心悸不寧。 病因病機 3.陰虛火旺素體陰虛或熱病傷陰 腎陰虧損 水不濟火，心火妄動 心神失寧 心悸不安。 4.心陽不振久病、大病之后，心陽虛弱 心脈失于溫養(yǎng) 神不守舍 心悸不安。 5.心血瘀阻心陽不振 血行不暢 心悸。風寒濕邪搏于血脈 內(nèi)舍于心 心脈閉阻 心悸。 心悸有虛有實，但一般是虛多實少（心虛）；氣血虛或心陽虛為其本，痰火瘀阻是其標。驚悸之證，常見于體虛患者，多因驚恐惱怒而發(fā)，治療虛證分別予以益氣、補血、滋陰、溫陽；實證則以祛痰、清火、化瘀等。均應酌情加入鎮(zhèn)心安神（炙遠志、夜交藤、茯神、酸棗仁）的藥物。 辨證論治辨治要點證型證候治法方劑心虛膽怯心悸，坐臥

18、不安，善驚易恐，多夢易醒，舌苔如常，脈細數(shù)。鎮(zhèn)驚定志養(yǎng)心安神安神定志丸心血不足心悸，頭暈目眩，面色不華，唇甲蒼白，倦怠乏力，舌淡，脈細弱。益氣補血養(yǎng)心安神歸脾湯陰虛火旺心悸不寧，煩躁少寐，頭暈目眩，腰酸耳鳴，五心煩熱、盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。滋陰降火養(yǎng)心安神天王補心丹心陽不振心悸不安，胸悶氣短，勞累后加重，畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡，苔白，脈細弱或結代。養(yǎng)補心陽安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯心血瘀阻心悸不安，胸悶不舒，心痛陣作，痛如針刺，或唇甲青紫，氣短喘息，舌質紫暗，脈澀或結代。活血祛瘀理氣通絡桃仁紅花煎第八節(jié) 不寐 概述不寐，即失眠，是指不能獲得正常睡眠為特征的病證，亦稱“不得寐”或“

19、目不瞑”。臨床特點：病輕者入睡困難，或睡而易醒，醒后不能入睡，或時睡時醒；病重者則徹夜不寐。主要病機：機體陰陽不調(diào)，氣血失和，陽不入陰，使心神不安所致。 1.心脾兩虛思慮勞倦 傷及心脾 心血暗耗 神不守舍 不寐 。脾傷 運化失常 氣血生化不足 血虛不能奉養(yǎng)于心 心血不足 心神不安 不寐 。2.陰虛火旺素體虛弱或久病 腎陰耗傷 不能上濟于心 心陽獨亢 心火內(nèi)盛 不能下交于腎 陽不入陰 心腎不交 心神不寧 不寐 。病因病機 3.心虛膽怯體質虛弱，遇事易驚，或暴受驚駭，情緒緊張 心虛膽怯 心神不寧 不寐。 4.情志所傷情志不遂 肝郁化火；或五志過極 均可致心火內(nèi)熾 擾動心神，心神不寧 不寐。 5.痰

20、熱擾心 宿食停滯 損傷脾胃 脾失健運 聚濕生痰 或勞倦久病，中氣虧虛 釀生痰熱 上擾心神 不寐。 臨床辨證，首分虛實。 虛證多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，病在心、脾、肝、腎。實證多因肝郁化火，或食滯痰濁。虛證治宜滋補肝腎，壯水制火，或益氣養(yǎng)血。實證治當疏肝理氣，或消導和中，或清火化痰。 虛實夾雜者，應補瀉兼顧。本病除藥物療法外還應配合精神治療。辨證論治辨治要點證型證候治法方劑心脾兩虛多夢易醒，醒后不易再睡，心悸，健忘，神疲，食少，面色少華，舌淡，苔薄，脈細弱。補益心脾養(yǎng)血安神歸脾湯陰虛火旺心煩失眠，頭暈耳鳴，五心煩熱，口干津少，或有心悸，腰膝酸軟，舌紅，脈細數(shù)。滋陰降火養(yǎng)心安神黃連阿膠湯或天王補心丹

21、心虛膽怯心煩不眠，心悸多夢，易于驚醒，膽怯易恐，遇事善驚，氣短乏力，自汗，舌淡，脈弦細。益氣鎮(zhèn)驚安神定志安神定志丸肝火擾心失眠，甚則徹夜不眠，急躁易怒，口干口苦，目赤耳鳴，甚或頭暈頭脹，小便短赤，大便秘結，舌紅，舌苔黃，脈弦滑數(shù)。清肝瀉火佐以安神龍膽瀉肝湯痰熱擾心心煩不寐，痰多胸悶，脘痞納呆，口苦，頭重目眩，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。化痰清熱安神溫膽湯第十節(jié) 胃痛 概述胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證。多由外邪犯胃、情志不暢、飲食勞倦、脾胃虛弱所致。基本病機：脾胃納運升降失常，氣血瘀阻不暢 。 1.寒邪客胃外感寒邪 內(nèi)客于胃 寒主收引 氣血凝滯 胃痛。 2.肝氣犯胃憂思惱怒 肝

22、郁氣滯 橫逆犯胃 胃失和降 胃痛。病程日久 瘀阻絡脈 不通則痛 胃痛。病因病機 3.飲食傷胃飲食不節(jié)，饑飽無常 損傷脾胃 胃痛。 或恣食肥甘，嗜酒過度 濕熱中阻 壅滯胃脘 胃脘作痛。 4.脾胃虛弱稟賦不足，或勞倦內(nèi)傷 ，或久病不愈，或用 寒從內(nèi)生 虛寒胃痛 藥不當 損傷脾胃 胃陰受傷 陰虛胃痛 臨床上胃痛的辨證須辨別虛實寒熱、在氣在血。實證多劇痛，痛有定處，拒按，脈盛；虛證則痛緩無定處，喜按，脈虛。遇寒痛甚，得溫則舒為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，得寒痛減為熱證。在氣者多見脹痛，痛無定處，時痛時止；在血者持續(xù)刺痛，痛有定處，舌質紫黯。治療以和胃止痛為主，審證求因，辨證施治。 辨證論治辨治要點證型證

23、候治法方劑寒邪客胃胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，口不渴或渴喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。溫胃散寒理氣止痛良附丸肝氣犯胃胃脘脹痛，攻撐連脅，每因情志因素而痛作，噯氣頻繁，或有泛酸，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。疏肝理氣和胃止痛柴胡疏肝散瘀血停胃胃脘刺痛，痛有定處，痛時持久，或只痛不脹，拒按，食后痛增，或伴有嘔血，黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀?；钛隼須庵雇词ι嬍撤e滯胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化之食物，吐后較舒，不思飲食，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。消導行滯和胃止痛保和丸脾胃虛寒胃脘隱痛，喜暖喜按，餓時痛增，得食則減，嘔吐清水，畏寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏，舌淡，脈虛或細弱。溫中健脾和胃止

24、痛黃芪建中湯胃陰虧虛胃痛隱隱，煩渴思飲，大便干結，舌紅，少苔，脈細數(shù)或弦細。養(yǎng)陰益胃益胃湯概念：便秘是指大便秘結不通，或排便間隔時間延長，或 排便困難的病證。別稱：“陽結”、“陰結”、“脾約”。病因病機1.腸胃積熱 2.氣機郁滯3.氣陰虧虛 4.陽虛寒凝第十一節(jié) 便秘1.腸胃積熱素體陽盛，或飲酒過多，或過食辛辣厚味 腸胃積熱；或熱病之后 津液耗傷 腸道失潤 熱結便秘。 2.氣機郁滯情志不舒，或久坐少動 氣機郁滯 通降失常，傳導失職 糟粕內(nèi)停 氣滯便秘。3.氣血虧虛病后、產(chǎn)后及年老體弱 氣血虧虛，或勞倦內(nèi)傷、房勞過度 損傷氣血陰精 氣虛 大腸傳導無力；陰血虧虛 腸道干澀 虛損便秘。 4.陽虛寒凝

25、素體陽虛或年老體弱 命門火衰，溫煦無權 不能蒸化津液，溫潤腸道 陰寒內(nèi)生，凝結腸道 傳導失職，糟粕不行 虛寒便秘。 辨證論治辨治要點便秘在臨床上有虛實之別，肝氣郁滯和熱結腸胃所致便秘屬實。肺脾氣虛、陰血不足和陽氣虛衰導致便秘屬虛。各種類型便秘，可單見或兼見。 治療原則以“通”便為原則，但不能單純用通下之法屬氣滯的，宜順氣導滯 屬燥熱的，宜清熱潤下屬氣虛的，宜益氣健中 屬血虛的，宜養(yǎng)血潤燥屬陰虛的，宜滋陰潤腸 屬陽虛的，宜溫陽通便 證型證候治法方劑熱結便秘大便干結，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。清熱潤腸通便麻子仁丸氣滯便秘大便秘結，欲便不得，噯氣頻作，胸脅

26、痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，苔薄膩，脈弦。順氣行滯六磨湯氣虛便秘大便或干結或不干結，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出，掙則汗出氣短，神疲乏力，肢倦懶言，舌淡嫩苔白，脈弱。補氣健脾黃芪湯血虛便秘大便干結，面頰口唇蒼白無華，頭暈眼花，心悸健忘，舌質淡，脈細。養(yǎng)血潤燥潤腸丸陰虛便秘大便干結，形體消瘦，或見顴紅，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。滋陰補腎六味地黃丸陽虛便秘大便干澀，排出困難，小便清長，面色白，腹中冷痛，喜熱怕冷，四肢不溫或腰背酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。溫陽通便濟川煎概述病證特征：目黃、身黃、小便黃，其中以目睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一?，F(xiàn)代醫(yī)學范圍：凡急慢性肝炎、

27、肝硬化、膽囊炎等疾病的過程出現(xiàn)黃疸者，均可參本節(jié)辨證治療。第十二節(jié) 黃疸挾時邪疫毒 感受外邪 飲食所傷 稟賦不足 勞 傷 黃疸迅速加深 濕熱中阻 入侵營血、內(nèi)陷心包 急黃 嗜酒或肥甘厚膩太過 素體脾陽不足 過用苦寒藥脾陽受損 熏蒸肝膽目黃、身黃下注膀胱小便黃 濕濁內(nèi)生化熱 膽汁不循常道 目黃身黃小便黃 陽黃 陰黃 寒濕阻滯中焦膽汁外溢黃色晦暗 黃色鮮明 久病瘀阻 膽道阻滯病因病機辨證論治1.與萎黃、黃胖的鑒別萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病證，多見于大失血或重病之后，其特征是雙目不黃。黃胖多與蟲證有關，久之耗傷氣血而引起面部腫胖色黃，身黃帶白。(血吸蟲性肝硬化）2.陽黃與陰黃鑒別色澤病

28、程病證病因陽黃鮮明如橘子皮病程較短 多屬熱證、實證 以濕熱為主 陰黃晦暗如煙熏 病程較短 多屬寒證、虛證 以寒濕為主 3.治療基本原則：濕邪是本證關鍵因素“諸病黃家，但利其小便”證型證候治法方劑陽黃熱重于濕 黃色鮮明為橘子色；熱證發(fā)熱煩渴、尿黃赤、大便結；濕證脹滿、惡心欲嘔。舌苔黃膩、脈弦數(shù) 清熱利濕 茵陳蒿湯 濕重于熱 身目俱黃，但不如熱重鮮明；濕證頭重、脘痞、嘔惡、便溏；熱證口苦、口干不欲飲。舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù) 利濕化濁清熱退黃 茵陳五苓散 陰黃寒濕內(nèi)困 身目俱黃，黃色晦暗如煙熏；寒證神疲惡寒、口淡不渴；濕證納少脘悶、腹脹便溏。舌質淡、苔黃膩、脈濡緩或沉遲 健脾和胃溫化寒濕 茵陳術附湯 瘀血內(nèi)阻 陰黃日久，面黃晦暗；瘀血證癥積按之硬、痛有定處；或有證或形體消瘦、乏力便溏。舌質暗紫或有瘀斑、脈澀或細弦 活血化瘀軟堅通絡 膈下逐瘀湯 急黃起病急、黃疸迅速加深，明如橘子色；熱毒證高熱煩渴；內(nèi)陷心包證神昏譫語；熱迫血行證衄血、便血肌膚瘀斑。苔黃而燥、脈弦滑數(shù)清熱解毒涼血開竅清熱解毒地黃湯概念：泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣的病證。 泄：如水之泄，其勢緩慢瀉：指暴注下迫，發(fā)病急驟二者有緩急輕重之分濕盛與脾胃功能失調(diào)是主要致