門診常見皮膚病的治療課件

1、門診常見皮膚病的治療治療室組成 光療室冷凍室 治療室 活檢室1993年1945年2005年70年代皮膚科治療室皮膚科治療室歷史發(fā)展應(yīng)用各種滅活細(xì)菌菌苗脫敏治療銀屑病及變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，液氮冷凍治療 Add Your Text2005.10 Add Your Text194550年代60年代70年代治療室發(fā)展開展中醫(yī)藥治療，如針灸、穴位治療、瘋油膏結(jié)合電烘治療神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹自血療法及雞血療法治療慢性蕁麻疹等開展CO2干冰治療儀治療皮膚血管瘤、疤痕疙瘩，皮下氧氣治療玫瑰糠疹、瘙癢癥，三氯醋酸治療雀斑等色素增生性疾病，張傳鈞教授首創(chuàng)從不同種類魚、蝦等食品中提取蛋白，用于診斷食物過敏性疾病皮膚病

2、學(xué)科創(chuàng)始人朱仲剛教授從法國圣路易醫(yī)院歸國后創(chuàng)建常規(guī)開展皮膚創(chuàng)面與潰瘍的治療、組織病理取材、局部封閉、電灼、光療、水針、刀扦等皮膚科治療室歷史發(fā)展2005年在治療室下成立“光療室”，配備專職光療護(hù)士2006年與西格瑪公司合作，研制出局部大功率UVA1治療儀2009年李霞醫(yī)師前往卡迪夫大學(xué)，制定了“瑞金-卡迪夫銀屑病光 療規(guī)范”80年代90年代2000年治療室發(fā)展首創(chuàng)白癜風(fēng)自體表皮移植術(shù)在治療室下設(shè)“手術(shù)室”，建 立皮膚外科再次開展尋找食入、吸入過敏原并行脫敏治療開展“黑光燈”及PUVA治療，后期開展面膜、冷噴等。80年代治療室常規(guī)開展項(xiàng)目20種。2000年代Company Logo皮膚科治療室特

3、色目前，皮膚科治療室是上海乃至全國開展項(xiàng)目 最多的皮膚病治療室諸多傳統(tǒng)皮膚科治療項(xiàng)目收費(fèi)低、風(fēng)險大瑞金醫(yī)院皮膚科堅持“為患者服務(wù)”的原則基本保留了所有傳統(tǒng)項(xiàng)目目前開展的項(xiàng)目(1)刀扦術(shù)（雞眼、胼胝）冷凍術(shù)（尋常疣、脂溢性角化等）挑除術(shù)（面部粟丘疹等）鉗除術(shù)（傳染性軟疣等）局封術(shù)（疤痕疙瘩、肉芽腫、囊腫型痤瘡等）Company Logo目前開展的項(xiàng)目(2)水針療法（酒糟鼻等）冷噴治療（面部皮膚敏感等）七星針治療斑禿皮膚病理活檢（1）雞眼胼胝刀扦法刀扦法快捷、無損傷，深受病人歡迎！刀功需要磨練！雞眼胼胝損害為圓錐形角質(zhì)增生基底向外略高于皮面尖端向內(nèi)壓于真皮乳頭層上， 壓痛明顯局限性淡黃色條索狀，或

4、斑片狀表皮角質(zhì)增厚觸之堅硬時有皸裂形成好發(fā)于足跖趾側(cè)易受擠壓或摩擦部位發(fā)生于掌跖突出部位（1）雞眼胼胝刀扦法作用：去除增厚之角質(zhì)層減輕患者疼痛治療1.刀扦法2.減少局部摩擦受壓 鞋子不宜過緊， 糾正足部畸形（1）刀扦法步驟步驟1步驟2步驟3步驟4用11號手術(shù)刀片，裝上刀柄刀尖先從邊緣分離角質(zhì)層，然后用有齒小鑷子拉住分開的角質(zhì)層，將刀鋒沿角質(zhì)層和皮膚分界線向下漸漸分離如有雞眼，可根據(jù)雞眼之大小深淺，沿分界線挖除扦除后局部貼上橡皮膏Company LogoHot TipCompany LogoHot TipCompany LogoHot TipHow do I incorporate my log

5、o to a slide that will apply to all the other slides? On the View menu, point to Master, and then click Slide Master or Notes Master. Change images to the one you like, then it will apply to all the other slides. 1清潔局部皮膚2刀扦時應(yīng)有充分自然光線，最好靠窗，以免割破皮膚3有感染，浸漬現(xiàn)象及貼過雞眼膏未滿1周者，不宜刀扦（1）刀扦法注意事項(xiàng)（2）冷凍（尋常疣）結(jié)果： 表皮壞死再生，

6、色素沉著或消失。 血管栓塞，變細(xì)或消失。 結(jié)締組織部分消失，彈力纖維受損較少。液氮無色無味液體不易燃易爆沸點(diǎn) 196是常用的冷凍劑組織內(nèi)外冰晶形成細(xì)胞脫水，皺縮，電解質(zhì)濃度改變細(xì)胞變性破壞血流郁滯融化時細(xì)胞內(nèi)冰晶再結(jié)晶利用液氮深低溫導(dǎo)致組織壞死達(dá)到治療目的（2）跖疣與雞眼、胼胝的鑒別雞眼胼胝跖疣形態(tài)單個淡黃色角質(zhì)栓，外圍透明黃色環(huán)，形似雞眼蠟黃色角質(zhì)斑片，中央略高，邊緣不齊，皮紋正常圓形或類圓形灰黃或褐色角質(zhì)斑塊，境界清楚，中心有角質(zhì)環(huán)及散在小黑點(diǎn)部位足緣或足趾壓迫部掌跖足跖數(shù)目單發(fā)或數(shù)個少數(shù)多發(fā)、大小不一表面中心處皮紋消失，光滑光滑、皮紋清楚中心粗糙，皮紋中斷，常有點(diǎn)狀出血點(diǎn)壓痛垂直壓痛明顯

7、不明顯兩側(cè)擠壓痛明顯病因擠壓長期壓迫摩擦病毒Company Logo（2）冷凍方法棉簽接觸法：棉簽頭做成與皮損相應(yīng)大小二次凍融法：每次5S120S凍線的范圍超出病變邊緣0.1-0.2cm過程棉簽浸蘸液氮后迅速壓迫皮損時間以皮損結(jié)冰為限所有皮損待其復(fù)溫后反復(fù)凍融直至周圍皮膚發(fā)紅次數(shù)因皮損的大小、部位不同而不同判定原則：直至恢復(fù)正常皮膚害怕 （2）冷凍害怕 （2）冷凍冷凍前冷凍后冷凍時害怕 （2）冷凍治療前治療1次后Company Logo（2）冷凍后的反應(yīng)3-4周1-2周1-2天冷凍后24小時內(nèi)痂皮脫落，再次冷凍至恢復(fù)正常皮膚水皰干燥結(jié)痂水皰，血皰，疼痛不能碰水Company Logo（2）冷凍

8、術(shù)后并發(fā)癥疼痛水腫水皰 感染色素改變均會產(chǎn)生不同程度的疼痛；疼痛的程度與個體痛閾有關(guān)；疼痛劇烈可給予止痛藥低溫使局部組織液化壞死，水腫不可避免，24h 內(nèi)可達(dá)高峰水皰腫痛難忍可抽去皰液，避免與水接觸，防止繼發(fā)感染水皰潰破后易繼發(fā)感染2%龍膽紫外涂創(chuàng)面保持清潔干燥數(shù)月至1 年可以逐漸消退害怕 （2）冷凍（2）液氮冷凍優(yōu)缺點(diǎn)液氮冷凍優(yōu)點(diǎn) 液氮冷凍缺點(diǎn)1. 最大優(yōu)點(diǎn)是沒有或很少有遺留疤痕；2.保持病損部位的生理功能和美容上具有獨(dú)特的優(yōu)越性；3.大部分病人均可在門診施治，不良反應(yīng)小。冷凍時的疼痛、術(shù)后局部的水腫，起皰，疼痛和必要的治療次數(shù)使患者有一定的畏懼和顧慮心理Company Logo（3）七星針

9、治療斑禿、全禿種類皮膚針種類（根據(jù)針的數(shù)目不同）1.梅花針（5根針）2.七星針（7根針）3.羅漢針（18根針）方法叩刺方法：1.壓擊法2.敲擊法（常用）強(qiáng)度叩刺強(qiáng)度：1.輕叩2.中叩（常用）3.重叩Company Logo（3）七星針治療原理 用 作局部頭皮充血，促進(jìn)毛囊細(xì)胞生長使毛根再生促進(jìn)外用藥物吸收輕刺激使表皮充血激發(fā)調(diào)整淺表神經(jīng)機(jī)能改善血液循環(huán)治療前 治療一年后(3)斑禿治療前后對照(3)七星針叩擊方法 Add your title in here Add your title in here壓擊法：適用硬柄梅花針。操作時拇指和中指、無名指掌住針柄、針柄末端靠在手掌后部，食指壓在針柄上

10、。壓擊時手腕活動，食指加壓，刺激的強(qiáng)度在于食指的壓力。敲擊法：適用軟柄梅花針。操作時拇指和食指捏住針柄的末端。上下顫動針頭，利用針柄的彈性敲擊皮膚。刺激的輕重應(yīng)根據(jù)針頭的重量和針柄的彈力，靠顫動的力量來掌握。(3)七星針叩擊強(qiáng)度 Add your title in here Add your title in here輕叩：叩擊時腕力較輕 針盤對皮膚的沖擊力度較小 針柄形變不明顯患者稍有疼痛感，局部皮膚潮紅，但無丘疹，無出血。適用敏感度較高的部位，如眼部。中叩： 叩擊時手腕用力稍大 針柄出現(xiàn)小幅度彎折患者有輕度痛感，局部皮膚有明顯潮紅或丘疹，輕微出血。 Add your title in he

11、re Add your title in here Add your title in here Add your title in here利多卡因：得寶松 1 ： 1(3)七星針治療注意事項(xiàng)治療時治療前 治療后 - 仔細(xì)檢查針具 - 針柄堅固 - 針尖平齊 - 無偏斜、鉤曲、銹蝕或缺損 -局部皮膚消毒-針尖垂直而下-避免斜、鉤、挑-點(diǎn)狀出血即可-范圍超過斑禿范圍0.5-1CM保持針刺部位清潔三天內(nèi)避免洗頭三天后使用外用藥 物- 下次治療前洗頭藥物： 利多卡因：得寶松=1:1治療間隔： 3周叩擊1次叩擊原則頻率從慢到快強(qiáng)度由輕到重方向由點(diǎn)到面方向由里到外 叩刺出血之處不得重復(fù)叩刺 2011.

12、3.42012.3.30七星針（得寶松）+ 外用米諾地爾2010.10.292010.12.24得寶松（七星針+ 肌肉注射）+外用米諾地爾治療前治療一年后七星針（得寶松）+ 外用米諾地爾DBCA用血管鉗輕輕鉗夾，擠出軟疣小體血管鉗頭宜小，防止誤挾健康皮膚鉗除后，禁止洗澡，勤換衣服以防繼發(fā)感染衣服曝曬或用開水燙洗操作方法(4)傳染性軟疣鉗除法(4)傳染性軟疣鉗除法(5)酒渣鼻水針療法又稱小劑量穴位注射療法。本療法是在針刺療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種中西醫(yī)結(jié)合的新療法，選用小劑量藥物注入穴位，通過針刺與藥物的協(xié)同作用達(dá)到防治疾病目的。藥物：利多卡因穴位常規(guī)消毒操作方法1操作方法2操作方法3穴位 快速

13、刺入皮下 緩慢進(jìn)針 出現(xiàn)針感（酸、脹、麻）抽吸無回血注入藥液四白、素髎0.5-1ML/QOD10次一療程（6）局封治療得寶松：利多卡因皮內(nèi)注射1:1疤痕疙瘩局限性慢性濕疹（7）微波、高頻電刀治療操作步驟1操作步驟2操作步驟3臥位，必要時局部麻醉根據(jù)皮損情況選擇治療頭，將治療頭刺入病損組織底端，接通電流1至數(shù)秒，組織變白凝固后切斷電源若病損較大，在另一點(diǎn)重復(fù)操作，直至清除病損。表面炭化止血。皮贅脂溢性角化扁平疣作用：利用高頻強(qiáng)電流通過針狀電極在組織內(nèi)或在皮膚表面產(chǎn)生電火花，達(dá)到破壞組織，凝固或炭化的目的。治療后局部無菌包扎，避免碰水，預(yù)防感染過敏原檢測方法How do I incorporate

14、 my logo to a slide that will apply to all the other slides? On the View menu, point to Master, and then click Slide Master or Notes Master. Change images to the one you like, then it will apply to all the other slides. 點(diǎn)刺試驗(yàn)MORA生物儀過敏原檢測方法斑貼試驗(yàn)斑貼試驗(yàn)結(jié)果光療的概述及適應(yīng)癥01光療前后的注意事項(xiàng)02光療不良反應(yīng)的處理及預(yù)防03光療患者的健康宣教04（11）光

15、療光療的概述01光療前后的注意事項(xiàng)02光療不良反應(yīng)的處理及預(yù)防03光療患者的健康宣教04（11）光療光療的概述紫外線種類光療定義 紫外線光療 種類光療概述常用紫外線療法Add your title in here光療是指直接使用人工光源進(jìn)行照射以達(dá)到治療目的的方法，以紫外線光療為主。長波紫外線（UVA，波長320400nm） 中波紫外線（UVB，波長280320nm） 短波紫外線（UVC，波長180280nm） hereAdd your title in hereNB-UVB療法UVA1療法PUVA療法（Psoralen+UVA)光療補(bǔ)骨脂素光化學(xué)療法全身NB-UVB局部NB-UVB/UVA1

16、手足部NB-UVB全身大功率 UVA1局部大功率UVA1光療方法PUVAUVBUVAPUVA比nbUVB作用強(qiáng)，但較為不便PUVA用于nbUVB治療失敗時UVB引起皮膚腫瘤的風(fēng)險比PUVA小局部系統(tǒng)寬波窄波局部全身大功率光療前光療后光療前光療后光療前12次24次停止2月光療17次后大功率UVA1的適應(yīng)癥急性濕疹關(guān)節(jié)病型銀屑病蕈樣肉芽腫（斑塊型和親毛囊型MF）硬皮病局限性硬腫癥粘液性水腫帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疤痕增生朗格漢斯細(xì)胞增多癥急性濕疹 光療前光療后PUVA的適應(yīng)癥手足部濕疹尋常型銀屑?。ㄆp較厚，對NB-UVB治療效果不明顯）掌跖膿皰病白癜風(fēng)（對NB-UVB治療效果不明顯）蕈樣肉芽腫（MF）

17、環(huán)形肉芽腫掌趾膿皰病足部濕疹治療前治療后MF照射前照射后光療次數(shù)1.控制每個照光療程的次數(shù)及光療的極限次數(shù)。2.長期照射的患者應(yīng)每年至專病門診隨訪，觀察皮膚色素性皮疹的變化。UVA具有致癌性，劑量累積作用，所以臨床對于UVA1的總治療次數(shù)仍應(yīng)得到控制全身大功率UVA1一年內(nèi)最多照射30次，極限次數(shù)尚無定論全身NB-UVB一個療程盡可能控制在 30次以內(nèi)，極限次數(shù)在300500次光療的概述及適應(yīng)癥01光療前后的注意事項(xiàng)02光療不良反應(yīng)的處理及預(yù)防03光療患者的健康宣教04（11）光療光療前的注意事項(xiàng)(1)4詢問患者目前正在服用、外用的藥物和化妝品，以免由于上述原因引起光過度反應(yīng)1235詢問患者上

18、次光療后有無不適，如皮膚發(fā)紅，疼痛，瘙癢，發(fā)疹等情況觀察患者皮疹情況，包括紅斑、斑塊或丘疹的顏色，厚度，脫屑及瘙癢情況等告知并協(xié)助患者充分暴露皮疹部位，但由于紫外線的致黑作用，做好對正常皮膚的保護(hù)做好患者隱私的保護(hù)工作，使用屏風(fēng)或分隔簾。男性患者的生殖器部位應(yīng)做好防護(hù)，避免照射光療前的注意事項(xiàng)(2)8按醫(yī)囑設(shè)定光療劑量，囑咐患者佩戴好專用護(hù)目鏡6739照光前不要使用任何皮膚保護(hù)劑或外用藥，會影響光療的效果，皮屑較厚的患者應(yīng)囑其沐浴后再進(jìn)行光療首次照射的患者，告知光療的目的及光療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者表示理解后并在知情同意書上簽名，方可進(jìn)行照射。為新病人建立個人檔案（光療卡），并按要求填寫光療后的注意事項(xiàng)避免照射部位接受日曬或是其它人工光源的照射，以免發(fā)生曬傷后反應(yīng)盡