婦科病史及體查課件

1、婦科病史及檢查 內(nèi)容一、病史的特點(diǎn)、內(nèi)容及采集方法二、體檢：1、全身檢查2、婦科檢查3、輔助檢查三、婦科病史常見(jiàn)癥狀鑒別點(diǎn)四、小結(jié)（一）、病史的采集方法（二）、婦科病史的主要內(nèi)容1、一般項(xiàng)目姓名 民族性別 住址年齡 入院日期出生地 病史記錄時(shí)間職業(yè) 陳述者不同的年齡階段有不同的生理特點(diǎn)和易發(fā)疾病2、主訴 促使患者就診的主要癥狀或 體征及持續(xù)時(shí)間。 婦科常見(jiàn)的主要癥狀： 1）陰道出血 2）白帶 3）腹痛 4）腹部包塊 5）閉經(jīng) 6）不孕患“卵巢囊腫”5年普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3個(gè)月 停經(jīng)60天，陰道流血13天，腹痛2天 下腹隱痛、腰酸1月，并見(jiàn)帶下增多，加重3天3、現(xiàn)病史現(xiàn)病史指發(fā)病始至應(yīng)診時(shí)疾病的發(fā)

2、生、發(fā)展和治療的全過(guò)程。對(duì)診斷和鑒別診斷疾病，判斷預(yù)后，確定治療方案甚為重要。一般以主訴為核心，按時(shí)間順序描述，并記明起病的誘因，病情緩急，癥狀的特點(diǎn)，出現(xiàn)的具體時(shí)間、部位、性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和程度，有無(wú)伴隨癥狀，疾病發(fā)展與變化過(guò)程，曾否經(jīng)過(guò)治療及其具體治療措施、治療效果及反應(yīng)等。對(duì)有鑒別意義的有關(guān)癥狀，即使為陰性也應(yīng)寫(xiě)入現(xiàn)病史中。此外，還需問(wèn)明患者的一般情況，如寒熱、納寐、二便、精神狀態(tài)、體重變化等。 月經(jīng)停閉：年齡、婚否、性生活情況、避孕方式、是否哺乳、有無(wú)情志創(chuàng)傷或環(huán)境改變，是否患有他病或手術(shù)史。陰道流血：了解末次月經(jīng)情況，必要時(shí)追問(wèn)再上一次月經(jīng)。詢問(wèn)量、色、質(zhì)、氣味、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)腹痛、

3、有無(wú)組織物排出。帶下異常：量、色、質(zhì)、氣味、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)腹痛、有無(wú)陰癢。與妊娠有關(guān)的病證：有無(wú)嘔吐、陰道流血、腹痛、水腫、小便不通或小便淋漓等。與產(chǎn)褥有關(guān)的病證：有無(wú)腹痛、惡露異常、陰道出血、發(fā)熱、缺乳或乳汁自出、二便異常或身痛、汗出不止等。腹痛與腹部包塊：了解起病時(shí)間、發(fā)病部位、持續(xù)時(shí)間與病勢(shì)緩急，有無(wú)停經(jīng)史、外傷史，發(fā)熱及陰道出血情況，與月經(jīng)有無(wú)關(guān)系。不孕癥：同居年限，既往孕史及避孕情況，丈夫健康狀況，既往診治情況。伴隨月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)的癥狀：持續(xù)的時(shí)間，病勢(shì)的輕重，是偶病還是每次必病，能否自行緩解消失。 4、月經(jīng)史初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及經(jīng)質(zhì)情況。經(jīng)期有無(wú)伴隨癥狀，末次月

4、經(jīng)時(shí)間，絕經(jīng)年齡。初潮 13 天帶下：量、色、質(zhì)、氣味、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)腹痛、有無(wú)陰癢。持續(xù)時(shí)間周期時(shí)間 528305、婚育史生育史簡(jiǎn)寫(xiě) 足月產(chǎn) 早產(chǎn) 流產(chǎn) 現(xiàn)存子女?dāng)?shù) 1-0-2-1 孕3產(chǎn)1 G3P16、既往史7、個(gè)人史8、家族史 門(mén)診病歷姓名：李瑛 ，年齡：28歲， 已婚， 漢族 ， 河 北人 ，現(xiàn)石家莊手表廠工人，就診時(shí)間 04-4-7上午9時(shí)30分。主訴：發(fā)現(xiàn)右下腹腫物一周，腹痛兩小時(shí)現(xiàn)病史：患者于04年3月30日晨起空腹，觸及 右下腹一腫物，活動(dòng)，無(wú)明顯不適，未進(jìn) 行治療。今日上 午9點(diǎn)左右，突發(fā)性右下 腹痛 ，陣發(fā)性加劇，急速就診。 月經(jīng)生育史：初潮：13歲 ,色暗 紅, 白帶正常

5、。23歲結(jié)婚,末次月經(jīng)04年3 月20日。生育為1-0-0-1(G1P1)，于01年 順產(chǎn)一 女?huà)耄a(chǎn)后恢復(fù)好，愛(ài)人體健。既往史：無(wú)急慢性疾病史，無(wú)傳染病史，無(wú) 手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史個(gè)人史：生 于河北，無(wú)煙酒嗜好。家族史：無(wú)遺傳性疾病，無(wú)傳染性 疾病，無(wú) 腫瘤史 3-5天28-30天二 、體格檢查 全身檢查：基本同診斷學(xué) 注意：第二性特征發(fā)育 腹部檢查：基本同診斷學(xué) 盆腔（婦科）檢查： 盆腔（婦科）檢查 （一）檢查前注意事項(xiàng)及基本要求 1、檢查前自解小便。 2、取膀胱截石位。 3、經(jīng)期盡量不查，否則應(yīng)嚴(yán)格消毒。 4、未婚者禁作陰道檢查和窺器檢查， 否則必須征得本人家屬同意。簽字 5、男醫(yī)生

6、檢查時(shí)需有其它醫(yī)生在場(chǎng)。 6、防止交叉感染。（二）、檢查方法 1、外陰檢查 2、陰道窺器檢查 雙合診：適用于已婚女 3、婦科檢查 三合診：以上檢查不清時(shí) 肛腹診：適用于未婚女陰道宮頸子宮輸卵管卵巢宮旁組織盆腔內(nèi)部雙合診檢查（1）雙合診盆腔后部子宮直腸窩子宮直腸關(guān)系后位子宮子宮后壁子宮骶韌帶子宮主韌帶盆腔側(cè)壁及直腸主要了解（2）、三合診三合診（三）、記錄 檢查結(jié)果應(yīng)按女性生殖器解 部位順序記錄 外陰陰道宮頸子宮雙側(cè)附件臨床癥狀的鑒別原因卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)與妊娠有關(guān)生殖器官的炎癥、腫瘤損傷、異物、藥物與全身疾病有關(guān)表現(xiàn)經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)或周期不規(guī)則長(zhǎng)期出血停經(jīng)后的出血行經(jīng)前、中、后的出血性交后出血絕經(jīng)

7、后出血或排液陰道出血異常白帶生殖道炎癥所致的白帶改變 陰道炎癥 宮頸炎癥 子宮內(nèi)膜炎癥 盆腔炎癥感染生殖器官腫瘤引起的白帶改變 宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌或子宮粘膜下肌瘤 輸卵管癌激素引起的白帶改變性質(zhì)和特點(diǎn)起病緩急疼痛部位疼痛性質(zhì)、時(shí)間疼痛放射部位、伴隨癥狀下腹痛生殖道 子宮附件卵巢消化道闌尾網(wǎng)膜結(jié)腸直腸泌尿道輸尿管膀胱后腹膜子宮直腸陷窩下腹部腫塊外陰瘙癢局部原因陰道炎癥引起尿液、糞液刺激引起 局部過(guò)敏全身原因精神性因素全身疾病外陰局部營(yíng)養(yǎng)不良1、關(guān)于婦科檢查哪像是不正確的？A.雙合診是盆腔中最重要項(xiàng)目B.雙合診的目的是捫清宮頸、宮體的位置C.三合診彌補(bǔ)雙合診的不足D.肛腹診一般用于未婚、陰道閉鎖等

8、不宜 行三合診的患者E.雙手放入陰道患者感到不適時(shí)、可單用 食指替代雙指進(jìn)行檢查2、關(guān)于婦科病常見(jiàn)癥狀有哪些？ 11醉翁亭記 1反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語(yǔ)感。2結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫(xiě)作思路。3把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。4體會(huì)作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫(xiě)下岳陽(yáng)樓記，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂(lè)而樂(lè)”的政治理想。實(shí)際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽(yáng)修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽(yáng)修在滁州留

9、下了不遜于岳陽(yáng)樓記的千古名篇醉翁亭記。接下來(lái)就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫(xiě)作背景，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識(shí)作者，了解作品背景作者簡(jiǎn)介：歐陽(yáng)修(10071072)，字永叔，自號(hào)醉翁，晚年又號(hào)“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬?gòu)]陵郡，因此他又以“廬陵歐陽(yáng)修”自居。謚號(hào)文忠，世稱(chēng)歐陽(yáng)文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱(chēng)“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱(chēng)“千古文章四大家”。關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號(hào)醉翁。既老而衰且病，將退休于潁

10、水之上，則又更號(hào)六一居士。客有問(wèn)曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書(shū)一萬(wàn)卷，集錄三代以來(lái)金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺。”客曰：“是為五一爾，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫(xiě)作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽(yáng)修上書(shū)替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡(jiǎn)而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績(jī)。醉翁亭記就是在這個(gè)時(shí)期寫(xiě)就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1初讀文章，結(jié)合工具書(shū)梳理文章字詞。2朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語(yǔ)句。節(jié)奏劃分示例環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/

11、尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰(shuí)？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰(shuí)？太守/自謂也。太守與客來(lái)飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號(hào)曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂(lè)，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個(gè)狀中短語(yǔ)，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個(gè)并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語(yǔ)，故應(yīng)從其后斷

12、句?！窘虒W(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過(guò)程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過(guò)程中感知文意。對(duì)于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋?zhuān)g訓(xùn)練1學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書(shū)自行疏通文義，并畫(huà)出不解之處。【教學(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請(qǐng)學(xué)生用兩種翻譯方法進(jìn)行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開(kāi)，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者

13、，山間之四時(shí)也。直譯法：那太陽(yáng)一出來(lái)，樹(shù)林里的霧氣散開(kāi)，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開(kāi)放，有一股清幽的香味，好的樹(shù)木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽(yáng)升起，山林里霧氣開(kāi)始消散，煙云聚攏，山谷又開(kāi)始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開(kāi)并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹(shù)繁茂并形成一片濃蔭，秋天風(fēng)高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W(xué)提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學(xué)生用語(yǔ)的準(zhǔn)確性，但可

14、能會(huì)降低譯文的美感；意譯可加強(qiáng)譯文的美感，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯興趣，但可能會(huì)降低譯文的準(zhǔn)確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導(dǎo)。全文直譯內(nèi)容見(jiàn)我的積累本。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1賞析第一段，說(shuō)說(shuō)本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運(yùn)用了怎樣的藝術(shù)手法。明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點(diǎn)出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥(niǎo)瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫(xiě)“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫(xiě)瑯琊山“蔚然而深秀”，點(diǎn)山“秀”，照應(yīng)上文的“美”。又寫(xiě)釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉

15、釀好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”來(lái)。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠(yuǎn)及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫(xiě)。2第二段主要寫(xiě)了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時(shí)間推移，抓住朝暮及四季特點(diǎn)，描繪了對(duì)比鮮明的晦明變化圖及四季風(fēng)光圖，寫(xiě)出了其中的“樂(lè)亦無(wú)窮”。第二段是第一段“山水之樂(lè)”的具體化。3第三段同樣是寫(xiě)“樂(lè)”，但卻是寫(xiě)的游人之樂(lè)，作者是如何寫(xiě)游人之樂(lè)的？明確：“滁人游”，前呼后應(yīng)，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚(yú)肥，泉香酒洌，美味佳肴，應(yīng)有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯(cuò)，說(shuō)說(shuō)笑笑，無(wú)拘無(wú)束。如此勾畫(huà)了游人之樂(lè)。4作者為什么要在

16、第三段寫(xiě)游人之樂(lè)？明確：寫(xiě)滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂(lè)圖。游樂(lè)場(chǎng)景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂(lè)中酒酣而醉，此醉是為山水之樂(lè)而醉，更是為能與百姓同樂(lè)而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂(lè)。5第四段主要寫(xiě)了什么？明確：寫(xiě)宴會(huì)散、眾人歸的情景。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個(gè)“樂(lè)”字貫穿全篇，卻有兩個(gè)句子別出深意，不單單是在寫(xiě)樂(lè)，而是另有所指，表達(dá)出另外一種情緒，請(qǐng)你找出這兩個(gè)句子，說(shuō)說(shuō)這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂(lè)，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒

17、露胸懷，只含蓄地說(shuō)：“醉能同其樂(lè)，醒能述以文者，太守也。”此句與醉翁亭的名稱(chēng)、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應(yīng)，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達(dá)了作者內(nèi)心復(fù)雜的思想感情。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1在把握作者復(fù)雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2反復(fù)朗讀，請(qǐng)同學(xué)說(shuō)說(shuō)本文讀來(lái)有哪些特點(diǎn)，為什么會(huì)有這些特點(diǎn)。(1)句法上大量運(yùn)用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨(dú)特風(fēng)格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時(shí)之景不同，而樂(lè)亦無(wú)窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，

18、“也”“而”的反復(fù)運(yùn)用，形成回環(huán)往復(fù)的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫(xiě)景優(yōu)美，又多韻律，使人讀來(lái)不僅能感受到繪畫(huà)美，也能感受到韻律美。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)七：探索文本虛詞，把握文言現(xiàn)象虛詞“而”的用法用法文本舉例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而魚(yú)肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧嘩者表遞進(jìn)1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.漸聞水聲潺潺，而瀉出于兩峰之間者；2.若夫日出而林霏開(kāi)，云歸而巖穴暝；3.野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰；4.水落而石出者；5.臨溪而漁；6.太守歸而賓客從也；7.人知從太守游而樂(lè)表修飾1.朝而往，暮而歸；2.雜然而前陳者表轉(zhuǎn)折1.而不知人之樂(lè)；2.而不知太守之樂(lè)其樂(lè)也虛詞“之”的用法用法文本舉例表助詞“的”1.瀉出于兩峰之間者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之樂(lè)；4.山間之朝暮也；5.宴酣之樂(lè)位于主謂之間，取消句子獨(dú)立性而不知太守之樂(lè)其樂(lè)也表代詞1.望之蔚然而深秀者；2.名