高血脂癥PPT課件(PPT 45頁(yè))

1、1-第1頁(yè)，共45頁(yè)。前 言 高血脂癥是動(dòng)脈硬化冠心病、腦卒中等心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素。高血脂癥的進(jìn)一步發(fā)展，引起的多種嚴(yán)重疾病已經(jīng)成為包括我國(guó)在內(nèi)的大多數(shù)國(guó)家的重要致死和致殘?jiān)?，令我們震驚的是中國(guó)的血脂異常人群也達(dá)到1.6億。這已引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。 隨著生活水平的改善，人們?cè)絹?lái)越關(guān)心自己的的生活質(zhì)量，越來(lái)越需要了解健康方面的知識(shí)，盡快普及血脂方面的知識(shí)已成為當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作對(duì)迫切任務(wù)。2-第2頁(yè)，共45頁(yè)。什么是血脂？ 血液中的脂肪類(lèi)物質(zhì)，統(tǒng)稱(chēng)為血脂。血漿中的脂肪有磷脂、膽固醇、甘油三酯及非游離脂肪酸等。 大多數(shù)膽固醇是由人體自身合成的，而只有少部分是由飲食中獲得的，但甘油三酯卻相反，

2、大多數(shù)是由飲食中獲得，少部分由人體合成。3-第3頁(yè)，共45頁(yè)。什么是高血脂? 血中的高密度脂蛋白膽固醇太低,低密度脂蛋白太高，或膽固醇和甘油三酯過(guò)高，就是高血脂，又稱(chēng)血脂異常。4-第4頁(yè)，共45頁(yè)。什么是膽固醇? 膽固醇是一種外觀為白色，像脂肪一樣的物質(zhì)。它是由肝臟合成，參與構(gòu)成人體各個(gè)細(xì)胞壁不可少的一部分，發(fā)揮著重要作用。 膽固醇的生理功能： （1）形成膽酸； （2）構(gòu)成細(xì)胞膜； （3）合成激素。5-第5頁(yè)，共45頁(yè)。什么是好膽固醇和壞膽固醇？壞膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇 它是導(dǎo)致血管阻塞和冠心病及腦卒中的罪魁禍?zhǔn)住：媚懝檀迹焊呙芏戎鞍啄懝檀?它能把低密度脂蛋白從血流中運(yùn)回肝臟，降低血中的

3、低密度脂蛋白的水平，并防止其在血管壁沉積。6-第6頁(yè)，共45頁(yè)。什么是低密度脂蛋白膽固醇？ 低密度脂蛋白膽固醇是一種血液脂蛋白，由磷脂、膽固醇、蛋白質(zhì)及甘油三酯等組成，低密度脂蛋白膽固醇含量占總膽固醇含量的60%以上，低密度脂蛋白升高時(shí)往往伴隨總膽固醇的增高。7-第7頁(yè)，共45頁(yè)。什么是高密度脂蛋白膽固醇？ 高密度脂蛋白膽固醇是一種血液脂蛋白，血液中血液中顆粒最小、密度最高的脂蛋白是高密度脂蛋白。 高密度脂蛋白具有明確定抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，可以將動(dòng)脈粥樣硬化血管壁內(nèi)地膽固醇，運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝清除，所以，高密度脂蛋白又具有“抗動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白”的美稱(chēng)。8-第8頁(yè)，共45頁(yè)。血脂有哪些生理

4、功能？1、甘油三酯：參與體能的能量代謝，包括能量的產(chǎn)生以及儲(chǔ)存。2、總膽固醇：是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，是合成膽酸及膽酸類(lèi)膽固醇激素的重要原料。9-第9頁(yè)，共45頁(yè)。 您的血脂正常嗎？ 對(duì)大部分血脂異常的患者而言，通 常是沒(méi)有自覺(jué)癥狀的，高血脂的發(fā)病是一個(gè)慢性的過(guò)程，輕度高血脂一般沒(méi)有任何不適的感覺(jué)，但是沒(méi)有癥狀并不等于血脂不高，專(zhuān)家建議超過(guò)40歲的人每年檢查1次血脂，高危人群及高血脂患者要聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)對(duì)血脂進(jìn)行定期復(fù)查。10-第10頁(yè)，共45頁(yè)。血脂四項(xiàng)檢測(cè)值對(duì)照表 血脂合理范圍（mmol/L）理想水平（mmol/L）達(dá)標(biāo)值（mmol/L）總膽固醇（TC）5.174.684.68甘油三酯（T

5、G）1.701.701.70低密度脂蛋白（LDL）3.122.601.90高密度脂蛋白（HDL）1.031.161.1611-第11頁(yè)，共45頁(yè)。膽 固 醇細(xì)胞新陳代謝腎上腺皮質(zhì)激素雄性激素雌性激素維生素DHDL外源性攝取(500mg)食 物內(nèi)源性合成(10001500mg)10% 小腸10% 細(xì)胞80% 肝臟腸道排出(500mg)TC載脂蛋白膽汁酸12-第12頁(yè)，共45頁(yè)。引起高血脂的因素人體內(nèi)的主要能量來(lái)源是脂肪物質(zhì)。假如體內(nèi)的脂肪富余，會(huì)在動(dòng)脈血管壁內(nèi)沉積下來(lái)，產(chǎn)生粥樣硬化斑塊。引起高血脂的常見(jiàn)因素：1、高膽固醇：飲食中飽和脂肪攝入太多、肝硬化、糖尿病、腎病以及遺傳性高膽固醇癥。2、高甘

6、油三酯：酗酒、腎病、過(guò)量過(guò)熱的攝入、無(wú)法控制好的嚴(yán)重糖尿病等。13-第13頁(yè)，共45頁(yè)。高脂血癥是怎樣產(chǎn)生的？產(chǎn)生高脂血癥的五種因素：1、從食物如蛋黃、內(nèi)臟、奶油及肉類(lèi)等動(dòng)物性食物中攝取的膽固醇增多,易產(chǎn)生高脂血癥；2、合成膽固醇的原料乙酰輔酶A供應(yīng)增多，易產(chǎn)生高脂血癥；3、自身合成膽固醇增加時(shí)，易產(chǎn)生高脂血癥；4、由于膽固醇在肝臟里轉(zhuǎn)化為膽汁酸的能力降低時(shí)，易產(chǎn)生高脂血癥；5、腎上腺皮質(zhì)合成糖皮質(zhì)激素、雌雄激素、在卵巢與胎盤(pán)合成孕激素與雌激素功能低下，對(duì)膽固醇消除不足時(shí)，就形成了高脂血癥。14-第14頁(yè)，共45頁(yè)。高脂血癥的分類(lèi)一、臨床上高脂血癥可分為四類(lèi)：1、高膽固醇血癥：血清總膽固醇水平

7、增高2、混合型高脂血癥：血清總膽固醇和血清甘油三酯水平增高；3、高甘油三酯血癥：血清高甘油三酯水平增高；4、低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白水平降低。二、根據(jù)病因分為：原發(fā)性高脂血癥、繼發(fā)性高脂血癥。15-第15頁(yè)，共45頁(yè)。高脂血癥的癥狀 輕度高血脂一般情況下沒(méi)有任何不適的癥狀，高血脂較重時(shí)常會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、頭疼、心慌、胸疼、乏力、四肢麻木等癥狀，最終導(dǎo)致腦中風(fēng)、冠心病等嚴(yán)重疾病。16-第16頁(yè)，共45頁(yè)。易患高脂血癥的人群有哪些？1、患有高血壓、糖尿病、脂肪肝病者；2、過(guò)于肥胖者；3、中老年人；4、絕經(jīng)后的婦女；5、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)者；6、酗酒者、長(zhǎng)期吸煙者；7、有高血脂家族史的患者；8、3

8、5歲以上的長(zhǎng)期大魚(yú)大肉高糖、高脂飲食者；9、情緒易激動(dòng)、生活無(wú)規(guī)律、精神總是處于緊張狀態(tài)者。17-第17頁(yè)，共45頁(yè)。高血脂可以引起那些病癥？ 如果血脂過(guò)高，就容易產(chǎn)生血稠，沉積在血管壁上，逐漸形成小斑塊，即使人們常提到動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，如果斑塊增大增多，將阻塞血管，血流變慢，此情況如果出現(xiàn)在大腦就會(huì)出現(xiàn)腦卒中，出現(xiàn)在心臟就會(huì)引起冠心病。高血脂可導(dǎo)致高血壓，誘發(fā)胰腺炎、膽結(jié)石，引起老年癡呆等疾病，最新醫(yī)學(xué)表明，癌癥的發(fā)病與高血脂也有關(guān)系。18-第18頁(yè)，共45頁(yè)。高血脂治療的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 誤區(qū)一：只要是降血脂到藥物就行 許多患者發(fā)現(xiàn)自己患了高脂血癥后沒(méi)有引起足夠的重視，不知道高血脂是冠心病、動(dòng)脈硬

9、化以及心腦血管疾病的主要誘因不可輕視。而且不去就醫(yī)，只是隨便服用一些降脂藥。 誤區(qū)二：血脂達(dá)標(biāo)后就能停藥 由于種種原因，許多患者沒(méi)有堅(jiān)持服用調(diào)脂藥，結(jié)果導(dǎo) 致血脂反彈，從而影響了治療效果。 誤區(qū)三：吃藥時(shí)沒(méi)有堅(jiān)持非藥物治療 很多患者以為吃了藥就萬(wàn)事大吉，其實(shí)非藥物治療對(duì)高血脂的康復(fù)同樣很重要，如果對(duì)脂肪含量過(guò)高的食物的食用過(guò)多，會(huì)降低藥物的作用。抽煙喝酒對(duì)高血脂的治療同樣是有害無(wú)益的。19-第19頁(yè)，共45頁(yè)。如何預(yù)防及治療高血脂一、合理的飲食習(xí)慣1、饑飽不宜過(guò)度，不要偏食，切忌暴飲暴食，改變晚餐豐富和入睡前吃夜宵的習(xí)慣。2、主食谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配，增加玉米、莜面、燕麥等雜糧。3、增加豆類(lèi)食品

10、。4、少吃動(dòng)物內(nèi)臟動(dòng)物性食物如魚(yú)、瘦肉、雞蛋一天一個(gè)或每周5個(gè)。5、食油以植物為主，每人每天25-30克。6、新鮮水果及蔬菜達(dá)400克以上，如蘋(píng)果、山楂。7、生活中做到戒煙限酒、低鹽少糖，少飲糖的飲料和咖啡，少吃油煎食物。多吃蔬菜類(lèi)如紫菜、海帶、金針菇、大蒜、苦瓜、木耳、黃豆芽、胡蘿卜等。20-第20頁(yè)，共45頁(yè)。如何預(yù)防及治療高血脂二、運(yùn)動(dòng)療法 適度運(yùn)動(dòng)，步行、慢跑、游泳、 騎自行車(chē)、打太極拳、體操等。三、心理平衡四、四個(gè)健康指標(biāo) 血壓、血脂、血糖、血粘度。21-第21頁(yè)，共45頁(yè)。調(diào)節(jié)血脂最好的藥物 1、他汀類(lèi) 洛伐他汀-美降之 辛伐他汀-舒降之 氟伐他汀-來(lái)適可 普伐他汀-普拉固 阿托伐

11、他汀-阿樂(lè)、利普妥 瑞舒伐他汀22-第22頁(yè)，共45頁(yè)。他汀的循證醫(yī)學(xué)研究（一）冠心病、腦血管病治療4S 斯堪的納維亞辛伐他汀存活試驗(yàn)試驗(yàn)設(shè)計(jì) 隨機(jī) 雙盲，安慰劑對(duì)照試驗(yàn)病人 4444例，用藥對(duì)照各半隨 訪 平均 5.4 年治療方案 低膽固醇飲食加辛伐他汀40mg/日結(jié) 果 心血管病死亡率 30%，冠脈性死 42% 致死性和非致死性中風(fēng) 28%23-第23頁(yè)，共45頁(yè)。4S 北歐他汀生存研究CARE 北歐冠心病復(fù)發(fā)事情研究LIPD 他汀長(zhǎng)期干預(yù)研究HPS 他汀心臟保護(hù)研究他汀的循證醫(yī)學(xué)研究他汀治療使LDL-C下降30-37%冠心病下降33%腦中風(fēng)下降29%心血管病死亡率下降28%總死亡率下降2

12、2%（一）冠心病、腦血管病治療24-第24頁(yè)，共45頁(yè)。他汀的循證醫(yī)學(xué)研究（二）動(dòng)脈粥樣硬化斑塊回縮試驗(yàn)MAAS 多中心抗粥樣瘤研究SIA-A 他汀限制動(dòng)脈粥樣硬化多中心定量冠狀動(dòng) 脈造影試驗(yàn)。REGRESS 他汀類(lèi)藥物斑塊消退平估研究MARS 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化消退試驗(yàn)研究。 證明他汀可使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展減慢、停止、回縮。25-第25頁(yè)，共45頁(yè)。他汀的循證醫(yī)學(xué)研究（二）動(dòng)脈粥樣硬化斑塊回縮試驗(yàn)MARS 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化消退試驗(yàn)研究試驗(yàn)設(shè)計(jì) 隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照試驗(yàn)病人 270例 3767歲之間總膽固醇 4.927.62mmol/L 隨 訪 平均2.2年治療方案 洛伐他汀40mg/日與低

13、膽固醇飲食結(jié) 果 TC 32% ，LDL 38% ，HDL 8.5%，安慰劑組病人狹窄直 徑平均增加2.2%，洛伐他汀組增加1.6%。狹窄50% 的病例，安慰劑組狹窄直徑平均增加0.9%，而洛伐他汀 治療組降低4.1% 26-第26頁(yè)，共45頁(yè)。他汀的循證醫(yī)學(xué)研究（三）心腦血管病的預(yù)防WOSCOPS 西蘇格蘭冠心病預(yù)防研究AFCAPS/Tex CAPS 美國(guó)德克薩斯研究使LDL-C 下降26%；冠心病事件相對(duì)危險(xiǎn)減低31%；心腦血管病總死亡率降低32%。27-第27頁(yè)，共45頁(yè)。他汀類(lèi)藥物的作用及不良反應(yīng)一、作用1、調(diào)節(jié)血脂，降低血粘稠；2、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、避免斑塊破裂，減少血栓形成的危

14、險(xiǎn)性和冠心病的死亡率。3、穩(wěn)定骨量通過(guò)骨的重建，使損失的骨再生;4、抗炎、抗癌、防癡呆 二、不良反應(yīng) 1、頭疼、失眠、抑郁、消化不良、腹瀉、腹痛、腹脹、惡心等。 2、轉(zhuǎn)氨酶升高； 3、肌痛、肌炎、橫紋肌溶解、磷酸激酶升高；28-第28頁(yè)，共45頁(yè)。第二類(lèi)降脂藥物一、貝特類(lèi)：非諾貝特、吉非羅奇 不良反應(yīng)： 脫發(fā)、皮疹、失眠、頭痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、消 化道癥狀、肌痛、肌肉抽搐、膽結(jié)石發(fā)生率 上升。二、煙酸類(lèi)：煙酸、煙酸肌醇酯、樂(lè)平脂 不良反應(yīng)： 脫發(fā)、皮疹、失眠、頭痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、消 化道癥狀、肌痛、肌肉抽搐、膽結(jié)石發(fā)生率 上升。29-第29頁(yè)，共45頁(yè)。世界上第一個(gè)具有他汀的作用而沒(méi)有他汀副作用的航

15、天生物制劑富硒他汀30-第30頁(yè)，共45頁(yè)。1020 作用機(jī)理之一：源頭控“脂”，凈化血液1020 抑制膽固醇合成酶的活性，減少膽固醇的合成。31-第31頁(yè)，共45頁(yè)。綜合調(diào)脂，“四降一升” 膽 固 醇甘油三酯低密度脂蛋白血液粘稠度高密度脂蛋白32-第32頁(yè)，共45頁(yè)。作用機(jī)理之二：修復(fù)血管、 養(yǎng)護(hù)血管 33-第33頁(yè)，共45頁(yè)。作用機(jī)理之二：修護(hù)血管、養(yǎng)護(hù)血管一、抗動(dòng)脈硬化 .改善血管內(nèi)皮功能，增加NO，軟化血管 2.抗氧化、使血管內(nèi)皮不被氧化 3.抑制平滑肌增生、遷移，避免血管壁增厚 4.抗炎癥、逆轉(zhuǎn)斑塊二、穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊 1.降低膽固醇，抗動(dòng)脈硬化，使斑塊不破裂 2.抑制血小扳聚集，防止

16、血栓形成，穩(wěn)定斑塊34-第34頁(yè)，共45頁(yè)。富硒他汀對(duì)心腦血管病的作用 調(diào)節(jié)血脂，用于冠心病的一、二級(jí)預(yù)防；抗動(dòng)脈粥樣硬化、增加心肌供血、改善心臟功能；穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊，阻防止斑塊破裂，預(yù)防急性事件發(fā)生和復(fù)發(fā)；預(yù)防術(shù)后再狹窄；調(diào)節(jié)血壓改善腦血管輔助降糖，防止并發(fā)癥35-第35頁(yè)，共45頁(yè)。一、堅(jiān)持長(zhǎng)期服用高血脂是代謝紊亂性疾病，也是終身性疾病，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。血脂剛進(jìn)入正常就停止服用富硒他汀，血脂還會(huì)反彈，再次治療需要更長(zhǎng)時(shí)間，抗動(dòng)脈硬化逆轉(zhuǎn)斑塊更需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。36-第36頁(yè)，共45頁(yè)。二、要足量、達(dá)標(biāo)只有足量、達(dá)標(biāo)動(dòng)脈硬化的進(jìn)展才能變慢甚至停止，只有達(dá)標(biāo)斑塊才能發(fā)生逆轉(zhuǎn)，急性事件的發(fā)生率才

17、能降到最低。37-第37頁(yè)，共45頁(yè)。 正如胡大一教授所說(shuō)：應(yīng)用他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化降脂治療，一定要長(zhǎng)期、足量、達(dá)標(biāo)，早服用早受益，長(zhǎng)期服用持續(xù)受益！38-第38頁(yè)，共45頁(yè)。39-第39頁(yè)，共45頁(yè)。膽固醇防治刻不容緩 政府立項(xiàng) 作為國(guó)家衛(wèi)生部推廣“十年百 項(xiàng)”之一的中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃冠心病血脂干預(yù)推廣項(xiàng)目. 該項(xiàng)目意在對(duì)全國(guó)醫(yī)生開(kāi)展系統(tǒng)性的教育，強(qiáng)調(diào)教學(xué)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、實(shí)用性，04-06年對(duì)全國(guó)2萬(wàn)名醫(yī)生進(jìn)行了教育。40-第40頁(yè)，共45頁(yè)。04-06年4個(gè)直轄市和16個(gè)省市共計(jì)28個(gè)城市 74場(chǎng)報(bào)告會(huì)54場(chǎng)院內(nèi)學(xué)術(shù)報(bào)告41-第41頁(yè)，共45頁(yè)。膽固醇教育計(jì)劃開(kāi)展全國(guó)膽固醇教育 全民參與,開(kāi)展科普教育，落實(shí)治療性生活方式改善,關(guān)注高血壓、關(guān)注膽固醇，把心腦血管疾病的防治落到實(shí)處。充分利用他汀，把循