醫(yī)學(xué)專題新生兒成分輸血

1、新生兒成分輸血武漢大學(xué)人民醫(yī)院新生兒科方成志12021/7/20 星期二臨床輸血法律法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行22021/7/20 星期二醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血由所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)核準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合血站建立血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序32021/7/20 星期二 第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請分級(jí)管理制度。一次申請備血量達(dá)到或超過10個(gè)單位的，由患者所在科室組織討論，科室主任簽字，經(jīng)輸血科（血

2、庫）審核，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)。急診搶救用血除外 42021/7/20 星期二 同一患者24小時(shí)累計(jì)用血超過10個(gè)單位且超過備血量的，由輸血科（血庫）報(bào)醫(yī)務(wù)部門備案，并由臨床用血管理委員會(huì)進(jìn)行用血后評(píng)價(jià)52021/7/20 星期二 第二十一條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制定輸血治療方案62021/7/20 星期二 第二十二條 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或其代理人說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書72021/7/20 星期二 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授

3、權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以實(shí)施輸血治療82021/7/20 星期二 第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單隨病歷保存。其它臨床用血相關(guān)醫(yī)學(xué)文書至少保存10年 臨床用血的醫(yī)學(xué)文書種類和格式由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定92021/7/20 星期二 第三十五條 本辦法下列用語的定義： 臨床用血是指血站提供的全血、血液成分和特殊血液成分，及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自體輸血等技術(shù)活動(dòng)時(shí)所采集的用于臨床治療的血液及血液成分102021/7/20 星期二 配合性輸血是指供受血雙方ABO血

4、型相同時(shí)交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則 非同型輸血是指在緊急情況下,O型供血者血液給非O型受血者使用的輸血原則,或ABO血型相同，Rh陰性受血者接受Rh陽性血液的輸血原則 112021/7/20 星期二 血液保護(hù)是指在治療的各個(gè)不同階段采取不同的技術(shù)或聯(lián)合使用多種技術(shù)進(jìn)行血液質(zhì)和量的保護(hù),減少失血，達(dá)到少輸異體血，甚至不輸異體血的目的122021/7/20 星期二 第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等 臨床輸血技術(shù)規(guī)范132021/7/20 星期二 第五條 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單，由主治

5、醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血142021/7/20 星期二 第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷152021/7/20 星期二 第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施162021/7/20 星期

6、二 第八條 親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液172021/7/20 星期二 第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程和監(jiān)護(hù)182021/7/20 星期二 第十條 對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血192021/7/20 星期二 第十一條 凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥。患者病情需

7、要輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科（血庫）202021/7/20 星期二 第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄 212021/7/20 星期二 第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）222021/7/20 星期二 第三十六條 輸

8、血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天232021/7/20 星期二一、臨床輸血工作流程 1、輸血前檢查項(xiàng)目：血型、血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞 壓積、ALT、乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV、梅毒 2、簽署輸血同意書 3、開輸血申請單：詳細(xì)填寫各項(xiàng)內(nèi)容，主治醫(yī)師審核簽字。未做各項(xiàng)檢查時(shí)，應(yīng)在申請單上注明“檢測結(jié)果待報(bào)”，并在結(jié)果出來后及時(shí)補(bǔ)填 4、申請：輸血申請單、血費(fèi)、交叉配血費(fèi)用、血樣 5、預(yù)約輸血（提前一天預(yù)約輸血品種、輸血量及具體時(shí)間） 6、登記 ：交叉配血試驗(yàn)、不規(guī)則抗體篩檢試驗(yàn)等 7、發(fā)血-取血-輸注（三查七對一確認(rèn)） 8、回

9、收血袋保管 242021/7/20 星期二二、輸血的注意事項(xiàng) 成分血輸注時(shí)間表 項(xiàng)目 開始 結(jié)束 全血/紅細(xì)胞 離開冰箱30分鐘以內(nèi) 4小時(shí)以內(nèi)（室溫過高則需要在更短時(shí)間內(nèi)結(jié)束） 單采血小板 立即 以病人可以耐受的最大速度輸注 新鮮冰凍血漿 30分鐘以內(nèi) 10ml/min為宜252021/7/20 星期二1、輸注前將血袋內(nèi)血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水2、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用注射將生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注262021/7/20 星期二3、輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15

10、分鐘要慢，1-2ml/min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般情況為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，1-2ml/min，并密切觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)處理 輸血初期10-15min或輸注30-50ml血液時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科做必要的原因調(diào)查272021/7/20 星期二4、一般情況下，輸血不必加溫（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）5、輸血后將血袋送還輸血科，保存24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查6、輸血完畢后，輸血單

11、隨病歷保存282021/7/20 星期二成分輸血的概念1.將人血中各種有效的血液成分進(jìn)行分離、提純、濃縮，分別制備成各種高濃度與高純度的血液成分產(chǎn)品 -血液中心 2.根據(jù)受血者病情的需要，有針對性地輸注某一種或幾種血液成分產(chǎn)品，達(dá)到最佳輸血治療療效的一種輸血措施 -臨床醫(yī)生292021/7/20 星期二成分輸血的概念輸血治療的基本目的是恢復(fù)血容量、補(bǔ)充血液成分，以恢復(fù)患兒正常的生理機(jī)能現(xiàn)今輸血治療已從人源性制品進(jìn)展到生物工程技術(shù)制品，從全血輸注發(fā)展到成分輸血成分輸血是指根據(jù)病情需要輸給患兒相應(yīng)血液成分的一種治療方法302021/7/20 星期二成分輸血的概念成分血一般指采血6h內(nèi)的全血經(jīng)物理和

12、化學(xué)方法提純的高濃度、高純度的血液制品，保存在各自適宜的條件下，有著較高的生物活性相對全血輸注，成分輸血也是衡量一個(gè)國家輸血現(xiàn)代化的標(biāo)志新生兒由于其生理特點(diǎn)，包括體重輕、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟等，成分輸血更有重要價(jià)值312021/7/20 星期二成分輸血制品紅細(xì)胞制品血小板制品粒細(xì)胞制品濃縮凝血因子322021/7/20 星期二紅細(xì)胞制品濃縮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞332021/7/20 星期二血漿血小板中性粒細(xì)胞年輕紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞（單個(gè)核細(xì)胞）紅細(xì)胞白膜層342021/7/20 星期二濃縮紅細(xì)胞制備：全血在封閉條件下離心，吸出上層血漿，剩余部分制成的紅細(xì)胞稱為濃縮紅細(xì)胞

13、。一般200ml全血分離出來的濃縮紅細(xì)胞為1個(gè)單位，容積約為120ml，予枸櫞酸鹽，葡萄糖、腺嘌呤保存4 35天與全血相比其特點(diǎn)為 1 補(bǔ)充紅細(xì)胞作用與全血相同 2 降低循環(huán)負(fù)荷 3 減少枸櫞酸中毒的危險(xiǎn) 4 殘留白細(xì)胞和血小板幾乎相同352021/7/20 星期二濃縮紅細(xì)胞與全血比較內(nèi) 容 全 血 濃縮紅細(xì)胞全量（ml ) 230 130紅細(xì)胞量( ml ) 90 90血紅蛋白量( g ) 28 28血漿量( ml ) 110 30ACD量( ml ) 30 10紅細(xì)胞比積（%） 39 69362021/7/20 星期二濃縮紅細(xì)胞與全血比較內(nèi) 容 全 血 濃縮紅細(xì)胞血漿總蛋白(g) 8.3

14、2.3K+( mmol) 0.4 0.1Na3+(mmol) 16.5 4.5NH3+(mmol) 3.2 0.9血漿中的抗原抗體 多 少白細(xì)胞 多 少血小板 多 少 372021/7/20 星期二懸浮紅細(xì)胞制備：將全血中大部分血漿在封閉條件下分離后，向剩余部分加入紅細(xì)胞添加液制成特點(diǎn)：1 基本特點(diǎn)同濃縮紅細(xì)胞 2 紅細(xì)胞體外保存效果更好 3 比濃縮紅細(xì)胞比積低，輸液更通暢目前，臨床常用的紅細(xì)胞制品多為懸浮紅細(xì)胞382021/7/20 星期二洗滌紅細(xì)胞將保存期內(nèi)的全血、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3次，去除絕大部分非紅細(xì)胞成分，加適量0.9%NS，使紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水中, 24h內(nèi)用

15、特點(diǎn)：1 較徹底地去除了絕大部分血漿、白細(xì)胞、血小板、微聚物、 HBsAg等 2 適用于血漿蛋白過敏、溶血病、預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，自身免疫性溶貧、 妊娠貧血尿毒癥、血透、新生兒等強(qiáng)調(diào)：臨床上沒有洗滌紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿的用法 392021/7/20 星期二少白細(xì)胞紅細(xì)胞將全血中的大部分白細(xì)胞、血小板及血漿在全封閉條件下去除（離心法、過濾法），可制成去白細(xì)胞紅細(xì)胞和去白膜紅細(xì)胞。（可清除99%以上的白細(xì)胞，殘留白細(xì)胞 5106 /L ）特點(diǎn)：1 去除大部分白細(xì)胞、血小板及血漿2 去白細(xì)胞紅細(xì)胞是最理想的少白細(xì)胞紅細(xì)胞制品，殘留白細(xì)胞 5106 /L 由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶

16、血性發(fā)熱反應(yīng)的患者 準(zhǔn)備作器官移植的患者 需要反復(fù)輸血的患者，如再生障礙性貧血、白血病、重型地中海貧血等患者，可從第一次輸血起就選用本制品3 去膜白紅細(xì)胞僅適用于預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，不主張臨床推廣，殘留白細(xì)胞 2.5108 /L 402021/7/20 星期二血液成分 白細(xì)胞含量（個(gè)/U*）新鮮全血 109濃縮紅細(xì)胞 108109去白膜紅細(xì)胞 108洗滌紅細(xì)胞 107冰凍去甘油紅細(xì)胞 106107手工采血小板 107108機(jī)采血小板 106108新鮮冰凍血漿 104表 血液及血液成分中白細(xì)胞含量*400ml為1U412021/7/20 星期二輻照紅細(xì)胞利用射線輻照濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞制成，

17、滅活具有免疫活性的殘存淋巴細(xì)胞，降低免疫低下患兒發(fā)生輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD)的危險(xiǎn)422021/7/20 星期二紅細(xì)胞輸注糾正貧血、改善缺氧缺血癥狀輸注紅細(xì)胞即可。若選擇濃縮紅細(xì)胞，則需用生理鹽水稀釋，而懸浮紅細(xì)胞可直接輸注。含白細(xì)胞的紅細(xì)胞輸注，有傳播巨細(xì)胞病毒的風(fēng)險(xiǎn)，對新生兒應(yīng)高度重視去白紅細(xì)胞是預(yù)防輸血傳播CMV的有效手段只要每單位白細(xì)胞降到5106 /L以下就足以預(yù)防CMV的傳播。另外，新生兒特別是早產(chǎn)兒是TA-GVHD的高危人群，射線照射可有效滅活淋巴細(xì)胞，防止TA-GVHD的發(fā)生432021/7/20 星期二紅細(xì)胞輸注的指征與急性出血相關(guān)的休克 抽血使患病嬰兒失血總

18、量占血容量10%以上 有嚴(yán)重心肺疾患者Hb130g/L 4 有中度心肺疾患者，大手術(shù)者，Hb100g/L 5 有貧血的臨床征象， Hb80g/L*（1020ml/kg），早產(chǎn)兒510ml/kg，輸液泵控制速度，一般輸注時(shí)間大于2h為宜。一般輸注懸浮紅細(xì)胞每次6ml/Kg,可提高Hb10g/L442021/7/20 星期二血小板制品主要為濃縮血小板懸液，分手工制備或血細(xì)胞分離機(jī)單采全血中的血小板，懸于一定量血漿中。手工分離濃縮血小板，由200ml全血分離的血小板為1單位濃縮血小板，目前多用機(jī)采血小板，一般一人份濃縮血小板懸液為150-250ml，每袋血小板含量2.51011個(gè)，24h內(nèi)用4520

19、21/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板的臨床輸注 血小板的臨床輸注已經(jīng)成為成分輸血的重要內(nèi)容： 提高輸血的安全性和有效性 節(jié)約寶貴的血液資源 在一定程度上提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平 都有著非常重要的意義 462021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板制劑臨床輸注隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展： 骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植、惡性腫瘤病人的大劑量化療放療、心肺手術(shù)、器官移植、各種高難度手術(shù)、大量出血大量輸血等各種原因所導(dǎo)致血小板減少的病人增多472021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注血小板生存減少： 白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤晚期或化療放療病人、造血干細(xì)胞移

20、植無髓期、放射病等血小板破壞增加： DIC、心肺手術(shù)體外循環(huán)、急性大出血、脾功能亢進(jìn)、免疫性血小板減少性紫癜血小板功能異常： 血小板無力癥、過量服用阿斯匹林、心肺手術(shù)體外循環(huán)等482021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板制劑臨床輸注一、預(yù)防性血小板輸注：由于各種原因?qū)е碌难“迳蓽p少、破壞增加及功能異常，致使病人有潛在出血的危險(xiǎn)，通過輸注濃縮血小板使病人的血小板計(jì)數(shù)提高到某一水平以防止出血的發(fā)生 血小板計(jì)數(shù)越低，出血的危險(xiǎn)性越大，在血小板低于20109L時(shí)，出血的危險(xiǎn)性顯著增加。 預(yù)防性血小板輸注可顯著降低血小板低下病人出血發(fā)生幾率和出血的嚴(yán)重程度。492021/7/20 星期二

21、血液制劑及其臨床應(yīng)用預(yù) 防 性 血 小 板 輸 注意義：一般出血的發(fā)生率下降，更重要的是嚴(yán)重出血的發(fā)生率明顯下降美國：70%血小板輸注是預(yù)防性血小板輸注 60%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以血小板計(jì)數(shù)20109L作為血小板輸注的臨界值 20%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)血小板計(jì)數(shù)20109L作為血小板輸注的臨界值 20%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)血小板計(jì)數(shù)20109L作為血小板輸注的臨界值502021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用預(yù) 防 性 血 小 板 輸 注預(yù)防性血小板輸注應(yīng)綜合病人的血小板計(jì)數(shù)、個(gè)體差異及臨床表現(xiàn)來定：1、標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬： 血小板計(jì)數(shù)20109L 感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC、進(jìn)行化療放療、血小板迅速降低。2、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格：

22、 血小板計(jì)數(shù)10109L 病情較為穩(wěn)定、血小板降低發(fā)生緩慢3、如血小板計(jì)數(shù)低于5109L 緊急預(yù)防性血小板輸注512021/7/20 星期二關(guān)于新生兒預(yù)防性血小板輸注新生兒血小板輸注指征：血小板（30）109 /L， 有不同程度的出血或需要做侵襲性檢查；血小板（30-50）109 /L，有活動(dòng)性出血一般輸注量0.1-0.2單位/Kg，重癥可以加倍522021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 治療性血小板輸注：因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致的出血，及時(shí)輸注濃縮血小板制劑以達(dá)到迅速止血的目的532021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注臨床輸注指征： 一

23、、血小板嚴(yán)重減少有出血傾向 二、血小板明顯減少病人伴有明顯活動(dòng)性出血：術(shù)后滲血、鼻腔出血、咯血、嘔血、大量陰道出血、DIC等用一般止血措施無效時(shí) 三、血小板減少伴有顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血時(shí)應(yīng)緊急輸注血小板制劑542021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注血小板的輸注劑量與方法：單采濃縮血小板每人份血小板數(shù)2.51011,可提高成人患者外周血血小板計(jì)數(shù)20-30109L 手工濃縮血小板每單位血小板數(shù)2.41010,用量為2單位/10公斤體重病人有發(fā)熱、感染、脾亢、DIC、出血時(shí)要加大輸注的劑量輸注前輕輕搖動(dòng)血袋，用輸血器以病人可耐受的速度盡快輸入552021/7/20 星期二血液

24、制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 單采血小板 同 手工濃縮血小板相比有： 濃度高、純度高、質(zhì)量穩(wěn)定、療效好的特點(diǎn) 嚴(yán)重出血、手術(shù)病人和危重病人最好選用機(jī)采血小板輸注562021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 血小板輸注的療效觀察：1、臨床出血癥狀的改善情況。2、血小板增高指數(shù)：CCI10有效 CCI=輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)（109）輸注前血小板計(jì)數(shù)（109）體表面積 / 輸入的血小板總數(shù)（1011）體表面積0.0061身高（cm）+0.0128體重（Kg）0.015293、血小板回收率：1小時(shí)30%有效 24小時(shí)20%有效 血小板回收率=（輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)

25、） 血容量（L） /（ 輸入血小板總數(shù)2/3）572021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注影響血小板輸注的因素：一、輸血小板后的峰值決定其輸注效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用二、同種免疫：患者體內(nèi)的白細(xì)胞抗體、血小板抗體使輸入的血小板破壞三、脾大伴功能亢進(jìn)：正常脾臟滯留和破壞約30%的輸入血小板，腫大、功能亢進(jìn)的脾臟會(huì)破壞更多的輸入血小板四、發(fā)熱、感染、DIC、出血時(shí)消耗和破壞大量血小板，血小板的輸注劑量要加大582021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用治療性血小板輸注 DIC病人：在抗凝治療后仍有持續(xù)性出血的，凝血止血成分的缺乏

26、可能是導(dǎo)致出血的主要原因。在治療病因的同時(shí)，血小板和凝血因子（新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀）可作為補(bǔ)充凝血止血成分輸入，輸注劑量應(yīng)加倍，同時(shí)少量應(yīng)用肝素可防止凝血反跳 由自身血小板抗體引起的特發(fā)性血小板減少性紫癜有嚴(yán)重出血時(shí)，先靜脈丙種球蛋白1g/10kg體重，然后再輸入1-2人份單采濃縮血小板，可迅速止血并升高病人的血小板計(jì)數(shù)592021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板輸注的禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜，特點(diǎn)除血小板明顯減少外還有精神癥狀、無尿： 輸注濃縮的血小板制劑會(huì)加重病情 輸血后紫癜：輸注血小板制劑無效602021/7/20 星期二血液制劑及其臨床應(yīng)用血小板輸注不良反應(yīng)、診斷及

27、處理一、發(fā)熱反應(yīng)二、血小板輸注無效：同種免疫、非免疫性血 小板消耗。 三、輸血后紫癜四、過敏反應(yīng)五、細(xì)菌污染 血小板保存溫度為22-24，適合細(xì)菌的生長繁殖六、輸血相關(guān)的移植物抗宿主病七、其他反應(yīng)612021/7/20 星期二血小板輸注無效對策1）輸不用庫存的新鮮制劑2）積極治療感染，DIC等3）供者選擇：HLA相合 供受者間HLA-1類抗原匹配4）同用激素、IVIG5）停用可能的藥物6）使用去白細(xì)胞的血小板制劑7）血漿置換、去除抗體、CIC622021/7/20 星期二濃縮凝血因子新鮮冰凍血漿 全血采集6h或8h內(nèi)，在全封閉條件下將血漿分離并凍結(jié)制成的成分，含各種含豐富凝血因子V、FIg、V

28、WF、X冷沉淀 保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿在1-6度封閉狀態(tài)下融化離心，留下白色沉淀，此條件下分理處不溶解物質(zhì)在1h內(nèi)-30凍結(jié)而制成的成分。主要含V因子，纖維蛋白原及血管性假性血友病因子等，可用于血友病A、纖維蛋白原缺乏癥及血管性假性血友病。融化后6h內(nèi)輸注濃縮V因子凍干人纖維蛋白原 632021/7/20 星期二冷沉淀輸注冷沉淀是FFP在低溫（約24）解凍后沉淀的白色絮狀物，是FFP的部分凝血因子濃集制品，主要含有因子、vWF 因子、因子（纖維蛋白原）、因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子）和纖維結(jié)合蛋白642021/7/20 星期二冷沉淀輸注適應(yīng)證 1. 甲型血友病及因子缺乏癥 2. 血管性血友?。╲WD

29、 ）3. 纖維蛋白原缺乏癥4. 獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏癥5. 局部使用促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)652021/7/20 星期二冷沉淀輸注適應(yīng)證 冷沉淀的保存、融化條件與FFP相同應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)輸血器靜脈滴注輸注速度宜快，注意患者耐受程度原則上，應(yīng)選擇ABO同型輸注662021/7/20 星期二冷沉淀輸注療效和不良反應(yīng)1.療效判斷 主要觀察患者的出血表現(xiàn)是否得到改善，有關(guān)出凝血實(shí)驗(yàn)的檢測指標(biāo)有重要參考價(jià)值2. 不良反應(yīng) 與血漿輸注基本相同672021/7/20 星期二血漿輸注概念變化:血漿不是主要作為抗休克的擴(kuò)容劑，而是 主要作為分離血漿蛋白制品的原料臨床用新鮮冰凍血漿（FFP）fresh frozen p

30、lasma，貯存液體血漿和凍干血漿漸淘汰新鮮液體血漿分離后立即-30 ，有效期1年但臨床上濫用新鮮冰凍血漿現(xiàn)象比較普遍682021/7/20 星期二新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6-8g/%;纖維蛋白原0.2-0.4g%;其他凝血因子0.7-1單位/ml，規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml -20以下一年(三聯(lián)) 作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用： 補(bǔ)充凝血因子； 大面積創(chuàng)傷、燒傷 要求與受血者ABO血型相同或相容37擺動(dòng)水浴融化692021/7/20 星期二普通冰凍血漿（

31、FP）新鮮冰凍血漿 FFP保存一年后即為普通冰凍血漿，規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml -20以下四年 作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血 漿蛋白。作用：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受血者ABO血型相同主要區(qū)別：FFP中保存了有活性的不穩(wěn)定凝血因子、702021/7/20 星期二新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿（FP）FFP和FP都應(yīng)在20以下保存37恒溫水浴10分鐘內(nèi)融化融化后不能再重新冰凍保存，暫時(shí)不輸注時(shí)，只能放入4冰箱短時(shí)間保存FFP融化后超過24小時(shí)只能作為FP使用FP融化后盡管保存在4冰箱也必須在5

32、天之內(nèi)使用712021/7/20 星期二新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥： 保持正常含量的凝血因子，含IgG,補(bǔ)體大出血多種凝血因子減少時(shí)出血性疾病，尚未判明缺乏何因子，或缺更好的血制品肝病并出血DIC大面積燒傷 不能用于補(bǔ)充血漿蛋白，不用于擴(kuò)容，不是營養(yǎng)劑722021/7/20 星期二新鮮冰凍血漿（FFP）輸注并發(fā)癥:液體負(fù)荷過重，肺水腫 Na+170190mmol/L2）變應(yīng)性和過敏性樣反應(yīng)：由組織胺、血管舒緩素激肽引起3）傳播肝炎、HIV等732021/7/20 星期二普通冰凍血漿輸注新鮮冰凍血漿分離出冷沉淀后，-30 冰凍而成。不含凝血因子每一百毫升含8克蛋白質(zhì)。補(bǔ)充低蛋白血癥不適合擴(kuò)容？74202

33、1/7/20 星期二粒細(xì)胞輸注主要為濃縮粒細(xì)胞，分手工制備和血細(xì)胞分離機(jī)單采，一般機(jī)采粒細(xì)胞一次可獲得粒細(xì)胞數(shù)大于110 10 /L，可滿足以為成年患者一次輸注量中性粒細(xì)胞具有吞噬殺菌功能，是機(jī)體抗感染的重要防線。中性粒細(xì)胞缺乏者常合并嚴(yán)重感染且不易控制，有時(shí)需要輸注粒細(xì)胞752021/7/20 星期二粒細(xì)胞輸注對于中性粒細(xì)胞持續(xù)低于0.5 10 9 /L，且合并嚴(yán)重感染，抗生素治療24-48h感染不能控制者，可考慮粒細(xì)胞輸注。輸入1.4 10 8 /Kg（即0.14單位/Kg）可提高外周血粒細(xì)胞110 9 /L，每次需（1-3） 10 10個(gè) 粒細(xì)胞，一般連輸3-5天，至感染基本控制療效判定

34、應(yīng)以臨床癥狀好轉(zhuǎn)為主，不以中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是否升高作為有效指標(biāo)，因?yàn)檩斎氲牧＜?xì)胞很快離開血循環(huán)，游走至感染部位參與了抗感染過程762021/7/20 星期二粒細(xì)胞輸注新生兒粒細(xì)胞輸注，應(yīng)重視CMV的傳播及TA-GVHD的產(chǎn)生。血清CMV抗體陰性的新生兒應(yīng)選擇CMV抗體陰性的供者，為避免TA-GVHD，有條件者輸注前行射線的照射單采粒細(xì)胞含淋巴細(xì)胞較低，但全血分離的濃縮粒細(xì)胞含較多的淋巴細(xì)胞，故新生兒輸注時(shí)，應(yīng)首選單采粒細(xì)胞以減輕TA-GVHD的產(chǎn)生關(guān)于新生兒及早產(chǎn)兒的粒細(xì)胞輸注爭議較大，比較一致的觀點(diǎn)為新生兒敗血癥應(yīng)以抗生素及支持治療為主，盡量不輸粒細(xì)胞772021/7/20 星期二細(xì)胞因子輸注

35、細(xì)胞因子輸注:粒細(xì)胞刺激集落因子( G-CSF) , 粒單細(xì)胞刺激集落因子(GM-CSF) ,可調(diào)節(jié)骨髓粒細(xì)胞系及單核細(xì)胞系造血干細(xì)胞的增殖與分化,促進(jìn)其數(shù)量的增加和功能的成熟臨床上對粒細(xì)胞極低的嚴(yán)重新生兒敗血癥,可試用G-CSF ,24h 內(nèi)每次10g/ kg ,每12h 1 次; 4872h 之后, 每次5g/ kg ,24h 1 次。但目前臨床上并未作為常規(guī)使用,還有許多問題有待深入研究782021/7/20 星期二新生兒輸血特點(diǎn)容易引起循環(huán)超負(fù)荷 新生兒心臟功能尚不健全，輸血量計(jì)算不當(dāng)或速度過快容易引起心衰對失血特別敏感 當(dāng)新生兒失血量占其血容量的10%（失血3050ml）即可出現(xiàn)明顯

36、癥狀而需要輸血不能耐受低溫血 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，心肺發(fā)育尚不成熟，輸血時(shí)最好將血液加溫至32792021/7/20 星期二新生兒輸血特點(diǎn)不能耐受高血鉀及低血鈣 新生兒腎臟排鉀和保鈉及維持酸堿平衡功能差，輸入保存時(shí)間過久的庫血容易出現(xiàn)高血鉀、低血鈣和酸中毒。輸血量大時(shí)，應(yīng)注意選擇保存期7天的相對新鮮紅細(xì)胞Hb需要維持在相對較高水平 新生兒HbF含量高，2,3-DPG含量低，紅細(xì)胞與氧的親和力大，Hb需維持在相對較高水平才能滿足生理需要802021/7/20 星期二新生兒輸血特點(diǎn)為避免經(jīng)輸血傳播CMV，最好輸注去除白細(xì)胞的血液成分。早產(chǎn)兒免疫功能不成熟，所用血液制品最好經(jīng)過照射，以防止TA-G

37、VHD的發(fā)生紅細(xì)胞上的血型抗原較弱，血清中抗體效價(jià)低，判定血型要用高效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血清。3個(gè)月內(nèi)嬰兒不需做反定型新生兒體重低，一次所需血量少，若有條件，可將1單位濃縮紅細(xì)胞在無菌條件下分成數(shù)份，專供一新生兒使用，避免血源的浪費(fèi)，又可減少輸血相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生812021/7/20 星期二輸血常見的不良反應(yīng)及其處理輸血風(fēng)險(xiǎn)輸血的免疫抑制作用輸血的溶血反應(yīng)及其處理輸血的發(fā)熱反應(yīng)及其處理輸血的過敏反應(yīng)及其處理輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血后紫癜輸血致循環(huán)負(fù)荷過重及其處理822021/7/20 星期二輸血風(fēng)險(xiǎn)目前對血液的檢測 ,減少了輸血傳播疾病、多種寄生蟲等播疾病的發(fā)生 ,但血液檢測方法較局限 ,無法識(shí)別和排除某

38、些病毒;檢測條件和試劑靈敏度的差異影響了檢測結(jié)果病毒感染初期 ,存在窗口期感染 。輸血可能發(fā)生遺傳性疾病基因轉(zhuǎn)傳。受者不僅會(huì)患病 ,而且將遺傳給下一代832021/7/20 星期二輸血的免疫抑制作用輸血抑制巨噬細(xì)胞的趨化及對細(xì)菌、異物的清除能力和抗原呈遞功能輸血使淋巴細(xì)胞數(shù)和功能顯著降低、降低TH/TS比例、降低自然殺傷細(xì)胞活性。輸血后抗HLA的抗體形成增加,抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,降低皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)輸血刺激受者的免疫系統(tǒng),TH1反應(yīng)性下降,TH2反應(yīng)性升高,TH1與細(xì)胞免疫有關(guān)及抗感染免疫有關(guān),提示輸血后細(xì)胞免疫抑制與這些現(xiàn)象有關(guān)輸血后免疫抑制與輸血后鐵蛋白過多有關(guān),鐵蛋白有免疫抑制作用842

39、021/7/20 星期二輸血的溶血反應(yīng)及其處理患者接受不相容的紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的供者血漿,使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生破壞,而引起的反應(yīng)叫溶血反應(yīng)因自身抗體、細(xì)菌污染血、血中誤加蒸餾水及葡萄糖液等非等滲液、不適當(dāng)?shù)募訙?、冷凍等均可發(fā)生不同程度的溶血輸入大量G6PD缺陷紅細(xì)胞亦可發(fā)生急性溶血852021/7/20 星期二輸血的溶血反應(yīng)及其處理急性溶血反應(yīng)多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱,有時(shí)伴畏寒,胸或背部疼痛,面色發(fā)紅,呼吸困難,心動(dòng)過速及血壓下降,血紅蛋白尿,黃疸,嚴(yán)重者還出現(xiàn)急性腎功能衰竭、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血,病死率高達(dá)40%新生兒和未成熟兒或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者或全麻手術(shù)者,雖已發(fā)生嚴(yán)重急性溶血,但臨床表現(xiàn)極不典型,如可能僅有手術(shù)止血困難,或僅在輸血后發(fā)現(xiàn)貧血更重,甚至因貧血性心力衰竭而死亡862021/7/20 星期二輸血的溶血反應(yīng)及其處理如懷疑溶血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血抽患者的血標(biāo)本連同血袋中剩余的血送血庫做進(jìn)一步檢查。溶血反應(yīng)的嚴(yán)重程度和輸入的不相合血量有關(guān)維持血壓，改善腎血流，保護(hù)腎功能，防止腎衰血管活性物如多