臨床病例之胃扭轉(zhuǎn)綜合癥

1、臨床病例之急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)美聯(lián)眾和動(dòng)物醫(yī)院聯(lián)盟機(jī)構(gòu)北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院屈小平北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平基本資料動(dòng)物種類：德國牧羊犬性別：公年齡：8歲體重：27kg食物種類:狗糧為主北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平主訴及臨床癥狀采食后帶出運(yùn)動(dòng)并多次奔跑追狗,回家后逐漸表現(xiàn)焦躁不安,流涎,飲欲增強(qiáng)，干嘔，飲水后嘔吐少量水樣內(nèi)容物，腹圍增大，右側(cè)大于左側(cè)，呼吸急促，張口喘息，前來就診北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平檢查：38.2度 ：145次min：70次min腹部叩診呈鼓音腹痛拒按腹內(nèi)觸到球狀囊袋毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長可視粘膜發(fā)紺北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平血常規(guī)檢查血液項(xiàng)目和單位 結(jié)果 犬參考值 紅細(xì)胞(RBC)1012/

2、L 8.245.5-8.5 血紅蛋白(HGB)g/L 176120-180 血細(xì)胞比容(HCT)L/L 0.530.37-0.55 平均紅細(xì)胞容積(MCV)fl 62.1 60-77 平均細(xì)胞血紅蛋白濃度g/L 327 320-360 白細(xì)胞(WBC)109/L17.76.0-17.0血小板（PLT）109/L 325200-900北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平光檢查側(cè)位線平片右側(cè)位檢查可以看到胃明顯膨脹，充滿氣體和液體北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平初步診斷急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)主訴及品種臨床癥狀臨床檢查光檢查北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平處置吸氧的同時(shí)減輕胃內(nèi)壓力，用注射器針頭穿刺放氣減壓北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平補(bǔ)液

3、支持建立靜脈通路，快速補(bǔ)液輸液60-90ml/kg/h乳酸鈉林格液1800ml葡萄糖900ml地米30mgIV多巴胺5-10Ug/kg/min/ IV氨芐油劑3ml SQ北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平麻醉用10%丙泊酚4mg/kg體重誘導(dǎo)插入氣導(dǎo)管，接呼吸麻醉機(jī)異氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)麻醉后插入胃管繼續(xù)減壓，但因?yàn)槲概まD(zhuǎn)不能正常插入北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平手術(shù)仰臥保定，常規(guī)手術(shù)消毒腹中線劍狀軟骨向下切開cm左右常規(guī)打開腹腔北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平由腹背位觀，順時(shí)針扭轉(zhuǎn)快速翻轉(zhuǎn)復(fù)位，插入胃管，導(dǎo)出大量伴有惡臭氣味的液體北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平對(duì)扭轉(zhuǎn)的胃進(jìn)行復(fù)位北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平胃體漿膜顏色發(fā)黑脾臟壞死

4、并從中部撕裂北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平脾臟全摘除 檢查其它臟器并適當(dāng)處理污血北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平對(duì)胃進(jìn)行固定,將幽門竇做一長方形舌瓣,不要切透粘膜在右側(cè)腹橫肌造一個(gè)通道,讓幽門竇舌瓣穿過北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平將長方形舌瓣縫合固定于原位置北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平 常規(guī)閉合腹腔完成手術(shù)北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平術(shù)后治療因胃擴(kuò)張導(dǎo)致心輸出量下降,靜脈回流減少,患犬血容量下降,脫水嚴(yán)重,兩條靜脈通路補(bǔ)液.氧氣供應(yīng)緩解組織缺氧.出現(xiàn)了嚴(yán)重的心率不齊1mg/kg體重利多卡因靜脈滴注.北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平并發(fā)癥術(shù)后一直根據(jù)患犬狀況在做最積極的支持治療但仍然出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀,失明樣走路撞墻,口有粘液異味較大.懷疑可能因?yàn)镈IC引起,口服阿斯匹林,靜脈滴注肝素.北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平恢復(fù)治療經(jīng)歷兩周余治療,精神食欲以及各生理指標(biāo)基本正常北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平討論主要發(fā)生于大型犬和深胸品種.老年犬,采食后運(yùn)動(dòng),多量飲水能增加此病發(fā)生的幾率胃擴(kuò)張后會(huì)壓迫后腔靜脈, 不能經(jīng)后肢靜脈補(bǔ)液.能引起多組織器官受損(胃/脾/肝/胰/腎/心血管)北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院 屈小平討論通常以順時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院