北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻精藥品標(biāo)準(zhǔn)具體操作規(guī)程

1、北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻精藥品標(biāo)準(zhǔn)具體操作規(guī)程 我院麻精藥品品種1.麻醉藥品：是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品2.第一類精神藥品：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用可以產(chǎn)生成癮性的藥品。麻醉藥品、第一類精神藥品簡稱為“麻精藥品”。 我院麻精藥品品種1.麻醉藥品品種：硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸哌替啶注射液、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液。2.第一類精神藥品品種：鹽酸氯胺酮注射液。總則制訂依據(jù)：中華人民共和國藥品管理法、處方管理辦法、麻醉藥品和一類精神藥品管理條例、醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定.組織機構(gòu)：

2、麻精藥品管理小組，在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護理部、保衛(wèi)科參加，由分管負責(zé)人負責(zé)。總則采購藥師：負責(zé)制定麻精藥品采購計劃。專管藥師：負責(zé)麻精藥品請領(lǐng)驗收、儲存、保管、發(fā)放，人員相對穩(wěn)定。調(diào)劑藥師：獲得麻精藥品處方調(diào)劑資格，為患者調(diào)劑麻精藥品的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員.專管護士：病區(qū)、手術(shù)室、診室中專門負責(zé)麻精藥品管理的護士.雙人雙鎖：保險柜的雙鎖（鎖和密碼）應(yīng)分別保管，只有兩名保管人員同時在場時，才能開啟。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.醫(yī)務(wù)科：負責(zé)授予、調(diào)整醫(yī)師處方資格、藥師調(diào)劑資格，留存相關(guān)人員的簽字式樣。2.藥劑科：負責(zé)將相關(guān)人員名單報送屬地衛(wèi)生行政部門，抄送屬地藥品監(jiān)督部門，留存相關(guān)

3、人員的簽字式樣。準(zhǔn)操作規(guī)程3.授予資格：醫(yī)療機構(gòu)對經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)并考試合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師授予麻精藥品處方資格、藥師授予麻精藥品調(diào)劑資格，并以紅頭文件形式公布名單。4.簽字留檔：取得麻精藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、調(diào)劑資格的藥師的簽字留樣原件應(yīng)留存在醫(yī)務(wù)科，復(fù)印件留存在藥學(xué)部門、麻精藥品管理小組。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.組織培訓(xùn)：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)可自行組織培訓(xùn)和考核。2.醫(yī)務(wù)科：負責(zé)組織麻精藥品培訓(xùn)、考核工作。3.藥劑科：負責(zé)提供培訓(xùn)和考核的技術(shù)支持標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4.培訓(xùn)管理： 4.1麻精藥品培訓(xùn)簽到表應(yīng)注明培訓(xùn)時間、地點； 4.2培訓(xùn)課件存檔備查； 4.3麻精藥品培訓(xùn)試卷應(yīng)印有培訓(xùn)時間、姓名和計分欄； 4.4文檔

4、管理：簽到表、課件、試卷、成績表、會場照片等統(tǒng)一成冊由醫(yī)務(wù)科保管。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.藥學(xué)部門負責(zé)人：審核采購計劃。2.采購藥師：制訂、實施麻精藥品采購計劃。3.專管藥師：驗收、儲存、保管和發(fā)放麻精藥品。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4.實施采購計劃：采購藥師登陸“醫(yī)療機構(gòu)印鑒卡平臺”輸入用戶名及口令，錄入采購計劃，專管藥師檢查無誤后，發(fā)送采購計劃。5.驗收入庫：麻精藥品配送至醫(yī)療機構(gòu)，由兩名專管藥師立即驗收；并根據(jù)驗收情況填寫“驗收記錄表”（3-2），雙人簽字；還要憑驗收記錄表及隨貨同行單，分別錄入計算機賬和專用賬冊 。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程6.儲存養(yǎng)護： 設(shè)置專庫（柜）存放麻精藥品； 擺放同一品規(guī)麻精藥品按照左新右舊/前

5、舊后新/上舊下新。7.發(fā)放： 專管藥師審核請領(lǐng)計劃單（3-1）后，打印出庫單；嚴格執(zhí)行雙人出庫、三人交接原則；專管藥師憑出庫單登記專用賬冊（3-3）。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程8.盤點： 專管藥師應(yīng)按月盤點庫存藥品，填寫盤點表并進行分析（3-4）。9.留檔時間： 采購計劃表、驗收記錄表、請領(lǐng)計劃單及盤點分析報告保存3年；專用賬冊及發(fā)票底聯(lián)、隨貨同行單等憑證保存至藥品有效期滿后5年。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.調(diào)劑藥師：負責(zé)接收處方、審核處方、回收空安瓿、受理無償退回的麻精藥品；審核、調(diào)配、發(fā)放麻精藥品；2.專管藥師：負責(zé)麻精藥品的基數(shù)申請、領(lǐng)取、保管、日結(jié)、保管無償退回的麻精藥品，統(tǒng)計、銷毀空安瓿；專用賬冊及處方專冊登

6、記，統(tǒng)計、管理及銷毀處方、賬冊。3.調(diào)劑部門負責(zé)人：負責(zé)監(jiān)督本部門麻精藥品的使用、管理；監(jiān)督空安瓿、處方、賬冊的銷毀。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4.領(lǐng)取藥品：5.運輸藥品：麻精藥品在運輸過程中應(yīng)單獨放在加鎖的物流箱中，雙人運輸，中途不得開箱。6.驗收、儲存、入賬： 將同一品規(guī)藥品按批號、效期順序存放在保險柜中。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程7.處方審核：手寫處方信息與電子處方信息一致。 前記：日期、患者姓名、性別、年齡、身份證號碼及臨床診斷； 正文：藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、藥品數(shù)量； 后記：醫(yī)師簽字。8.臨時處方限量：注射劑為1次常用量（院內(nèi)使用），緩控釋制劑不超過7日常用量，其他劑型不超過3日常用量。9.長期處方限

7、量：注射劑不超過3日，緩控釋不超過15日，其他劑型不超過7日。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程10.調(diào)劑、發(fā)藥： 臨時用藥：調(diào)劑完成后應(yīng)在處方上注明批號。11.交接班：每日換班時，調(diào)劑藥師填寫交接班記錄（4-2），核對無誤后雙簽字。12.處方管理：專管藥師應(yīng)在調(diào)配處方后核對處方編號并專冊登記（4-3）。13.盤點：專管藥師每月填寫盤點分析表。14.保存記錄：處方、各項記錄保存3年；專用賬冊及憑證保存藥品有效期滿后5年。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.調(diào)劑藥師：負責(zé)接收處方、審核處方、回收空安瓿、受理無償退回的麻精藥品；審核、調(diào)配、發(fā)放麻精藥品；2.專管藥師：負責(zé)麻精藥品的基數(shù)申請、領(lǐng)取、保管、日結(jié)、保管無償退回的麻精藥品，統(tǒng)計、

8、銷毀空安瓿專用賬冊及處方專冊登記，統(tǒng)計、管理及銷毀處方、賬冊。3.調(diào)劑部門負責(zé)人：負責(zé)監(jiān)督本部門麻精藥品的使用、管理；監(jiān)督空安瓿、處方、賬冊的銷毀。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4.處方限量： 應(yīng)逐日開具住院患者的一日用量處方； 出院帶藥品規(guī)和劑量：不可開具麻精藥品的注射劑；控、緩釋制劑及貼劑不超過7日常用量，其他片劑不超過3日常用量。5.盤點：專管藥師按月填寫盤點分析表。6.保管留檔記錄：處方、專冊登記、出庫單、交接班記錄、盤點分析、檢查表等均保存3年；專用賬冊保存樣品有效期滿后5年。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.專管護士：負責(zé)麻精藥品基數(shù)的申請、調(diào)整；藥品領(lǐng)取、出入賬和日清日結(jié)；負責(zé)已開具但未使用的麻精藥品處方及專用賬冊

9、的管理。2.治療護士：負責(zé)麻精藥品的使用、登記和交接班。3.住院調(diào)劑部門：負責(zé)病區(qū)、手術(shù)室和診室日常的麻精藥品使用的管理的監(jiān)督指導(dǎo)工作。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4.處方管理：專管護士妥善管理醫(yī)生開具的處方。5.領(lǐng)取與運輸：專管護士負責(zé)領(lǐng)取，領(lǐng)取時攜帶專用處方和使用后空安瓿，領(lǐng)取的麻精藥品單獨放在加鎖的物流箱中。6.入賬與保管：領(lǐng)取麻精藥品后，及時登記專用賬冊，并將麻精藥品儲存于雙鎖柜內(nèi)。7.使用與登記：7.1使用時，應(yīng)在處方上記錄使用的注射劑批號，專用賬冊上登記使用信息。7.2注射劑單次劑量不足一支劑量時，應(yīng)在第二人監(jiān)督下棄去，倒入水池，并在處方上注明余量棄去。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程8.交接班：換班時，護士應(yīng)對麻精

10、藥品進行交接，無誤后雙人簽字，填寫病區(qū)、手術(shù)室、診室管理專用賬冊。9. 定期督查：使用部門應(yīng)積極配合住院調(diào)劑部門每個月的檢查，檢查后在月查登記表和使用部門麻精藥品管理專用賬冊上互簽確認。10.保管留檔記錄：專用賬冊和月查表保存3年。注：1.領(lǐng)入藥品用紅色水筆登記。2.支出藥品用藍色水筆登記。 3.出入藥品批號均登記在用藥記錄的批號欄內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.門診調(diào)劑部門專管藥師：負責(zé)本部門的基數(shù)請領(lǐng)，儲備適宜的麻精藥品。2.住院調(diào)劑部門專管藥師：負責(zé)本部門的基數(shù)請領(lǐng)，儲備適宜的麻精藥品。3.病區(qū)、手術(shù)室和診室專管護士：負責(zé)本部門麻精藥品基數(shù)的請領(lǐng)。4.藥學(xué)部門負責(zé)人：負責(zé)審批調(diào)劑部門及病區(qū)、手術(shù)室、

11、診室的基數(shù)申請：標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程5.調(diào)劑部門的麻精藥品基數(shù)建立與調(diào)整：1.1填寫申請：調(diào)劑部門專管藥師填寫“調(diào)劑部門麻精藥品基數(shù)申請表、調(diào)整表”。1.2初審、批準(zhǔn)：調(diào)劑部門負責(zé)人初審后簽字，藥劑科主任最終審核，批準(zhǔn)后簽字。1.3報備麻精藥品管理小組：藥學(xué)部門負責(zé)人將麻精藥品基數(shù)表報備麻精藥品管理小組。麻精藥品小組向申請部門出具紙質(zhì)的“麻精藥品基數(shù)一覽表”。1.4保管留檔記錄：麻精藥品基數(shù)表在調(diào)劑部門和庫房留檔。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程6.病區(qū)、手術(shù)室和診室麻精藥品基數(shù)建立與調(diào)整：1.1填寫申請：1.2初審、批準(zhǔn)：科主任、護士長負責(zé)本科室麻精藥品基數(shù)申請、調(diào)整表的初審，批準(zhǔn)后簽字。1.3再審：調(diào)劑部門專管藥師進

12、行再審，批準(zhǔn)后簽字。1.4批準(zhǔn)：藥學(xué)部門負責(zé)人最終審核批準(zhǔn)后簽字。1.5報備麻精藥品管理小組：藥學(xué)部門負責(zé)人將麻精藥品基數(shù)申請、調(diào)整表報備麻精藥品管理小組。1.6保管留檔記錄：麻精藥品基數(shù)表、調(diào)整表在使用科室和住院調(diào)劑部門留檔。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.藥學(xué)部門：負責(zé)所轄區(qū)域的麻精藥品的安全保障工作。2.使用科室：負責(zé)所在區(qū)域的麻精藥品的安全保障工作。3.保衛(wèi)部門：負責(zé)麻精藥品重點存放區(qū)域保衛(wèi)、巡查和安全督查工作。4. 藥品采購部門設(shè)立麻精藥品專庫：安裝專用防盜門、安裝監(jiān)控設(shè)施和報警裝置、實行雙人雙鎖；具有相應(yīng)的防火措施。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程5.各調(diào)劑部門設(shè)置專柜儲存麻精藥品，應(yīng)當(dāng)使用保險柜，實行雙人雙鎖管理，

13、安裝監(jiān)控設(shè)施和報警裝置。6.對麻精藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配實行批號管理和追蹤，對處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理。7.藥品調(diào)劑部門每月檢查病區(qū)、手術(shù)室和診室的麻精藥品使用情況；麻精藥品管理小組每半年檢查病區(qū)、手術(shù)室和診室的麻精藥品使用。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.醫(yī)師：開具麻精藥品處方，填寫除痛病歷手冊2.用量按照藥品說明書開具，特殊情況使用超劑量時，應(yīng)注明原因，再次簽字。3.醫(yī)師簽字與留樣相一致。4.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)麻精藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則開具麻精藥品。4.1門診長期用藥處方（建立除痛病歷）4.2門診臨時/一次性用藥處方4.3住院患者用藥標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程流程：1.清點及交接班：每天早、晚定時或換班時，調(diào)劑室由調(diào)劑藥師，

14、病區(qū)、手術(shù)室、診室由使用人員進行交接班，填寫交接班記錄。2.全日最終的核對：各部門專管人員于當(dāng)日結(jié)束麻精藥品調(diào)劑后或于次日早晨對前一日的藥品、處方進行日結(jié)。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.專管護士：負責(zé)保管空白及已開具尚未取藥的專用處方。2.專管藥師：負責(zé)處方的整理、統(tǒng)計、編號、專冊登記、保管和銷毀。3.編號、計數(shù)、統(tǒng)計：每日對麻精藥品處方進行整理、統(tǒng)計、編號。編號以月為單位，逐日編寫，并將統(tǒng)計結(jié)果制作（11-1）準(zhǔn)操作規(guī)程4.定期銷毀：專管藥師每年銷毀到期的麻精藥品處方。填寫銷毀申請表（11-2）上報藥學(xué)部門負責(zé)人，并獲得主管院長批準(zhǔn)后，進行銷毀。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.調(diào)劑藥師：回收麻精藥品，辦理無償回收手續(xù)。2

15、.專管藥師：登記、儲存患者交回的麻精藥品，定期匯總上交藥品采購部門。3.采購部門專管藥師：匯總后定期填寫銷毀申請。4.藥學(xué)部門負責(zé)人：審核銷毀申請。5.衛(wèi)生行政部主管門：批準(zhǔn)銷毀申請、監(jiān)督銷毀過程。6.保衛(wèi)部門：監(jiān)督銷毀過程。7.回收麻精藥品保存期限不得超過1年。8.無償回收憑證、回收登記表、回收登記專用賬冊、銷毀申請表、銷毀登記表保存3年。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.調(diào)劑藥師：回收空安瓿、廢貼，清點數(shù)量、核對批號，填寫回收登記表。2.采購部門和調(diào)劑部門的專管藥師：匯總并銷毀空安瓿、廢貼。3.門診、住院調(diào)劑藥師、專管藥師每日進行空安瓿、廢貼的銷毀，填寫“麻精藥品空安瓿、廢貼匯總銷毀登記表”（13-2）。4

16、.包封、移交：調(diào)劑部門專管藥師將毀行的空安瓿、廢貼分類打包/封箱，交予廢棄物處理員，填寫“麻精藥品廢棄物回收處理交接登記表”（13-3）。準(zhǔn)操作規(guī)程檢查人員由麻精藥品管理小組制定專人負責(zé)：1.藥學(xué)部門、護理部：檢查麻精藥品采購部門、調(diào)劑部門、病區(qū)、手術(shù)室、診室。2.保衛(wèi)部門：檢查儲備麻精藥品各部門的防火、防盜設(shè)施。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3.對藥品采購部門的檢查： 麻精藥品管理小組指派專人負責(zé)檢查（每半年），填寫檢查表（14-1）。4.對調(diào)劑部門的檢查： 每季度進行檢查填寫檢查表（14-2）。還包含檢查人員每月應(yīng)該隨機抽查3天專用處方，作為麻精藥品的處方點評。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程5.對病區(qū)、手術(shù)室、診室的檢查： 藥學(xué)部、護理部專人負責(zé)，每月進行檢查，填寫檢查表（14-3）。天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品藥庫管理情況