骨質(zhì)疏松社區(qū)的教育

1、骨質(zhì)疏松社區(qū)的教育23骨質(zhì)疏松癥 - 潛在的隱型殺手 ！5骨質(zhì)疏松癥 -自我識別與防治6什么是骨質(zhì)疏松癥？正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨構(gòu)造而成的。 疏松的骨骼松質(zhì)骨皮質(zhì)骨7什么是骨質(zhì)疏松癥？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。8什么是骨質(zhì)疏松癥？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強度下降 骨脆性增加 易致骨折9骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松 正常Courtesy Dr. A. Boyde10NormalOsteoporotic11骨質(zhì)疏松癥的

2、特點1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學骨質(zhì)疏松癥研究組提供12 骨痛 身高縮短 骨折 髖骨 前臂骨 椎體骨折 生活質(zhì)量下降經(jīng)濟負擔上升骨質(zhì)疏松癥的癥狀13骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折脊椎疼痛及變形 駝背會影響外形， 還會妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。死亡骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？行動不便 有一半的病人會因股骨骨折而導致行動不便，需要別人照顧。一項國際骨質(zhì)疏松基金會的報告顯示，50歲以上人群中

3、 可能會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折3骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果3. 女性：3人中有1人男性：5人中有1人骨質(zhì)疏松性骨折會導致嚴重后果一項國際骨質(zhì)疏松基金會的報告顯示 患者生活質(zhì)量下降中國骨質(zhì)疏松癥診療指南指出43. 4. 中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2005年9月20-24%死亡率40%60%33% 50% 致殘率和致畸率不能獨立行走3髖部骨折一年后仍需要幫助3髖部骨折后失去獨立生活能力或入住療養(yǎng)院3在發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)3在中國，發(fā)生骨質(zhì)疏松性髖部骨折后18骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？高血壓-中風高脂血癥-心肌梗塞骨質(zhì)疏松-骨折老年人需要關(guān)注的三大疾病可以預防19

4、哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥？婦女過早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進或生殖腺機能失調(diào)等20骨質(zhì)疏松危險因素體型瘦小(=65絕經(jīng)母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史疾 病日照不足運動過劇/過少低鈣飲食不良生活習性藥 物環(huán)境因素身體消瘦者：體重指數(shù)低者，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高。體重對骨密度的影響與骨所承受的機械負荷增加相關(guān)，具備一定體重可減少骨吸收，刺激骨形成。疾 病內(nèi)分泌疾?。?甲旁亢，性功能低下（包括卵巢切除后），柯興氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大癥，高泌乳素血癥妊娠及哺乳的婦女消化系疾病： 吸收

5、不良，胃腸切除，肝病，胰腺功能不全腎臟疾?。?慢性腎功衰，血液透析糖尿病與骨質(zhì)疏松及骨折關(guān)系的臨床研究（1） 1型糖尿病患者骨密度低于2型糖尿病患者3多數(shù)研究顯示：2型糖尿病患者BMD與正常人無明顯差異，甚至高于正常人1。 男性糖尿病患者發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松的危險性比女性高41 Isaia GC,Ardissone P,Di Stefano M,et al.Bone metabolis in type 2 diabetes mellitus.Acta Diabetol,1999,36(1-2):35.3 Hofbauer LC,Brueck CC,Singh SK,et al.Osteopo

6、rosis in patients with diabetes mellitus.J Bone Miner Res,2007,22:1317-1328.4 Kemink SA,Hermus AR,Swinkels LM,et al.Osteopenia in insulin-dependent diabetes mellitus;prevalence and aspects of pathophysiology.J Endocrinol Invest,2000,5:295-303.糖尿病與骨質(zhì)疏松及骨折關(guān)系的臨床研究（2）盡管1型糖尿病患者骨密度減低而2型糖尿病患者骨密度升高，兩種類型糖尿病患

7、者髖部骨折的危險性都升高1 。 有胰腺、腎臟移植或其它器官移植病史的糖尿病人，尤其是1型糖尿病人，發(fā)生骨折的危險性增大2 1 Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patientswith type 1 and type 2 diabetesa meta-analysis.Osteoporos Int,2007,18:427-444.2 Rakel A,Sheehy O,Rahme E,et al.Does diabetes increase the risk for fracture

8、s after solid organ transplantation?A nested case-control study.J Bone Miner Res,2007,22(12):1878-1884.心血管疾病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系 排除 吸煙 肥胖 體重 受教育程度等因素后，得出結(jié)論：1 腰椎骨密度低的男性的心血管風險事件是正常人的兩倍。2 骨轉(zhuǎn)換率高男性的心血管風險事件是正常人的兩倍。3 骨密度下降，骨轉(zhuǎn)換率上升會明顯增加除了骨折之外的心梗和中風的風險。Increased bone resorption is associated with increased risk of cardio

9、vascular events in men the MINOS study 10.1359/JBMR.090531P. Szulc 1, E.J. Samelson 2, D.P. Kiel 2, P.D. Delmas 11 INSERM Research Unit 831 and University of Lyon, Lyon, France2 Institute for Aging Research, Hebrew SeniorLife and Harvard Medical School, Boston, MA 02131, US 營養(yǎng)性疾病： 低鈣飲食，維生素D不足，蛋白質(zhì)供應不

10、足，酒精中毒，維生素C缺乏廢用性：中風或截癱后長期臥床，局部骨折后惡性腫瘤： 骨髓瘤，單核粒細胞性白血?。∕5）疾 病疾 病 遺傳性：遺傳性膠原代謝紊亂，成骨不全等 免疫性疾?。侯愶L濕性關(guān)節(jié)炎、COPD等 慢性肝?。郝杂倌懶愿尾“ㄔl(fā)膽汁性肝硬化、原發(fā)硬化性膽管炎等發(fā)生代謝性骨病最為常見。 亞洲骨質(zhì)疏松篩查工具（OSTA）29如何診斷骨質(zhì)疏松癥？1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量檢查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指標測定目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。30如何預防

11、骨質(zhì)疏松癥？預防骨質(zhì)疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。31如何治療骨質(zhì)疏松癥？一般常識注意飲食，每日攝取足夠的鈣質(zhì)光補鈣是不夠的根據(jù)醫(yī)生及物理治療師的建議，適當?shù)刂贫ㄓ幸?guī)律性的運動。調(diào)整生活方式。注意室內(nèi)環(huán)境的安全性，減少滑倒的機會。治療其他引起骨質(zhì)疏松癥的疾病。32假如只服用鈣或維生素DCa+骨 量骨 量骨 量33如何治療骨質(zhì)疏松癥？治療目的： 提高骨密度、增強骨強度 降低骨轉(zhuǎn)換 預防骨折藥物治療 藥物治療方面包括 鈣質(zhì)補充 維

12、生素D 雙膦酸類(福善美一周一次） 降鈣素 雌激素 治療方法要由醫(yī)生應不同病人需要而作決定。 患者應請教醫(yī)生，絕不應該自行服藥。34如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？物理治療 物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢，預防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢篇安全篇運動篇運動篇 - 負重運動35如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？除痛篇36如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？姿勢篇耳垂與進部頸部垂直37如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。38如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？運動篇以下為一般運動范例，請根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計個人的運動方式。如患者正處于疼痛期，應先止痛及向

13、有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運動。在一般情況下，運動量為每星期三次，每次每個運動為二十次。循序漸進39如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？運動篇-負重運動這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處?？偨Y(jié)適量的藥物和運動及鎮(zhèn)痛治療是可以防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可達到理想效果。40預防跌倒室內(nèi)要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物浴室及廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊切勿舉高取物,常用物品,應放近腰部位置的高度要收好過長的電線,以免絆倒.41骨質(zhì)疏松癥飲食指引均衡飲食進食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽中，吸取充足

14、維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。42骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品誤區(qū)一老年人治療骨質(zhì)疏松為時已晚很多老年人認為骨質(zhì)疏松無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補充及雙磷酸鹽等藥物治療，可以延緩骨的丟失，預防骨折的發(fā)生。只要接受正規(guī)的治療，無論何時均可顯效。不僅可以改善腰酸背痛的

15、癥狀，還可間接減少發(fā)生骨折的危險性，最大限度地提高生活質(zhì)量。治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松，應立即到醫(yī)院接受相關(guān)治療。誤區(qū)二骨質(zhì)疏松屬退行性疾病，無法防范一般而言，從年輕時就注重飲食補鈣并堅持運動的人，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率低，或?qū)⒆畲笙薅鹊赝七t骨質(zhì)疏松的發(fā)病年齡，病患即便出現(xiàn)，癥狀也較輕且發(fā)展的速度較慢。骨質(zhì)疏松患者一般具有以下特征:身材矮小，體格瘦弱，皮膚白暫。目前可以肯定的是，維持一定的體重對預防骨質(zhì)疏松有好處。那些在短時間里大幅度減肥的人，骨密度會明顯下降，由此誘發(fā)骨質(zhì)疏松，當引起重視。誤區(qū)三多吃骨頭湯有益于防止骨質(zhì)疏松動物骨頭里雖然含有鈣的成分，但它很難溶于水，因此，食

16、用骨頭湯并不能解決骨質(zhì)疏松患者補鈣的需要。骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用，對老年人，還可能引起其他健康問題。 骨質(zhì)疏松防治的步驟藥物補鈣和維生素D生活方式的改變治療策略抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚降鈣素（密蓋息），鰻魚降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素阿侖膦酸鈉（福善美）有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險福善美是骨質(zhì)疏松治療方案中首個且唯一具有十年臨床使用研究資料的藥物福善美-骨質(zhì)疏松治療的金鑰匙強效-福善美有效減少髖部

17、骨折強效-福善美有效減少椎體骨折骨折減少 (%)腕部骨折X線顯示的椎體骨折多發(fā)性椎體骨折 53%27%45%87%48%福善美降低全身各部位的骨折 (絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女: n = 3658) 30%非椎體骨折髖部骨折痛性椎體骨折36%骨質(zhì)疏松性非椎體骨折Black DM, et al. JCEM. 2000; 85: 4118-4124.全新的骨質(zhì)疏松癥治療概念每周一次福善美福善美 (阿侖磷酸鈉) 是默沙東公司的注冊商標福善美每周一次在治療相關(guān)上與福善美每日一次相同 與每日一次福善美相似的持續(xù)降低骨轉(zhuǎn)換與每日一次福善美同效增加BMD有相似的抗骨折功效良好耐受每周一次70mg有降低上消化道副反應的趨勢上消化道耐受性與安慰劑相似每周一次給藥的便捷性可增強患者的順應性近90%的患者首選福善美每周一次；大多數(shù)患者認為其更方便、更易長期服用Lewiecki et al. ASBMR, 2001.Schnitze