生理學(xué)課件：第八章 腎的排泄功能

1、第八章 腎的排泄功能Chapter 8 Excretory Function of the Kidneys2第一節(jié) 概 述第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)功能第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收和分泌第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)第六節(jié) 血漿清除率第七節(jié) 尿的排放 目 錄3 第一節(jié) 概 述 Introduction4一、什么是排泄？ 排泄是指機(jī)體通過(guò)排泄器官將體內(nèi)的代謝終產(chǎn)物、多余的水分和進(jìn)入體內(nèi)的有毒有害物質(zhì)排出體外的過(guò)程。5機(jī)體有哪些排泄途徑？ 呼吸道：排出CO2和部分水分 消化道：鉛、汞、膽色素和無(wú)機(jī)鹽 皮 膚：氯化鈉、尿素和一部分水 腎 臟：多種代謝終產(chǎn)物，大量的水分 （腎 臟是最重要的排

2、泄器官）6二、腎臟的主要功能有哪些？ 1. 生成尿液：以尿的形式排出體內(nèi)多種代謝產(chǎn)物、多余的水分和有毒有害物質(zhì)。 意義：調(diào)節(jié)機(jī)體的水電平衡 調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡 2. 分泌生物活性物質(zhì) 腎素、促紅細(xì)胞生成素(EPO)、前列腺素和維生素D3。尿生成的基本過(guò)程是什么？腎小球的濾過(guò)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌排泄9腎臟的結(jié)構(gòu)如何支持其生成尿液？交感神經(jīng)顆粒細(xì)胞（腎素）系膜細(xì)胞致密斑NaCl遠(yuǎn)曲小管NaCl腎素三、腎的功能解剖(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端（球）小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端（球）小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段近曲小管腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管

3、降支髓袢遠(yuǎn)曲小管升支 濾液(原尿)濾過(guò)腎小管集合管 重吸收分泌與排泄終尿15 兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù) 量多(85-90%)A口徑少(10-15%)體 積較大較小A入 A出 21A入= A出A出后的毛細(xì)血管袢長(zhǎng)度分布于皮質(zhì)部的腎小管周?chē)€形成U形的直小血管腎素含量短長(zhǎng)多少皮質(zhì)腎單位近髓腎單位生成尿液 尿的濃縮和稀釋(2) 類(lèi)型（3）球旁器(近球小體)三群特殊 細(xì)胞群球旁（顆粒）細(xì)胞致密斑球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞球旁器1.球旁細(xì)胞：入球A膜內(nèi)的肌細(xì)胞呈上皮樣變，內(nèi)含分泌顆粒=腎素；對(duì)牽張刺激敏感感受器；腎交感N支配。2. 致密斑： 髓袢升支粗段遠(yuǎn)端，細(xì)胞呈立柱樣變、斑狀突起；穿過(guò)入球小動(dòng)

4、脈與出球小動(dòng)脈的夾角。 對(duì)小管液中的Na+、Cl-敏感，并將信息經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞傳遞至近球細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。3. 球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞：位于入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈和致密斑之間的，具有吞噬和收縮功能。腎小管集合管 重吸收分泌與排泄終尿集合管 腎血液循環(huán)特征 腎血液供應(yīng)特點(diǎn)1、血液供應(yīng)極豐富：1200ml/min 占心輸出量的1/5 1/4 左右。在80-180mmHg范圍內(nèi)，通過(guò)自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。2、血液分布不均：皮質(zhì) 94% 外髓 5-6% 內(nèi)髓 1%3、形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng)壓力高低不同： 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高利于濾過(guò)； 腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低利于重吸收。23 腹主動(dòng)脈下腔靜脈 腎動(dòng)脈 腎靜脈 葉間動(dòng)脈

5、 葉間靜脈 弓形動(dòng)脈 弓形靜脈 小葉間動(dòng)脈 小葉間靜脈 入球小動(dòng)脈 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小管毛細(xì)血管網(wǎng) 出球小動(dòng)脈血液在腎臟的流經(jīng)途徑腎血流量是如何調(diào)節(jié)的？1、自身調(diào)節(jié)（autoregulation) 動(dòng)脈血壓: 80 180 mmHg,腎血流量相對(duì)恒定?！凹≡磳W(xué)說(shuō) ”：動(dòng)脈血壓入球小動(dòng)脈血管壁受到牽張刺激血管平滑肌收縮舒張血管口徑血流阻力血流量腎血流量相對(duì)恒定動(dòng)脈血壓 180 mmHg 平滑肌已達(dá)收縮極限80 mmHg 以下，180 mmHg以上：腎血流量隨動(dòng)脈血壓的變化而變化。管-球反饋：當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率致密斑感受到小管液Na+Cl-致密斑將此信息反饋至球旁細(xì)胞腎素分泌腎血流量和腎

6、小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)。2、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎交感N球旁細(xì)胞腎素血管緊張素腎血管 收縮腎血流量 NE 內(nèi)皮素血管升壓素前列腺素 NO（+）（）第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)功能原尿：腎小球?yàn)V液，除蛋白質(zhì)含量極少外，其他成分與血漿基本一致，是血漿的超濾液，稱(chēng)原尿。腎小球?yàn)V過(guò)： 指血液流過(guò)腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過(guò)程。尿液最初是從哪里來(lái)的？濾過(guò)三要素:濾過(guò)膜、動(dòng)力、阻力一腎小球?yàn)V過(guò)膜結(jié)構(gòu)與通透性濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過(guò)膜）腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊臟層足細(xì)胞的足突 濾液(原尿)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊內(nèi)層 上皮細(xì)胞裂孔窗孔裂孔直徑最小36 Filtration membran

7、e(Filtration barrier)Capillary endotheliumBasement membranePodocyte cells濾過(guò)膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)1、機(jī)械屏障作用 濾過(guò)膜阻止分子量 69000、有效半徑 4.2nm的大分子物質(zhì)不能濾過(guò)。有效半徑 160 180 mg% 尿中見(jiàn)糖 腎糖閾：尿中出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度。葡萄糖吸收極限量： 同向運(yùn)轉(zhuǎn)體的結(jié)合位點(diǎn)達(dá)飽和時(shí)葡萄糖吸收極限量男性：375 mg/min女性：300 mg/min三、腎小管和集合管的分泌 分泌(secretion)：腎小管上皮細(xì)胞將細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)或血漿中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管腔中去的過(guò)程。1、H+的分泌（1）近端小管（能力

8、最強(qiáng)） 主要通過(guò)H+ Na+交換分泌H+泵碳酸酐酶乙酰唑胺(-)每分泌一個(gè)H+,即有一個(gè)NaHCO3重吸收回血液。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過(guò)程。77分泌特點(diǎn): 泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān) 泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(競(jìng)爭(zhēng)抑制)。 泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值 4.5時(shí),泌H+則停止。(2) 在遠(yuǎn)曲小管和集合管閏細(xì)胞(暗細(xì)胞)分泌 H+逆電化學(xué)梯度的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)泵2、K+的分泌 在遠(yuǎn)曲小管和集合管 K+的分泌與Na+的主動(dòng)重吸收有密切關(guān)系，是順電位差的被動(dòng)過(guò)程。 K+ Na+交換與H+ Na+交換相互抑制。泵(-10 - 40mV)82K+分泌特點(diǎn): 泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)。 Na+

9、-K+交換與Na+-H+交換具有竟?fàn)幰种啤?酸中毒:Na+-H+,Na+-K+泌K+高血鉀癥 高血鉀癥:Na+-K+,Na+-H+泌H+酸中毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排。當(dāng)大量使用利尿藥時(shí), 應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鉀，以防止低血鉀癥的發(fā)生。 3、NH3的分泌 發(fā)生在除髓袢細(xì)段以外的腎小管各段和集合管。對(duì)維持血漿 NaHCO3的濃度，進(jìn)而維持酸堿平衡起重要作用。 泌NH3與泌H+相互促進(jìn)。谷氨酰胺脫氨碳酸酐酶泵尿每排出一個(gè)NH4+，就有一個(gè)HCO3-被重吸收回血液復(fù)習(xí)思考題 1.簡(jiǎn)述影響腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)的因素。 2.用泵-漏模式解釋近球小管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收。 3.在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特點(diǎn)

10、是什么？ 4.為什么糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿和多尿癥狀？ 5.簡(jiǎn)述尿生成的過(guò)程。第四節(jié) 尿液的濃縮與稀釋一、腎臟如何濃縮和稀釋尿液？沙鼠人豬20倍濃縮尿45倍濃縮尿1.5倍濃縮尿88尿液的濃縮與稀釋是根據(jù)尿的滲透濃度與血漿滲透壓相比較而確定的。高滲尿：濃縮低滲尿：稀釋 等滲尿：尿液的滲透壓與血漿滲透壓相等或相近。 何謂濃縮與稀釋?zhuān)磕I髓質(zhì)高滲梯度是尿液濃縮的先決條件，抗利尿激素的有無(wú)是決定尿液濃縮與稀釋的關(guān)鍵1. 腎髓質(zhì)的高滲狀態(tài) 冰點(diǎn)降低法測(cè)定大鼠腎臟組織切片的滲透濃度，觀察到髓質(zhì)部組織液與血漿的滲透濃度之比，從外髓部向乳頭部依次遞增，分別為2.0、3.0、4.0。具有明顯的滲透濃度梯度 。91髓

11、質(zhì)滲透梯度是如何形成的？逆流系統(tǒng) 一端相通但流動(dòng)方向相反的并列管道。逆流倍增 由于逆流交換，輸入端管道內(nèi)溶質(zhì)濃度逐漸升高，輸出端管道內(nèi)溶質(zhì)濃度逐漸降低，這樣在2個(gè)管道內(nèi)都形成一個(gè)濃度梯度，這一現(xiàn)象稱(chēng)為逆流倍增。逆流交換 如果逆流系統(tǒng)的兩管中的溶質(zhì)或熱量可以相互交換，則稱(chēng)之為逆流交換。92逆流倍增和逆流交換的現(xiàn)象H2O不通透低滲液高滲液甲 乙 丙髓袢集合管93髓袢的結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)有何特點(diǎn)？結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 存在兩套逆流系統(tǒng)： 髓袢、直小血管功能特點(diǎn)： 不同節(jié)段對(duì)水、NaCl和尿素的通透性不同。腎小管節(jié)段通透性Na的主動(dòng)重吸收水尿素NaCl髓袢集合管降支細(xì)段升支細(xì)段升支粗段遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)部外髓部?jī)?nèi)髓部+

12、+*+0+*+*+*+0000000000+00+00 腎小管和集合管不同部位對(duì)物質(zhì)的通透性*表示存在ADH時(shí)951. 外髓質(zhì)高滲梯度的形成機(jī)制髓袢升支粗段：對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收（四）內(nèi)髓和外髓的高滲有何不同？96(2)髓袢降支細(xì)段： 對(duì)尿素、Na+不通透 對(duì)水高度通透：水經(jīng)水通道以滲透方式重吸收。(3)髓袢升支細(xì)段： 對(duì)水不通透；尿素中等通透 對(duì)Na+高度通透：順濃度差被動(dòng)重吸收。 2.內(nèi)髓高滲梯度的形成機(jī)制(1)內(nèi)髓部集合管：對(duì)尿素通透97尿素（4）腎內(nèi)尿素循環(huán)：過(guò)程：尿素出內(nèi)髓集合管入髓袢升支細(xì)段經(jīng)髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管內(nèi)髓集合管。作用：進(jìn)一步增強(qiáng)腎內(nèi)髓高滲梯度。水9

13、8小結(jié)： 形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：外髓質(zhì)： 主要是NaCl。 內(nèi)髓質(zhì)： 主要是NaCl+尿素 形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：逆流系統(tǒng)+各段對(duì)物質(zhì)的選擇性通透逆流倍增現(xiàn)象。99腎髓質(zhì)滲透壓梯度是如何維持的？ 直小血管的逆流交換作用： 降支 升支 同水平組織間液的滲透壓 直小血管 直小血管 尿素和NaCl 尿素和NaCl 入直小血管 出直小血管 水出直小血管 水入直小血管當(dāng)升支離開(kāi)外髓時(shí)帶走的溶質(zhì)水維持髓質(zhì)高滲梯度哪些因素會(huì)影響尿液濃縮和稀釋?zhuān)?(一)髓質(zhì)高滲梯度的破壞 1.髓袢結(jié)構(gòu)與功能： 慢性腎盂腎炎引起腎髓質(zhì)纖維化 或 腎囊腫引起腎髓質(zhì)萎縮時(shí) 髓袢的逆流倍增作用減弱破壞髓質(zhì)高滲梯度 尿液的

14、濃縮能力降低 速尿、利尿酸 抑制髓袢升支粗段對(duì)Na+和Cl-的主動(dòng)重吸收 髓質(zhì)高滲梯度 尿液的濃縮能力降低2.利尿藥：103 3.尿素濃度： 營(yíng)養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)攝入不足尿素生成量髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力。 老年人蛋白質(zhì)代謝率降低,尿濃縮機(jī)能也會(huì)減弱。 4.直小血管的血流速度： 高血壓合并腎損害：血流速過(guò)快逆流交換所帶走的溶質(zhì)髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力。 血高粘滯綜合癥：血流速過(guò)慢逆流交換所帶走水髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力。(二)血液抗利尿激素（ADH）的濃度 ADH遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水通透性遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收尿液濃縮垂體性尿崩癥。 遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)ADH不敏感遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸

15、收尿液濃縮腎性尿崩癥。尿液在逆流系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度集合管對(duì)水通透性集合管對(duì)水重吸收低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性集合管對(duì)水重吸收高滲尿(尿濃縮)即：ADHADH107思考題 1.腎髓質(zhì)高滲梯度是如何形成的？ 2.髓袢升支粗段重吸收有何特點(diǎn)，并闡明與尿濃縮的關(guān)系。 3.直小血管血流速度加快或減慢對(duì)尿液濃縮各會(huì)有什么樣的影響？ 4.簡(jiǎn)述尿濃縮與稀釋的過(guò)程。第五節(jié) 腎臟尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)1、小管液中溶質(zhì)的濃度滲透性利尿腎小管液中 溶質(zhì)濃度(糖尿病人血糖靜注20%甘露醇)小管液滲透壓水吸收尿量H2O2、球-管平衡:近端小管重吸收率腎小球?yàn)V過(guò)率=65 70%“定比重吸收”生理意義：使終尿量不會(huì)

16、因腎小球?yàn)V 過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度 變動(dòng)。定比重吸收的機(jī)制： 與管周毛細(xì)血管血壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)。當(dāng)GFR時(shí) 管周毛細(xì)血管壓Na+、H2O重吸收重吸收率/濾過(guò)率6570 （球-管平衡）膠體滲透壓小管旁組織間液入毛細(xì)血管量二、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)NE 入、出球小動(dòng)脈收縮GFR球旁細(xì)胞腎素近端小管 髓袢 NaCl H2O重吸收三、體液調(diào)節(jié)(一) 抗利尿激素 (ADH) 血管升壓素1、分泌和作用來(lái)源和作用下丘腦視上核和室旁核合成，運(yùn)送至神經(jīng)垂體貯存，并由此處釋放入血。作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收。室旁核下丘腦 - 垂體束視上核神經(jīng)垂體ADHH2O尿素N

17、aCl作用機(jī)理:V2受體+腺苷酸環(huán)化酶2、影響ADH分泌與釋放的因素（1）血漿晶體滲透壓的改變大量出汗嚴(yán)重嘔吐 腹 瀉機(jī)體失水血漿晶體滲透壓ADH分泌釋放腎臟重吸收水尿量保留體內(nèi)水大量飲清水排出多余水（）（）水利尿:大量飲用清水后引起尿量增多的現(xiàn)象。0123小時(shí)246810121416排尿率（ )mlmin飲水飲1000ml清水飲1000ml生理鹽水(2) 循環(huán)血量的改變血量左心房受到 牽張刺激容量感受器迷走傳入沖動(dòng)下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH尿量體內(nèi)水血量大失血（）（）（+）（）（+）（）(3)其他因素動(dòng)脈血壓頸 動(dòng) 脈 竇壓力感受器 竇 神 經(jīng)傳入沖動(dòng)ADH尿量 痛 刺 激情緒緊張弱冷刺激A

18、DH尿量下丘腦病變累及下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH尿量(30 35L/日)“尿崩癥”（二）醛固酮（aldosterone) 1. 來(lái)源和作用腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管促進(jìn)Na+重吸收，增加K+分泌（保鈉排鉀） 2. 醛固酮分泌的調(diào)節(jié) (1)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS) 腎素(renin) 血管緊張素(angiotensin) 醛固酮(aldosterone) (2)血Na+和血K+濃度腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器交感神經(jīng)球旁細(xì)胞腎素肝臟血管緊張素原血管緊張素I（10肽）血管緊張素II（8肽）血管緊張素III（7肽）腎上腺皮質(zhì)球狀

19、帶腎上腺髓質(zhì)醛固酮腎遠(yuǎn)曲小管、集合管Na離子、 水重吸收，K離子分泌循環(huán)血量恢復(fù)血Na、 k相對(duì)穩(wěn)定Na離子，K離子血管收縮腎上腺素轉(zhuǎn)換酶2、調(diào)節(jié)腎素分泌的因素與兩種感受器有關(guān)： 入球小動(dòng)脈處的牽張感受器 致密斑感受器血流量刺激腎素分泌的因素:循環(huán)血容量腎動(dòng)脈壓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓腎血流量 顆粒 細(xì) 胞 腎交感N興奮GFR遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷NE和EPGE2循環(huán)血容量心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎 素+NEbeta受體132腎上腺皮質(zhì)球狀帶血K+、Na+腎素血管緊張素對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)：血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素 最小濃度刺激近曲小管重吸收NaCl； 中等

20、濃度進(jìn)一步刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮； 較高濃度進(jìn)一步收縮血管、升高血壓； 另外：刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N分泌釋放NE、E；刺激ADH、ACTH釋放。醛 固 酮ACTH肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶管腔膜通道數(shù)量管周膜上Na+-K+泵活動(dòng)醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié):醛固酮小管上皮細(xì)胞內(nèi)單純擴(kuò)散胞漿內(nèi)形成激素-受體復(fù)合物細(xì)胞核內(nèi)調(diào)節(jié)特異mRNA轉(zhuǎn)錄醛固酮誘導(dǎo)蛋白遠(yuǎn)曲小管和集合管排2K+、保3Na+、保H2O(三)心房鈉尿肽適宜刺激： 來(lái)源： 作用： 抑制腎素的分泌抑制ADH的釋放抑制醛固酮的分泌血容量、內(nèi)皮素、ADH心 房 肌合成釋放 心 房 鈉 尿 肽 利 尿、排 鈉抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道關(guān)閉)

21、舒張A出、A入(尤其A入)腎血漿流量和GFR原尿生成水鈉重吸收循環(huán)血量正常循環(huán)血量腎交感神經(jīng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)心房鈉尿肽抗利尿激素腎臟排Na、水復(fù)習(xí)思考題 1.正常成年人一次迅速大量的飲用清水、生理鹽水1000mL后，血漿滲透濃度及尿量各將發(fā)生怎樣的變化？為什么？ 2.正常成年人快速靜脈輸入生理鹽水1000mL后，尿量將發(fā)生怎樣的變化？為什么？ 3.因嘔吐、腹瀉引起機(jī)體大失水時(shí)，對(duì)尿量有何影響？為什么？ 4.簡(jiǎn)述醛固酮的生理作用及其分泌調(diào)節(jié)。 5.下丘腦視上核受損，尿量和尿濃縮將發(fā)生怎樣的變化？為什么？ 6.正常成年人靜脈注射50g/100mL的葡萄糖50mL后，尿量將發(fā)生怎樣的變化

22、？為什么？ 第六節(jié) 血漿清除率 Plasma clearance 一、什么是血漿清除率？ 血漿清除率是指腎臟在單位時(shí)間(每分鐘)內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某一物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿的毫升數(shù)就稱(chēng)為該物質(zhì)的血漿清除率。二、如何計(jì)算血漿清除率設(shè)：某物質(zhì)在尿中的濃度為U (mg/100ml) 單位時(shí)間內(nèi)的尿量為V (ml/min) 某物質(zhì)在血漿中的濃度為P (mg/100ml) 血漿清除率為C (ml/min)則： UV=PC即： C =UVP舉例：測(cè)得尿中Na+濃度為640mg/100ml，尿量為1ml/min，血漿中Na+濃度為 320mg/100ml，則Na+的血漿清除率

23、為： CNa=強(qiáng)調(diào)：Na+的血漿清除率為2ml，并不是指腎臟只清除了2ml血漿中的Na+ ，而是指腎臟清除的Na+相當(dāng)于2ml血漿中所含的Na+。640mg/100ml1ml/ml320mg/100ml=2ml/min三、測(cè)定血漿清除率的理論意義 1. 測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)： 假定某物質(zhì)從尿中的排出量為UV ，該物質(zhì)在血漿中的濃度為P，腎小球的濾過(guò)率為F， 該物質(zhì)在腎小管的重吸收量為R，腎小管分泌的該物質(zhì)量為E ， 則 UV=FPR E。若該物質(zhì)只能從腎小球?yàn)V出，即不被腎小管重吸收，腎小管也不分泌它，則上式可寫(xiě)成 UV = FP 即： F = UV P= C 如菊粉是一種試劑，靜脈注射后

24、，可從腎小球?yàn)V出，但不被腎小管重吸收，腎小管也不分泌它。當(dāng)靜注菊粉使血漿濃度為1mg/100ml時(shí)，測(cè)得尿中濃度125mg/100ml，尿量為1ml/min，則菊粉的血漿清除率為 C菊粉=125mg/100ml1ml/min1mg/100ml=125ml/min 推論： 當(dāng)一種物質(zhì)的血漿清除率大于125ml時(shí)，表示該物質(zhì)不僅可從腎小球?yàn)V出，也可被腎小管分泌，反之，若一種物質(zhì)的血漿清除率小于125ml時(shí),則表示腎小管可以重吸收該物質(zhì)。 葡萄糖： 即能自由濾過(guò)又能全部重吸收，故葡萄糖的血漿清除率=0時(shí)的最大血糖濃度為腎糖閾。菊粉： 即能自由濾過(guò)又不被重吸收與分泌，故菊粉的血漿清除率=腎小球?yàn)V過(guò)率(

25、GFR)。 2. 測(cè)定腎血漿流量： 理論上，某物質(zhì)從尿中排出的量應(yīng)等于從腎動(dòng)脈流入的量減去從腎靜脈流出的量，設(shè)每分鐘通過(guò)腎的血漿流量為Y，某物質(zhì)在腎動(dòng)脈和腎靜脈血中的濃度分別為P和P，則： UV = YPYP147PP腎血漿流量為Y(ml/min)VU=PY PYP= 0VU=PYY = VUP= C如果某一物質(zhì)在經(jīng)過(guò)腎循環(huán)一周后可以被完全清除掉，則上式可改寫(xiě)成 UV = YP 即：Y=P UV=C 已知碘銳特或?qū)Π被R尿酸當(dāng)其在血漿中的濃度較低時(shí)(1-3mg/100ml), 經(jīng)腎臟流過(guò)一次，可被完全清除，因此這兩種物質(zhì)的血漿清除率可以代表腎的血漿流量。 經(jīng)計(jì)算，上述兩種物質(zhì)的血漿清除率平均為

26、660ml/min，這一數(shù)值代表了腎血漿流量。如果血漿量占全血量的55%，則腎血流量為1200ml/min。 碘銳特、對(duì)氨基馬尿酸(PAH): 即能自由濾過(guò)又能被分泌(90%/流過(guò)腎一周)，故PAH的血漿清除率=有效腎血漿流量。 有效腎血漿流量=腎血漿流量的90%， 腎血漿流量=有效腎血漿流量90%。 酚紅(PSP)： 由于PSP與血漿蛋白結(jié)合不能被腎小球?yàn)V過(guò),而是通過(guò)近曲小管主動(dòng)分泌排出體外，故PSP試驗(yàn)可檢查腎小管的分泌功能是否正常。 內(nèi)生肌酐: 臨床常用內(nèi)生肌酐清除率代表GFR。 內(nèi)生肌酐指體內(nèi)組織代謝產(chǎn)生的肌酐。試驗(yàn)前禁食肉類(lèi)和禁劇烈運(yùn)動(dòng)(避免因攝入和產(chǎn)生過(guò)多外來(lái)肌酐對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響)

27、。以代替因菊糖試驗(yàn)操作的繁瑣。復(fù)習(xí)思考題1.某物質(zhì)可被自由濾過(guò)，下列敘述正確的是（ ） A.可被腎小管重吸收但不被分泌，其血漿清除率=GFR B.可被腎小管重吸收但不被分泌，其血漿清除率GFR C.可被腎小管重吸收但不被分泌，其血漿清除率GFR D.可被腎小管重吸收又被分泌，其血漿清除率GFR E.可被腎小管重吸收又被分泌，其血漿清除率=GFR2.某物質(zhì)的血漿清除率為175ml/min,下列敘述錯(cuò)誤的是（ ） A.該物質(zhì)血漿清除率腎血漿流量 B.該物質(zhì)能被腎小管分泌 C.分泌量重吸量 D.其血漿清除率GFR E.其血漿清除率GFR3.用于測(cè)量腎血漿流量的物質(zhì)是（ ） A.菊粉和對(duì)氨基馬尿酸 B

28、.碘銳特和對(duì)氨基馬尿酸 C.碘銳特和菊粉 D.酚紅和菊粉 E.酚紅和對(duì)氨基馬尿酸CEB 第七節(jié) 尿的排放 Micturition(二)尿的理化性質(zhì) 正常尿1.0121.025稀釋尿1.003濃縮尿1.025，可高達(dá)1.035等滲尿1.007左右正常：10001500ml/24h多尿：尿量長(zhǎng)期保持在2500ml/24h以上少尿：100500ml/24h無(wú)尿：少于100ml/24h一、尿 液 (一)尿量1.比重 2.pH： 正常pH在5.07.0(呈弱酸性),最大變動(dòng)范圍為4.58.0。 尿的pH主要取決于食物的成分： 攝入富含蛋白質(zhì)的食物尿呈酸性, 攝入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱堿性。 3.顏色： 正常：新鮮尿液呈透明、淡黃色,其深淺程度與尿量呈反變關(guān)系(尿多色淡,尿少則色深),也常