兒科操作技能培訓(xùn)課件

1、兒科護(hù)理操作技能要求掌握下列操作的目的，器械準(zhǔn)備，操作方法，可能發(fā)生的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)腰椎穿刺骨髓穿刺腰椎穿刺目的器械準(zhǔn)備操作方法注意事項(xiàng)腰穿目的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤、出血性疾病等 (取腦脊液并進(jìn)行腦脊液壓力檢查，椎管內(nèi)注入氧氣或碘注射劑進(jìn)行腦和脊髓造影)治療放出適量腦脊液，引流炎性分泌物、血性腦脊液或造影劑，以改善臨床癥狀鞘內(nèi)藥物治療：抗感染，腦膜白血病化療腰穿器械準(zhǔn)備治療盤:2碘酒，75酒精，2普魯卡因,無菌棉球, 紗布，膠布, 剪刀無菌腰椎穿刺包，無菌測壓管,無菌瓶數(shù)個(gè)需培養(yǎng)時(shí)備培養(yǎng)管,酒精燈,火柴口罩，帽子，無菌手套 2副腰穿操作方法病人準(zhǔn)備向患者說明穿刺的意義，以利配合做普魯卡

2、因過敏試驗(yàn)排空大小便，測量血壓腰穿操作方法病人體位患兒取左側(cè)臥位于治療臺(tái)邊，背部與桌面垂直助手右手置其頸后，左手扶住膝彎，雙膝向腹部屈曲，頭向前屈，使脊柱盡量后突，脊柱與床面平行，骨盆與臺(tái)面垂直，以增大腰椎間隙利于穿刺腰穿操作方法選擇穿刺點(diǎn)常用穿刺點(diǎn)：兩側(cè)髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處第3、4腰椎間隙。也可選其上下椎間隙嬰兒及新生兒：第4、5椎間隙腰穿操作方法麻醉常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾；2%利多卡因局部浸潤麻醉：皮膚-椎間韌帶腰穿操作方法穿刺術(shù)者以左拇、示指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，針尖斜面向頭部，以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜后可感到阻力突然消失（兒童進(jìn)針深度

3、24cm），拔出針芯，收集腦脊液25ml，送驗(yàn)。若顱壓較高，不可使腦脊液快速流出，應(yīng)取1mm內(nèi)徑測壓管使腦脊液緩慢流出，以防腦疝。腰穿操作方法腦脊液壓力測量當(dāng)見到腦脊液即將流出時(shí)，接上測壓管測量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)。亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（2O或4050滴/min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后1020s，又迅速降至原來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。腰穿操作方法作腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)將無菌試管口在酒精燈上火焰

4、消毒后或直接用培養(yǎng)皿接流出的腦脊液，再以上法消毒試管后蓋好無菌塞，立即送檢。鞘內(nèi)注藥先放出與注藥量相等的腦脊液，后緩慢地邊推邊回抽，用腦脊液稀釋藥物，通常在10min內(nèi)注射完畢。腰穿操作方法術(shù)畢重新插上針芯，用無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)，拔針，消毒，覆蓋消毒紗布，膠布固定。去枕平臥46小時(shí)腰穿注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作。操作要熟練，避免粗暴，避免引起微血管損傷和形成腦脊液漏。穿刺過程中，注意觀察患者面色、意識(shí)、瞳孔、 脈搏、呼吸的改變。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作進(jìn)行搶救。放腦脊液時(shí)勿過快，防止腦疝。術(shù)后出現(xiàn)頭痛且有體溫升高者，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無腦膜炎發(fā)生。患者有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛者，可給予鎮(zhèn)靜止吐、止痛劑。腰

5、穿禁忌證顱內(nèi)壓升高，患者特別是后顱凹占位性病變，或已疑有早期腦疝的患者病危、躁動(dòng)不安或高位頸椎外傷穿刺部位有感染病灶者有明顯出血傾向者骨髓穿刺目的器械準(zhǔn)備操作方法并發(fā)癥注意事項(xiàng)骨髓穿刺目的1.診斷及療效觀察1）涂片，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：血液系統(tǒng)疾病和導(dǎo)致骨髓受累的其它疾病（如戈謝病、黑熱病等）的診斷及療效觀察。2）細(xì)菌培養(yǎng)（感染性疾?。簜龋?。3）染色體分析和細(xì)胞免疫分型 。2.治療1）造血干細(xì)胞培養(yǎng)：干細(xì)胞移植。2）骨髓輸液輸血。骨穿器械準(zhǔn)備治療盤，2.5碘酒，75酒精，2普魯卡因, 無菌棉球, 紗布，膠布, 剪刀。無菌骨穿包，玻片10塊。 需培養(yǎng)時(shí)備培養(yǎng)管,酒精燈,火柴?？谡?，帽子，無菌手套

6、 2副骨穿操作方法1.病人準(zhǔn)備。1. 向患者說明穿刺的意義，以利配合。2 .做普魯卡因過敏試驗(yàn)。3 .排空大小便,測量血壓。骨穿操作方法穿刺點(diǎn)的選擇1.脛骨穿刺：嬰兒2.髂前上棘穿刺： 2歲兒童3.髂后上棘穿刺： 2歲兒童4.胸骨穿刺:年長兒髂后上棘穿刺1. 體位： 俯臥2. 穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)，臀部上方的軟組織 窩處骨質(zhì)突出部位。髂后上棘穿刺3. 局部消毒、鋪巾、麻醉。4. 固定穿刺針，長度在11.5cm。5. 左手拇、示指繃緊皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，觸及骨膜再旋轉(zhuǎn)進(jìn)針。阻力消失時(shí)，到達(dá)骨髓腔。6.拔出針芯，接上無菌干注射器，抽吸骨髓液少許滴于玻片上，涂片。骨髓培養(yǎng)時(shí)，吸取骨髓液12ml注

7、入培養(yǎng)瓶。7.拔針，消毒，按壓。髂后上棘穿刺髂前上棘穿刺1. 患兒仰臥。2. 穿刺點(diǎn)為髂前上棘后髂嵴最寬處。3. 步驟同前。脛骨穿刺1. 患兒仰臥，將穿刺側(cè)小腿的上部墊高，小腿稍向外展。2. 穿刺點(diǎn)：脛骨前內(nèi)側(cè)，脛骨粗隆水平下1cm骨面最寬處。3. 余步驟同前。胸骨穿刺1. 患兒仰臥，頸及肩后墊高，頭向后仰。2. 穿刺點(diǎn)在胸骨正中線上，胸骨角下0.5-1cm。3. 消毒、鋪巾、局麻至骨膜。4. 左手拇、示指固定穿刺點(diǎn)胸骨兩旁并將皮膚向兩側(cè)繃緊，右手持穿刺針，以45-60度角向頭側(cè)方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。5. 抽吸骨髓以后處理同前。骨穿禁忌證1.有明顯出血傾向者。 2.穿刺部位有感染病灶者。骨穿并發(fā)癥有出血傾向者，穿刺部位出血不止。2. 穿通胸骨,損傷縱隔血管,引起大出血。骨穿注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作。操作