全自動血漿凈化裝置演示教學(xué)課件

1、全自動血液凈化裝置 Plasauto-iQ21旭化成可樂麗醫(yī)療株式會社北京華旭眾和科貿(mào)有限公司Plasauto-iQ21多用途（Multipurpose）可應(yīng)用于急救醫(yī)療的多種治療方法，如CRRT、PE、DFPP、PA等。高精度（Accuracy）顯著提高CRRT治療的平衡精度，確?；颊叩捏w液量平衡。安全性高（Safety）安全：采用多CPU、漏血檢測和氣泡檢測設(shè)計，符合IEC標(biāo)準(zhǔn)操作簡便（Easy）應(yīng)用自動化和面向使用者的先進技術(shù)，是操作更加簡便。持續(xù)腎臟代替療法（CRRT）CRRT是模仿腎小球的濾過功能，通過持續(xù)的置換與排出體液達(dá)到清除毒素的目的。持續(xù)徐緩使血液濾過是在血濾的基礎(chǔ)上，采用緩

2、慢、連續(xù)的糾正腎臟及并發(fā)其他臟器損害的清除毒素的療法。 CRRT 治療目的、要求治療的目的： 1. 水分、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的糾 正和嚴(yán)密 管理 2. 炎性介質(zhì)（IL-1、6、8） 、TNF-、 肌紅蛋白、彈性蛋白酶,還有肌酐、尿素 等代謝產(chǎn)物的除去 3、模擬人體肝臟、腎臟的持續(xù)工作 治療的要求：液體出入量控制的高精度CRRT清除的代表性物質(zhì)細(xì)胞因子： IL-1（23000D）、IL-6（21000-28000D）、IL-8（8600D）、TNF(17000-26000D);三聚體形式（54000-78000D)、IF-r（25000D）酶類： 彈性蛋白酶（26000）、組織蛋白酶G(200

3、00-30000D)、磷脂酶A2(13000-14000D)、胰蛋白酶（23000）血小板活化因子 （500-540）前列腺素（300）內(nèi)皮素（4400-4920）膽紅素、肝昏迷物質(zhì)、肝壞死因子等F患者肝素泵PV1PI1PI2WI2WI1血液回路置換液置換液入口廢液出口廢液透析液入口B2B1血液濾過器P1P2PV2動脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測器氣泡檢測器置換液空檢知器PI3D血液回路透析液患者肝素泵P3PV1PI1PI2WI3WI1廢液出口廢液透析液入口B3B1血液濾過器PV3P1動脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測器氣泡檢測器透析液空檢知器PI3患者肝素泵P3PV1PI1PI2WI3WI2WI1

4、血液回路置換液透析液置換液入口廢液出口廢液透析液入口B3B2B1血液濾過器PV3P1P2PV2動脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測器氣泡檢測器置換液空檢知器透析液空檢知器PI3單純血漿置換血漿置換：將患者的血液引出體外經(jīng)過一個中空纖維血漿分離器，血液有形成分和血漿分開在膜的兩側(cè)。有害的血漿直接丟棄，血細(xì)胞和補充的置換液一同回輸體內(nèi)。分離原理流程圖患者肝素泵PI1PI2血液回路新血漿分離泵分離器P1反液泵P2動脈壺靜脈壺血泵血液不足檢測氣泡檢知PI3補液空檢知器排液PE雙重血漿置換雙重血漿置換：將患者的血液引出體外，血液經(jīng)過兩個不同孔徑的的中空纖維分離器，第一是血漿分離器，第二是血漿成份分離器。血液經(jīng)

5、過第一分離器，將血液有形成份和血漿分離，分離出的血漿進入第二個血漿成份分離器篩選有害物質(zhì)，將血漿中濾過的有用部分并于補充液和血液有形成分一起輸還給回患者體內(nèi)，血漿中的大分子免疫蛋白被丟棄。分離原理流程圖DFPP患者肝素泵P3PI1PI2血液回路返漿泵分離泵分離器P1P2動脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測氣泡檢測器PI3排液成分分離器PI4棄液泵補液空檢知器補液血漿吸附血漿吸附：將患者血液引出體外，經(jīng)過一個中空纖維血漿分離器，將分離出的血漿引入一個具有吸附作用的吸附器，達(dá)到祛除致病因子。吸附原理流程圖PP患者肝素泵PI1PI2血液回路返漿回路分離泵分離器P1動脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測氣泡檢測器P

6、I3吸附器PI4血漿壺白細(xì)胞吸附白細(xì)胞吸附：將患者的血液引入體外經(jīng)過一個白細(xì)胞吸附器，將血液中過多的活化白細(xì)胞去除，從而達(dá)到治療目的。血液灌流血液灌流：將患者的血液引出體外，經(jīng)過一個具有吸附作用的吸附器，達(dá)到清除致病物質(zhì)。DHP患者PI1PI2血液吸附器動脈壺靜脈壺血液泵血液不足檢測器氣泡檢測器肝素P3 耗材選擇血漿分離器血漿成分分離器血漿吸附器白細(xì)胞吸附器持續(xù)血濾器所有耗材為一次性使用OP型血漿分離器簡介材料：聚乙烯原理：分子篩特點：中空纖維膜 膜內(nèi)表面處理優(yōu) 濾過性能高 生物反應(yīng)性好 銳截止點膜孔徑： 0.3um面積：0.3m2 、0.5m2 、0.8m2中空纖維絲橫斷面電子鏡像中空纖維絲

7、平面電子鏡像EC型血漿成份分離器簡介材料：聚乙烯乙烯醇清除原理：分子篩方法特點： 膜孔徑細(xì)密、均一 四種型號，不同的孔徑，供各 種的疾病選擇 白蛋白、HDL丟失少 采用內(nèi)致密外疏松的結(jié)構(gòu)， 保 持良好的通透性 優(yōu)良的抗凝性 不同的型號，IgG的清除率不 同中空纖維絲橫斷面電子鏡像中空纖維絲平面電子鏡像BRS膽紅素血漿吸附器簡介樹脂吸附器特異性吸附膽紅素和膽汁酸吸附原理：物理靜電結(jié)合材料：聚乙烯二乙烯苯聚合樹脂。于人體的生物性極好樹脂表面經(jīng)過特殊處理，防止樹脂的脫落高壓蒸汽滅菌BRS膽紅素吸附材料聚苯乙烯復(fù)合擔(dān)體膽紅素,膽汁酸PH型風(fēng)濕免疫吸附器簡介材料：聚乙烯醇凝膠固定 的苯丙氨酸吸附原理：物

8、理的疏水性 結(jié)合和靜電結(jié) 合吸附物質(zhì)：主要有RF、 抗 DNA抗體、抗 ds-DNA抗體、 抗ss-DNA抗體、 IgG、IgM等幾乎不吸附白蛋白TR型神經(jīng)免疫吸附簡介材料：聚乙烯醇凝膠固定的色氨酸吸附原理：物理的疏水性結(jié)合和靜電結(jié)合吸附的物質(zhì)：主要由抗AchR抗體、補體C1、 C3、C4、纖維蛋白原、-gl、等白細(xì)胞吸附簡介材料：無紡布吸附物質(zhì)：白細(xì)胞、血小板、少量免疫球蛋白吸附原理：物理靜電結(jié)合一次治療的時間：2h一次平均清除率：1.71010（約90%）持續(xù)徐緩式血濾器簡介材料：聚砜膜特點： 清除率高 使用時間長 生物相容性高 有用蛋白丟失少 抗凝性強 膜內(nèi)側(cè)是致密層、特征 是孔徑由內(nèi)側(cè)

9、向外側(cè)漸 大；內(nèi)側(cè)的致密層控制 溶質(zhì)去除能通過致密層 的物質(zhì)、也容易被膜清 除、所以膜不易堵塞中空糸內(nèi)側(cè)側(cè)中空糸外側(cè)側(cè)適應(yīng)治療的系統(tǒng)疾病1. 傳染性疾病和消化疾病2. 風(fēng)濕免疫3. 神經(jīng)免疫4. 血液凈化5.器官移植6. 心腦血管疾病7. 血液病8.重癥監(jiān)護中心9.其它1.消化和傳染類疾病重癥肝炎慢性肝炎急性發(fā)作暴發(fā)性肝炎術(shù)后肝衰竭肝昏迷出血熱潰瘍性結(jié)腸炎急性胰腺炎壞死型胰腺炎1.1 肝臟疾病的臨床應(yīng)用1、半有肝衰竭毒性物質(zhì)的祛除2、補充缺乏的白蛋白、凝血因子等3、阻止肝壞死的進行性發(fā)展；4、使肝臟得到充分的再生時機；5、肝再生需要數(shù)周的時間，在此期間使肝臟功 能得到充分的輔助；6、對不能期望

10、肝再生而又考慮肝移植必要性的 病例，實施包括CHF在內(nèi)的以下療法，爭取 時間，作為過渡到肝移植的橋梁，有較高的 救命率。治療標(biāo)準(zhǔn)1、總膽紅素值 15250umol/l2、凝血酶原活動度 PTA220mg/dl甘油三酯 150mg/dl治療效果參考項目1.膽固醇 100mg/dl2.甘油三酯3.纖維蛋白原4.Lp(a)治療效果：膽固醇一次治療的下降率為50-60%甘油三酯一次治療的下降率為30-40%纖維蛋白原一次治療下降率為15-20%皮膚溫度、疼痛感等自覺癥狀5.血液凈化和器官移植中心適應(yīng)的疾病疾病種類溶血性尿毒癥終合癥局灶性腎小球硬化癥腎移植術(shù)前后肝移植術(shù)前后IgA腎病急進性腎炎治療效果參

11、考項目1、IC2、IgA3、PRA抗體4、抗基底膜抗體6.血液性疾病多發(fā)行骨髓瘤血友?。挂蜃涌贵w）輸血后紫癜A、B、O血型不合的骨髓移植血栓性血小板減少性紫癜自身免疫性溶血性貧血嚴(yán)重Rh溶血性貧血原發(fā)性巨球蛋白血癥TTP等6.1血液病的臨床應(yīng)用治療標(biāo)準(zhǔn)藥物控制無效的治療或效果不明顯或又進行型發(fā)展治療參考的項目1、IgG、IgM、骨髓瘤因子2、抗血友病因子抗體（抗因子抗體）3、抗Rh抗體7.重癥監(jiān)護室適應(yīng)的疾病多臟器衰竭重癥胰腺炎中、重度燒傷擠壓綜合癥電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂心臟術(shù)后等7.1重癥監(jiān)護疾病的臨床應(yīng)用1、各臟器功能的改善2、改善循環(huán)狀態(tài)3、感染的控制4、炎性介質(zhì)的控制 如 IL-1、

12、6、8、10、 腫瘤壞死因子、干 擾素肌紅蛋白等5、水、電解質(zhì)、酸堿平衡的糾正6、營養(yǎng)的支持7、體溫的管理等8.其它適應(yīng)的疾病天皰瘡類天皰瘡對利尿劑無效抗上皮細(xì)胞膜糖蛋白抗體9.血管通路的建立 1、CRRT治療常用血流量120-180ml/min，血漿置換治療的血液流量要求以80- 100ml/min； 2、針對做血漿置換的患者的治療次數(shù)不是很多，一般采用臨 時血管通路。 3、 臨時血管通路的建立：一般采用直接穿刺。 穿刺血管為：外周淺表大靜脈靜脈。 足背動脈-靜脈；橈動脈-靜脈；股靜脈-靜 脈。 備注：但有的患者血管條件不能達(dá)到治療的要求。因此必須考 慮使用動脈，以滿足治療所需的血流量。 4

13、、穿刺針選用18G以上的，能滿足治療的血流量。 5、長期血管通路的建立：是用于多次的進行血漿置換及CRRT治療的患者及周圍血管建立困難者，一般采用大靜脈插管，如股靜脈插管和頸內(nèi)靜脈插管及鎖骨下靜脈插管。10.血漿處理量的標(biāo)準(zhǔn) 血漿處理量的標(biāo)準(zhǔn)=體重（Kg）0.065（1-Ht/100）. Ht=紅細(xì)胞壓積置換的血漿量為患者的血漿量的1-1.5倍為宜。因為根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，血漿置換量超過病人血漿容量的1.5倍時，其置換效能迅速下降，再增加置換量亦不能取得更加的效果。依照以上提供的公式計算出來的結(jié)果，正好是人體的一個血漿量。10.1置換血漿量與血管內(nèi)物質(zhì)清除率的關(guān)系置換血漿 置換量 置換后物質(zhì)清除率 容量數(shù) （ml） （%） 0.5 1400 39 1.0 2800 63 1.5 4200 82 2.0 5600 86 2.5 7000 89 3.0 8400 9011.血漿置換常用置換液新鮮冰凍血漿白蛋白溶液，濃度一