共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾病(上)課件

1、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。ㄉ希┰缙谖赴﹥?nèi)容簡介胃小凹分型胃黏膜腸上皮化生胃黏膜上皮內(nèi)瘤變胃腺瘤vs增生性息肉CLE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)（齊魯標(biāo)準(zhǔn)）共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾病（上）CLE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)齊魯標(biāo)準(zhǔn)Zhang, J.N., et al., Gastrointest Endosc, 2008. 67(6): p. 843-53.CLE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)齊魯標(biāo)準(zhǔn)Zhang, J.N., et al., Gastrointest Endosc, 2008. 67(6): p. 843-53.正常胃粘膜CLE表現(xiàn)A型：正常胃底腺C型：正常幽門腺Zhang, J.N., et al.,

2、 Gastrointest Endosc, 2008. 67(6): p. 843-53.慢性非萎縮性胃炎B型：胃體部慢性炎D型：胃竇部慢性炎癥Zhang, J.N., et al., Gastrointest Endosc, 2008. 67(6): p. 843-53.E型：慢性萎縮性胃炎Zhang, J.N., et al., Gastrointest Endosc, 2008. 67(6): p. 843-53.F型：腸上皮化生Zhang, J.N., et al., Gastrointest Endosc, 2008. 67(6): p. 843-53.G型:胃癌Zhang, J.N

3、., et al., Gastrointest Endosc, 2008. 67(6): p. 843-53.DAC: 分化型胃腺癌; UAC, 未分化型胃腺癌DAC: G2UAC: G1pCLE胃小凹及血管分型標(biāo)準(zhǔn) （齊魯標(biāo)準(zhǔn)）共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。ㄉ希﹑CLE胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)pCLE胃黏膜微血管分型標(biāo)準(zhǔn)Type 1胃小凹形態(tài)規(guī)則、開口較大正常賁門腺體pCLE胃小凹分型Type 1pCLE胃小凹分型Type 1Type 1圓形胃小凹， 開口為圓形正常胃底/胃體腺體pCLE胃小凹分型Type 1Type 1棒狀小凹，楔形開口正常胃竇腺pCLE胃小凹分型Type 2aType 2a小凹

4、延長，扭曲/分支胃竇炎癥pCLE胃小凹分型Type 2bType 2b小凹數(shù)目減少、 開口擴(kuò)張萎縮性胃炎pCLE胃小凹分型Type 2cType 2c黑色的杯狀細(xì)胞胃黏膜腸上皮化生pCLE胃小凹分型Type 3aType 3a小凹輕-中度不規(guī)則，上皮厚薄不均胃黏膜輕度上皮內(nèi)瘤變pCLE胃小凹分型Type 3bType 3b小凹明顯扭曲， 上皮細(xì)胞排列 不規(guī)則胃黏膜重度上皮內(nèi)瘤變pCLE胃小凹分型Type 3cType 3c小凹形態(tài)紊亂、可見幼稚腺體、成團(tuán)的黑色上皮細(xì)胞分化型胃腺癌pCLE胃小凹分型Type 3cType 3c小凹結(jié)構(gòu)消失，可見形態(tài)不規(guī)則的細(xì)胞團(tuán)塊低分化型胃腺癌Type 1小凹周

5、圍可見彎曲的毛細(xì)血管，形態(tài)規(guī)則正常賁門pCLE胃黏膜微血管分型Type 1pCLE胃黏膜微血管分型Type 1Type 1小凹周圍可見蜂窩樣毛細(xì)血管正常胃底/胃體pCLE胃黏膜微血管分型Type 1Type 1小凹周圍可見線圈樣毛細(xì)血管正常胃竇pCLE胃黏膜微血管分型Type 2Type 2毛細(xì)血管數(shù)目增多， 熒光素鈉滲出增多胃黏膜炎癥pCLE胃黏膜微血管分型Type 3Type 3血管形態(tài)不規(guī)則， 管徑擴(kuò)張胃黏膜瘤變CLE診斷胃黏膜腸上皮化生共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。ㄉ希┠c上皮化生AB/PASGuo YT, Li YQ, Yu T, et al. Endoscopy 2008;40:

6、547-53.腸上皮化生CD10Guo YT, Li YQ, Yu T, et al. Endoscopy 2008;40:547-53.更多腸上皮化生特點杯狀細(xì)胞小凹上皮呈絨毛狀高柱狀吸收細(xì)胞和刷狀緣Guo YT, Li YQ, Yu T, et al. Endoscopy 2008;40:547-53.完全型和不完全型腸化完全型 杯狀細(xì)胞散在分布于吸收細(xì)胞之間；刷狀緣可有可無；腺體和血管形態(tài)規(guī)則不完全型 少量杯狀細(xì)胞散在分布于胃型上皮細(xì)胞之間（粘液細(xì)胞）；無吸收細(xì)胞和刷狀緣；腺體扭曲分支，血管不規(guī)則Guo YT, Li YQ, Yu T, et al. Endoscopy 2008;40:

7、547-53.胃黏膜腸化的pCLE圖像CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。ㄏ拢〤LE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變Li Z, et al. Gastrointest Endosc 2010;72:1146-53.腺體結(jié)構(gòu)細(xì)胞形態(tài)血管結(jié)構(gòu)正常黏膜腺體排列規(guī)則，開口呈圓形（胃底腺）；或連續(xù)的短棒狀（幽門腺）上皮細(xì)胞均勻一致，極性正常蜂窩樣（胃體）或線圈樣（胃竇） 非瘤變病變極性好，胃小凹延長 上皮厚薄均勻一致上皮細(xì)胞極性好：排列整齊，大小、形態(tài)較一致蜂窩樣或線圈樣，血管數(shù)目無或輕度增多 ；血管管徑及形態(tài)正常上皮內(nèi)瘤變腺體大小、形態(tài)不一，上皮厚薄不均；腺體不同程度的擁擠、向腔內(nèi)折疊、出

8、芽和分支細(xì)胞極性異常：細(xì)胞排列輕到重度不規(guī)則；上皮細(xì)胞分層血管數(shù)目增多、管徑擴(kuò)張、形態(tài)扭曲CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變Li Z, et al. Gastrointest Endosc 2010;72:1146-53.該標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)性好，觀察者間一致性高！內(nèi)鏡醫(yī)師1&2內(nèi)鏡醫(yī)師1&3內(nèi)鏡醫(yī)師2&3平均Kappa值內(nèi)鏡醫(yī)師間0.7750.6730.6440.697內(nèi)鏡醫(yī)師1&病理醫(yī)師內(nèi)鏡醫(yī)師1&病理醫(yī)師內(nèi)鏡醫(yī)師1&病理醫(yī)師平均Kappa值內(nèi)鏡醫(yī)師與病理醫(yī)師間0.7660.7330.6320.710觀察者內(nèi)一致性分析 0.781非瘤變正常A1A2B1B2上皮內(nèi)瘤變C1C238CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變CL

9、E診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變Li Z, et al. Gastrointest Endosc 2010;72:1146-53.參數(shù) 評分描述腺體結(jié)構(gòu) 0: 正常 1: 極性尚存，腺體上皮輕度大小不一、厚薄不均； 腺體密度輕到中度增加 2: 多數(shù)腺體極性差，腺體明顯大小不一、形態(tài)不規(guī)則； 腺體明顯擁擠，可見出芽和分支細(xì)胞形態(tài) 0: 正常 1: 細(xì)胞極性尚存，上皮細(xì)胞輕到中度分層 2: 細(xì)胞極性破壞，上皮細(xì)胞分層明顯增加血管結(jié)構(gòu) 0: 正常 1: 輕到中度不規(guī)則，血管數(shù)目增多 2: 管徑明顯擴(kuò)張，形態(tài)扭曲，數(shù)目增多GIN分級評分:敏感度=66.7%，特異度=88.5%，臨界值=5，ROC曲線下面積=0.

10、835 (95% CI, 0.686-0.985)40CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變Li Z, et al. Gastrointest Endosc 2010;72:1146-53.A1A2B1B2低級別GIN高級別GIN41CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變CLE鑒別診斷胃增生性息肉與腺瘤共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾病（上）胃息肉的鑒別診斷增生性息肉腺瘤細(xì)胞學(xué)特征柱狀上皮細(xì)胞形態(tài)規(guī)則靜脈注射熒光素鈉后可見不規(guī)則的黑色細(xì)胞表面噴灑吖啶黃后可見顏色較深的不規(guī)則細(xì)胞,細(xì)胞核增大隱窩結(jié)構(gòu)柱狀上皮細(xì)胞增生,排列規(guī)則,隱窩開口擴(kuò)張,延長或出現(xiàn)分支不規(guī)則的嵴樣或絨毛樣結(jié)構(gòu),似腦回狀表面噴灑吖啶黃后可見局灶不對稱的嵴

11、樣扭曲腺體開口扭曲或嵴樣開口Li WB, et al. Surg Endosc 2010;24:517-24.胃息肉的鑒別診斷增生性息肉熒光素鈉 iv胃息肉的鑒別診斷增生性息肉吖啶黃topical胃息肉的鑒別診斷腺瘤熒光素鈉 iv胃息肉的鑒別診斷腺瘤吖啶黃topicalCLE診斷早期胃癌共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾病（上）CLE對早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)腺體結(jié)構(gòu)細(xì)胞微血管非腸化,非瘤變腺體排列規(guī)則極性好腺體大小一致上皮層厚度均勻上皮細(xì)胞大小、形態(tài)均勻一致極性正常蜂窩樣微血管結(jié)構(gòu)（胃體）線圈樣微血管結(jié)構(gòu)（胃竇）腸化絨毛樣腺體大而黑的杯狀細(xì)胞吸收細(xì)胞細(xì)長且較亮微血管管徑正常蜂窩樣或線圈樣瘤變腺體極性異

12、常大小不規(guī)則上皮細(xì)胞高度不均一細(xì)胞極性異常細(xì)胞排列不規(guī)則上皮局部增厚分層現(xiàn)象增多微血管管徑擴(kuò)張形態(tài)扭曲癌腺體失去極性無腺體結(jié)構(gòu)或腺體結(jié)構(gòu)破壞細(xì)胞失去極性：細(xì)胞大小不規(guī)則排列不規(guī)則微血管管徑擴(kuò)張大小、形態(tài)不規(guī)則Li WB, et al. Gut 2010;60:299-306CLE對早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常胃竇 b. 腸化c. 低級別瘤變 d. 高級別瘤變EGD圖 b. 病理圖c. CLE：不規(guī)則腺體及細(xì)胞d. CLE：不規(guī)則微血管共聚焦圖像CD34標(biāo)記免疫組化染色Li Hong、Li Yanqing et al，J Gastroenterol Hepatol. 2008;23:56-61CLE對EGC的診斷 - 微血管改變分化型早期胃癌 （DAC）共聚焦圖像CD34標(biāo)記免疫組化染色Li Hong、Li Yanqing et al，J Gastroenterol Hepatol. 2008;23:56-61CLE對EGC的診斷 - 微血管改變未分化型早期胃癌 （UAC）Bok GH, et al