婦產(chǎn)科護理學第十四章--妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者的護理課件

1、第十四章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者的護理高輝重點難點難點妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的病理特征 重點妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的定義、臨床表現(xiàn)及隨訪內(nèi)容。學習目標能說出妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的定義、臨床表現(xiàn)及隨訪內(nèi)容能夠?qū)θ焉镒甜B(yǎng)細胞疾病婦女進行整體化護理 關心體貼患者，能積極應對患者的問題，并進行健康教育知識目標能力目標態(tài)度目標預習項目-典型案例張女士，26歲，已婚。停經(jīng)2個月，近1周自覺下腹痛越來越嚴重，陰道流血逐漸增多，陰道流血里可見小水泡樣物。半月前曾檢測尿妊娠試驗陽性。入院后給予清宮術。術后病理回報葡萄胎。出院后定期復查血HCG，逐漸下降。預習項目-典型案例第2個月復查時發(fā)現(xiàn)血HCG突然升高，追問患者無咳嗽、咳痰等不

2、適。收入院。入院后檢查胸片未見棉球狀陰影。給予氟尿嘧啶（5-Fu）化療4個療程。出院后每月復查血HCG逐漸降至正常，婦科超聲：子宮、附件未見異常。此后定期復查，隨訪觀察5年無異常。預習項目-案例思考此患者第一次住院前為什么陰道排出物里有小水泡樣物？說明原因。分析該患者存在哪些護理問題？針對這些問題應采取哪些護理措施？該患者出院后第2個月復查時發(fā)現(xiàn)血HCG突然升高，考慮出現(xiàn)了什么問題？結合第二次住院的診斷，分析該患者存在哪些護理問題？應采取哪些護理措施？一 良性滋養(yǎng)細胞疾病二 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤三 化療病人的護理課程安排葡萄胎葡萄胎的定義葡萄胎的病因葡萄胎的病理葡萄胎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查葡萄胎的治

3、療要點 良性滋養(yǎng)細胞疾病1葡萄胎的定義葡萄胎是良性滋養(yǎng)細胞病變，也稱水泡狀胎塊，系由妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，絨毛間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡借細蒂相連成串，形如葡萄而得名。葡萄胎的分類葡萄胎分為兩類 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎葡萄胎的病因葡萄胎發(fā)生的確切原因尚未完全清楚。多認為與地域、種族、營養(yǎng)狀況、社會經(jīng)濟情況、年齡有關。通過細胞遺傳學結合病理學研究表明，葡萄胎的發(fā)生與卵子或精子的異常受精關系密切。葡萄胎的病理滋養(yǎng)細胞增生間質(zhì)水腫間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失停經(jīng)后陰道流血腹痛甲狀腺功能亢進征象子宮異常增大、變軟早孕反應妊娠期高血壓疾病征象 葡萄胎的臨床表現(xiàn)卵巢黃素化囊腫Add your titl

4、e1、B型超聲檢查重要的輔助檢查方法。Add your title2、HCG測定HCG測定是診斷和隨訪葡萄胎的重要手段。3、其他檢查 胸部X線攝片、血常規(guī)、血型及肝腎功能檢查等。 輔助檢查葡萄胎的治療要點1.清宮 葡萄胎一經(jīng)確診，應立即清宮。2.預防性化療 不作為常規(guī)治療，對于有高危因素的患者應行預防性化療。3.預防性子宮切除術 不作為常規(guī)處理。4.卵巢黃素化囊腫的處理 一般不需處理。護理評估健康史身體評估心理社會狀況護理診斷癥狀焦慮/恐懼自尊紊亂有感染的危險護理目標情緒穩(wěn)定自信心增強未發(fā)生感染護理措施治療配合心理護理一般護理護理程序體征病情觀察輔助檢查2、身體評估葡萄胎發(fā)病因素、既往疾病史、

5、月經(jīng)史、生育史、停經(jīng)史，此次妊娠的反應及程度，有無陰道流血。癥狀：陰道流血，是否有水泡樣物排出；早孕反應和高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀的情況。 護理評估11、健康史體征：觀察子宮增大的程度及有無胎心、胎動。4、輔助檢查恐懼、焦慮、自尊紊亂血、尿hCG的測定B型超聲檢查 護理評估13、心理-社會狀況心理護理 護理措施4與患者建立良好的護患關系，鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，給患者講解疾病相關知識，說明清宮的過程及必要性，取得患者信任，解除患者的顧慮，增強患者治病的信心。一般護理 護理措施4保證充足的休息與睡眠，進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物。保證室內(nèi)空氣新鮮，指導患者適當活動，注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，使

6、用消毒會陰墊。病情觀察 護理措施4觀察患者的生命體征、腹痛及陰道出血情況，注意陰道排出物，一旦發(fā)現(xiàn)水泡樣物立即送病理檢查。治療配合 護理措施4清宮術前常規(guī)配血備用，做好搶救休克準備。一般選用負壓吸宮術。一次刮凈有困難時，可于1周后再次行清宮術。每次刮宮的刮出物必須送組織學檢查。加強營養(yǎng)，保證充足睡眠。保持外陰清潔，避免發(fā)生感染。禁止性生活和禁止盆浴1個月。葡萄胎清宮后每周1次，直至連續(xù)3次陰性，然后每個月一次持續(xù)半年，每2個月一次共半年，自第一次陰性后共隨訪1年。測定血hCG，了解有無轉(zhuǎn)移癥狀，定期行相關檢查。嚴格避孕1年，宜選用避孕套。 出院指導隨訪指導健康指導一 良性滋養(yǎng)細胞疾病二 妊娠滋

7、養(yǎng)細胞腫瘤三 化療病人的護理課程安排侵蝕性葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的概述妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的病理妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的臨床表現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的輔助檢查妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療要點 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤1絨毛膜癌妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的概述妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌（簡稱絨癌）。其中60%繼發(fā)于葡萄胎之后，少數(shù)繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠或異位妊娠。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的概述侵蝕性葡萄胎常繼發(fā)于葡萄胎清宮術后半年以內(nèi)，具有惡性行為，但惡性程度不高，多數(shù)僅造成局部侵犯，預后較好。絨毛膜癌常繼發(fā)于葡萄胎清宮術后1年以上，亦可繼發(fā)于非葡萄胎妊娠。惡性程度高，早期即可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至全身。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的病理侵蝕性葡萄

8、胎大體檢查可見子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀組織，鏡檢有完整或變性的絨毛結構。絨毛膜癌大體檢查可見子宮不規(guī)則增大，癌腫常侵入子宮肌層內(nèi)，質(zhì)軟脆，伴出血和壞死。鏡下可見滋養(yǎng)細胞成片高度增生，無絨毛結構。陰道不規(guī)則流血假孕表現(xiàn)有陰道轉(zhuǎn)移時可見紫藍色結節(jié)腹痛轉(zhuǎn)移性灶表現(xiàn) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的臨床表現(xiàn)子宮復舊延遲或不均勻增大，質(zhì)地偏軟附件區(qū)可觸及卵巢黃素化囊腫Add your title1、hCG值測定持續(xù)高或一度下降后又上升Add your title2、超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎組織侵入子宮肌層的程度3、胸部X線片明確有無肺轉(zhuǎn)移 輔助檢查4、病理檢查有無絨毛結構明確診斷妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療要點1.以化療

9、為主，手術和放療為輔。2.目前化療藥物以甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）最常用。3.低危患者首選單一藥物化療，高?；颊呤走x聯(lián)合化療。4.目前放療很少應用，主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶的治療。護理評估健康史身體評估心理社會狀況護理診斷癥狀恐懼自我形象紊亂有感染的危險護理目標情緒穩(wěn)定接受現(xiàn)實未發(fā)生感染護理措施治療配合心理護理一般護理護理程序體征病情觀察輔助檢查2、身體評估陰道不規(guī)則出血情況，有無轉(zhuǎn)移灶的癥狀出現(xiàn)。了解既往史和家族史，重點收集葡萄胎治療的詳細資料。癥狀：陰道異常出血的時間、量；有無腹痛、胸痛、咳嗽、咳血；有無頭痛、失明、失語、嘔吐、昏迷等癥狀。體征：陰道、宮頸有無紫藍色結

10、節(jié)。 護理評估11、健康史4、輔助檢查悲哀、無助、焦慮不安、自尊受損、絕望血hCG、胸部X線片檢查、B超檢查、腦部CT檢查、組織學檢查、 護理評估13、心理-社會狀況心理護理 護理措施4講解疾病有關知識，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，告之化療的有效性，患者戰(zhàn)勝疾病的信心。做好患者家屬的思想工作，得到有效的支持，建立良好的護患關系。一般護理 護理措施4鼓勵進高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化的食物，注意休息，適當運動，勞逸結合，增強機體抵抗力。病情觀察 護理措施4患者的生命體征，觀察患者腹痛的位置、強度；記錄陰道出血量及性質(zhì)；認真觀察患者有無轉(zhuǎn)移灶癥狀。治療配合 護理措施41.化療患者做好化療護理2.

11、手術治療患者按手術前后護理常規(guī)護理3.有轉(zhuǎn)移病灶者，針對不同轉(zhuǎn)移癥狀采用相應護理。加強營養(yǎng)，充分休息，提高機體抵抗力。講明化療的重要性，使其能夠堅持化療，嚴格隨訪第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年以后每3月隨訪1次，持續(xù)3年后每1年隨訪1次至5年。隨訪內(nèi)容同葡萄胎。嚴格避孕，推薦使用工具避孕，化療停止12個月后方可妊娠。出院指導隨訪指導健康指導一 良性滋養(yǎng)細胞疾病二 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤三 化療病人的護理課程安排護理評估健康史身體評估心理社會狀況護理診斷營養(yǎng)失調(diào)自我形象紊亂有感染的危險護理目標營養(yǎng)滿足正視改變未發(fā)生感染護理措施治療配合心理護理一般護理護理程序病情觀察輔助檢查2、身體評估評估患者腫瘤疾病史、

12、既往用藥史，有無造血系統(tǒng)、肝臟、消化系統(tǒng)及腎臟疾病史等。了解一般情況，觀察皮膚、黏膜、淋巴結有無異常；評估原有腫瘤的癥狀和體征。每個療程化療前和化療中各測1次體重。 護理評估11、健康史4、輔助檢查緊張、恐懼、悲觀、失望、害怕常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。 護理評估13、心理-社會狀況心理護理 護理措施4解釋疾病的特點、化療治療效果以及化療藥物的副作用，安慰鼓勵患者，增強治療的信心。提供交流機會，緩解心理壓力，激發(fā)患者樂觀自信的態(tài)度正視疾病。一般護理 護理措施4保持病室空氣清新，提供安靜修養(yǎng)環(huán)境，保證充足睡眠，鼓勵進食增加營養(yǎng)。保持口腔清潔。病情觀察 護理措施4觀察有無骨髓

13、抑制、消化道反應、肝、腎功能受損、膀胱炎、皮疹和脫發(fā)、神經(jīng)系統(tǒng)受損等。治療配合 護理措施4（1）嚴密觀察各種化療藥物的不良反應。（2）臨床上化療藥的給藥途徑有多種，以靜脈給藥為主，還可用口服、腔內(nèi)、鞘內(nèi)、動脈插管、瘤內(nèi)等給藥方式，護理人員應積極配合各種給藥方式。治療配合 護理措施4（3）化療藥物應用時應注意：1）準確測量空腹體重。2）做好自我防護。3）嚴格三查七對。4）合理選擇靜脈保護患者血管。5）化療前先用生理鹽水穿刺靜脈，確定針頭在靜脈內(nèi)再注化療藥。6）嚴格控制化療藥物的滴液速度，保證在規(guī)定時間內(nèi)滴完。鼓勵患者進食，食物應多樣化，少量多餐，多吃新鮮蔬菜水果，保證營養(yǎng)供給。注意個人衛(wèi)生，溫水

14、擦身勤換衣，保持皮膚干燥與清潔。堅持口腔護理，進食前后漱口。注意休息，保證充足睡眠。指導患者定期復查血常規(guī)、肝腎功能等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并做相應處理。健康指導課堂小結葡萄胎定義 葡萄胎的病理特點葡萄胎的臨床表現(xiàn)葡萄胎清宮注意事項兩種妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的特點及區(qū)別妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移灶特點妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療原則課堂小結護理 葡萄胎清宮時的護理配合化療注意事項葡萄胎及妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者術后隨訪521.侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌，最常見的轉(zhuǎn)移部位是 A.腦轉(zhuǎn)移 B.陰道轉(zhuǎn)移 C.肺轉(zhuǎn)移 D.盆腔轉(zhuǎn)移 E.肝轉(zhuǎn)移2.葡萄胎排空后隨訪時，最重要的檢查項目是 A.X線胸片 B.B超檢查 C.盆腔內(nèi)