機(jī)器人輔助腹腔鏡腹膜外根治性膀胱全切除課件

1、機(jī)器人輔助腹腔鏡全腹膜外膀胱癌根治術(shù)rABOT-ASSISTED extrAperitoneal Radical cystectomy膀胱癌TNM staging classification from UICC 2009 (7th)背景膀胱癌根治術(shù)是治療器官局限肌層浸潤性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)肌層浸潤性膀胱癌原位癌 (CIS)多次復(fù)發(fā)腫瘤 高級別膀胱癌最為復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)手術(shù)之一并發(fā)癥多 24%64%死亡率高 2 %Lowrance WT. J Urol. 2008手術(shù)途徑 開放手術(shù) VS 腹腔鏡/機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡/機(jī)器人輔助腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)目前已成為主要手術(shù)方式手術(shù)時間長失血少/輸血率低

2、恢復(fù)飲食快鎮(zhèn)痛需求小住院時間短與開放手術(shù)效果類似經(jīng)腹膜外or經(jīng)腹腔入路腫瘤控制情況并發(fā)癥發(fā)生率Aboumarzouk OM. J Endourol. 2013經(jīng)腹腔 or 經(jīng)腹膜外膀胱癌根治術(shù)經(jīng)腹腔入路 vs 經(jīng)腹膜外入路納入95例，其中經(jīng)腹腔入路47例，兩組基線情況一致腫瘤控制情況相當(dāng)術(shù)后近期并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥總體發(fā)生率相當(dāng)經(jīng)腹膜外入路腸梗阻發(fā)生率（2/48）明顯低于經(jīng)腹腔入路（10/47）經(jīng)腹膜外入路盆腔淋巴漏發(fā)生率（6例）高于經(jīng)腹腔入路（0例）經(jīng)腹腔 or 經(jīng)腹膜外膀胱癌根治術(shù)腹腔鏡經(jīng)腹腔入路 vs 開放經(jīng)腹膜外入路納入94例，其中經(jīng)腹腔入路41例，兩組基線情況一致3年OS、CS、CFS

3、一致，腫瘤控制情況相當(dāng)術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率相當(dāng)（24.4% vs 28.3%）腸梗阻發(fā)生率兩組相當(dāng)（12.2% vs 11.3%）體位及通道準(zhǔn)備體位輕度頭低腳高位/低截石位Trendelenburg PositionGill et al. BJU Int. 2007建立通道經(jīng)臍12mm Trocar3通道5通道擴(kuò)大臍切口行開放腸道代膀胱尿流改道Hautmann R, et al. J Urol 2010應(yīng)用腸管段替代/重建正常的尿流方式目標(biāo)Goals: 儲存尿液/沒有吸收保持低壓 高容量時也能避免上尿路梗阻避免返流一定程度的可控排尿完全排空“理想”的改道方法尚未找到不可控性皮膚造口的尿流改道I

4、leal Conduit (Bricker 1950年提出和完善)用于改道的末段回腸不起儲尿囊作用盡量短，能夠到達(dá)體表（1015cm）優(yōu)點(diǎn)對腸道干擾小，不儲尿，低壓，腸道吸收少；對輸尿管長度要求低不需復(fù)雜的膀胱重建、手術(shù)簡單、可靠，易于掌握不可控性皮膚造口的尿流改道Bricker術(shù)的缺點(diǎn)術(shù)后永久性腹壁造口，外接引流袋并發(fā)癥24%64%EarlyLateBowel relatedStoma relatedIntestinal anastomosis relatedAbdominal wall relatedUreteral-ileal anastomosis leakageConduit ste

5、nosisEnteric fistulaUretero-enteric anastomosis strictureBowel obstructionHydronefrosisProlonged ileusKidney failureConduit necrosisMetabolic changesLowrance WT. J Urol. 2008原位“新膀胱”日間、夜間尿控 8595% and 7080%高齡病人尿控更差女性病人尿潴留更多（ 25% to 50%）腫瘤療效和其它改道方式?jīng)]有差別但繼發(fā)尿道癌似乎低于回腸流出道和經(jīng)皮可控改道。Wassim etc. Eur Urol. 2010尿流改道的選擇Orthotopic neobladder 器官局限性癌 尿道條件良好 年齡相對較輕 對于自身形象有較高要求的病