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1、瑞士菲萍新生兒/小兒呼吸機瑞士AMS呼吸領(lǐng)域的專家瑞士AMS歐洲射流通氣協(xié)會的奠基者精于呼吸關(guān)懷和疑難氣道解決方案全球射流通氣的領(lǐng)導(dǎo)者 (Monsoon, Mistral呼吸機)為全球多家著名公司提供精密呼吸機流量傳感器瑞士唯一一家擁有直升機轉(zhuǎn)運執(zhí)照的設(shè)備制造廠家直升機轉(zhuǎn)運菲萍追求卓越的典范菲萍呼吸機是一款集有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣于一身的新生兒專用呼吸機?？捎糜谧畹椭亓吭绠a(chǎn)兒直到30千克兒童除常頻有創(chuàng)通氣功能外，還具備NCPAP和DuoPAP無創(chuàng)通氣模式把一臺呼吸機轉(zhuǎn)變成兩臺呼吸機。為新生兒肺的保護性通氣提供了完美的策略和一體化解決方案。菲萍新一代嬰幼兒專屬呼吸機一 臨床操作的革命性變化，自適應(yīng)技術(shù)使

2、用 人性化設(shè)計，無需復(fù)雜操作二 對新生兒給予更多的關(guān)懷和保護 更安全、更舒適、更有效三 制作技術(shù)精湛 高靈敏傳感器 整體設(shè)計小巧、緊湊、美觀 極低噪音臨床操作的革命性變化，自適應(yīng)技術(shù)使用快速自檢和校準(zhǔn)以最短時間投入使用菲萍自檢只需10秒鐘Status 0000 表示狀態(tài)正常氧傳感器校準(zhǔn)可在任何設(shè)置氧濃度下完成無須把氧濃度設(shè)置成21和100進行校準(zhǔn)簡化操作程序，讓使用者迅速掌握菲萍設(shè)計嵌入直覺式操作理念，參數(shù)設(shè)置一鍵完成；只有一級菜單，一目了然。功能鍵操作符合人類自然習(xí)慣，無須刻意記憶自適應(yīng)氣流系統(tǒng)如果設(shè)定的吸氣氣流無法滿足PEEP的水平，流量自動增加，反之亦然。濕化器溫度濕度無須調(diào)節(jié)濕化器自動

3、提供符合人體需要的最佳濕化軟觸鍵 對重要功能如增氧采用快捷鍵， “一觸即發(fā)”直覺式操作界面便于清潔只用一個旋轉(zhuǎn)式按鈕完成選擇設(shè)定，十分易于掌握參數(shù)設(shè)置從未如此簡單快捷所有參數(shù)設(shè)置都通過旋轉(zhuǎn)按鈕實現(xiàn)菲萍對相關(guān)參數(shù)的設(shè)置給予調(diào)節(jié)指示比如，當(dāng)壓力設(shè)置太高因為吸入流量不足時，屏幕會用箭頭提示增加INSP FlOW。觸發(fā)靈敏度模糊設(shè)置，智能調(diào)節(jié)。菲萍的觸發(fā)靈敏度分為110級，1級最靈敏，10級最不靈敏，分別對應(yīng)最后5次潮氣量的530，呼出潮氣量越小，觸發(fā)靈敏度設(shè)置越高，反之亦然。推薦設(shè)置4。簡單直覺式操作界面主屏幕呼吸波形監(jiān)測界面簡單直覺式操作界面系統(tǒng)設(shè)置屏傳感器校準(zhǔn)屏清晰的界面結(jié)構(gòu)和菜單安排氣道壓力顯

4、示顯示容量、壓力、FIO2、插管泄漏、呼吸頻率通氣參數(shù)設(shè)置報警門限集中設(shè)置空心警鐘表示曾經(jīng)有報警，實心警鐘表示現(xiàn)在有報警。當(dāng)報警條件消除后，報警聲音停止。警鐘符號須復(fù)位后才能消除。給嬰幼兒更多的關(guān)愛嬰幼兒專屬呼吸機針對新生兒、早產(chǎn)兒及嬰幼兒的特點設(shè)計觸發(fā)靈敏度高、氣流控制精確、死腔?。怀睔饬繚M足極低重量兒童的通氣需求。無冗余功能帶來的使用困惑一體機上的成人的功能和復(fù)雜操作變成嬰幼兒模式下的使用干擾。壓力控制、連續(xù)氣流、時間切換、容積限制由于容積控制模式在小兒呼吸機上呈現(xiàn)的不足（容易產(chǎn)生氣壓傷），壓力控制、持續(xù)氣流、時間切換這種控制模式已成為當(dāng)今新生兒通氣的標(biāo)準(zhǔn)和主流趨勢。菲萍采用了這種控制原理

5、，并集合了容積限制功能以避免可能出現(xiàn)的肺損傷。容量保證可通過調(diào)節(jié)時間來實現(xiàn)。國外的調(diào)查顯示，大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為壓力控制更安全。持續(xù)氣流新生兒由于肺的發(fā)育不完善，吸氣力量弱，呼吸頻率快，和成人相比，人機同步相對困難。持續(xù)氣流可以使得患兒即使在偶然發(fā)生的人機同步不理想的情況下依然可以吸入新鮮氣體。所以持續(xù)氣流被認(rèn)為是嬰幼兒專用呼吸機所必須具備的功能；持續(xù)氣流避免間歇氣流呼吸機在呼氣相殘留在呼氣管中的CO2被下次吸氣重復(fù)吸入肺中。肺過度膨脹風(fēng)險系數(shù)容量壓力Cdyn（動態(tài)順應(yīng)性）C20過度膨脹C20/C 降低藥物副作用 減少呼吸功 縮短撤機時間 有助于呼吸肌耐久性訓(xùn)練 加深微弱淺度的自主呼吸 改善氧合

6、 及去除CO2帶有后備通氣的CPAP 針對呼吸暫停的后備通氣 用流量需求控制適應(yīng)病人 穩(wěn)定的基線壓力領(lǐng)先的經(jīng)鼻通氣技術(shù)NCPAP獨有的經(jīng)鼻DuoPAP模式使用Infant FlowTM專利技術(shù)，有效減少呼吸做功;泄漏補償解決無創(chuàng)通氣的漏氣問題適合新生兒早產(chǎn)兒的鼻塞、面罩和頭帽DuoPAPDuoPAP(BIPAP) Bi level Positive Airway Pressure被譽為萬能通氣模式；可以調(diào)節(jié)高氣壓和低氣壓的水平和周期；允許在兩個壓力水平上自主呼吸；國外臨床研究均指示積極的結(jié)果；國內(nèi)尚缺乏相關(guān)方向的探索中華醫(yī)學(xué)會2006年機械通氣臨床應(yīng)用指南認(rèn)為是“現(xiàn)代通氣治療理念”。參見該指南

7、第12頁DuoPAP下提高平均氣道壓的兩種方法 Fluidic Flip ActionInfant FlowTM專利技術(shù)Fluidic Flip（氣流切換）和Coanda Effect（科恩達效應(yīng)）氣流方向轉(zhuǎn)換在瞬間完成，響應(yīng)速度遠(yuǎn)高于閥門。精確同步使病人呼吸自然氣流方向與病人呼吸一致以及超平穩(wěn)的氣道壓，最大限度降低呼吸做功Infant FlowTM被認(rèn)為是目前最好的無創(chuàng)氣流導(dǎo)向技術(shù)Infant FlowTM vs. 常規(guī)NCPAPInfant Flow常規(guī)NCPAP25周早產(chǎn)兒出生后5周，體重840gInfant Flow可維持基線壓力的穩(wěn)定，如果壓力下降超過1cmH2O，菲萍將自動進行壓力

8、補償。鼻塞和面罩系列頭帽經(jīng)鼻連接和固定精湛的制造技術(shù) 精密流量傳感器近端測量菲萍使用加熱線技術(shù)的高精度流量傳感器，耐用、死腔量小；菲萍的流量傳感器位于患兒吸入氣體的三通處，能夠?qū)ξ肴萘窟M行精確測量；134攝氏度高溫消毒內(nèi)置傳感器容易造成的問題由于管路長，增加死腔量；偶然或可能的漏氣對患兒潮氣量的測量產(chǎn)生誤差；由于傳感器內(nèi)置，病人呼出的氣體和未能完全過濾的分泌物會腐蝕周圍的線路，從而造成故障，而更換這些硬件非常昂貴；一旦傳感器出現(xiàn)故障，不便于更換伺服控制浮動呼氣閥響應(yīng)快速響應(yīng)時間只有30ms高速呼氣閥控制壓力，改善同步性能，減少呼氣時附加呼吸功；消除內(nèi)源性PEEP關(guān)于最小潮氣量菲萍是壓力控制的

9、呼吸機，潮氣量非設(shè)置參數(shù)。臨床觀察最小潮氣量可低至1.5ml小巧、緊湊、輕便 在NICU里節(jié)省空間占用 移動方便 易于使用 極低噪聲 靈活配置、模塊化安全保障微處理器控制帶有看門狗功能的模擬電路，如果內(nèi)部處理器出 錯，將進入安全模式兩個壓力換能器同時測量氣道壓力氣道壓感應(yīng)線提高精度安全保障 內(nèi)置安全門限避免誤操作，用鑰匙符號指示非常規(guī)設(shè)置會出現(xiàn)警告非常規(guī)設(shè)置需要再次確認(rèn)才有效菲萍在國內(nèi)某大醫(yī)院中使用的情形背景知識呼吸機類型的選擇一般情況下，對于較大兒童只要調(diào)節(jié)適宜，定或定壓方式均可滿足通氣需要。定容通氣時，在肺順應(yīng)性降低、氣道阻力加大的情況下，送入相同容量的氣體，氣道壓明顯升高。如果患兒躁動、

10、呼吸道分泌物多，氣道壓力會波動較大，在無壓力限制的情況下，易發(fā)生氣壓傷。定壓方式雖然可以減少氣壓傷發(fā)生，但潮氣量不易保證，受流速、肺順應(yīng)性和氣道阻力的影響，潮氣量的監(jiān)測有利于對通氣壓力的調(diào)節(jié)。背景知識嬰兒尤其早產(chǎn)兒，潮氣量小、肺順應(yīng)性及氣道阻力易變，氣道壓力波動大，單純的定壓通氣很難保證合適的潮氣量。由于無囊插管造成的漏氣和呼吸管路可壓縮容積的丟失，定容方式也不適宜。定時限壓方式（即壓力控制時間切換）在呼吸機達到預(yù)定壓力水平并不轉(zhuǎn)換至呼氣。在維持該壓力的同時，肺繼續(xù)膨脹，直至達到預(yù)定的吸氣時間方停止送氣，切換至呼氣，這樣能較好地保證通氣量。新生兒及小嬰兒，呼吸頻率快，吸氣力量弱，呼吸機很難與之

11、同步。這樣患兒吸氣時，無新鮮氣體送入，呼吸肌無效做功，額外增加耗氧量，極易造成呼吸肌疲勞。需采取持續(xù)氣流，在整個呼吸周期中，有經(jīng)加溫、濕化和一定氧濃度的氣體通過，使自主呼吸得到滿足。因此目前公認(rèn)最適合新生兒和嬰兒的呼吸機為定時、限壓、持續(xù)氣流。此方式有利于自主呼吸的恢復(fù)及撤機前的鍛煉。背景知識通氣方式的選擇控制通氣CMV(IPPV)用于無自主呼吸和病情較重或疾病發(fā)展階段輔助通氣IMV、SIMV、PSV、（N）CPAP、BIPAP(DuoPAP)等主要用于自主呼吸較強，病情較輕的、預(yù)計帶機時間較短及準(zhǔn)備撤機的患兒。輔助控制通氣SIPPV(A/C)情況介于1和2之間背景知識呼吸機參數(shù)初調(diào)潮氣量、呼

12、吸頻率生理潮氣量一般6-8ml/kg，機械通氣時按10-15ml/kg計算。注意監(jiān)測P-V環(huán)呼吸頻率選擇同齡生理頻率，新生兒40-50，嬰幼兒30-40，小兒20-30峰壓初始PIP可設(shè)在10-20cmH2O呼氣末正壓PEEP新生兒2-3cmH2O，一般肺部病變，維持在3-5cmH2O吸/呼比(I/E)正常嬰兒自主呼吸時，I/E為1.52.0，吸氣時間0.4-0.8秒，應(yīng)根據(jù)呼吸系統(tǒng)病生理條件調(diào)整。流速至少為分鐘通氣量MV的2倍，一般410L/min吸入氧濃度原則是以最低氧濃度FiO2維持氧分壓PaO2在6090mmHg背景知識呼吸機參數(shù)復(fù)調(diào)（略）Fabian Neonatal/Infant

13、Ventilator謝 謝！菲萍中國區(qū)總代理：北京精博科技發(fā)展有限公司樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。7月-227月-22Sunday, July 24, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。14:33:3814:33:3814:337/24/2022 2:33:38 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2214:33:3814:33Jul-2224-Jul-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。14:33:3814:33:3814:33Sunday, July 24, 2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。7月-227月-2214:33:3814:33:38July 24, 2022踏實肯干，努力奮斗。2022年7月24日2:33 下午7月-227月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。24 七月 20222:33:38 下午14:33:387月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。七月 222:33 下午7月-2214:33July 24, 2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/7/24 14:33:3814:33:3824 Ju