《施工監(jiān)理用表SJ》word版

1、PAGE 29第一章 施工監(jiān)理通用表表1 施工監(jiān)理用表一覽表序號代號表 格 名 稱1SJ01施工放樣報驗單2SJ02工程分項開工申請批復單3SJ03承包人每周工作計劃4SJ04監(jiān)理日報5SJ05檢驗申請批復單6SJ06監(jiān)理工作指令7SJ07計日工通知單8SJ08工程變更方案申請表9SJ09工程變更令10SJ10工程量清單修改認證表11SJ11索賠申請單12SJ12索賠時間/金額審批表13SJ13工地會議紀要14SJ14中間交工證書15SJ15分包申請批復單16SJ16工程暫時停工指令17SJ17復工申請單18SJ18復工指令19SJ19工程質量事故處理報告單20SJ20工程交工申請單21SJ2

2、1工程交工證書22SJ22工程缺陷責任期終止證書23SJ23施工技術方案申報批復單24SJ24承包單位申報表(通用)25SJ25監(jiān)理通用函湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目施 工 放 樣 報 驗 單SJ01承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師： 根據(jù)合同要求，現(xiàn)已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗。工區(qū)技術負責人： 承包人 年 月 日放樣人員自檢人員樁號或位置工程或部位名稱放 樣 內 容備 注 放樣說明及附件： 測量專業(yè)監(jiān)理工程師結論：測量專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日SJ02湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目工程分項開工申請批復單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位

3、： 編 號：致監(jiān)理工程師： 下列工程項目的準備工作已經(jīng)完成，現(xiàn)申請開工，請批準。 上一步 工程經(jīng)檢驗合格(見附件)，現(xiàn)申請下列后繼工程項目開工，請批準。工程項目： 樁號： 計劃開工日期： 計劃完工日期： 工期： 天此項工程負責人姓名： 附件： 工區(qū)經(jīng)理： 承包人簽名: 年 月 日測量專監(jiān)意見：簽名： 年 月 日試驗專監(jiān)意見：簽名： 年 月 日安全環(huán)保專監(jiān)意見：簽名： 年 月 日 審定 轉報 具備開工條件，以總監(jiān)理工程師的批復為準。 具備開工條件，最終批準該項工程于 年 月 日開工。 不具備開工條件，暫時不能開工，意見如下： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 批準該項工程于 年 月 日開工。 不具備

4、開工條件，意見如下：總監(jiān)理工程師： 年 月 日SJ03湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目 承包人每（月）周工作計劃承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工作計劃日期: 工區(qū)經(jīng)理：承包人遞交日期:簽字:監(jiān)理收到日期:簽字: 注：填報計劃施工項目的樁號、部位、日期，填報申請監(jiān)理安排的檢查、測試項目及日期；工作計劃應包括環(huán)保措施方面的內容。湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目SJ04監(jiān) 理 日 報承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：監(jiān)理區(qū)段：氣溫：最高 最低氣象： 降雨量：完成工程數(shù)量樁號工程名稱完成數(shù)量投入民工數(shù)量合計完成設備使用情況設備名稱型號工作數(shù)量停置數(shù)量停置原因檢查和試

5、驗情況：材料進場和儲存情況：監(jiān)理評述（填表人）： 簽 名： 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日抄送：湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目SJ05 檢 驗 申 請 批 復 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工 程 項 目工程地點及樁號具 體 部 位檢 驗 內 容要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字（包括工程執(zhí)行情況和環(huán)保執(zhí)行情況）：質量證明文件的代碼： 本項目（或工序）、環(huán)保措施合乎要求,可以繼續(xù)進行下一步工作。 本項目（或工序）、環(huán)保措施不合乎要求,對此另下指令。 其他：專業(yè)監(jiān)理工程師 ： 年 月 日總監(jiān)或副總監(jiān)： 年

6、 月 日 工區(qū)經(jīng)理： 承包人（簽收）： 年 月 日湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目SJ06 監(jiān) 理 工 作 指 令承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 關于你工區(qū)K85+000涵洞施工 致 ：總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日請于 年 月 日前回復 工區(qū)經(jīng)理或承包人（簽名）： 年 月 日 時簽收抄報（送）：湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目SJ07計 日 工 通 知 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：致(承包人):現(xiàn)要求你完成下列工程。為完成這些工程所進行的各種工作以計日工方式進行計量。請據(jù)此執(zhí)行，特此通知。計日工工程內容及要求：計日工環(huán)保內容及要求（按子工程不同

7、時段的主要要求寫）：計價及付款方式：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦意見： 年 月 日業(yè)主工作站意見：年 月 日湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目SJ08工程變更方案申請表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師： 因下述理由，特申請變更，請求復批。變更理由、變更內容及變更后環(huán)保方案簡述： 附件(詳細變更理由、數(shù)量、計算、圖紙、單價分析等工區(qū)負責人： 承包人： 年 月 日原圖名原圖號變更名變更圖號變更類型變更等級估計變更增減金額及數(shù)量：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 年 月 日 總監(jiān)辦意見：年 月 日業(yè)主工作站意見： 年 月 日 設計代表意見：年 月 日業(yè)主總師辦意見： 年 月 日

8、業(yè)主工程部意見： 年 月 日業(yè)主合約部意見： 年 月 日業(yè)主總工程師意見： 年 月 日業(yè)主總經(jīng)理意見：年 月 日注：圖名中應有樁號；根據(jù)監(jiān)理實施辦法和業(yè)主工程變更管理規(guī)定的等級及權限來審定；承包人上報一式五份。 SJ09湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目 工 程 變 更 令承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：原圖名原圖號變更圖名變更圖號變更類型變更等級工程變更申請表代碼：變更理由及說明：環(huán)保要求：附件：支付編號支付項目單位單價變更數(shù)量增減變更金額增減 合 計：計量監(jiān)理工程師意見：簽名： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽名： 年 月 日注：無工程變更申請表的，請?zhí)睢盁o”；新增工程時，原

9、圖名、圖號填“無”。工程變更令抄送業(yè)主工程部、合約部、總工室。主送施工單位。SJ10湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目 工程量清單修改認證表 第 頁 共 頁施工單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 編號：工程變更令代碼工程名稱及樁號非工程變更令而修改的原因：支付編號支付項目單位原單價原數(shù)量原金額現(xiàn)單價變更后數(shù)量變更后金額數(shù)量增減金額增減 本 頁 小 計 合 計對該工程環(huán)保審驗結論填表： 計量監(jiān)理工程師： 總監(jiān)辦： 工作站： 工程部： 合約部： 注：（1）變更令中的數(shù)量是估計數(shù)，本表據(jù)實際施工數(shù)量來確認；非工程變更令原因的數(shù)量變化也用此表確認； （2）本表為便于計算機管理而設置。SJ11湖南省常

10、德至安化（梅城）段高速公路工程項目 索 賠 申 請 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：索賠項目：申請依據(jù)：證明文件：索賠金額和工期： 承包人遞交日期： 承包人（簽名）： 監(jiān)理收件日期： 收件人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽名： 年 月 日總監(jiān)辦意見： 簽名： 年 月 日業(yè)主工作站意見： 簽名： 年 月 日 業(yè)主工程部意見：簽名： 年 月 日業(yè)主合約部意見：簽名： 年 月 日業(yè)主總工意見：簽名： 年 月 日業(yè)主總經(jīng)理意見： 簽名： 年 月 日注：“證明文件”欄中填寫所附證明文件的名稱。SJ12湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目 索賠時間/金額審批表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位

11、： 編 號：索賠項目:索賠申請單代碼：上報日期:收受日期：申報延期天數(shù):申請索賠金額：批準延期天數(shù):批準索賠金額：索賠金額和延期累計:截止目前索賠累計: 此項索賠 所有索賠累計金 額 天 數(shù)金 額 天 數(shù)=金 額 天 數(shù)+ 計量專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師: 簽名： 年 月 日總監(jiān)辦： 簽名： 年 月 日業(yè)主工作站：簽名： 年 月 日業(yè)主工程部：簽名： 年 月 日業(yè)主合約部： 簽名： 年 月 日業(yè)主總經(jīng)理： 簽名： 年 月 日附 件：（內容附后） 湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目 工 地 會 議 紀 要SJ13承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：時 間：地 點：主

12、題：主 持 人：參 加 者姓名單位或部門姓名單位或部門 記錄整理人: 本次會議紀要共 頁（附后）監(jiān)理工程師（簽名）：年 月 日工區(qū)經(jīng)理或承包人（簽收）：年 月 日 注：工地會議應注意環(huán)保問題，會議紀要內容應包含環(huán)保內容。SJ14 湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目 中 間 交 工 證 書承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：下列工程已完,申請交驗,以便進行下一步 作業(yè)。工程內容： 工區(qū)經(jīng)理： 承包人（簽名）： 年 月 日 監(jiān)理收件日期: 冊 簽名：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦： 年 月 日工區(qū)經(jīng)理收件日期： 簽名:承包人收件日期: 簽名:注：工程內容應包括環(huán)保執(zhí)行情況；專業(yè)監(jiān)理

13、工程師結論中應將環(huán)保作為評論條件之一。 SJ15湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目分 包 申 請 批 復 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：分包理由：附件: 分包人資質、經(jīng)驗、能力、質量、信譽、環(huán)保經(jīng)歷、財務、設備、主要人員經(jīng)歷等資料承包人： 年 月 日分包單位名稱： 分包單位負責人：項目號分包工程名稱單 位數(shù) 量單 價分包金額占合同總金額的比例(%) 合計: 分包工程開工日期:分包工程竣工日期: 建議分包 不同意分包 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 批準分包 不準分包總監(jiān)： 年 月 日業(yè)主審批意見：業(yè)主： 年 月 日 湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目 工 程 暫 時

14、停 工 指 令SJ16承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：致（承包人） ：由于 的原因，現(xiàn)通知你于 年 月 日 時開始對 （工程項目名稱）工程暫停施工。停工后應作如下處理:請于 年 月 日前回復 專業(yè)監(jiān)理工程師: 簽發(fā) 總 監(jiān) 辦： 簽發(fā)年 月 日 時工區(qū)經(jīng)理： 承包人簽名： 年 月 日 時抄報（送）： 湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目復 工 申 請 單SJ17承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師：鑒于 (工程名稱)工程的停工因素已經(jīng)消除，特報申請批準復工。附件：具備復工條件的說明情況。工區(qū)經(jīng)理： 承包人： 年 月 日監(jiān)理工程師的意見： 具備復工條件，另發(fā)復工指令

15、。 不具備復工條件，滿足上述意見提出的條件后再報。 其 他： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 注：申請被批準后，根據(jù)監(jiān)理工程師簽發(fā)的復工指令執(zhí)行，這里的“監(jiān)理工程師”指簽發(fā)停 工令的人。SJ18湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目 復 工 指 令承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 致（承包人） ：今已收到第 合同段第 號復工申請單，鑒于第 號工程暫時停工指令所述的工程暫停的因素已經(jīng)消除，請你于 年 月 日 時 （工程項目名稱）工程恢復施工。 根據(jù)造成工程暫停的原因和合同規(guī)定的責任： 于此日起，開始計算你的工期，直到后面的暫停或竣工。 合同工期不變，由指令變更的工期延長除外。備注: 專業(yè)監(jiān)

16、理工程師： 簽發(fā) 總 監(jiān)： 簽發(fā)年 月 日 時工區(qū)經(jīng)理 ： 承包人（簽名）： 年 月 日 時收到注：復工指令與SJ16表（停工令）對應，由簽發(fā)停工令者簽發(fā)復工令 湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目SJ19工程質量事故處理報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱：時 間：樁 號：原 因：性質或等級： 造成損失： 應急措施：處理意見：承包人（簽名）： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽名： 年 月 日總監(jiān)辦意見： 簽名： 年 月 日業(yè)主工作站意見： 簽名： 年 月 日業(yè)主工程部意見：簽名： 年 月 日業(yè)主總工程師意見：簽名： 年 月 日業(yè)主總經(jīng)理意見： 簽名： 年 月 日注：事

17、故等級劃分及報告制度詳見“交公路發(fā)199990號”文件；若工程質量事故涉及環(huán)境問題，“應急措施”和處理意見中應該予以考慮。 湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目 工 程 交 工 申 請 單SJ20承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：致監(jiān)理工程師： 現(xiàn)_ _(工程項目名稱)已按合同要求基本完成/完成，(下述未完工程及缺陷修補除外)，并已通過自檢合格，特報請進行初步驗收/正式最終驗收。 初步驗收/正式最終驗收后，我們將在責任期內/責任期后繼續(xù)按合同要求，履行缺陷修補，完成未完成工程/最終完善工程的責任，直到監(jiān)理工程師根據(jù)合同認為滿意為止。 上述工程中的缺陷及未完項目： 項目名稱 責任內容

18、 完成時間 備 注附件：竣工報告、竣工圖、自檢資料。 工區(qū)經(jīng)理： 承包人： 年 月 日交工申請單審查意見： 交工申請材料符合要求，同意進行驗收檢查。 交工申請材料基本上符合要求，同意進行驗收檢查。但需進行如下修改： 不符合要求，改正后再報。改正意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日注：工程自檢應包括環(huán)保執(zhí)行情況；審查意見包括對該工程執(zhí)行情況意見。 湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目SJ21工 程 交 工 證 書承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：本證書包括的工程：本證書未包括的工程（遺留問題）：檢查人(單位)： 附件：交工檢查報告合同收工日期： 年 月 日實際交接日期： 年 月 日我們保

19、證在缺陷責任期內按批準的計劃,完成本證書附件所列全部工作。 工區(qū)經(jīng)理： 承 包 人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦意見： 年 月 日設計單位意見： 年 月 日業(yè)主工作站意見：年 月 日業(yè)主工程部意見：年 月 日業(yè)主合約部意見：年 月 日業(yè)主總工程師意見： 年 月 日 業(yè)主總經(jīng)理意見： 年 月 日 注：工程交工證書包括的內容應包括環(huán)保內容。湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程項目 工程缺陷責任期終止證書SJ22承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 本證書包括的工程：檢查人(單位)：合同缺陷責任證書簽發(fā)日期 年 月 日實際缺陷責任證書簽發(fā)日期 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦： 年 月 日業(yè)主工作站： 年 月 日業(yè)主工程部： 年 月 日業(yè)主合約部： 年 月 日業(yè)主總工程師： 年 月 日 業(yè)主總經(jīng)理： 年 月 日工區(qū)經(jīng)理（簽名）： 承包人（簽收）： 年 月 日注：工程中應包括相應的環(huán)保項目